Ъестнш^врача, 2012, № 1. Самарканд
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ
ПРОТИВОЛЯМБЛИОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Паразитарные заболевания, в том числе лямблиоз,
являются
проблемными
вопросами
для
здравоохранения. По данным ВОЗ. около 450
миллионов
человек
больны
паразитарными
инфекциями, большинство из них - дети. Установлено,
что лямблиоз является широко распространенным
заболеванием, регистрируемым во всех странах мира.
Целью работы
является освещение вопроса
сравнения
эффективности
некоторых
про-
тиволямблиозных препаратов.
Материал и методы.
Материалом для ис-
полнения данной работы послужили 36 детей с
латентной формой лямблиоза. Наблюдаемые дети
жалоб не предъявляли, а при общеклиническом
исследовании патологии не выявлено. Физическое
развитие
больных
соответствовало
возрасту.
Цистовыдение колебалось от 0,5 до 0,7 и в среднем
составило 0.6 цист в поле зрения.
При субклинической форме лямблиоза, к которой
нами отнесено 78 детей, наблюдались не резко
выраженные боли в животе (у 66 из 78- 84,6%),
синдром «кишечной» (у 52- 66,7%) и реже
«желудочной» (у 25- 32,1%) диспепсий. Такая
симптоматика типична для лямблиоза, так как
простейшие вегетируя в двенадцатиперстной и тонкой
кишке вызывают повреждения слизистой.
Об этом свидетельствуют и особенности
локализации болей в животе при пальпации. При
субклинической форме лямблиоза боли в животе при
пальпации
в
основном
локализовались
в
пилородуоденалыюй
зоне,
что
свойственно
дуодениту. Реже боли отмечались около пупка и
подложечкой.
Боли были поздними и возникали натощак или
появлялись через 1-2 часа после еды. Боли, как
правило, были тянущие и тупые. Наряду с нерезко
выраженным
болевым
синдромом
были
диспептическис явления. Наиболее часто тошнота (у
11 из 78 - 14.1%). отрыжка (10,2%) и лишь у двух
больных отмечалась изжога.
Наряду с признаками так называемой «же-
лудочной» диспепсии в 2 раза чаще наблюдались
симптомы кишечной диспепсии. Среди последних
наиболее часто (у 38 из 78 больных - 48,7?4)
наблюдался не устойчивый стул, причем чаще
жидкий. У 6 (7,6%) больных наблюдался метеоризм, у
6 (7,6%) запоры, а у 2 (2,5%) урчание в животе.
Рост детей субклинической формой лямблиоза
был чаще средним у 88,5%, реже у 6,4% ниже среднего
или выше среднего у 5,1%. Масса тела у детей с
субклинической формой лямблиоза чаще была
средней у 82,0%, реже ниже средней (10,2%).
Цистовыдение при субклинической форме
колебалось от 0,7 до 2,2, в среднем составляла 1,5 цист
в поле зрения.
У 62 больных была клиническая форма
лямблиоза. По сравнению с субклинической формой у
больных
этой
группы
наблюдались
более
интенсивные
боли
в
животе,
проявления
«желудочной» и «кишечной» диспепсии. Кроме того,
не редко отмечались относительная низкая масса з ела
и отставание в росте.
У больных с клинической формой лямблиоза
были поздние боли. Хотя боли были тупыми, они были
более продолжительными. Значительно чаще, чем при
субклинической форме наблюдались проявления
желудочной диспепсии. Так. тошнота была у 18 из 62
(2,9.0% детей), отрыжка у 1 1 (17,7%), изжога у 6
(9,6%). У 26 детей отмечалось снижение аппетита, у 6
(9,6%) метеоризм и 3 (4,8%) урчание в животе.
Энтеральный синдром был более выраженным. Гак. у
55 из 62 (88,7% детей) стул был неустойчивый,
жидкий, часто пенистый, желтого цвета.
У детей с клинической формой лямблиоза рост
был средним у 33 из 62 (53,2%), ниже среднего у 17
(27,4%), а у 10 (16,1%) рост был низким. Средняя
масса тела была у 37 из 62 детей (59,7%), ниже
среднего у 17 (27,4%), а у 7 низкий (11,2%).
При клинически выраженной форме лямблиоза
цистовыдение колебалось от 2,2 до 2,8 и в среднем
составило 2,5 цист в поле зрения.
Результаты исследования.
Лечение лямблиоза у
детей наряду с назначением противо- лямблиозных
медикаментозных средств, включало так же лечебное
питание, повышение гигиенических знаний. Дети с
латентной формой лечились амбулаторно, а
субклинической
и
клинической
формами
госпитализировались в связи с болями в животе и
энтеральным синдромом. При сильных болях
назначался постельный режим, в остальных случаях
общий.
В связи с полученными результатами ис-
следования абсорбции углеводов и жиров, а именно
снижение экскреции Д-ксилозы с мочой в первые 2
часа после пероральной нагрузки, так же при всех
формах лямблиоза экскреция йода после нагрузки
йодолиполом
Рамазанова А.!».,
Кудратова М.П.,
Мансурова М.Р.
(Ёестнш^арача, 2012, № 1, Самарканд
была ниже чем у здоровых детей. В связи с этим мы
пересмотрели набор продуктов для стола 4 или 5.
исключив из них продукты, содержащие сахара и
увеличили квоту легко усвояемого растительного
жира за счет уменьшения сливочного масла.
У детей раннего возраста при остром начале
лямблиоза с выраженным диарейным синдромом
необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион
питания
продукты
богатые
пектинами-
энгеросорбентами. Это рисовый отвар, каротино-
яблочная смесь, черничный кисель. В дальнейшем, в
зависимости от состояния ребенка постепенно
осуществляется перевод на физиологическое питание.
Весьма полезно во время лечения проводить тюбажи
по Демьянову «Слепое зондирование» способствует
хорошему оттоку желчи, которая стимулирует
перистальтику кишечника, таким образом. организм
быстро и эффективно освобождается от лямблий и
продуктов их жизнедеятельности.
Большое значение в лечении лямблиоза не-
обходимо
уделять
нормализации
биоценоза
кишечника, который при лямблиозе, как правило.
нарушается.
Для
нормализации
микрофлоры
кишечника в диету ребенка следует вводить
кисломолочные продукты, а в качестве препаратов
назначаются
курсы
лечения
эу-
биотиками
(бифидумбактерин, лактобактерии, лакто J).
Для закрепления положительного терапев-
тического эффекта, а так же для восстановления
слизистой оболочки кишечника рекомендуется
проведения длительной (1-2 мес) фитотерапии,
спазмолитические препараты, а так же средства,
включающие
в
себя
белладонну,
средства
обладающие энтеро- и газосорбционным действием
(карболен, смекта).
Нами также проведено сравнение эффективности
некоторых
противолямблиозных
препаратов.
Исследуемым назначали фуразо- лидон, комбинацию
фуразолидона и метронидазола. а так же зентел
(альбендазол),
который
относится
к
группе
карбаматбензимидазолов.
Установлено,
что
продолжительность болей была наименьшей при
назначении зентела и более длительна при лечении
только фуразо- лидоном (14.0 ± 1,1 день).
Диспептические явления имевшиеся перед
началом лечения исчезали под явлением зен- тела в
течение первых 3-х дней, при комбинации
фуразолидона с метранидазолом в первые 6 дней, и
при монотерапии фуразолидоном они держались 2
недели. Наряду с диспептически- ми явлениями
симптомы «кишечной» диспепсии исчезали под
явлением зентела в течение первых 2-х дней, а при
комбинации фуразоли- дона и метронидазола - 5 дней,
а при монотерапии фуразолидоном держались 10
дней.
При лечении фуразолидоном с латентной формой
лямблиоза освобождение от лямблий наблюдалось у
66,6% больных, при субклинической форме 61,8%, с
клинически выраженной формой лямблиоза у 50,0%
больных,
при
комбинированном
лечении
фуразолидоном и метранидазолом с латентной
формой исчезновение лямблей наблюдалось у 82,6%
больных, при субклинической 83,2% и 86,3% с
клинически выраженной формой лямблиоза. При
лечении зентелом у детей с латентной формой, ис-
чезновение лямблий наблюдалось у 86,6%, при
субклиничекой 91.6%, при клинически выраженной
форме лямблиоза 97,6%.
У оставшихся 1,4% больных отмечалась
реинвазия. Это связано с тем, что при упорном
цистовыделен и и происходит изменение активности.
Т-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов А и
появление
антител
к
нативной
де-
зоксирибонуклеиновой кислоте.
Поэтому с целью повышения защитных свойств
организма
рекомендуется
иммуномодулятор
-
левамизол в комплексном лечении лямблиоза.
Таким образом, лечение лямблиоза необходимо
проводить комплексно, учитывая этиопатогенез.
клиническую
картину,
мальабсорбцию
жиров,
углеводов. Наибольшей про- тиволямблиозной
активностью обладает лечение зентелом. Такое
лечение прекращает цис- товыделение у 91.6% детей.
Литература
1.
Авдюхина Т.Н., Константинова Т.Н., Кучера Т.В. Лямблиоз. Учеб, пособие. - М., 2003. - 34 с.
2.
Алимлжанова Р.Ю Дехкан-Ходжаева Н.А. «Лямблиоз в сочетании с глистной инвазией». Сб.науч. трудов-
Ташкент. 1987.63-67.
3.
Бычкова Н.К. «Фитотерапия паразитарных заболеваний желчевыводящей системы у детей» Автореф. дис. ...
д-ра мед. наук. - Томск, 1999.
4.
Дехкан-Ходжаева Н.А. «Лямблиоз. Патогенез. Клиника и лечение». - Ташкент; медицина 78.
5.
Рамазанова А.Б. «Новые аспекты патогенетической терапии у детей». Проблемы биологии и мединины-
Самарканд 2008. №3 с 54-55
6.
Рамазанова А.Б. «Абсорбция углеводов при лямблиозе кишечника у детей». Республиканская научная кон-
ференция. Ташкент- 2010. с.: 67-69.
7.
Сергиев В.П. «Паразитарные болезни сегодня и завтра. Качество жизни». Медицина. - 2005.-№ 1(I8).-C.IQ-
15.
8.
Graun G.F. «Warerbome outbreaks of giardiasis». New York.- 1984 P. 243-161.
