Яестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
10!
-
Реализация стратегии профилактики боли
обязательна в каждом неонатальном стационаре.
-
Необходимо широкое использование местной
анестезии
при
болезненных
процедурах
у
новорожденных.
-
Возможно применение анальгезии сахарозой
при небольших болезненных процедурах. Например,
2 мл 25% сахарозы внутрь снижает длительность
плача ребенка после пункции пятки.
Раздел "Обезболивание" в "Neonatal Formulary"
заканчивается так: "При каких- либо сомнениях
руководствуйтесь следующим правилом: Поступайте
с ребенком так, как вы хотели, чтобы поступали с
вами".
Саломов И. Т.,
Рамазанова А.Б.,
Облакулов Х.М.,
Сирожидинова 3. С.
Лечение цинковой недостаточности - ком-
плексное. Это прежде всего лечение основного
заболевания. Очень важно, чтобы ребенок получал
достаточное количество животных белков (если нет
ограничений по основному заболеванию). Коррекцию
недостатка цинка можно проводить сульфатом цинка,
ацетатом цинка, цинкоксидом, цинк-О-аспартатом.
Обычно назначают 1% раствор сульфата цинка. Дети
хорошо переносят этот препарат. Побочных явлений
нет. Расчет дозы по элементу составляет 1 мг/кг в
сутки. Хорошо переносят дети и цинктераль, который
не разлагается в желудке. В одной его таблетке
содержится 200 мг гидратированного сульфата цинка
или 45 мг цинка. С калом выделяется 85% препарата.
Всасывание цинка тормозят молочные продукты,
тетрациклины, растительные волокна. Детям старше 3
лет препарат назначают по 2 таблетки 2-3 раза в день
в течение 3-4 мес и дольше (И.Т. Саломов,
С.К.Расулов, 2009). Назначение сульфата цинка в дозе
2 мг/кг в сутки в течение 90 дней приводило к
ликвидации цинковой недостаточности и повышению
его уровня в лейкоцитах, увеличению массы тела и
активности щелочной фосфатазы, улучшению пока-
зателей иммунитета (А.В.Кудрин с соавт, 2000;
A.Kudrin, el al., 2003 ).
Существует два основных путей коррекции
дефицита цинка: первый немедикаментозный - с
помощью пищевых продуктов. Необходимо помнить
что с целью предупреждения дефицита цинка в
организме детей группы риска потребление цинка в
обычном рационе питания должно составлять не
менее 20 мг/сут. Второй путь - назначение различных
препаратов цинка. (Л.А. Щеплягина 2001; С.К.
Расулов, И.Т. Саломов, 2005)
При манифестации цинкдефицитного состояния
диетическая
коррекция
все
же
становится
вспомогательным методом терапии. Основное место в
лечении детей, особенно с поражением кожи занимает
коррекция препаратами цинка.
Принимать препараты цинка необходимо спустя
длительное время после приема пищи. Некоторые
составляющие пищи, например, фолиевая кислота
(содержится в зеленых овощах), соли фитиновой
кислоты (содержится в зерне) а также молочные
продукты и яйца ухудшают поглощение цинка.
Одновременный прием препаратов железа, меди или
кальция также ухудшает усвоение цинка. Всасывание
цинка ухудшает олово (покрытие консервных банок).
В настоящее время в фармакопеи Республики
имеется небольшой выбор препаратов цинка,
представленных
монокомпонентами
и
комбинированными средствами для перорального
применения (приведены в таблице).
Литература
1.
Решение проблем новорожденных. Р
УКОВОДСТВО ДЛЯ
врачей, медицинских сестер, акушерок. Ташкент, 2010,338 с.
2.
Робертов Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии, Москва, Медицина, 1998, 520 с., ил. Пе
ревод с англ.
3.
Шабалов Н.П. Неонатология : Учебное пособие : в 2 т. / Н.П. Шабалов. - т. 1 - 4-е изд., испр., доп. - М. : *МЕДпресс-
информ, 2006. - 608 с., илл.
4.
Шабалов Н.П. Неонатология : Учебное пособие : в 2 т./ Н.П. Шабалов. - т. 2 - 4-е изд., испр., доп. - М. : МЕДпресс-
информ, 2006. - 656 с., илл.
5.
Шабатов Н.П., Иванов С.Л. Боль и обезболивание в неонатологии. 2004.
6.
Abdusalyamov А.А. Perinatologiya va neonatologiya, Samarqand, 2008. 232 bet.
ЛЕЧЕНИЕ ЦИНКДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра пропедевтики детских болезней (зав. - проф. Саламов И.Т.) СамМИ
(ректор - проф. Шамсиев А.М.)
<Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
102
Препараты цинка для перорального применения
Комбинированные ___________________________________________
Витерал (содержание витаминов А. В
ь
B
b
, B12, Д, С, Е, РР, пантотенат Са,
фолиевая кислота, рутин, Fe. Мп. Mg, I, Со и молибденовокислый
аммоний)
Цинкуприн (содержит 0.031 г аспартата цинка (6 мг Zn) и 0,026 г
аспартата меди (0,5 мг Си))
Цинкуприн форте (содержит 0.15 г аспартата цинка (30 мг Zn) и 0,0143 г
аспартата меди (2,5 мг Си))
Всасывание цинка произойдет лучше, если он
назначается вместе с молоком, так как в нем есть
линолевая кислота, способствующая усвоению цинка
кишечником. Особенно хорошо его назначать вместе
с материнским молоком, при этом концентрация
цинка в сыворотке крови оказывается в 4 раза выше,
чем при смешивании с коровьим молоком. На степень
усвоения цинка из рациона оказывают влияние
многие факторы. Однако имеется целый ряд веществ,
которые оказывают стимулирующее действие на
усвоение и обмен цинка. К ним могут быть
причислены хелатные агенты, ряд аминокислот
(гистидин, метионин, триптофан и др.), витамины (А.
Д, Be). Из перечисленных в таблице препаратов цинка
для перорального применения доступным и не до-
рогостоящим в наших условиях являются оксид и
сульфат цинка. Группа больных детей с острой
пневмонией на фоне ЭКД, наряду с диетой,
обогащенной цинком, мы назначали сульфат цинка.
Данный препарат следует применять за 30-60 минут
до еды. поскольку принимаемый во время еды, он
вызывает повышение концентрации цинка в
сыворотке крови.
На современном фармацевтическом рынке
имеется небольшой выбор препаратов цинка (М.Б.
Романаускайте с соавт., 1996; R.Biadaioli. et al. 1997;
С. Falwaczni, 1997; H.W.Griffith et al. 2002;),
представленных
монокомпонентами
и
комбинированными средствами для перорального
применения: цинк оксид, цинк сульфат, цинкит
содержащий 10 мг Zn в 10 мл 0,5% раствора и в табл.;
цинкуприн и цинкуприн форте — комбинированный
препарат содержащий 6 и 30 мг Zn.
Для коррекции цинкдефицитных состояний
используется сульфат цинка. По мнению Z.Piela et al
(1998), вполне достаточно и безопасно применение
малой дозы сульфата цинка 1 мг/кг в день. Такая доза
обычно не вызывала побочные явления и не нарушала
всасывание
железа
и
меди.
Для
лечения
энтеропатического
акродерматита
рекомендуют
суточную дозу сульфата цинка — 50-60 мг, хотя на
практике уже 35 мг достаточно для достижения
полной клинической ремиссии.
По рекомендациям ВОЗ препараты цинка входят
в план лечения диареи (Приказ М3 РУз, № 155): до б
мес
/г
таблетки (10 мг) в день; б мес и старше 1
таблетка (20 мг) в день в течение 10-14 дней
В литературе имеются сообщения и о применении
кисломолочного
лактобактерина,
обогащенного
цинком, в терапии больных детей целиакией И.Т.
Саломов, С.К. Расулов (2009) отмечали более высокие
среднесуточные прибавки массы тела, прирост уровня
общего белка и цинка в крови, а также активность
церулоплазмина и цитохромоксидазы только в группе
больных,
получавших
продукт,
обогащенный
сульфатом цинка. Препарат, содержащий сульфат
цинка, выпускается фармацевтическим заводом
«Польфа» АО Кутно (Польша) под названием
цинктераль - таблетки с оболочкой 200 мг (1 табл. 200
мг содержит 45 мг цинка).
Таким образом, недостаточность цинка у детей,
подростков и беременных женщин, проявляющаяся
клинически довольно полиморфно следует относить к
состояниям не менее важным, чем дефицит железа,
йода, витаминов и т.д. Есть основание полагать, что
целенаправленное изучение дефицита цинка расши-
рит возможность своевременного распознавания,
определения
распространенности,
улучшения
диагностики и проведения адекватной терапии
цинкдефицитных состояний.
Отмечая высокую эффективность цинка при
лечении энтеропатического акродерматита, V.Peris и
соавт 1986, поддерживает, что такая терапия
обеспечивает предупреждение развития слепоты.
I.Kolas и соавт (1997), лечили 3 детей в возрасте от 2,5
до
10
лет,
страдавших
энтеропатическим
акродерматитом, сульфатом цинка в суточной дозе от
40 до 90 мг, в зависимости от их возраста и степени
тяжести заболевания, после чего в течение 3 мес. у
них исчезли патологические изменения на коже и
отросли нормальные волосы. Снижение дозировок
цинка и кратковременность терапии закономерно
обуславливали рецидив заболевания.
Наши исследования в группе школьниц
пубертатного периода с железодефицитной анемией
(п=100), посвященные изучению обмена цинка,
свидетельствовали
о
высокой
вероятности
возникновения у них и дефицита цинка. Клинико-
лабораторные исследования позволили нам включить
в группу риска цин- кдефицитных состояний:
подростков с задержкой роста и полового созревания,
беременных и кормящих женщин, недоношенных
новорожденных, а также больных детей с затяжными
заболеваниями
кожи,
слизистой
оболочки,
Таблица
Монокомпонентные ______ _______
Цинк оксид
Цинк сульфат (10 мл 0.5% раствора
содержит 10 мг Zn)
Цинкит (содержит 10 мг цинк сульфат
в 1 таблетке и драже)
<Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
103
хроническими заболеваниями печени, желудочно-
кишечного тракта, целиакией, болезнями почек и
больных
детей,
подвергавшихся
длительному
лечению цитостатиками.
Анализ полученных нами данных показал, что
количественное содержание цинка в продуктах
детского питания колеблется в больших пределах —
от 70 до 1000 мг %. Продукты питания, используемые
для вскармливания детей в первом полугодии жизни,
содержат цинк меньше, чем продукты питания,
используемые во втором полугодии жизни ребенка.
Так, в грудном молоке женщин г. Бухары содержание
цинка 1,7 раза ниже, чем в цельном коровьем молоке.
Кисломолочные продукты содержат также разные
концентрации цинка. К продуктам с низкой
концентрацией цинка относятся сок и кисель
фруктовый, яблоко тертое и др.
При манифестации цинкдефицитного состояния
диетическая
коррекция
все
же
становится
вспомогательным компонентом терапии. Основное
место в лечении детей и подростков занимает
коррекция препаратами цинка. Всасывание цинка
происходит лучше, если он назначается вместе с
молоком, так как в нем есть линолевая кислота,
способствующая усвоению цинка через кишечник.
Особенно хорошо его назначать вместе с
материнским молоком, при этом концентрация цинка
в сыворотке крови оказывается в 4 раза выше, чем при
смешивании с коровьим молоком. На степень
усвоения цинка из рациона влияют и многие другие
факторы. Однако имеется целый ряд веществ,
которые оказывают стимулирующее действие на
усвоение и обмен цинка. К ним могут быть
причислены хелатные агенты, ряд аминокислот
(гистидин, метионин, триптофан и др.), витамины (А,
Д, В
6
). Из перечисленных в таблице препаратов цинка
для перорального применения доступным и не
дорогостоящим являются оксид и сульфат цинка. В
группе больных детей, подростков и беременных
женщин
железодефицитной
анемией
ассоциированной цинкдефицитом, наряду с диетой,
обогащенной цинком мы назначали оксид цинка.
Показанием к назначению оксида цинка явился
уровень цинка в сыворотке крови менее 85 мкг/100 мл
и в волосах меньше 120 мкг/г.
Нами с профилактической целью оксид цинка
назначался лицам из группы риска по данному
микроэлементозу,
школьникам
пубертатного
периода, страдающим железодефицитной анемией I-
II степени. Его применяли в дозах соответствующих
физиологической потребности организма в цинке.
Для школьников она была равна — 15-20 мг в сутки.
С лечебной целью оксид цинка назначался в дозе от
50 до 100 мг в сутки. Курс лечения определялся
индивидуально — от 1 недели до 4-6 недель. Для
исключения побочных действий при приеме порошка
оксида цинка,, характеризующихся появлением
тошноты, рвоты, поноса, он назначался нами больным
после завтрака и ужина, предварительно растворив
его в молоке (для грудных детей в материнском мо-
локе), который запивался вместе с витамином А в
виде драже (1 драже ретинола ацетата содержит 3300
ME витамина А). Назначение витамина А при
цинкдефицитных состояниях объясняется тем, что
экспериментально убедительно показано, что у А-
гиповитаминозных цыплят всасывание цинка во всех
трех отделах тонкой кишки — двенадцатиперстной,
тощей и подвздошной — снижается. А в определен-
ных физиологических периодах жизни (пубертатный
период, беременность) у человека потребность, как в
цинке, так и в витамине А резко увеличивается.
Особенно большое значение может иметь витамин А
в зимневесенний период, когда обеспеченность этим
витамином наименьшая.
Нами, у 25 больных детей с клиниколабораторно
подтвержденным дефицитом цинка, оксид цинк
назначался перорально без витамина А (первая
группа). Во второй группе (п=25) порошок оксида-
цинка принимался совместно с витамином А. Спустя
неделю во второй группе у 17 больных в сыворотке
крови достоверно увеличилась концентрация цинка,
тогда как в первой группе оно наблюдалось лишь у б
больных. Следовательно, можно констатировать, что
витамин А оказывает стимулирующее действие на
усвоение и обмен цинка.
Нами разработана схема приема оксида цинка при
цинкдефициных состояниях у детей. Согласно этой
схеме в начале цинк назначается в течение 2 недель по
одной дозе порошка 2 раза в день. Затем эта же доза
препарата дается
Весптикврача, 2011,
5V5
4, Самарканд
104
в . прием s день — в течение 2 недель. Следующие 2
недели половина первоначальной дозы дается 1 раз в
день (после завтрака). Далее еще 2 недели 0,5
суточную дозу 2 раза в неделю (например, вторник и
пятница). Всего больной получает препарат в течение
8 недель.
При лечении препаратами цинка выявлено
достоверное затухание клинической симптоматики
цинкдефинитного состояния. Особенно ярко это
выражалось в исчезновении симптомов поражения
кожи и слизистых оболочек на 2 неделе с момента
лечения более чем у 2/3 больных. Полная клинико-
лабораторная ремиссия наступала в течение от
нескольких дней (в среднем 2 недели) до 1-3 месяцев,
в зависимости от индивидуальных особенностей
течения патологического процесса.
Для коррекции цинкдефицитных состояний
используется и сульфат цинка. По мнению Pie- la с
соавт. (1998), вполне достаточна в безопасна малая
доза (1 мг/кг в день) сульфата цинка. Такая доза
обычно не вызывала побочные явления и не нарушала
всасывания железа и меду. И еще для лечения
энтеропатического
акродерматита
обычно
рекомендуется суточная доза сульфата цинка 150-660
мг, хотя на практике уже 35 мг достаточно для
достижения полной клинической ремиссии.
Дтя
коррекции
цинкдефицитного
микро-
элементоза у детей школьного возраста нами
предлагается следующая схема применения сульфата
цинка в порошках:
Rp: Zinci sulfatis - 0.05
Glucosae - 0,2
M.f.p. По одной дозе порошка 2 раза в день.
50 мт в сутки в течение 2 недель по одной дозе
порошка 2 раза в день. Затем эту же доза препарата
дается в 1 прием в день — в течение 2 недель.
Следующие 2 недели половина первоначальной дозы
дается I раз в день (после завтрака), далее еще 2
недели 0,5 суточную дозу 2 раза в неделю, всего в
течение 8 недель. Необходима коррекция с
использованием диет, включающих продукты с
достаточным содержанием этого микроэлемента, а
именно: шин- ни из винограда и тутовника, отвар из
дикого виноградника, ядра урюка и горького миндаля,
сушенный черный кишмиш, курага, грецкий орех,
хлеб из муки грубого помола, сумалак, картофель,
помидоры и горох; из продуктов животного
происхождения - молоко, мясо, ха- лиса и яичный
желток, под контролем уровня цинка в сыворотке
крови.
Таким образом, для терапии цинкдефицита
следует рекомендовать одновременно адекватную
диету и препарат цинка, ибо только улучшением
рациона невозможно возместить наступивший
дефицит цинка. Из известных ныне соединений
цинка, применяемых для лечения цинкдефицитного
состояния (в том числе сочетающегося с ЖДС)
считаем более приемлемым окись цинка, имеющих
хорошую переносимость у больных.
11.
Koltas I., Ozcan K., Tamer L., Aksungur P. Serum cooper, zinc and magnesium levels in children with enterobiosis. J.Trace
Elem Med Biol 1997; 11; 1; 49-52
Литература
1.
Амонов И.Х., Саломов И.Т., Амонов Р.А. Рух алмашинувининг бола чала тугилиши ахамияти. Узбекистан тиббиёт
журналиб 1999. №3, 33-35 б.
2.
Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г., Громова О.А. иммунофармакология
микроэлементов.- М., КМН, 2000-576 с
3.
Расулов С.К., Саломов И.Т. Цинкодефицитные состояния у детей. «Физика и тиббий биологик фанлар- нинг долзарб
муаммолари»: илмий Амалий анжуман материаллари. Самарканд- 2005- Б 66-67.
4.
Саломов И.Т.. Расулов С.К. Дефицит цинка у детей. Монография. «Миллий энциклопедия», 2009
5.
Щеплягина Л.А. Цинк в педиатрической практике. Учебное пособие. М.: Медпрактика- 2001. 84 с.
6.
Kudrin A, Gromova О, Two Faces of Zinc in the Brain. Trase Element and Electelytes -2003, №3.-P. 16-19.
7.
Griffith H.W. Vitavins, Herbs, Minerals and Supplements. The complete Guide.- Fisher Books. -2002. -1052 p.
8.
Biadaioli R., Bandinelli R., Boddi V et al. Zinc blood levels in puerperal women. Correlation with obstetric and neonatal
complications. Minerva Ginecol 1997; 49; 9; 371-375
9.
Peris V., Hermendez M., Escrabano M et al. Balance de zinc en ninos desnutridos con alimentation parenteral total
prolongada. An esp Peditr 1986; 24; 2; 111-117
10.
PielaZ., Szuber V., Mach B., Janniger C.K Zinc deficiency in exclusively breastfed infants. Cutis 1998; 61: 4;
197-200
