Доктор ахборотномаси № 4—2018
128
Ш.Ш. Юсупов, Ш.А. Боймурадов
УДК 617.78-001.5-073.756.8:004.94]-089.843
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Ш.Ш. Юсупов, Ш.А. Боймурадов
Ташкентская медицинская академия
Ключевые слова:
скулоорбитальный комплекс, виртуальное моделирование, МСКТ, орбита, титановая
мембрана, средняя зона лица.
Таянч сўзлар:
ѐноқ-кўз орбитасининг комплекси, виртуал моделлаштириш, МСКТ, кўз орбитаси, титан мембра-
на, юз ўрта соҳаси.
Key words:
zygomatic-orbital complex, virtual modeling, MSCT, orbit, titanium membrane, midface.
В данной статье приводится обобщение литературных данных, касающихся диагностики и планирования
хирургического лечения больных с переломами скулоорбитального комплекса. Несмотря на большое количество
работ посвящѐнной данной тематике, данные литературы, касающиеся выбора методов диагностики и
планирования хирургического лечения, довольно отрывочны и не систематизированы, что в свою очередь
позволяет ориентировать деятельность и научные исследования на разработку и модернизирования методов
диагностики и хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса.
ЁНОҚ-КЎЗ ОРБИТАСИ КОМЛЕКСИ СИНИШИДА ДИАГНОСТИКА ВА ХИРУРГИК ДАВОЛАШДА
ЗАМОНАВИЙ ҚАРАШЛАР
Ш.Ш. Юсупов, Ш.А. Боймурадов
Тошкент Тиббиѐт Академияси
Ушбу мақолада ѐноқ-кўз орбитасининг комплекс синиши бўлган беморларда диагностика ва режали хи-
рургик даволашга қаратилган адабиѐтлардаги маълумотлар умумлаштирилган. Адабиѐтларда ушбу мавзуга оид
кўп маълумотлар бўлишига қарамасдан диагностика ва режали хирургик даволаш усулини танлашга оид кўрсат-
малар тизимлаштирилмаган ва узулишлар билан келтирилган. Бу эса ѐноқ-кўз орбитасининг комплекс синиши
бўлган беморларда илмий йўналишни диагностика ва хирургик даволаш янги усулларини ишлаб чиқишга ва мо-
дернизациялаш керак эканлигидан дарак беради.
MODERN ASPECTS OF DIAGNOSTIC AND PLANNING OF SURGICAL TREATMENT OF ZYGOMATI-
CORBITAL FRACTURES
Sh.Sh. Yusupov, Sh.A. Boymuradov
Tashkent medical academy
This article provides a summary of the literature data on the diagnosis and planning of surgical treatment of
patients with fractures of the zygomatic-orbital complex. Despite the large number of works devoted to this topic, the
literature data on the choice of diagnostic methods and planning of surgical treatment are rather fragmentary and not
systematized, which in turn allows us to focus our activities and research on the development and modernization of
diagnostic methods and surgical treatment of fractures of the zygomatic-orbital complex.
Несмотря на совершенствование технологий и модернизацию оборудования, лечение
переломов скулоглазничного комплекса занимают 2-е место после переломов нижней челю-
сти и 1-е место среди повреждений средней зоны лица [21].
Увеличение числа техногенных катастроф, криминальных разборок и дорожно-
транспортных происшествий с повреждениями челюстно-лицевой области остается высо-
ким и продолжает расти, в среднем на 2% в год. Превалируют переломы скулоглазничного
комплекса, на долю которых приходится от 14,5 до 24% повреждений лицевого черепа [14].
Травматические повреждения скулоглазного комплекса и стенок орбиты характеризуются
смешением костных фрагментов, формированием мелкооскольчатых переломов нижней
стенки орбиты, приводящих к деформации форм орбиты, пролапсу всего ее содержимого,
исключая глазное яблоко, а верхнечелюстную пазуху, что ведет к ущемлению нижней ко-
сой мышцы глаза и развитию ограничения подвижности глазных яблок. Результатом тяже-
лых травм средней зоны лица становится не только анатомо-функциональные нарушения,
но и значительное обезображивание пациентов [31].
За последние десятилетия произошел качественный скачок уровня заболеваемости ор-
ганов челюстно-лицевой области, как травматического, так и воспалительного характера.
Доктор ахборотномаси № 4—2018
129
Одним из направлений по разработке мероприятий по улучшению медицинской помощи
больным с урентной патологией явилось изучение показателей травматизма. Обращает на
себя тот факт, что до 70-х годов ХХ века превалирующей патологией были гнойно-
воспалительные заболевания лица и шеи, затем отмечался постепенный рост числа пациен-
тов с травматическими повреждениями. В структуре травматических повреждений на про-
тяжении всех лет лидируют переломы нижней челюсти, и переломы верхней челюсти
[10,30].
В последние годы отмечается увеличение числа больных с травматическими
повреждениями челюстно-лицевой области как у нас в республике, так и в других странах
России, Европы и США. Наметилась тенденция к увеличению числа больных с
повреждениями средней зоны лицевого черепа, в частности переломами стенки
верхнечелюстного отростка глазницы, которая связана с продолжающимся ростом
бытового, транспортного и производственного травматизма [1,12,15,26,32].
Травма орбиты с вовлечением органа зрения и его вспомогательных органов среди
всех травм лицевого скелета составляет от 36 до 64% [16,27].
При внешних воздействиях на орбиту, возникают механические травмы, сопровожда-
ющиеся повреждением мягких тканей и костных структур. При контузии орбиты наиболее
часто встречаются изолированные переломы нижней стенки орбиты, на которые приходит-
ся 35–40%. Контузионная травма орбиты приводит к нарушению бинокулярного зрения.
Деформация нижнего контура костного скелета орбиты при травме, а также протяженность
перелома в переднезаднем направлении (глубина перелома) могут быть не замечены при
первичном осмотре из-за выраженного отека и гематомы век. Небольшие изменения кост-
ной орбиты, экстраокулярных мышц, орбитальной клетчатки становятся причиной дипло-
пии, снижения остроты зрения, косметического дефекта, проблемы в социальной и профес-
сиональной адаптации пациента [4,6,20].
В связи с этим актуальным является повышение качества диагностики при контузии
орбиты с изолированным переломом нижней стенки.
Впервые перелом нижней стенки глазницы описан MacKenzie в Париже, в 1844 г. Тер-
мин blow-out fractures появился в 1957 г., когда Smith и Regan описали случай перелома
нижней стенки глазницы с интерпозицией нижней прямой экстраокулярной мышцы и с
ограничением движений глазного яблока [29].
Общепринято считать, что переломы нижней стенки глазницы типа blowout возника-
ют вследствие воздействия тупого предмета на передние отделы орбиты. Часто травмирую-
щим предметом является кулак, локоть, мяч и т.д. Силовое воздействие распространяется с
края орбиты и глазного яблока на дно глазницы, вызывая его повреждение в самом тонком
отделе, чаще всего в медиальной зоне около подглазничного канала. Повышение давления
внутри глазницы приводит к перелому костной структуры и к пролапсу мягких тканей в
просвет верхнечелюстной пазухи. Возможна интерпозиция нижней прямой или нижней ко-
сой экстраокулярной мышцы в линии перелома. Данное обстоятельство или наличие отека
выше указанных структур вызывает ограничение движений глазного яблока, приводя к воз-
никновению диплопии. Изолированные переломы типа blow-out в области медиальной стен-
ки глазницы встречаются значительно реже. В основном, они встречаются в контексте трав-
мы назоорбитоэтмоидального комплекса [17].
Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении травм скулоорбитального
комплекса, тупые травмы орбиты с повреждением ее стенок остаются актуальной пробле-
мой современной челюстно-лицевой хирургии. Создание компьютерных томографов, разра-
ботка методики визуализации различных органов и систем человека расширили представле-
ния клиницистов о их прижизненной топографической анатомии. Введение в клиническую
практику компьютерной диагностики значительно улучшило диагностику, позволило про-
водить исследования при тяжелом состоянии пострадавших в остром периоде травмы, опре-
делить локализацию и распространенность разрушения костной ткани, выявить топографи-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 4—2018
130
ческую связь перелома орбиты с придаточными пазухами носа и полостью черепа [7,22,28].
Одним из совершенных методов диагностики и планирования лечения является 3D-
реконструкция, которое точно определяет характер и локализацию травмы [1,20]. Построе-
ние трѐхмерных графических моделей основывались на получении через минимальные ин-
тервалы времени рентгеновских компьютерных томограмм, позволяющих создавать тек-
стурную сегментацию и трѐхмерную реконструкцию органов. Это диагностически значимо
благодаря визуализации человеческого тела в различных плоскостях с возможностью
осмотра внутренних поверхностей как мягкотканного контура, так и костных структур
[7,28].
Одним из современных методов планирования хирургического лечения больных с пе-
реломами нижней стенки глазницы является 3D-реконструкция и виртуальная компьютер-
ная модель с помощью которого можно точно определить характер и локализацию травмы.
3D-планирование позволяет запланировать и определить объѐм операции, подбор импланта,
определение размера и вида импланта, а также его фиксации. Благодаря 3D модели можно
определить показание и противопоказание к операции, малотравматичный доступ к повре-
ждѐнному участку, кроме этого также позволяет избежать послеоперационных осложнений,
таких как энофтальм, диплопия, экзофтальм и др.[20].
3D технологии являются передовыми технологиями, заполняющими современную
жизнь человека. В основе 3D технологий лежит 3D моделирования. На сегодняшний день
трудно представить работу дизайнера, проектировщика, мультипликатора без использова-
ния 3D моделей, построенных с помощью компьютера. Еще более широкому распростране-
нию 3D моделирование получило в связи распространением 3D принтеров. Сейчас 3D моде-
ли используются во всех отраслях науки, техники, медицины, в коммерческой и управлен-
ческой деятельности.
Метод компьютерного трехмерного моделирования орбитальных стенок с учетом
опорных точек, деформаций и дефектов, а также необходимых трансплантатов основан на
использовании компьютерных томограмм в качестве фона для моделирования узлов трех-
мерной решетки. Такой метод моделирования трансплантатов облегчает выполнение рекон-
струкции деформированной орбиты, повышает точность из позиционирования и в целом
эффективность операции[13]. На основе данного метода пациентам изготавливаются инди-
видуальные стереолитографические модели, позволяющие согласно архитектонике средней
зоны лица и наличия дефекта выполнить имплантат, который полностью закроет дефект
нижней стенки глазницы.
В диагностике и лечении переломов скулоорбитального комплекса, в частности сте-
нок орбиты остается ряд проблем, связанных с объективной оценкой функционального со-
стояния центральной нервной системы, органа зрения, полости носа и придаточных пазух.
В 80-х годах прошлого столетия с целью реконструкции нижней стенки глазницы стали ис-
пользовать пластиночные системы из нержавеющей стали, титана, тантала. Кроме того,
многие хирурги с подобной целью начали применять полимерные материалы (тефлон, сили-
кон, полиэтилен). Все перечисленные материалы имеют свои преимущества и недостатки.
В качестве имплантатов и трансплантатов стенок орбиты применяют: аутокость из пе-
редней стенки верхнечелюстной пазухи, ребра, теменной кости, ветви нижней челюсти, ти-
тановые имплантаты без покрытия и с покрытием из полиэтилена высокой плотности, поли-
тетрафторэтилен, силикон.
В соответствии с многолетними исследованиями российских и зарубежных ученых
сплавы на основе никелида титана относится к наиболее ярким представителям класса спла-
вов, производящих эффект памяти формы. Установлено, что сверхпластичные медицинские
материалы на основе никелида титана превосходят все существующие металлические мате-
риалы по критериям биохимической и биомеханической совместимости. Использование им-
плантатов из никелида титана позволило повысить эффективность хирургического лечения
больных с переломами нижней стенки глазницы и посттравматическими деформациями
Ш.Ш. Юсупов, Ш.А. Боймурадов
Доктор ахборотномаси № 4—2018
131
средней зоны лица. Благодаря таким свойствам, как высокая биохимическая и биомеханиче-
ская инертность, возможность интраоперационного моделирования имплантата, отсутствие
необходимости в дополнительной его фиксации, что способствует сокращению времени
оперативного вмешательства и реабилитационного периода [13,14,30].
В современной челюстно-лицевой хирургии одной из наиболее сложных проблем яв-
ляется лечение пациентов с комбинированными дефектами и деформациями средней зоны
лица. В стандартной методике устранение последствий травмы обычно выполняют остеото-
мию костных фрагментов по линиям переломов, репозицию их в правильное положение и
фиксацию.
Таким образом, планирование реконструктивного оперативного вмешательства у па-
циентов с дефектами средней зоны лица с применением компьютерного моделирования
позволяет использовать стереолитографические интраоперационные шаблоны на 3D –
принтере. Данная методика способствует сокращению времени оперативного вмешатель-
ства и увеличивает точность планирования и реализации хирургического лечения [3,17].
Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анестезии,
когда раствор местного анестетика подводится непосредственно к нервному стволу или
сплетению нервов проксимально от места операции. Масштабность применения проводни-
ковой анестезии заметно возрастает в структуре методов анестезиологического обеспечения
хирургических вмешательств. Успешное освоение анестезиологами проводниковой анесте-
зии способствует широкому ее внедрению в практику. Она требует определенных навыков
и хорошего знания топографии нервных путей. Регионарная анестезия в офтальмохирургии
при операциях у взрослых обычно состоит из сочетания ретробульбарной блокады, блокады
лицевого нерва и внутривенной седации [11].
При проведении пластических операций при деформациях костных стенок и дефекте
мягких тканей орбиты зачастую используются различные имплантаты. Развитие челюстно-
лицевой хирургии требует применения новых, адекватных характеру операций биологиче-
ских и искусственных имплантатов с улучшениями физико-химических показателей и био-
совместимости. Современные материалы для имплантации в орбиту должны эффективно
замещать значительные дефекты, вызванные травмами, хирургическими вмешательствами,
а также лучевой терапией [5].
Варианты переломов орбиты сильно различаются по форме и локализации. Поскольку
костная орбита представляет собой образование неправильной пирамидальной формы со
значительными индивидуальными отклонениями, получить какие-либо ориентиры по кото-
рым можно реконструировать стенки орбиты очень сложно [9].
Одной из актуальных проблем современной нейротравматологии является диагности-
ка и лечение краниофациальной травмы и ее последствий. У пострадавших с черепно-
мозговой травмой возникают повреждения различных отделов орбит и ее содержимого,
верхней и нижней зон лица. Характерными особенностями являются – нарушение разграни-
чения полостей черепа, орбиты, придаточных пазух носа, смещение глазного яблока, зри-
тельные и глазодвигательные расстройства, определяющие функциональный и косметиче-
ский дефицит.
В значительной мере травмы лица приходятся на носоглазничную область и область
околоносовых пазух. Практические ринохирурги нередко сталкиваются с трудностями в
выборе тактики хирургического лечения, если у пациентов возникают травмы лицевого ске-
лета. Травма лица с изолированными переломами скуловых костей встречаются достаточно
редко и относится к числу повреждений, которые квалифицируются различно.
Большинство осложнений при переломах скуловой кости возникает в поздние сроки
посттравматического периода. В связи с этим необходимо повторное очное обследование
потерпевших не реже, чем месяц после причинения повреждений.
Анализируя результаты хирургического лечения, установили, что на его эффектив-
ность оказывала влияние своевременная и точная диагностика и лечение в ранние сроки (до
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 4—2018
132
12 дней), правильное определение показателей к операции, выбор метода операции и
надежное обеспечение послеоперационного лечения [8,18,25].
В настоящее время при формировании опорно-двигательной культи использование
орбитальных имплантатов является необходимым этапом операции. За всю историю орби-
тальной имплантации применялось значительное количество как биологических, так и син-
тетических материалов.
Использование сложных комбинированных имплантатов, состоящих из различных ма-
териалов, в случае их неприживления провоцирует постоянную воспалительную реакцию
[19,24].
Травматические повреждения средней зоны лица представляют одну из наиболее
сложных проблем челюстно-лицевой хирургии. Число больных с данной патологией остает-
ся постоянно высоким, что обусловлено увеличением количества бытовой травмы, дорожно
-транспортных происшествий.
Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и стенок орбиты заключает-
ся в осуществлении наружного доступа к месту репозиции костных отломков с помощью
пластины и последующем ушивании раны. Скуловая кость является неотъемлемой частью
глазницы и в подавляющем большинстве случаев при ее переломе со смещением происхо-
дит нарушение конфигурации глазницы, поэтому при переломе скуловой кости уместно го-
ворить о переломе скулоорбитального комплекса.
Известно, что как при травмах скулоорбитального комплекса, так и при переломах дна
глазницы возникает ряд офтальмологических нарушений, многие из которых сохраняются в
течение длительного времени после лечения. Большую информированность дают компью-
терная и магнитно-резонансная томография эндоскопия придаточных пазух носа.
В зависимости от продолжительности расстройства здоровья и величины процентов
стойкой утраты общей трудоспособности степень тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, в случае перелома скулоорбитального комплекса, осложненного офтальмологиче-
скими нарушениями, может быть квалифицирована как легкий или средний вред здоровью
[2,15].
Таким образом, очевидно, что необходим междисциплинарный консенсус по лечению
больных с переломами скулоорбитального комплекса, начиная с облигатного объема диа-
гностики, определения к операции, выбора доступов, материалов и объема, величины репо-
зиции орбиты и сочетанных повреждений.
Список использованной литературы.
1. Адильшаева Л. Орбита красоты и пластики // Народное слово. Ташкент, 2014. №13 (18 января). C. 4.
2. Бакушев А.П., Сиволапов К.А. Способ динамического устранения посттравматического энофтальма //
Российский стоматологический журнал. М., 2016. № 2. С. 78-82.
3. Грищенко С.В., Виссарионов В.А. Эффективность лоскутной пластики при врожденных и приобретен-
ных дефектах век// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Москва, 2010.
№2. C. 10-24.
4. Груша Я.О., Киселева Т.Н., Данилов С.С., Маркосян А.Г. Глазной кровоток до и после трансконъюнк-
тивальной пластики орбиты // Вестник офтальмологии. М., 2014. Том 130, №5. C. 11-15.
5. Груша Я.О. Исследование пространственной структуры и биоинтегративных характеристик орбиталь-
ных пористых имплантационных материалов // Вестник офтальмологии. М. 2010. Том 126, № 5. C. 9-13.
6. Груша Я.О., Караян А.С. Полное закрытие травматического макулярного отверстия после реконструк-
ции нососкулоглазничного комплекса// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирур-
гии. М., 2013. №2. C. 15-19.
7. Еолчиян С.А., Потапов А.А. Реконструктивная хирургия краниоорбитальных повреждений// Вопросы
нейрохирургии. Москва, 2011. №2. C. 25-40.
8. Жаров В.В., Клевно В.А., Григорьева Е.Н. Судебно-медицинские определения степени тяжести вреда
здоровью при переломах скуловых костей // Судебно- медицинская экспертиза. Москва, 2010. №2. C. 10
-12.
9. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Трехмерное компьютерное моделирование в костно-
пластической реконструкции орбиты// Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. Томск, 2004.
№3-4 (спец. вып.). C. 48-49.
Ш.Ш. Юсупов, Ш.А. Боймурадов
Доктор ахборотномаси № 4—2018
133
10. Копецкий И.С., Притыко А.Г., Полунина Н.В., Насибуллин А.М. Травматизм челюстно-лицевой обла-
сти среди населения// Российский медицинский журнал. Москва, 2009. №6. C. 3-6.
11. Коробова Л.С., Подусков Е.В. Небный путь крыло-небной анестезии при пластике нижней стенки орби-
ты в офтальмохирургии у детей // Вестник интенсивной терапии. М., 2015. №2. C. 57-60.
12. Медведев Ю.А., Николенко В.Н., Волкова В.А., Петрук П.С. Анатомо-топометрические показатели
нижней стенки глазницы в травматологии скулоглазничного комплекса // Российский стоматологиче-
ский журнал. М., 2015. Том 19, №4. C. 9-12.
13. Медведев Ю.А., Шаманаева Л.С. Применение имплантатов из тканевого никелида титана для рекон-
струкции нижней стенки глазницы// Стоматология. М., 2014. Том 93 №3. C. 35-38.
14. Медведев Ю.А., Сергеев Ю.Н. Применение имплантатов из тканей никелида титана для конструкции
передней и боковой стенки верхнечелюстного синуса // Российский стоматологический журнал. М.,
2014. Том 18, №5. C. 23-25.
15. Медведев Ю.А., Хоанг Туан Ань, Лобков А.А. Применение конструкции из пористого никелида титана
при лечении переломов нижней стенки глазницы // Стоматология. Москва, 2010. №1. C. 43-46.
16. Мошетова Л.К. Травма орбиты: судебно-медицинская оценка ее исходов// Неотложная медицинская
помощь. М., 2016. №1. C. 30-32.
17. Неробеев А.И., Сельский Н.Е. Опыт лечения дефектов скуло-носо-лобно-орбитального комплекса, со-
провождающихся посттравматической субатрофией или утратой глазного яблока// Анналы пластиче-
ской, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2011. № 2. C. 8-18.
18. Николаев Р.М. Реконструкция стенок околоносовых пазух и орбиты с использованием полимерных и
метаболических материалов при травматических повреждениях // Вестник оториноларингологии. 2000.
№1. C. 24-27.
19. Филатова И.А., Романова И.А., Харб А.Х., Ситникова Д.Н. Случай неадекватной хирургической такти-
ки при использовании нестандартного орбитального имплантата // Вестник офтальмологии. Москва,
2010. №1. C. 54-57.
20. Харлап С.И. Основы формирования ультразвукового диагностического изображения орбитальных тка-
ней// Вестник офтальмологии. М., 2010. Том 126, № 4. C. 43-48.
21. Хомутинникова Н.Е., Дурново Е.А., Мишина Н.В. Хирургическая реабилитация пациентов с перелома-
ми скулоглазничного комплекса и нижней стенки орбиты // Стоматология. М., 2013. Том 92, №6. C. 37-
40.
22. Шангина О.Р. Биомеханическая характеристика соединительнотканных аллотрансплантатов для восста-
новления стенок орбиты// Морфология. СПб., 2016. Том 149, №3. C. 234.
23. Ali MJ, Naik MN, Kaliki S, Dave TV, Dendukuri G.Interactive navigation-guided ophthalmic plastic surgery:
the techniques and utility of 3-dimensional navigation // Can J Ophthalmol. 2017 Jun;52(3):250-
257.doi:10.1016/j.jcjo.2016.10.012.oi10.1016/j.jcjo.2016.10.012. (Hyderabat, India).
24. Butsan SB, Khokhlachev SB, Ĭigitaliev ShN, Zaiakin IaA. [Potentials of 3D-modeling in reconstructive orbital
surgery]//Vestn Oftalmol. 2012 Mar-Apr;128(2):20-6. ( Moscow, Russian).
25. Cui J, Chen L, Guan X, Ye L, Wang H, Liu L. Surgical planning, three-dimensional model surgery and pre-
shaped implants in treatment of bilateral craniomaxillofacial post-traumatic deformities.J Oral Maxillofac Surg.
2014 Jun;72(6):1138.e1-14. doi:10.1016/j.joms.2014.02.023. (Chengdu, China).
26. Essig H, Dressel L, Rana M, Rana M, Kokemueller H, Ruecker M, Gellrich NC. Precision of posttraumatic
primary orbital reconstruction using individually bent titanium mesh with and without navigation: a retrospec-
tive study // Head Face Med. 2013 Jul 2;9:18. doi: 10.1186/1746-160X-9-18. (Germany).
27. Fan X, Zhou H, Lin M, Fu Y, Li J. Late reconstruction of the complex orbital fractures with computer-aided
design and computer-aided manufacturing technique // J Craniofac Surg. 2007 May;18(3):665-73. (Shanghai,
P. R. China)
28. Kozakiewicz M, Szymor P. Comparison of pre-bent titanium mesh versus polyethylene implants in patient spe-
cific orbital reconstructions // Head Face Med. 2013 Oct 29;9:32. doi: 10.1186/1746-160X-9-32.(Lodz, Po-
land).
29. Kühnel TV, Vairaktaris E, Schlegel KA, Neukam FW, Kühnel B, Holbach LM, Nkenke E. [Enophthalmos cor-
rection in complex orbital floor reconstruction : computer-assisted, intraoperative, non-contact, optical 3D sup-
port] //Ophthalmologe. 2008 Jun;105(6):578-83. (Erlangen, Deutschland)
30. Morrison CS, Taylor HO, Sullivan SR. Utilization of intraoperative 3D navigation for delayed reconstruction
of orbitozygomatic complex fractures // J Craniofac Surg. 2013 May;24(3): e284-6. doi: 10.1097/
SCS.0b013e31828f2a71.(Rhode Island, USA).
31. Wu PS, Matoo R, Sun H, Song LY, Kikkawa DO, Lu W. Single-stage soft tissue reconstruction and orbital
fracture repair for complex facial injuries // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Feb;70(2):e1-e6. doi:10.1016/
j.bjps.2016.10.021. (Dalian, China).
32. Zunz E, Blanc O, Leibovitch I. Traumatic orbital floor fractures: repair with autogenous bone grafts in a ter-
tiary trauma center //J Oral Maxillofac Surg. 2012 Mar;70(3):584-92. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.048.(Tel-
Aviv, Israel).
Обзор литературы
