Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
8
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
DOI: 10.38095/2181-466X-2021992-8-15 УДК 616.716.78/.3-001- 06-079.1-08]-616.8
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
СКУЛООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ
С. С. Агзамова
Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
скулоорбитальный комплекс, глазное яблоко, реконструктивная операция.
Таянч сўзлар:
яноқ орбитал комплекси, кўз олмаси, реконструктив жарроҳлик.
Key words:
zygomatic-orbital complex, eyeball, reconstructive surgery.
Целью нашего исследования явилось изучение офтальмологической симптоматики у пациентов с пере-
ломами скулоорбитального комплекса при черепно-мозговой травме (ЧМТ), развитие травматическая оптиче-
ская нейропатия (ТОН) в зависимости от гемодинамических нарушений. Материалы и методы: с 01.09.2015 по
01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализировано 3013 пациентов с черепно-мозговой
травмой, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица. Результаты. Ведущи-
ми офтальмологическими симптомами травм скулоорбитального комплекса являются: энофтальм, ограничен-
ное движение глазных яблок, диплопия. Травматическая оптическая нейропатия при данной патологии встре-
чается в 20,9%. Своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволяет восстано-
вить функциональные расстройства: дистопию в 89,8% случаях, исправление страбизма в 73,6%, диплопии - в
91,5% и получить хорошие косметические результаты.
БОШ МИЯ ЖАРОҲАТЛАРИДА ОФТАЛМОЛОГИК ТАШҲИСЛАШ ВА ЁНОҚ ОРБИТАЛ
ШИКАСТЛАНИШЛАРНИ ДАВОЛАШ
С. С. Агзамова
Тошкент давлат стоматология институти, Тошкент, Ўзбекистон
Бизнинг тадқиқотларимизнинг мақсади бош мия жароҳатларида ѐноқ орбитал комплекси синган бемор-
ларда офталмологик белгиларни ўрганиш, гемодинамик бузилишларга қараб травматик оптик нейропатияни
(ТОН) ривожланишини ўрганиш эди. Материаллар ва усуллар: 2015 йил 09/01 дан 09/01/2019 йил мобайнида,
юз-жағ жарроҳлиги бўлимига бош мия жароҳати билан 3013 нафар бемор ѐтқизилган, шулардан 821 тасига
юзнинг ўрта зонаси суякларининг турли синишлари ташҳиси аниқланган. Ушбу патологияда оптик нейропа-
тия 20,9% да учрайди. Натижалар. Ёноқ-орбитал комплекси жароҳатларида етакчи офталмологик белгилар
қуйидагилардир: энофталм, кўз олмаси ҳаракатларининг чегараланиши, диплопия. Реконструктив операция-
ларни дастлабки босқичда ўз вақтида амалга ошириш функционал бузилишларни: дистопияни 89,8% ҳоллар-
да, 73,6% да страбизмни тузатиш, 91,5%да диплопияни тиклашга ва яхши косметик натижаларни олишга им-
кон беради.
OPHTHALMOLOGIC DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF ZYGOMATIC AND ORBITAL INJURIES
IN CRANIOCEREBRAL TRAUMA
S. S. Agzamova
Tashkent state dental institute, Tashkent, Uzbekistan
The aim of our study was to study the ophthalmological symptoms in patients with fractures of the zygomatic-
orbital complex in craniocerebral trauma, the development of traumatic optical neuropathy (TON) depending on he-
modynamic disorders. Materials and methods: From 01.09.2015 to 01.09.2019, 3013 patients with craniocerebral trau-
ma were hospitalized in the department of maxillofacial surgery, of which 821 were diagnosed with various fractures
of the bones of the face middle zone. Results: The leading ophthalmological symptoms of injuries of the zygomatic-
orbital complex are: enophthalmos, limited movement of the eyeballs, diplopia. Traumatic optical neuropathy in this
pathology occurs in 20.9%. Timely implementation of reconstructive operations at an early stage allows you to restore
functional disorders: dystopia in 89.8% of cases, strabismus correction in 73.6%, diplopia-in 91.5% and get good cos-
metic results.
Актуальность.
Одной из самых распространенных форм челюстно-лицевой травмы
является перелом скулоорбитального комплекса (СОК). Частота встречаемости переломов
СОК при ЧМТ составляет 6-7%, в то время как от всех видов сочетанной ЧМТ переломы
СОК наблюдаются в 34% случаев [6,10]. Наиболее высокий процент встречаемости перело-
мов стенок орбиты до 64% наблюдается при травмах СОК, которые в 48% случаев сопро-
вождаются травмами глазного яблока (ранения, контузии) [3,4,6,9,12]. При ЧМТ частота
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
9
встречаемости повреждения зрительного нерва составляет 0,5-5%, при травмах СОК - в
11,2% случаях [5,6,9,15,19].
При переломах СОК необходимо тщательное обследование со стороны нескольких
специалистов хирургического профиля - нейрохирургов, офтальмологов, ЛОР врачей и че-
люстно-лицевых хирургов.
Последствия переломов СОК являются ведущей причиной инвалидности по зрению.
Выраженные нарушения зрительных функций снижают качество жизни пациента и приво-
дят к утрате трудоспособности. При повреждениях зрительного нерва, а также при тяже-
лых, осложненных повреждениях органа зрения у пациентов со скулоорбитальными трав-
мами, развитие (ТОН) в 50% случаев может явиться причиной слепоты и слабовидения
[8,17]. Травматическим атрофиям зрительного нерва в 80% случаях характерно прогресси-
рующее течение [5].
Современными методами диагностики ТОН являются компьютерная томография (КТ)
и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют наиболее достоверно вы-
явить различные патологические изменения зрительного нерва (ЗН) и окружающих тканей
[7,12,14,16].
В связи с локальным нарушением гемодинамики в патогенезе ТОН исследование со-
стояния кровообращения в сосудах глаза и орбитальной области имеет актуальное значе-
ние.
Поздняя диагностика и неправильная тактика лечения переломов СОК может приве-
сти косметическим дефектам, гнойно-септическим осложнениям и инвалидизации по зре-
нию [2,3,15].
Целью работы
явилось изучить офтальмологическую симптоматику у пациентов с
переломами СОК при ЧМТ, развитие ТОН в зависимости от гемодинамических нарушений.
Материалы и методы.
С 01.09.2015 по 01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хи-
рургии Ташкентского государственного стоматологического института (ТГСИ) госпитали-
зировано 3013 пациентов с ЧМТ, из них у 821 диагностированы различные переломы ко-
стей средней зоны лица (СЗЛ). На долю переломов СОК пришлось 423 (14,0%) наблюде-
ний. Мужчины составляли 66,6%, женщины–33,4%. Возраст пациентов от 18 до 55 лет
(средний возраст составлял 36,5±5,35 года), большинство пациентов (80%) были в возрасте
от 18-39 лет.
При первичном обследовании, патологический процесс у большинства пациентов
наблюдался в одном глазу, и поэтому при описании полученных результатов будут приве-
дены данные по количеству глаз.
Среди них 25,2% составляли пациенты с поздней обращаемостью к офтальмологу и
74,8% пациенты с ранней обращаемостью; 89 пациентов были жителями г. Ташкента,
остальные (61 человек) – Ташкентская область и другие регионы республики.
Анализ пациентов с переломами СЗЛ позволил установить, что наиболее частой при-
чиной является травма в быту,
полученная в результате дра-
ки или в результате падения с
высоты собственного роста,
зачастую им способствовало
состояние алкогольного опья-
нения (рис.1).
По
этиологическому
фактору возникновения пере-
ломов превалировали: насиль-
ственная травма - 47,1%, ДТП
- 22,4%, падение с высоты ро-
ста - 21,0%, падение с боль-
Рис. 1. Причины и механизм травмы у пациентов с переломами
СЗЛ.
С. С. Агзамова
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
10
шой высоты - 9,5%. При дорожно-транспортных происшествиях, а также при нападении, у
пациентов преобладали множественные и сочетанные повреждения костей челюстно-
лицевой области, а также придаточного аппарата глаза.
Пациентам проведено обследование челюстно-лицевого хирурга, невролога и офталь-
молога, МСКТ костей лицевого скелета, МРТ головного мозга и орбит, УЗИ глазного ябло-
ка и ретробульбарной клетчатки, а также ультразвуковая офтальмо-допплерография
(УЗОДГ) сосудов глаза.
В комплексное офтальмологическое обследование были включены: визометрия, био-
микроскопия, офтальмоскопия и бесконтактная тонометрия. На основании данных МРТ го-
ловного мозга и клинических признаков определяли характер ЧМТ, сотрясение головного
мозга диагностировано у 575 (70,3%) пациентов, ушибы головного мозга – у 246 (29,7%).
Пострадавшим, с подозрением на переломы СОК, выполняли КТ костей челюстно-
лицевой области в аксиальной и фронтальной плоскостях. При подозрении на контузию
глазного яблока и стенок орбиты проводили МРТ головного мозга и орбиты.
УЗОДГ в бассейне глазничной артерии проводилось в клинике «ANDROMED&
HOREV» в г. Ташкенте на ультразвуковой системе экспертного класса PHILIPS HD11XE в
стандартном положении пациента лежа с использованием линейного датчика, при частоте
излучения 4 и 8 МГц в непрерывном (или импульсном) режиме.
Гемодинамические характеристики определяли в глазничной артерии (ГА) на отрезке
до образования ее дуги над зрительным нервом, в центральной артерии сетчатки (ЦАС) не
дальше 10 мм от заднего полюса глазного яблока в непосредственной близости от зритель-
ного нерва, в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) в 0,7-0,33 мм от заднего полюса
глазного яблока в непосредственной близости от зрительного нерва.
Учитывались следующие параметры спектра допплеровского сдвига частот при анали-
зе результатов исследования ГА, ее ветвей, а также вен орбиты:
Максимальную систолическую (Vs) и минимальную диастолическую (Vдиас) ско-
рость кровотока ЦАС, ЗКЦА, ГА, ПВА и ЦВС (Vсист).
Индекс резистивности (индекс Пурсело) – RI.
Коэффициент ишемии (КИ) вычисляющийся по формуле - соотношение индекса рези-
стентности внутренней сонной артерии к индексу резистентности глазничной артерии, в
норме он равен 0,86.
Среднестатистические показатели скорости кровотока в глазничной артерии в норме
составляют: Vsyst - от 32,7 см/с до 37,3 см/с, Vdiast - от 8,3 см/с до 9,2 см/с [8].
Результаты.
Для идентификации заболевания нами использована классификация Ры-
бальченко Г.Н., предложенная ВОЗ.
В зависимости от локализации повреждений стенок орбиты выделены следующие
группы (рис. 2): А1–латеральная группа (повреждения наружного края и наружной стенки
орбиты); А2 - нижнелатеральная группа (скуло-глазнично-верхнечелюстного (СГВЧ) ком-
плекса, включая изолированный
перелом дна глазницы); АЗ -
верхнемедиальная группа (носо-
глазнично- решетчатого (НГР)
комплекса (НГР)); А4 - верхняя
группа (повреждения верхнего
края и верхней стенки орбиты).
На основании данных (рис. 2),
наибольшее количество пациен-
тов с травматическими повре-
ждениями СЗЛ находилось в
группе с переломами СГВЧ ком-
плекса (2-группа) - 46,4%, вклю-
Рис.2. Локализация травм средней зоны лица
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
11
Рис. 4. Офтальмологические симптомы у пациентов с перело-
мами скулоорбитальной области .
чая так называемые «взрывные переломы» в 4,8% случаев, скулоорбитальные переломы в
18% случаев. На долю повреждений НГР комплекса (3 группа) пришлось 23,1% и самая ма-
лочисленная группа пациентов с переломами наружного края и наружной стенки орбиты -
6,9% (1 группа), кроме того имелись наблюдения по поводу изолированных переломов ниж-
ней стенки орбиты, и верхнего края орбиты (4 группа) - 0,8% случаев, в единичных случаях
по годам исследований отмечались двусторонние повреждения СЗЛ - в 0,1% случаев. Одно-
временное повреждение двух стенок орбиты наблюдалось у n= 83 больных (6,7%).
Среди изолированных переломов преобладали переломы нижней стенки орбиты 31%,
медиальной стенки орбиты 17,4%, латеральной стенки орбиты 2,3%, костей носа 33,3%,
скуловой кости 8%, стенки гайморовой пазухи 7,1%. Сочетанные переломы двух стенок ор-
биты наблюдалось у 7,1% пациентов.
Множественные переломы нижней стенки орбиты наблюдались в 61,2% случаях, ко-
стей носа в 34%, скуловой кости в 38%, медиальной стенки орбиты в 23%, стенки гайморо-
вой пазухи в 18% случаях. Реже сочетались переломы латеральной и верхней стенок орби-
ты.
При поступлении в стационар, пациенты предъявляли жалобы на нарушение зритель-
ных функций. Отмечалось изменение показателей остроты зрения от нормальных значений
до его отсутствия (табл. 1).
Таблица 1.
Нарушение зрительных функций у пациентов с травмами СОК.
Основной причиной снижения зрительных функций являлось наличие ТОН, которая
наблюдалась у 34 пациентов (22%) из 150 пострадавших. Другой причиной нарушения зри-
тельных функций являлись контузии органа зрения различной степени тяжести (54,3%):
легкой степени в 13,6% случаев, средней степени - в 35,3%, тяжелой - в 5,4%.
При офтальмоскопическом исследовании только у 145 (40,7%) пациентов наблюда-
лись изменения глазного дна. Наибольшее количество изменений были в виде ангиопатии
сосудов сетчатки у 84 (22,7%) пациентов, на втором месте был периневральный отек диска
зрительного нерва - у 29 (8,5%),
наименьшее количество наблю-
далось в виде нисходящей атро-
фии зрительного нерва - у 2
(0,4%) пациентов.
При переломах скулоорби-
тальной области основными оф-
тальмологическими симптомами
были: нарушения подвижности
глазного
яблока
(страбизм),
нарушение положения глазного
яблока в орбите (дистопия) и ди-
плопия (рис.4).
Степень выраженности нарушения
зрительных функций
Количество
пациентов
Абс.
%
Амавроз
4
0,9
от светопроекции до счета пальцев
4
0,9
0,05-0,09
11
2,6
0,1-0,3
12
2,8
0,4-0,6
51
12
0,7-0,9
74
17,4
1,0
267
63,1
Всего
423
100
С. С. Агзамова
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
12
Таблица 2.
Нарушение движения глазного яблока у пациентов с травмами СОК при ЧМТ.
Оригинальная статья
Таблица 3.
Нарушение положения глазного яблока в орбите у пациентов с травмами СОК
в остром периоде ЧМТ
По данным наших исследований среди пострадавших наибольшее количество офталь-
мологических симптомов наблюдалось в виде нарушения подвижности глазного яблока -
151 (41,6%).
При исследовании подвижности глазного яблока по 4 основным меридианам наиболее
чаще встречались ограниченное движение кнаружи - 77 (18,2%) и комбинированные формы
- 73 (17,2%) (табл. 2).
На основании анализа положения глазного яблока в орбите наибольше количество
дистопий выявлено в виде энофтальма у 98 (21,5% от всех травм) пациентов с переломами
СОК и 71,5% от всех дистопий глазного яблока (табл. 3).
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, ретробульбарной области и УЗДГ
глазничной артерии проведено 51 (12,0%) пациентам. Ретробульбарные кровоизлияния диа-
гностированы у 49 (12,9%) пострадавших, эмфизема ретробульбарной клетчатки - у 9
(2,8%), кровоизлияние в стекловидное тело - у 15 (3,8%), отслойка сетчатки - у 3 (0,9%). По-
казатели УЗОДГ ГА до начала лечения составляли 19,1±0,14 см/с. Выявлено снижение ис-
ходного уровня максимальной систолической скорости кровотока (Vs) и повышение индек-
са резистентности RI: снижение (Vs) в ЦАС на 10-35%, в ЗКЦА на 8-26%, и в ГА на 5-23% и
повышение RI в ЦАС до 10%, в ЗКЦА до 7 % и в ГА до 9%, а также, снижение коэффициен-
та ишемии (КИ) на 10-13%.
Всем пациентам проводилась комплексная консервативная терапия, с использованием
антибактериальных, стероидных, нейропротекторных, антиоксидантных, гемолитических,
ноотропных и улучшающих микроциркуляцию в ретинальных сосудах препаратов, физио-
терапия проводилась на 14 день от начала заболевания.
Реконструктивные операции проведены у 142 (33,5%) пострадавших, из них с тяжелой
ЧМТ и сочетанной травмой операции проводились после стабилизации состояния.
В зависимости от общего состояния пострадавших операции проводились в 1-2 сутки
у 66 (50,9%) пациентов, до 7-го дня у 25 (18,1%), до 2-х недель - у 34 (24,7%) и через 14 су-
Страбизм
Количество больных
Абс.
% (n=151) % (n=423)
Вверх
29
19,2
6,8
Вниз
13
8,6
3,0
Кнаружи
47
31,1
11,1
Кнутри
19
12,5
4,4
Комбинированные формы
43
28,4
10,1
Всего
151
100
35,4
Дистопии
Количество больных
Абс.
% (n=136) % (n=423)
Энофтальм
98
71,5
21,5
Гипофтальм
9
6,5
2,1
Эзотропия
5
3,6
1,1
Экзофтальм
5
3,6
1,1
Гиперофтальм
1
0,7
0,2
Экзотропия
1
0,7
0,2
Комбинированные формы
18
13,1
4,2
Всего
136
100
30,4
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
13
Таблица 4.
Функциональные исходы лечения пациентов с сочетанными травмами СОК
ток и более - у 9 (7,1%). Наибольшее количество реконструктивных операций проведено с
целью репозиции и фиксации костных отломков орбиты различными имплантами – у 81
(63,1%) пациентов, репозиция костных отломков и первичная пластика с применением тита-
новых имплантов - 29 (20,2%) пациентам.
В результате реконструктивных операций орбиты: полное или частичное восстановле-
ние положения глазного яблока наблюдалось у 104 (94,5%), что составило 80,2% от числа
оперированных больных; окуломоторика восстановлена у 110 (98,2%), 83,9% соответствен-
но (табл. 4).
Во всех случаях первичной реконструкции орбиты получен удовлетворительный ре-
зультат. Коэффициент асимметрии не превышал 1,8.
Показатели скорости кровотока в ГА после лечения (10 дней) повысилась до 29,1±0,21
см/с, на первом месяце наблюдения было выявлено, что скорость кровотока в ГА составила
29,3±0,17, через 3 месяца составила 26,5±0,15см/с (р<0,05).
Таким образом, анализ результатов хирургического и совместного офтальмологиче-
ского консервативного лечения пострадавших показал достоверное улучшение гемодинами-
ческих показателей, которые указывают на стабилизацию ишемического процесса в 95%
случаев. Эти параметры у пациентов достоверно коррелировали с показателями остроты
зрения. Полное восстановление зрительных функций у пациентов с травмами СОК наблю-
далось у 68,1% пациентов, частичное - у 29,1% и у 2,8% наблюдалась полная утрата зрения.
Обсуждение.
В связи с увеличением количества пострадавших со сложными сочетан-
ными переломами орбиты, связанные с ростом ДТП, криминальных и чрезвычайных проис-
шествий, нейрохирургам, офтальмохирургам и челюстно-лицевым хирургам все чаще при-
ходится оказывать высококвалифицированную, специализированную помощь пострадав-
шим.
По результатам наших исследований: частота переломов СОК при ЧМТ составила
11,8%. В большинстве случаев каждый узкий специалист самостоятельно решает задачи,
вследствие чего лечение разбивается на несколько этапов и занимает более длительное вре-
мя.
В связи с поздней обращаемостью к офтальмологу у таких пациентов одновременно с
ЧМТ возникают повреждения различных отделов орбиты и глазного яблока. Офтальмологи-
ческая картина при сочетанном повреждении головного мозга, орбиты и глазного яблока
характеризовалась полиморфизмом симптоматики, которая проявлялась в виде контузии
глазного яблока и зрительного нерва, экстраокулярных мышц, отека и эмфиземы ретробуль-
барной клетчатки, поражением III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов.
В нашем исследовании ТОН наблюдалась в 21,9% случаев. Своевременное офтальмо-
логическое обследование пациентов с переломами СОК позволяет в минимально ранние
сроки диагностировать и начать консервативное симптоматическое лечение, а также в крат-
чайшие сроки определить объем и сроки хирургического вмешательства (первые двое суток
после травмы).
У 42% пациентов с переломами СОК при ЧМТ с повреждениями глазного яблока и
зрительного нерва, на фоне проведенной медикаментозной терапии, наблюдалось улучше-
Исходы
Симптомы
Дистопия
(n=110)
Нарушение окуломаторики
(n=103)
Диплопия
(n=74)
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Полное восстановление
88
80
97
86,6
64
86,5
Частичное восстановление
16
14,5
13
11,6
8
10,8
Полная утрата функции
6
5,4
2
1,8
2
2,7
С. С. Агзамова
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
14
ние зрительных функций [7]. В послеоперационном периоде положительная динамика зри-
тельных функций у пациентов с ТОН наблюдалась у 68,8% пациентов [1]. В нашем исследо-
вании процент восстановления зрительных нарушений составил 87,2%.
В настоящее время при диагностике ТОН специалисты чаще обращаются к наиболее
высокоинформативному и малоинвазивному методу исследования: офтальмодоплерогра-
фии, которая позволяет определить скорость кровотока в сосудах глазного яблока.
По данным авторов снижение ЛСК в системе ГА у больных с травмами глазного ябло-
ка и орбиты свидетельствует о тяжести постконтузионных повреждений органа зрения, ко-
торые наиболее выражены в сроке до двух недель от момента травмы [8,13]. Результаты
наших исследований выявили снижение ЛСК у пациентов с контузиями органа зрения при
переломах СОК в 72,9% случаях.
Согласно стандартам лечения сочетанных травм, СОК предусмотрено проведение опе-
ративного вмешательства в течение первых 3-х суток после получения травмы. Позднее
проведение хирургического лечения переломов орбиты приводит у большинства пострадав-
ших к ее деформации, которая сопровождается чаще диплопией, нарушением положения
глазного яблока в орбите и ограничением его подвижности [3]. По нашим данным, при ЧМТ
с переломом СОК нарушения подвижности глазного яблока наблюдаются в 41,6% случаях,
нарушение положения в орбите - в 38,5%, а диплопия - в 30,1%. Наше исследование доказы-
вает, что своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволя-
ет восстановить функциональные расстройства: правильное положение глаза в орбите в
82,5% случаях, исчезновение нарушений окуломоторики в 86,6%, диплопии - в 86,5%.
Таким образом, пациентам с контузиями органа зрения при переломах СОК необходи-
мо своевременное офтальмологическое, рентгенологическое ультразвуковое обследование,
включающее МСКТ орбиты, а также офтальмодопплерографию для предупреждения воз-
никновения ТОН на ранних этапах травмы.
Выводы.
1. Переломы СОК при ЧМТ встречаются в 11,4%.
2. Ведущими офтальмологическими симптомами травм скулоорбитального комплекса
являются: энофтальм, ограниченное движение глазных яблок, диплопия.
3. Травматическая оптическая нейропатия при данной патологии встречается в 20,9%.
Для своевременной диагностики ТОН, выбора тактики лечения необходимо раннее офталь-
мологическое обследование и УЗОДГ.
4. Своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволяет
восстановить функциональные расстройства: дистопию в 89,8% случаях, исправление стра-
бизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты.
Использованная литература:
1. Гундорова, Р.А. Структура глазного травматизма / Р.А. Гундорова, Н.И. Капелюшникова // Новые техноло-
гии в пластической хирургии придаточного аппарата глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и
катастроф: материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2007. - С. 152-154. (37)
2. Еолчиян С.А., Серова Н.К., Катаев М.Г. Современные подходы к хирургическому лечению краниоорби-
тальных повреждений // Вестник офтальмологии. 2006. №6. С. 9–13.
3. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вест-
ник офтальмологии. 2006. №1. С. 26–32.
4. Котелин И. В.Повреждения глаза, орбиты и зрительного нерва, сочетанные с черепно-мозговой травмой:
Клиника, МРТ-диагностика, лечение// Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2014. - 25 с
5. Крылов В.В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-
мозговой травмы// Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2012. - №2-3. - С.119-130.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
15
6. Кутровская, Н.Ю. Офтальмолгическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в
остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Ю. Кутровская. - Москва,
2011. -23 с.
7. Левченко О.В., Крылов В.В., Давыдов Д.В. в соавт. Рентгеновская компьютерная томография для оценки
эффективности хирургической реконструкции посттравматических дефектов и деформаций глазницы//
Нейрохирургия. – 2014. - №1. – С. 29-33.
8. Либман, Е. С. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской
Федерации / Е. С. Либман, Э. В. Калеева, Д.И. Рязанов//Федоровские чтения - 2011: сборник научных тру-
дов. - М., 2011.
9. Медведев Ю. А., Николенко В.Н., Волкова В.А., Петрук П.С. Анатомо-топометрические показатели ниж-
ней стенки глазницы в травматологии скулоглазничного комплекса// Российский стоматологический жур-
нал. - М., 2015. - Том 19, №4. - C. 9-12.
10. Николайчук, Н.К. Некоторые аспекты оказания неотложной помощи при сочетанных черепно-мозговых и
офтальмологических травмах / Н.К. Николайчук, В.Г. Тройников, Е.Ф. Власова [и др.] // Труды Всероссий-
ской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Брошевского «Брошевские чтения». -
Самара, 2012. - С. 435-436. (77)
11. Самохвалов, Д.П. Новые возможности хирургической реабилитации больных с травматическими повре-
ждениями скулоорбитального комплекса / Д.П. Самохвалов // Медицина-Урал. - 2013. - № 2. - С. 10-12.
(91)
12. Сангаева, Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты / Л.М. Сангаева, Н.С. Серова, М.В.
Выклюк // Вести, рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 2. - С. 60-63. (92)
13. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром // Медицина, 2003. 176 с.
14. Чупова Н.А., Бодрова И.В., Терновой С.К. в соавт. Роль функциональной мультисрезовой компьютерной
томографии в определении сократимости прямых мышц при травме орбиты // Медицинская радиология и
радиационная безопасность. – 2012. - №57 (5). – С. 47-53.
15. Шагинян Г.Г., Смирнов В.А., Морозова Л.А. Хирургическое лечение больных с проникающими краниоор-
битальными ранениями // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 43–46.
16. Darryl J.A., Mazzoli R.A. Ocular trauma sales // Ophtalmic care of the combat casualty. 2007. №3. Р. 97–112.
17. Emanuelli, E. Post- traumatic optic neuropathy: our surgical and medical protocol / E.Emanuelli, M. Bignami, E.
Digilio, et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2015 Nov. No. 272(11). - Р. 3301-3309
18. Holmgren E. J. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram /
Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. // Oral Maxillofac Surg. 2004. Vol. 62. №8. P. 913–918.
19. Rizaev J. A, Agzamova S.S., Yuldashov. S. A. Improvement of Surgical Treatment with Combined Sculoor-
bitalInjuries.Global Journal of Medical Research: J Dentistry & Otolaryngology. Volume 20 Issue 1 Version 1.0
Year 2020. 13-16.
20. Warner, N. Traumatic optic neuropathy: a review of the current literature / N. Warner, E. Eggenberger // Curr.
Opin. Ophthalmol. - 2010 Nоv. - No. 21 (6). - Р. 459-462. Review
С. С. Агзамова
