Doctor axborotnomasi
№
4—2015
63
УДК
616.31-089-002-074
КОМПЛЕКСНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОДОНТОГЕННЫХ
ФЛЕГМОН
ПОДЧЕЛЮСТНОЙ
ОБЛАСТИ
С
ПРИМЕНЕНИЕМ
УЗКОСПЕКТРАЛЬНЫХ
ИНФРАКРАСНЫХ
ИЗЛУЧАТЕЛЕЙ
© 2015.
Ш
.
Н
.
Якубов
,
А
.
И
.
Хасанов
,
М
.
Н
.
Мирзаев
Ташкентский
Государственный
стоматологический
институт
ҚИСҚА
СПЕКТЕРЛИ
ИНФРАКИЗИЛ
НУРЛАТИШ
БИЛАН
ЖАҒОСТИ
СОҲАСИ
ОДАНТОГЕН
ФЛЕГМОНА
-
СИНИ
КОМПЛЕКС
ДАВОЛАШ
.
Мутахассисларнинг
йирингли
инфекциялар
устида
олиб
борилаётган
самарали
ишларига
қарамасдан
,
одонтоген
яллиғланишларни
диагностикаси
,
давоси
,
профилактикаси
,
асорати
тўлиғича
ечимини
топмаган
,
шу
боис
яхши
самара
берувчи
даволаш
усуллар
устида
илмий
ишлар
олиб
боришни
тақоза
этади
.
Ишнинг
мақсади
:
қисқаспектерли
инфрақизил
нурлатиш
билан
жағости
соҳаси
одантоген
флегмонасини
комплекс
даволашни
яхшилаш
.
Материал
ва
усуллар
:
текши
-
ришлар
икки
гуруҳда
18-60
ёшгача
бўлган
36
та
беморда
ўтказилади
.
Текшириш
натижалари
:
иккала
гуруҳда
ўтказилган
даволаш
усулларидан
кейин
Staphlococcus aureus
топилган
.
Хулоса
:
натижалар
шуни
кўрсатдики
,
қисқаспектрли
инфрақизил
нурлатишни
комплекс
даволашда
Дексан
Л
антисептиги
билан
қўллаш
,
жарохатда
потаген
микрофлораларни
миқдорини
камайтиради
,
ҳамда
стационар
даволаш
муддатини
қисқартиради
.
COMPREHENSIVE TREATMENT OF ODONTOGENIC ABSCESSES
MAXILLOFACIAL NARROW SPECTRAL USING INFRARED EMITTERS
Sh.N. Yakubov, A.I. Hasanov, M.N. Mirzaev
In spite of the active work experts various fields of science on the problem of purulent infection, many questions relating to the
diagnosis, treatment and prevention of odontogenic inflammatory diseases and their complications not yet been resolved and re-
quire further study in order to develop better and more effective treatments. Objective: to improve the comprehensive treatment of
odontogenic abscesses maxillofacial narrow spectral using infrared emitters. Material and methods: the study was conducted in two
groups of 36 patients, aged 18 to 60 years. Results: in both groups, the study carried out after the treatment was found Staphlococ-
cus aureus. Summary and conclusions: the results shows that the application and postoperative narrow spectral infrared rays in
combination with antiseptic Deksan L (DL) that earns reduce pathogenic organisms in the wound, also reduces the patient treat-
ment.
Таянч
сўзлар
:
флегмона
,
юз
-
жағ
,
жағости
,
антисептик
,
дексан
Л
.
Key words:
abscess, maxillofacial, antiseptic, deksan L.
Одонтогенные
флегмоны
челюстно
-
лицевой
области
остаются
актуальной
проблемой
на
сегодняшний
день
.
Несмотря
на
активную
работу
специалистов
самых
различных
сфер
науки
над
проблемой
гнойной
инфекции
,
многие
вопросы
,
касающиеся
диагностики
,
лече
-
ния
и
профилактики
одонтогенных
воспалительных
заболеваний
и
их
осложнений
,
еще
не
решены
и
требуют
дальнейшего
изучения
,
с
целью
выработки
более
совершенных
и
эффек
-
тивных
методов
лечения
[1,3,4].
До
настоящего
времени
более
40 %
коек
стоматологиче
-
ских
стационаров
занимают
больные
с
воспалительными
процессами
челюстно
-
лицевой
об
-
ласти
[2,5].
За
последние
десятилетия
в
гнойной
хирургии
сформировалась
схема
комплекс
-
ного
лечения
данных
заболеваний
.
Общепринятым
считается
хирургическое
лечение
с
уст
-
ранением
причинного
фактора
и
санацией
очага
инфекции
[2,3,4].
Одним
из
ведущих
ком
-
понентов
общего
медикаментозного
лечения
воспалительных
заболеваний
челюстно
-
лицевой
области
является
антибактериальная
терапия
.
Ее
основной
принцип
-
сохранение
средних
терапевтических
концентраций
препарата
в
крови
,
органах
и
тканях
организма
.
Врачами
используются
стандартные
схемы
антибактериальной
терапии
,
описанные
в
инст
-
рукциях
по
их
применению
.
Клинические
наблюдения
показали
,
что
включение
в
арсенал
терапии
ультразвуковых
колебаний
низкой
частоты
обеспечивает
более
быстрое
очищение
раны
,
созревание
грануляций
и
позволяет
подготовить
рану
к
закрытию
в
более
ранние
сро
-
ки
[2,3,4].
Однако
не
снижающаяся
частота
тяжелых
случаев
и
грозных
осложнений
является
пред
-
метом
постоянного
исследования
хирургов
-
стоматологов
[4,5].
Физические
факторы
при
лечении
больных
с
воспалительными
процессами
ЧЛО
(
челюстно
-
лицевой
области
)
позво
-
ляют
стимулировать
иммунобиологические
реакции
организма
,
снизить
явления
общей
и
местной
сенсибилизации
,
изменить
нервно
-
гуморальные
процессы
в
организме
и
патологи
-
ческом
очаге
,
усилить
локальное
действие
лекарственного
вещества
.
Таким
образом
,
слож
-
ность
патогенеза
данной
патологии
–
наличие
микробного
фактора
,
угнетение
иммунологи
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
64
ческого
статуса
,
интоксикация
,
микроциркуляторные
нарушения
,
общая
и
местная
гипоксия
и
т
.
д
.
обуславливают
разнообразие
методов
лечения
.
Традиционные
методы
введения
анти
-
биотиков
не
всегда
могут
обеспечить
их
достаточную
концентрацию
в
воспалительном
оча
-
ге
,
а
применение
ударных
доз
,
как
было
указано
выше
,
приводит
к
развитию
ряда
осложне
-
ний
:
лекарственной
интоксикации
и
аллергии
,
подавлению
иммунных
систем
организма
[5,6,7].
Следует
отметить
,
что
препараты
,
применяемые
для
местного
лечения
,
предназначены
для
использования
в
дегенеративно
-
воспалительной
фазе
,
т
.
е
.
для
очищения
раны
от
гнойно
-
некротических
и
фибринозных
масс
[3,4].
Однако
анализ
материальных
данных
показывает
,
что
до
настоящего
времени
отсутству
-
ет
чёткое
представление
для
установления
правильной
дозировки
и
продолжительности
ле
-
чения
тем
или
другим
препаратом
.
Недостаточно
изучены
биохимические
и
биофизические
изменения
в
организме
больных
с
ГВЗ
ЧЛО
,
а
анализ
изменений
в
гнойной
ране
проводится
в
основном
трудоёмкими
микробиологическими
методами
исследований
[5,6,7].
Обобщая
приведенные
данные
литературы
,
можно
прийти
к
заключению
,
что
сущест
-
вующее
разнообразие
применяемых
методов
лечения
больных
с
ГВЗ
ЧЛО
свидетельствует
о
сложности
данной
патологии
и
о
том
,
что
клиницисты
не
всегда
бывают
удовлетворены
результатами
проводимого
лечения
.
Это
обстоятельство
обусловлено
малоизученностью
ряда
вопросов
патогенеза
,
и
следовательно
,
существует
перспектива
разработки
новых
па
-
тогенетически
обоснованных
подходов
к
лечению
этой
патологии
[3,4,5].
Цель
работы
:
Улучшить
комплексное
лечение
одонтогенных
флегмон
подчелюстной
области
с
применением
узкоспектральных
инфракрасных
излучателей
.
Материал
и
методы
исследования
:
Для
решения
поставленной
цели
нами
было
прове
-
дено
обследование
36
больных
,
в
возрасте
от
18
до
60
лет
с
одонтогенной
флегмоной
подче
-
люстной
области
,
поступивших
в
клинику
на
7-10
день
после
начала
заболевания
.
В
день
поступления
в
стационар
после
сбора
анамнеза
проведения
общеклинических
исследований
под
наркозом
,
по
показаниям
удаляли
причинные
зубы
,
вскрывали
гнойный
очаг
,
промыва
-
ли
рану
растворами
антисептиков
и
дренировали
.
Исследуемые
больные
были
распределе
-
ны
на
2
группы
:
первая
группа
– (n=17)
в
течение
недели
получала
традиционное
лечение
,
которое
заключалось
в
назначении
антибактериальной
,
симптоматической
,
дезинтоксикаци
-
онной
,
десенсибилизирующей
,
общеукрепляющей
терапии
и
со
второго
дня
-
местно
инфра
-
красные
лучи
в
течение
10
дней
.
Вторая
группа
- (n=19)
наряду
с
традиционным
лечением
со
второго
дня
местно
,
в
течение
10
дней
облучались
узкоспектральными
инфракрасными
лучами
серии
RC, GI, ZB, KL
и
KB
по
схеме
Р
.
Х
.
Рахимова
в
комплексе
с
антисептиком
Дек
-
сан
Л
(
ДЛ
) [2,4,7].
Анализ
от
больных
забирали
:
на
1, 5
и
8
сутки
после
операции
.
У
всех
больных
производился
качественный
и
количественный
анализ
микрофлоры
гнойных
ран
по
общепринятым
микробиологическим
методикам
[5,6].
Полученные
результаты
статисти
-
чески
обработаны
методом
вариационной
статистики
с
использованием
пакета
прикладных
программ
для
IBMPCAT.
Результаты
исследования
показали
,
что
при
поступлении
наиболее
характерными
кли
-
ническими
признаками
были
боль
,
асимметрия
лица
за
счет
припухлости
,
гиперемия
кож
-
ных
покровов
,
наличие
инфильтрата
и
флюктуации
.
К
5-6
дню
лечения
при
традиционном
лечении
:
частично
сохранилась
слабость
,
выделения
гноя
из
раны
,
припухлость
и
увеличе
-
ние
регионарных
лимфатических
узлов
.
При
применении
узкоспектральных
инфракрасных
лучей
в
комплексном
лечении
одонтогенных
флегмон
подчелюстной
области
к
4-5
дню
ле
-
чения
исчезали
боли
,
отека
мягких
тканей
,
уменьшалось
отделяемое
из
раны
.
У
36
исследуемых
больных
с
одонтогенной
флегмоной
челюстно
-
лицевой
области
,
в
гное
было
выделены
грамположительные
,
грамоотрицательные
бактерии
и
дрожжеподоб
-
ные
грибы
рода
Candida.
Общие
статистические
данные
по
результатам
бактериологиче
-
ских
исследований
представлены
в
таблице
№
1.
Как
показывают
полученные
данные
,
мик
-
рофлора
раны
при
одонтогенных
флегмонах
подчелюстной
области
была
разнообразной
и
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
65
включала
в
себя
,
как
патогенные
,
условно
-
патогенные
,
так
и
сапрофитные
микроорганизмы
.
Роль
всех
этих
микроорганизмов
не
однозначна
в
патогенезе
гнойной
раны
.
К
примеру
,
St.
е
pidermidis, Candida, E.coli
являются
представителями
нормальной
микрофлоры
кожи
и
слизистых
оболочек
.
При
анализе
результатов
бактериологического
посева
установлено
,
что
из
гноя
выделялись
бактерии
одного
вида
(
моноинфекция
)
и
ассоциации
нескольких
микроорганизмов
.
В
моноинфекции
(52%)
чаще
встречались
St. aureus, Str. epidermidis,
St.pyogenes, E coli, St. hemolyticus.
В
ассоциациях
(48%)
чаще
всего
присутствовали
грампо
-
ложительные
кокки
,
грамотрицательные
бактерии
и
сапрофиты
.
При
исследовании
перед
выпиской
,
в
отделяемом
из
раны
выделялись
представители
нормальной
микрофлоры
кожи
.
У
больных
c
одонтогенной
флегмоной
подчелюстной
области
в
гное
чаще
высевались
стафилококки
и
стрептококки
(
Таблица
№
2).
Изучение
количественных
параметров
микро
-
организмов
у
этих
больных
показывает
,
что
из
анаэробной
флоры
большую
часть
составили
пептострептококки
,
количество
которых
составило
7,85±0,24 Lg
КОЕ
/
мл
гноя
.
Количество
факультативной
флоры
также
было
значительным
и
среди
них
основную
массу
составили
стафилококки
- 6,64±0,45 Lg
КОЕ
/
мл
,
стрептококки
- 5,10±0,28 Lg
КОЕ
/
мл
,
самые
низкие
показатели
у
микробов
относящихся
к
роду
протей
.
На
фоне
традиционного
лечения
к
5-6
дню
выделения
из
раны
,
по
отношению
к
исходным
данным
,
уменьшились
в
следующем
порядке
:
бактериоиды
на
46,9%,
пептострептококки
на
58%,
синегнойная
палочка
на
40,2%,
стафилоккок
золотистый
на
50,4%,
стафилоккок
эпидермис
на
40,4%,
стрептоккок
пиоген
-
ный
на
46,3%,
стрептоккок
гемолитический
на
44,2%,
эшерихии
на
39,8%
и
протеи
на
32,7%.
Однако
количество
грибов
рода
Candida
не
уменьшается
,
а
наоборот
имеет
тенден
-
цию
к
росту
до
7-8
дня
.
Наиболее
интересные
данные
получены
нами
при
использовании
узкоспектральных
ин
-
фракрасных
лучей
в
комплексном
лечении
больных
с
одонтогенными
флегмонами
подче
-
люстной
области
.
В
количественном
отношении
произошла
положительная
динамика
в
сто
-
рону
снижения
числа
микроорганизмов
.
После
4-
го
сеанса
применения
узкоспектральных
инфракрасных
лучей
в
комплексе
с
антисептиком
Дексан
Л
(
ДЛ
)
на
гнойную
рану
в
подче
-
люстной
области
,
резко
снизилось
количество
всех
микроорганизмов
-
грамотрицательных
энтеробактерий
и
грамположительных
кокков
(
р
<0,05).
Грибы
рода
Candida
снизилось
до
минимальных
титров
(1,00 Lg
КОЕ
/
мл
)
и
полностью
элиминировали
перед
выпиской
(
к
8
дню
),
кроме
St
е
pidermidis,
который
как
представитель
нормальной
микрофлоры
кожи
,
высе
-
вался
ниже
критического
уровня
.
Выводы
:
1.
Применение
узкоспектральных
инфракрасных
лучей
в
комплексном
лечении
с
антисептиком
Дексан
Л
(
ДЛ
)
одонтогенных
флегмон
подчелюстной
области
,
способствует
Таблица
1.
Спектр
микроорганизмов
,
выделенных
из
гноя
одонтогенных
флегмон
челюстно
-
лицевой
области
№
Наименование
микроорганизмов
Флегмоны
n-36
Общее
количество
анаэробов
n-45
100%
1
Бактериоиды
n-17
37,8
2
Пептострептококки
n-16
35,6
3
Синийгнойная
палочка
n-12
26,6
Общее
количество
аэробов
n-105
100%
1
Стафилакокк
золотистый
n-20
19,3
2
Стафилакокк
эпидермис
n-14
13,3
3
Стрептококк
пиогенный
n-12
11,4
4
Стрептококк
гемолитический
n-18
17,1
5
Эшерихии
n-15
14,2
6
Грибы
рода
Кандида
n-14
13,3
7
Протеи
n-12
11,4
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
66
раннему
исчезновением
признаков
интоксикации
,
местных
признаков
гнойного
процесса
(
исчезновение
боли
,
отека
мягких
тканей
,
уменьшение
отделяемого
из
раны
и
ее
раннее
очищение
).
2.
Включение
в
комплексное
лечение
одонтогенных
флегмон
подчелюстной
области
уз
-
коспектральных
инфракрасных
лучей
в
комплексе
с
антисептиком
Дексан
Л
(
ДЛ
)
на
гной
-
ную
рану
в
подчелюстной
области
влияет
,
как
на
качественный
,
так
и
на
количественный
состав
микрофлоры
,
что
проявлялось
в
значительном
снижении
(
в
2
раза
)
высеваемости
фа
-
культативной
флоры
на
пятые
сутки
.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ
ЛИТЕРАТУРА
:
1.
Хасанов
А
.
И
.
Новые
аспекты
патогенетической
терапии
воспалительных
заболеваний
челюстно
-
лицевой
области
у
детей
//
Диссертация
доктора
медицинских
наук
. 2010.
2.
Азимов
М
.
И
.,
Мухамедов
И
.
М
.,
Иноятов
А
.
Ш
.
Состояние
микрофлоры
гноя
у
детей
с
абсцессами
и
флегмо
-
нами
челюстно
-
лицевой
области
у
детей
// Stomstologiya.
Ташкент
, 2004.
№
1.
С
.79-83.
3.
Артеменко
К
.
Л
.
Антимикробная
терапия
больных
абсцессами
и
флегмонами
челюстно
-
лицевой
локализа
-
ции
с
использованием
препаратов
,
проникающих
в
биопленки
. //
Автореферат
диссертации
кандидата
ме
-
дицинских
наук
.
С
-
Пб
. 2007.
С
.20.
4.
Бажанов
Н
.
Н
.,
Александров
М
.
Т
.
Применение
методов
лазерной
флюоресцентной
диагностики
в
гнойной
хирургии
//
Стоматология
. 2002.
№
1.
С
.48-51.
5.
Каршиев
Х
.
К
.
Влияние
комплексного
лечения
флегмон
челюстно
-
лицевой
области
с
включением
гипохло
-
рида
натрия
на
показатели
иммунитета
и
микрофлоры
гнойной
раны
//
Патология
. 2004.
№
4.
С
.40-41.
6.
Мухамедов
И
.
М
.,
Неъматов
А
.
С
.,
Рахмонов
Х
.
Ш
.
Микроэкология
важнейших
биотопов
тела
челове
-
ка
.
Ташкент
, 2007.
С
.450.
7.
Рахимов
Р
.
Х
.
Инфракрасное
излучение
–
мягкий
подход
к
лечению
болезней
.
Ташкент
, 2002.
С
.84.
Таблица
2
Количественная
характеристика
изменений
микрофлоры
гноя
одонтогенных
флегмон
подчелюстной
областитканей
при
различных
способах
лечения
(LgM±m, KOE/
мл
)
№
Группы
микробов
Количество
микробов
на
1
мл
гноя
у
больных
1
день
n-36
исход
.
показ
.
При
традиционном
лечении
n-17
При
предложенном
лече
-
нии
n-19
5-
день
8-
день
5-
день
8-
день
1.
Бактериоиды
7,72±0,63
6,24±0,44
4,10±0,31*
2,54±0,52*
-
2.
Пептострепток
-
ки
7,85±0,24
6,47±0,51
3,30±0,21*
1,47±0,12* -
3.
Синийгн
.
палочка
7,25±0,37
6,30±0,41
4,34±0,65*
2,75±0,42* -
Общее
количество
аэробов
1.
Стафил
.
золотист
. 6,64±0,45
5,40±0,38
3,30±0,12*
1,22±0,24* -
2.
Стафил
.
эпидерм
. 5,82±0,42
4,15±0,27
3,47±0,14*
1,87±0,21*
0,25±0,1
3.
Стрепт
.
пиоген
. 5,10±0,28
4,34±0,18
2,74±0,21*
1,34±0,28*
-
4.
Стрепт
.
гемолит
. 4,80±0,43
3,53±0,45
2,68±0,16*
1,15±0,26* -
5.
Эшерихии
3,32±0,20
2,90±0,12
2,0±0,21*
1,68±0,34*
-
6.
Гр
.
родаКандида
3,15±0,32
3,67±0,32
4,10±0,29*
1,76±0,25* -
7.
Протеи
2,82±0,18
2,45±0,23
1,90±0,14*
1,64±0,18*
-
Общее
количество
анаэробов
n –
количество
обследованных
детей
* -
Р
<0,05.
Достоверность
по
отношению
к
контролю
.
