Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
26
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-26-29 УДК 616.147.3-007.64(616-005.3)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
З. Б. Курбаниязов, Ф. К. Сайинаев
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
хронический венозный недостаточность, кроссэктомия, склеротерапия.
Таянч сўзлар:
сурункали веноз етишмовчилик, кроссэктомия, склеротерапия.
Key words:
chronic venous insufficiency, crossectomy, sclerotherapy.
Актуальность. На сегодняшний день в традиционном хирургическом лечении варикозной болезни пре-
обладают операции с широким хирургическим доступом. Частота рецидива заболевания достигает 50% в тече-
ние 5 лет после операции и может возрасти до 80% в более отдаленном периоде. Цель исследования: оптими-
зация хирургического лечения больных с ХВН нижних конечностей путем применения способов миниинва-
зивной коррекции венозной гипертензии. Материалы и методы исследования. В период с 2010 по 2019 г. в
хирургическом отделении 1-клиники СамМИ оперированы 867 больных варикозной болезнью нижних конеч-
ностей, из них у 71 (8,2%) выявлено ХВН типа С-4 (34), С–5 (17) и С–6 (20). Результаты исследования. В отда-
ленном периоде наблюдали 49 больных. При обследовании больных обращали внимание на местную клиниче-
скую симптоматику. Выводы. Тяжесть и продолжительность трофических нарушений нижних конечностей
имеют прямую корреляцию с выраженностью горизонтального рефлюкса. Патогенетически важным компо-
нентом хирургического лечения декомпенсированных форм ХВН следует считать диссекцию перфорантных
вен и устранение патологического рефлюкса по подкожным венам.
ОЁҚ ВЕНАЛАРИНИНГ СУРУНКАЛИ ЕТИШМОВЧИЛИГИДА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ
З. Б. Курбаниязов, Ф. К. Сайинаев
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Долзарблиги. Ҳозирги кунда варикоз касаллигини анъанавий тарзда даволаганда кенг хирургик кесим
билан амалга оширилади. Касалликнинг қайталаниш частотаси операция ўтказгандан 5 йил давомида 50%га
етади ва операциядан кейин узоқ даврда 80% ва ундан зиѐтгача етиши мумкин. Тадқиқот мақсади: веноз ги-
пертензияни миниинвазив усулда коррекция қилиш йўли билан сурункали веноз етишмовчилиги (СВЕ) бор
беморларда хирургик давони такомиллаштириш. Тадқиқот материаллари ва усуллари. 2010-2019 йиллар ора-
лиғида СамМИ 1-клиникасининг хирургия бўлимида 867 нафар бемор оѐқларнинг варикоз касаллиги туфайли
операция ўтказган, улардан 71 (8,2%) нафарида СВЕ ҳар хил турлари аниқланган, жумладан: С- 4 (34), С – 5
(17) ва С – 6 (20). Тадқиқот натижалари. Операциядан кейинги узоқ даврда операция ўтказган беморларнинг
49 нафари кузатилди. Беморларни текширганда маҳаллий клиник симптоматикага эътибор қаратдик. Хулоса-
лар. Оѐқлардаги трофик ўзгаришларнинг оғирлиги ва давомийлиги горизонтал рефлюкс намоѐн бўлиши билан
бевосита корреляцияга эга. СВЕ декомпенсация шаклини хирургик даволашда патогенетик муҳим компоненти
бўлиб, перфорант веналарни бартараф этиш ва шу билан тери ости веналари бўйлаб патологик рефлюксни
бартараф этиш ҳисобланади.
SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF THE LOWER LIMBS
Z. B. Kurbaniyazov, F. K. Sayinaev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Relevance. Today, operations with a wide surgical approach prevail in the traditional surgical treatment of vari-
cose veins. The recurrence rate of the disease reaches 50% within 5 years after surgery and can increase to 80% in the
longer period. The aim of the study: optimization of surgical treatment of patients with CVI of the lower extremities
by using methods of minimally invasive correction of venous hypertension. Materials and research methods. In the
period from 2010 to 2019, 867 patients with varicose veins of the lower extremities were operated in the surgical de-
partment of the 1st clinic of SamMI, of which 71 (8.2%) had CVI type C-4 (34), C - 5 (17) and C - 6 (20). Research
results. In the long-term period, 49 patients were observed. When examining patients, attention was paid to local clini-
cal symptoms. Conclusions. The severity and duration of trophic disorders of the lower extremities have a direct corre-
lation with the severity of horizontal reflux. Dissection of perforating veins and elimination of pathological reflux
along the saphenous veins should be considered a pathogenetically important component of the surgical treatment of
decompensated CVI forms.
Актуальность.
В последнее время количество больных, страдающих хронической ве-
нозной недостаточностью нижних конечностей (ХВН), стало резко увеличиваться за счет
лиц молодого возраста, которые крайне требовательны к косметическим результатам опера-
ции [3, 6].
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
27
Таблица 1.
Распределение больных в зависимости от тактики хирургического лечения (n=71).
Таблица 2.
Характеристика сравниваемых групп.
В тоже время трофические язвы в 50-60% случаев встречается у геронтологических
больных, у которых проведение операции Линтона, в силу ее травматичности и высокой
частоты гнойных осложнений, крайне ограничено [1, 2, 3].
На сегодняшний день в традиционном хирургическом лечении варикозной болезни
преобладают операции с широким хирургическим доступом. Эти операции отличаются вы-
сокой травматичностью, остаются малоудовлетворительными с точки зрения эстетических
требований, сопровождаются высокой частотой гнойно-воспалительных осложнений и дли-
тельным периодом послеоперационной реабилитации [4, 5].
Частота рецидива заболевания достигает 50% в течение 5 лет после операции и может
возрасти до 80% в более отдаленном периоде [6].
Цель исследования:
оптимизация хирургического лечения больных с ХВН нижних
конечностей путем применения способов миниинвазивной коррекции венозной гипертен-
зии.
Материалы и методы исследования.
На сегодняшний день клиницистами использу-
ется классификация ХВН (Хроническая венозная недостаточность) CEAP (Clinic, Etiology,
Anatomy, Pathophysiology). Клинический раздел состоит из 7 типов. Трофические изменения
имеют место у больных типа С – 4, С – 5 и С – 6.
В период с 2010 по 2019 г. в хирургическом отделении 1-клиники СамМИ оперирова-
ны 867 больных варикозной болезнью нижних конечностей, из них у 71 (8,2%) выявлено
ХВН типа С- 4 (34), С – 5 (17) и С – 6 (20).
Для оценки венозной гемодинамики использовали цветовое дуплексное сканирование.
Показанием к хирургической коррекции венозной гипертензии явилось:
- Несостоятельность перфорантных вен, когда их диаметр, установленный при ультра-
звуковом исследовании, был более 5 мм;
- Мультиперфорантная недостаточность при любой стадии ХВН;
- Выраженные трофические изменения кожи в зоне расположения перфорантных вен.
В зависимости от хирургической тактики больные разделены на две группы. В основ-
ной группе (34) больным выполнены малоинвазивные вмешательства, в группе сравнения
(37) ХВН с трофическими изменениями устранена традиционными путями (табл. 1).
В таблице 2 представлена характеристика сравниваемых групп, в котором учитывали
возраст, пол, степень и причину ХВН.
З. Б. Курбаниязов, Ф. К. Сайинаев
Хирургическая тактика
Число больных
Абс.
%
Основная группа, (n=34)
Кроссэктомия+Кокетта+склеротерапия
22
64,7%
Кроссэктомия+склеротерапия
12
35,3%
Группа сравнения, (n=37)
Операция Линтона
14
37,8%
Операция Линтона + комбинир. флебэктомия
18
48,6%
Операция Линтона + кроссэктомия
5
13,6%
Параметры исследуемых групп
Основная группа, n=34
Группа сравнения, n=37
Возраст, лет
44,5 ± 15,2
44,4 ± 12,2
Min
18
22
Max
73
68
Пол (муж/жен)
17/9
12/5
ХВН (С-4 и С-5/С-6)
12/13
8/10
Причина ХВН: перв.варикоз/ПТФС
9/25
25/12
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
28
Таблица 4.
Динамика заживления трофических язв.
Таблица 3.
Непосредственные результаты хирургического лечения.
В основной группе больных кроссэктомию выполняли через мини разрез, а при завер-
шении операции накладывали внутрикожные швы с удовлетворительным косметическим
эффектом в отдаленном послеоперационном периоде. При не заживающих трофических яз-
вах флебэктомия была дополнена склеротерапией. Для склеротерапии использовали
этоксисклерол 10 мг.
Результаты исследования.
Продолжительность операции у больных в основной
группе была меньше, чем в группе сравнения, а также больные основной группы раньше
реабилитировались. В группе сравнения у 10 больных наблюдали гнойно-некротические
осложнения зоны операции в ближайшем послеоперационном периоде (табл. 3).
Оригинальная статья
Таблица 5.
Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ХВН.
Показатель
Основная группа,
n=34
Группа сравнения,
n=37
Продолжительность вмешательства, мин
53,2±4,7
102,6±7,6
Сроки активации пациента, сутки
1,13±0,08
3,0±0
Койко-день
3,98±0,6
22,9±2,5
Сроки эпителизации язв, дни
14,3±3,8
20,2±6,9
Гнойно-некротические осложнения зоны вмешательства
0
10 (27,0%)
В течение месяца в основной группе больных в 84,6% случаев было полное заживле-
ние язвы, а в группе сравнения этот показатель составлял 70% (табл. 4).
Группа
Всего больных
С-6
Полное заживление язв в течение 1 мес.
абс.
%
Основная группа
34
13
11
84,6
Группа сравнения
37
10
7
70,0
Итого
71
23
18
78,3%
Клиническая симптоматика
Основная группа, n=29
Группа сравнения, n=20
До операции
Через 1 год
после операции
До операции
Через 1 год
после операции
Боль
2,06±0,11
0,35±0,23
1,75±0,40
0,40±0,26
Варикозные вены
2,41±0,24
0,29±0,22
1,80±0,37
0,45±0,22
Венозный отек
1,06±0,49
0,41±0,29
1,35±0,50
0,30±0,21
Пигментация кожи
0,35±0,37
0,18±0,19
1,00±0,40
0,75±0,31
Воспаление кожи
-
-
0,35±0,31
-
Индурация (уплотнение) кожи
0,53±0,30
0,12±0,16
1,75±0,31
1,00±0,28
Количество открытых язв
0,47±0,24
0,12±0,15
0,60±0,33
0,05±0,098
Длительность существования
открытой язвы
0,47±0,24
0,29±0,40
1,55±0,59
0,10±1,196
Размер самой большой открытой
язвы
0,65±0,37
0,12±0,16
1,05±0,52
0,05±0,098
Компрессионная терапия
1,9±0,12
1,65±0,29
2,80±0,23
0,40±0,298
В отдаленном периоде наблюдали 49 больных. При обследовании больных обращали
внимание на местную клиническую симптоматику (табл. 5). В основной группе больных
через год после операции почти у всех исчезла боль и отек нижних конечностей, полностью
зажили трофические язвы, улучшилось качество жизни больных (рис. 1).
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
29
Выводы:
сонографическая оценка венозной гемодинамики нижних конечностей де-
монстрирует, что трофические нарушения при ХВН обусловлены не только перфорантной
недостаточностью, но и рефлюксом кровотока по поверхностным венам. При этом тяжесть
и продолжительность трофических нарушений нижних конечностей имеют прямую корре-
ляцию с выраженностью горизонтального рефлюкса.
Патогенетически важным компонентом хирургического лечения декомпенсированных
форм ХВН следует считать диссекцию перфорантных вен и устранение патологического
рефлюкса по подкожным венам.
Достаточно эффективным арсеналом комплексного лечения ХВН может служить
кроссэктомия, дополненная склеротерапией, которая в более чем 80% случаях позволяют
избежать более травматичных хирургических вмешательств, отличается косметическими
результатами.
Использованная литература:
1. Бабынкина И. Б. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей //
Харківська хірургічна школа. – 2014. – №. 5. – С. 102-105.
2. Дуванский В. А., Азизов Г. А. Особенности регионарной микроциркуляции у больных хронической веноз-
ной недостаточностью стадии С6 //Лазерная медицина. – 2011. – Т. 15. – №. 1. – С. 12-15.
3. Каторкин, С. Е., Жуков, А. А., Мельников, М. А., & Кушнарчук, М. Ю. (2015). Комбинированное лечение
трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии. Лазерная
медицина, 19(3), 23-28.
4. Круглова Л. С., Панина А. Н., Стрелкович Т. И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал
кожных и венерических болезней. – 2014. – Т. 17. – №. 1.
5. Михин Н. А. Варикозное расширение вен нижних конечностей //Бюллетень медицинских Интернет-
конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. – Т. 5. – №. 5.
6. Серов В. Н., Жаров Е. В. Хроническая венозная недостаточность //Семейная медицина. – 2014. – №. 6. – С.
14-20.
А.
Б.
В.
Г.
Рис. 1. Больной с ХВН осложненной трофической язвой до и после комплексного лечения:
А. состояние нижней конечности при поступлении; Б. состояние нижней конечности на 10 сутки
после флебэктомии, дополненной склеротерапией; В. через 3 месяца после комплексного лечения;
Г. через 8 мес. после комплексного лечения.
З. Б. Курбаниязов, Ф. К. Сайинаев
