Доктор ахборотномаси № 1—2017
36
На современном уровне развития науки возникает необходимость в разработке
методических приемов, позволяющих оценивать протекание в организме сложных
процессов, регулирование которых осуществляется при участии не одной, а нескольких
функциональных систем.
Пневмония
–
острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе
дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением
альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию
(
гипертермия, судороги
,
признаки интоксикации)
[5,7].
Тяжесть пневмонии (легкая, среднетяжелая, тяжелая) определяется выраженностью ток-
УДК 616.15.24-002.053.3
НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ЭРИТРОН В КЛИНИКЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
А.Б. Рамазанова, Х.М. Облакулов
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Ключевые слова:
эритрон, пневмония, гипертермический, судорожный и токсический синдром.
Таянч сўзлар:
эритрон, пневмония, гипертермик, талваса ва токсик синдромлари.
Key words:
erythron, pneumonia, hyperthermal, convulsive, and toxic syndromes.
Цель:
изучить морфологию системы эритрон в клинике острой пневмонии у детей раннего возраста.
Материалы и методы:
изучена морфология системы эритрон у 102 больных с тяжелой пневмонией,
осложненной гипертермическим, судорожным и токсическим синдромами
в возрасте от 1 до 3 лет. Мальчиков
– 38 (37,3%)
,
девочек
– 64 (62,7%)
Результаты:
проведенный нами анализ у 102 больных с острой пневмонией на фоне гипертермического,
судорожного и токсического синдромов
показал, что при гипертермическом синдроме наличие оксифильных
нормобластов не более 1%, наличие значительной деструкции нормоцитов, ретикулоцитоз - 12,4 ‰. При
судорожном синдроме относительный ретикулоцитоз (
21‰
)
,
наличие оксифильных нормобластов не более
2%.
При токсическом обезвоживании количество деструктивных нормоцитов колебалось до 78%, а
количество ретикулоцитов было в пределах
7‰.
ЁШ БОЛАЛАРДА ЎТКИР ПНЕВМОНИЯ КЛИНИКАСИДА ЭРИТРОН ТИЗИМИНИНГ
БУЗИЛИШЛАРИ
А.Б. Рамазанова, Х.М. Облакулов
Самарқанд Давлат тиббиёт институти
Мақсади:
эритрон тизимининг морфологиясини ўткир пневмония клиникасида ёш болаларда ўрганиш.
Материал ва текшириш усуллари:
эритрон тизимининг морфологиясини гипертермик, талваса ва токсик
синдромлар билан мураккаблашган ўткир пневмония билан касалланган 1 ёшдан 3 ёшгача бўлган 102 беморда
ўрганилди. Ўғил болалар – 38 (37,3%), қиз болалар – 64 (62,7%).
Хулоса:
гипертермик, талваса ва токсик синдромлар билан мураккаблашган ўткир пневмония билан
касалланган 1 ёшдан 3 ёшгача бўлган 102 беморда таҳлил қилинди. Таҳлил натижалари шуни кўрсатдики,
гипертермик синдромда оксифил нормобластларнинг сони 1% дан ошмаган, нормоцитларнинг деструкцияси
ҳамда ретикулоцитоз (12,4 %) кузатилди. Талваса синдромида нисбий ретикулоцитоз (
21%
) кузатилди
,
оксифил нормобластларнинг сони 2% дан ошмаган. Токсик дегидратацияда деструктив нормоцитларнинг сони
78% га етди, ретикулоцитлар сони эса
7%
дан ошмади.
DISTURBANCE OF SYSTEM ERYTHRON IN CLINIC OF THE ACUTE PNEUMONIA
AT CHILDREN OF EARLY AGE
A.B. Ramazanova, Kh.M. Oblakulov
Samarkand state medical institute
Aim:
to study morphology of system erythron in clinic of acute pneumonia at children of early age.
Materials and methods:
the morphology of system erythron at 102 patients with the heavy pneumonia complicated
hyperthermal, convulsive and toxic by syndromes aged from 1 till 3 flyings is studied. Boys - 38 (37,3%), girls - 64
(62,7%).
Results:
the analysis which is carried out by us at 102 patients with acute pneumonia against hyper thermal, convul-
sive and toxic syndromes has shown that at hyper thermal syndrome availability of oxyphilic normoblasts no more
than 1%, availability of considerable destruction of normocytes, reticulocytosis - 12,4 ‰. At convulsive syndrome
relative reticulocytosis (21 ‰), availability of oxyphilic normoblasts no more than 2%. At toxic dehydration the quan-
tity of destructive normocytes fluctuated to 78%, and the quantity of reticulocytes was within 7 ‰.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2017
37
А.Б. Рамазанова, Х.М. Облакулов
сикоза, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми изменениями, что зависит
не только от вида возбудителя, массивности инфекции и состояния макроорганизма
(реактивности ребенка), но и от своевременности и рациональности терапии. Формулировка
полного диагноза должна включать, наряду с указанными параметрами, данные о локализа-
ции пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент), об уточненной или предполагаемой
этиологии заболевания, выраженности дыхательной недостаточности, также наличие сопут-
ствующих заболеваний и состояний.
В классификации пневмоний, принятой в практике, выделяют также в отдельные группы
атипичные пневмонии (пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia psittaci), a
также аспирационные пневмонии, ибо они протекают достаточно тяжело и имеют особый
спектр возбудителей [5]
.
В тоже время в последние годы возникло понятие эритрона, под которым следует
понимать совокупность всех зрелых и незрелых клеток
эритроидного ряда
,
как
циркулирующих, так и находящихся в кроветворном аппарате [3]. Необходимо подчерк-
нуть, что в обеспечении организма ребёнка кислородом и выделение углекислого газа суще-
ственную роль играет не только состояние органов дыхания, но и количественный и каче-
ственный состав крови [1,2]
.
Под нашим наблюдением находились 102 ребенка с тяжелой пневмонией. Возраст
больных составлял от 1 до 3-х лет. Диагноз пневмония устанавливали согласно
классификации ЮНИСЕФ (2013). Исследованные больные были разделены на группы, в
зависимости от осложнений
[4].
Из осложнений выявлены у 56 детей (54,9%) гипертермия, у 25 (24,5%) - судорожный
синдром и у 21 (20,6%) - токсикоз с эксикозом
[6,7].
Цель:
Изучить морфологию системы эритрон в клинике острой пневмонии у детей
раннего возраста.
Материалы и методы:
Изучена морфология системы эритрон у 102 больных с тяжелой
пневмонией, осложненной гипертермическим, судорожным и токсическим синдромом в
возрасте от 1 до 3 лет
[4]
мальчиков
– 38 (37,3%)
,
девочек
– 64 (62,7%).
Всем больным проведено фазово-контрастное и количественное исследование
морфологии системы эритрон в динамике заболевания методом Ганзен Г.; Фомингер А.; в
момент поступления (стадия разгара)
,
на 5-7 день болезни (стадия разрешения) и перед
выпиской на 15-17 день (выздоровление)
.
Результаты:
Проведенный нами анализ морфологии системы эритрон осуществлен в мо-
мент поступления (стадия разгара) на 5-7 день (стадия разрешения).
Дальнейшие исследования проводились в стадии репарации (через 5 -7 дней) и перед вы-
пиской (на 15 - 17 день) больных из стационара.
Наряду с признаками острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у об-
следованных больных мы выделили 3 синдрома: гипертермический, судорожный и токсиче-
ский [8]
.
Так у 56 детей (54,9%) превалировали признаки гипертермии, у 25 (24,5%) – судо-
роги и у 21 (20,6%) наблюдали токсический синдром [9]
.
Морфология системы эритрон в
нативном препарате в остром периоде заболевания посиндромно приведена в таблице. Ре-
зультаты исследования приведены в таблице 1.
Как следует из таблицы, в остром периоде тяжелой пневмонии отмечается ряд сдвигов в
морфологии системы эритрон [2]
.
Выявлено наличие оксифильных нормобластов не более
2% и значительная деструкция нормоцитов.
Если у здоровых детей раннего возраста нормоциты в нативном препарате округлой фор-
мы размерами 7-8 микрон, отчетливо выражена оболочка и зарегистрированы клетки обла-
дающие движением, то при тяжелой пневмонии наблюдается выраженная их деструкция.
Количество деструктивных нормоцитов в периферической крови в зависимости от синдро-
ма угрожающего жизни ребенка колебались от 45% до 78%. Резкое замедление движения и
дыхания нормоцитов, их деструкция в виде «щипка», напоминающих гемолиз наблюдалось
Доктор ахборотномаси № 1—2017
38
Таблица 1.
ПОКАЗАТЕЛИ МОРФОЛОГИИ СИСТЕМЫ ЭРИТРОН ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЯХ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Оригинальная статья
Показатели
Здоро-
вые
Синдромы
Гипертер-
мический
(n=56)
Судорож-
ный
(n=25)
Токсиче-
ский с экси-
козом (n=21)
Нормобласты оксифильные (в %)
1-10
0-1
1-2
0-1
Ретикулоциты(в
‰)
4
12,4
21
7
Нормоциты:
А) деструктивные %
Б) нормальные %
0
0
45
55
67
33
78
22
в крайне тяжелом состоянии при судорожном и токсическом обезвоживании.
При судорожном синдроме клинически выражающийся нарушением сознания, общими
генерализованными клонико-тоническими судорогами, которые возникли на фоне мышеч-
ной гипотонии нами выявлен относительный ретикулоцитоз (21
‰) [7].
Количество ретикулоцитов у этих больных было в 2 раза больше, чем при синдроме
обезвоживания, что связано с особой ролью центральной нервной системы на процессы ре-
гуляции эритропоэза.
Через 5-7 дней при исчезновении симптомов дыхательной недостаточности и ликвида-
ции клинических признаков, синдромов угрожающих жизни ребенка, показатели системы
эритрон заметно улучшаются. Так, у всех больных исчезли клетки оксифильных нормобла-
стов, резко улучшилось движение и структура нормоцитов, лишь около 2-3% их осталось в
виде деструкции и слабо выраженной подвижности. Что касается количества ретикулоци-
тов, то нами обнаружено незначительное их увеличение по сравнению с острой фазой забо-
левания при всех трёх синдромах. Необходимо отметить, что и в этом случае ретикулоцитоз
был более выражен у больных, перенесших судорожный синдром и составил 21‰.
В стадии клинического выздоровления, т.е. на 15-17 день морфологические показатели
системы эритрон нормализовались. Однако, содержание ретикулоцитов при судорожном
синдроме оказалось больше, чем у больных с гипертермией и токсическим синдромом.
Исследования динамики качественного состава красной крови, показателей насыщения
гемоглобином эритроцитов при пневмониях у детей немногочисленны и далеко не все во-
просы системы эритрон при этом заболевании достаточно разработаны.
Обсуждение
. Анализ полученных нами количества эритроцитов, гемоглобина и гемато-
критной величины показали, что в остром периоде заболевания при судорожном синдроме
отмечается статистически достоверное (р<0,05) их снижение. Так, количество эритроцитов
при судорожном синдроме не превышало 3.50*10
12
– 0.11*10
12
в 1 мкл крови. Уровень об-
щего гемоглобина соответствовал легкой степени анемического синдрома.
Параллельно этому выявлено уменьшение гематокритной величины до 0,35±0,07 л/л.
Снижение этих показателей не оказало существенного влияния на среднее содержание и
концентрацию гемоглобина в отдельном эквиваленте.
В остром периоде судорожного синдрома степень сдвигов в системе эритрон была мень-
ше выражена, чем при гипертермии и токсическом синдроме. Выявлены количественные
сдвиги (нарастание гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и HbF), что очевидно является
отражением повышенной деятельности костного мозга. Кроме вышеуказанного при острой
пневмонии, когда она протекает в тяжелой форме отмечалось укорочение продолжительно-
сти жизни эритроцитов почти в 2 раза. Так, при судорожном синдроме продолжительность
жизни эритроцитов не превышала 38,7±1,42 в сутки.
Выводы.
Таким образом, при острой пневмонии у детей раннего возраста наиболее су-
Доктор ахборотномаси № 1—2017
39
А.Б. Рамазанова, Х.М. Облакулов
щественные изменения в эритроне зависят от выраженности осложнений заболевания, таких
как гипертермический, судорожный и токсический синдромы. Это необходимо учитывать
при проведении этиопатогенетической терапии пневмоний.
Использованная литература:
1. Ганзен Г., Фомингер А. // Клинико-лабораторная диагностика. 2001. №8. С.37-40.
2. Гительзон И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови. Терсклов-Красноярск. 2009.
233с.
3. Козлов В.А. Эритрон как саморегулирующаяся гомеостатическая система. Патологическая физиология и
экспериментальная терапия. 2001. №3. С.9-11.
4. Оказание стационарной помощи детям. UNICEF. Республика Узбекистан, 2013.
5. Сарычева Т.Г., Козинец Г.И. Морфофункциональная характеристика эритрона в норме (обзор литературы).
Клинико-лабораторная диагностика. 2001. №5. С.3-7.
6. Чучалин А.Г, Синопальников А.И., Страчунский Л.С. // Пневмония. Россия. М.; 2006. 86с.
7. Med-tutorial.ru/Судорожный синдром. 2015.
8. Med-tutorial.ru/Токсический синдром. 2016.
9. Med-tutorial.ru/Гипертермический синдром. 2015.
