Доктор ахборотномаси № 1—2017
39
Актуальность.
Острый обструктивный бронхит в практике врача-педиатра встречает-
ся довольно часто. Во многих случаях патология легких, проявляющаяся бронхиальной об-
струкцией, проявляется с раннего детского возраста [1,2,7].
В литературе встречаются единичные работы о частоте встречаемости острого об-
структивного бронхита у детей с пульмонологической патологией [6,9]. По данным некото-
рых исследователей, популяционная частота острого обструктивного бронхита у детей со-
ставляет 62 на 1000 [2,6,7]. При этом заболевании чаще наблюдается у детей раннего воз-
раста (20,1%) и более чем у половины детей (57,5%) эпизоды обструкции повторяются 2 и
более раз [10].
Сложность этиологии и патогенеза острого обструктивного бронхита делает наиболее
вероятной гипотезу о мультифакториальности этого заболевания [9,10].
В связи с увеличением распространенности данной патологии дальнейшее изучение
является важной задачей, решение которой будет способствовать формированию фундамен-
тальных представлений о заболевании. В нашем регионе изучение генеалогических факто-
ров риска развития и тяжелого течения острого обструктивного бронхита среди детского
населения не проводилось, поэтому комплексное изучение наследственного фактора являет-
Н.М. Шавази, М.В. Лим,...
УДК 575.19:616.053.233
ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
Н.М. Шавази, М.В. Лим, М.Ф. Тамбриазов
Самаркандский государственный медицинский институт,
Самаркандский филиал Республиканского научного
Центра экстренной медицинской помощи
Ключевые слова:
генеалогия, острый обструктивный бронхит, пробанд.
Tayanch so'zlar:
genealologik, o'tkir obstruktiv bronxit, proband.
Keywords:
genealogy, acute obstructive bronchitis, proband.
Цель
:
изучить генеалогические аспекты острого обструктивного бронхита у детей. Генеалогическим методом
было обследовано 210 детей (пробандов) находившихся на стационарном лечении. Основную группу состави-
ли 160 детей с острым обструктивным бронхитом, а контрольную группу составили 50 больных острым брон-
хитом без бронхообструктивного синдрома. Для вычисления индекса отягощенности использовали модель
Фальконера: в основной группе индекс составил 30%, а в контрольной 1,2%. Сегрегационный анализ по мето-
ду М. Вайнберга показал, что тип наследования острого обструктивного бронхита происходит по аутосомно-
доминантному типу.
BOLALARDA O'TKIR OBSTRUKTIV BRONXITNING GENEALOGIK JIHATLARI
N.M. Shavazi, M.V. Lim, M.F. Tambriazov
Samarqand Davlat tibbiyot instituti
Respublika shoshilinch tez yordam ilmiy Markazi Samarqand filiali
Maqsad: Bolalarda o'tkir obstruktiv bronxitning genealologik aspektlarini o'rganish. Genealogik usul statsionarda
davolanayotgan 210 bola (probandlar) tekshirildi. Asosiy guruh o'tkir obstruktiv bronxit bilan og'rigan 160 nafar
bolani tashkil etdi va bronxial obstruktiv sindromsiz o'tkir bronxit bilan og'rigan 50 nafar bemorni nazorat guruhi tash-
kil etdi. Yuk tashish indeksini hisoblash uchun Falconer modeli ishlatilgan: asosiy guruhda indeks 30%, nazorat
guruhida esa 1,2%. M. Weinberg uslubi bo'yicha ajratishni tahlil qilish o'tkir obstruktiv bronxitning o'tmish turi avto-
somal dominant tipda yuzaga kelganligini ko'rsatdi.
GENEALOGICAL ASPECTS OF ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN CHILDREN
N.M. Shavazi, M.V. Lim, M.F. Tambriazov
Samarkand State Medical Institute
Samarkand branch of Republican Research Centre of Emergency Medicine
Objective: to study genealogical aspects of acute obstructive bronchitis in children. Genealogical method was exam-
ined 210 children (probands) who were on inpatient treatment. The main group consisted of 160 children with acute
obstructive bronchitis, and the control group consisted of 50 patients with acute bronchitis without bronchial obstruc-
tive syndrome. To calculate the index of burden, the Falconer model was used: in the main group, the index was 30%,
and in the control group 1.2%. Segregation analysis by the method of M. Weinberg showed that the type of inheritance
of acute obstructive bronchitis occurs in an autosomal dominant type.
Доктор ахборотномаси № 1—2017
40
Оригинальная статья
ся актуальным.
Цель.
Изучить влияние генеалогических факторов на формирование острого обструк-
тивного бронхита у детей.
Материалы и методы исследования.
Проведен генеалогический анализ 210 детей (пробандов), находившихся на стационар-
ном лечении во II детском отделении Самаркандского филиала Республиканского научного
центра экстренной медицинской помощи за период с января 2016 по июль 2017 гг. У обсле-
дованных пациентов общее количество родственников по I, II, III степени родства составля-
ло 2234, мужчин было 935, а женщин 1299 (в возрасте от 22 дней до 79 лет).
Основную группу больных составили 160 детей с острым обструктивным бронхитом.
В контрольную группу были включены 50 больных с острым бронхитом без бронхооб-
структивного синдрома.
Диагноз, степень тяжести заболевания и обострения у пробандов были установлены
согласно существующим стандартам [5], на основании характерного анамнеза и типичных
клинических, лабораторных и инструментальных данных исследования.
Для исследования степени наследуемости, нами была использована компьютерная
программа «GeneRiskCalc», согласно модели «Falсoner» [3,8,11,12], по формуле:
где b- коэффициент регрессии подверженности,
Н
2
- коэффициент наследуемости,
Xq- пороговая точка распределения подверженности в популяции,
Xr- пороговая точка распределения подверженности среди родственников,
а- средняя величина подверженности больных в популяционной выборке,
r-коэффициент родства, равный 0,5 для родственников I степени родства.
Эта модель постулирует нормальное распределение подверженности в популяции и
среди родственников I степени родства.
Для исследования типа наследования, мы применяли сегрегационный анализ по
«сибсовому» методу Вайнберга [3,4,8], по формуле:
где SF – оценка сеграционной частоты;
r- количество пораженных сибсов семьи;
s- общее число детей в одной семье.
Вычисленную сегрегационную частоту сравнивали с теоретически ожидаемой, ис-
пользуя t-критерий Стьюдента [3,4,8], по формуле:
где SF0 – ожидаемое значение сеграционной частоты: для аутосомно-доминантного
типа наследования -0,5; для аутосомно-рецессивного – 0,25.
SF-стандартная ошибка сеграционной частоты
Результаты исследования.
Среди обследованных пациентов по полу преобладали мальчики (66,8%), а по возрас-
ту дети от 1 до 3 лет (58,1%) (Рис.1, 2).
При анализе данных путем анкетирования выявили, что частота встречаемости остро-
го обструктивного бронхита в семьях основной группы составила 10,7% (239 больных род-
ственника из 2234), что значимо превышало популяционную частоту заболевания [2,6,7]. В
контрольной группе этот показатель был незначительным 1,2%.
Проведенный анализ полученных данных показал, что коэффициент регрессии под-
Доктор ахборотномаси № 1—2017
41
Таблица 1.
СЕГРЕГАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ В СЕМЬЯХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
Н.М. Шавази, М.В. Лим,...
Рис 2. Распределение детей по полу.
0
50
100
Дети до 1 года
Дети от 1 до 3
лет
Дети более 3
лет
20
93
47
Распределение детей по возрастам
0
50
100
150
Мальчики
Девочки
107
53
Распределение детей по полу
Рис. 1. Распределение детей по возрасту.
верженности к острому обструктивному бронхиту составил в основной группе:
, а коэффициент наследуемости
.
И так, наследуемость подверженности к острому обструктивному бронхиту по моде-
ли «Falconer» составила в основной группе 30%. Остальное (70%) приходится на средовые
факторы в развитии заболевания.
Для учѐта погрешности, вызванные особенностями сбора материала, сегрегационные
частоты (SF) рассчитывали по формуле «сибсового» метода М. Вайнберга, информативны-
ми являются семьи с числом сибсов не менее двух, при этом один из родителей болен, а
Размер
сибства
Число
сибсов (N)
Общее
число
детей (S)
Число сибсов с пораженными
детьми
Общее число
пораженных
детей (R)
1 ребенок
2детей
3 детей
2-х
80
160
48
22
0
92
3-х
20
60
8
4
4
28
Всего
50
110
28
13
2
60
Доктор ахборотномаси № 1—2017
42
Оригинальная статья
другой нет (табл. 1).
Проведенные расчеты показали, что для основной группы
Показатель t-критерий Стьюдента составил:
;
Согласно законам экспериментальной генетики, тип наследования, вычисляемый по
методу Вайнберга, определяется, если критерий наследуемости t<2,58. Учитывая результа-
ты «сибсового» метода сегрегационного анализа в семьях основной группы, принимаем ги-
потезу об аутосомно-доминантном типе наследования заболевания.
Заключение.
1.
Наличие 30 % генетического компонента в детерминации заболевания, является ос-
нованием предположения, что острый обструктивный бронхит является мультифакториаль-
ной патологией.
2. Тип наследования заболевания реализуется по аутосомно-доминантному типу.
Использованная литература:
1. Антипкин Ю.Г. и соавт. Актуальные вопросы педиатрии в практике семейного врача // Педиатрический
журнал. Украина 2003. С. 15.
2. Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. Научно-
информативный материал. Москва 2011. С. 198.
3. Кайданов Л.З. Генетика популяций // М., 1996. 320 с.
4. Лильин Е.Т. [и др.]. / Пособие для изучающего медицинскую и клиническую генетику. М. : ЛМС, 1996.
– 121 с.
5. Приказ №225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям»
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, от 10.07.2013.
6. Сорока Ю.А., Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Справочник специалиста,
журнал здоровье ребенка. Донецк 2006. №2. С. 198.
7. Соловьева Н.А. и соавт. Бронхообструктивный синдром в педиатрии // Журнал «Педиатрия». Украина
2014. С. 46.
8. Фогель Ф. Генетика человека М., 1990. Т. 3. 366 с.
9. Хоменко А.Г., Поспелов Л.Е., Мостовой Ю.М. и др. Роль наследственных факторов при обструктивном
бронхите и бронхиальной астме. – Проблемы наследственности при болезнях лѐгких. М., 1990. С.219-
228.
10. Шмелев Е. И. Бронхообструктивный синдром — универсальное патологическое состояние в пульмоно-
логии //Медицина неотложных состояний. 2006. № 5 (6).
11. Falconer, D. S. The inheritance of liability to certain diseases, estimated from the incidence among relatives /
D. S. Falconer // Ann. Hum. Genet. 1965. Vol. 29. P. 51–76
12. Falconer D.S. Introduction to Quantitative & Genetics. – London: Oliver and Boyd, 1960. 568 p.
