Доктор ахборотномаси № 1—2020
23
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-23-26 УДК: 617-089:616-085.33.057.874
ИЗУЧЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА ПАТОГЕННОГО СТАФИЛОКОККА (S.АUREUS)
У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ЛПУ,
АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ И ПОКАЗАТЕЛИ ПРИОБРЕТЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К РАЗНЫМ
АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ
Ш. Ю. Закиров, О. К. Садуллаев, Б. С. Самандарова,
З. С. Аллаберганова, М. А. Каримова
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской Академии, Ургенч, Узбекистан
Ключевые слова:
внутрибольничные инфекции, бактерионосительство, S. aureus, антибиотикорезистент-
ность.
Таянч сўзлар:
касалхона ичи инфекцияси, бактерия ташувчилик, S.aureus, антибиотикка чидамлилик
(резистентность).
Key words:
nosocomial infections, bacteriocarrier, S. aureus, antibiotic resistance.
Проведено обследование на стафилококковое бактерионосительство медицинского персонала. Исследу-
емый материал взяли из полости носа и зева. Выявлено носительство S.aureus в полости носа у 24 обследован-
ных. Исследовали клинические штаммы S.aureus, выделенных в хирургических отделениях ЛПУ и акушер-
ских стационарах в 2016-2018 гг., с целью изучения их антибиотикорезистентности. Определение чувстви-
тельности проводили диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон. Выявлено приобретение
устойчивости S. аureus к линкомицину и эритромицину.
ДАВОЛАШ ПРОФИЛАКТИКА МУАССАСАЛАРИ ХИРУРГИК БЎЛИМЛАРИИ ВА АКУШЕРЛИК
СТАЦИОНЛАРИ ПЕРСОНАЛЛАРИДА ПАТОГЕН СТАФИЛОКОККНИНГ ТАРҚАЛГАНЛИГИ ВА
УЛАРНИ ТУРЛИ АНТИМИКРОБ ПРЕПАРАТЛАРГА НИСБАТАН СЕЗГИРЛИГИНИ ЎРГАНИШ
Ш. Ю. Закиров, О. К. Садуллаев, Б. С. Самандарова, З. С. Аллаберганова, М. А. Каримова
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской Академии, Ургенч, Узбекистан
Тиббиѐт ходимларининг стафилококк ташувчиликка текширувлар ўтказилди. Текширилувчи материал
бурун ва оғиз бўшлиғидан олинди. Текширилувчиларнинг 24 тасида бурун бўшлиғида S.aureus ташиши
аниқланди. Антибиотикка резистентликни аниқлаш мақсадида 201-2018 йиллар мобайнида хирургик бўлим-
лар ва акушерлик стационарларидаги топилган S.aureus нинг клиник штамлари текширилди. Антибиотикка
сезгирлик Мюллер–Хинтонагариа диско-диффуз усулида олиб борилди. S.аureus нинг линкомицин ва эритро-
мицинга нисбатан орттирилган чидамлигиги аниқланди.
STUDYING THE CARRIAGE OF PATHOGENIC STAPHYLOCOCCUS (S. AURES) IN THE MEDICAL
STAFF OF THE SURGICAL DEPARTMENTS OF HOSPITALS, OBSTERTIC HOSPITALS
AND INDICATORS OF ACQUIRED ADAPTABILITY IN RELATION
TO DIFFERENT ANTIMICROBIAL DRUGS
Sh. Yu. Zakirov, O. K. Sadullaev, B. S. Samandarova, Z. S. Allaberganova, M. A. Karimova
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Urgench, Uzbekistan
A survey was carried out on staphylococcal bacteriocarrier of medical personnel. The test material was taken
from the nasal cavity and pharynx. Carriage of S.aureus in the nasal cavity was revealed in 24 examined. Investigated
clinical strains of S.aureus allocated in the surgical departments of hospitals and obstetric hospitals in 2016-2018, in
order to study their antibiotic resistance. The sensitivity was determined by the disk diffusion method on Muller-
Hinton agar. Acquisition of resistance of S.aureus to lincomycin and erythromycin was revealed.
Введение.
Стафилококки являются ведущим этиологическим фактором различных
гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе внутрибольничных инфекций [5]. Основ-
ным источником возбудителя подобных заболеваний являются бактерионосители среди па-
циентов и медицинского персонала. Не случайно, одной из мер противоэпидемического ко-
нтроля является выявление и санация стафилококковых бактерионосителей среди пациен-
тов и персонала. С другой стороны, и сам медицинский персонал может быть группой риска
в отношении формирования стафилококкового носительства [1].
Все виды коагулазоотрицательных и золотистого стафилококков в общем характери-
зуются высокой частотой выделения устойчивых форм, высоким уровнем и широким спект-
Ш. Ю. Закиров, О. К. Садуллаев,...
Доктор ахборотномаси № 1—2020
24
ром приобретенной устойчивости к антибиотикам. Вместе с тем показатели приобретенной
устойчивости у отдельных видов стафилококков, по отношению к разным препаратам и в
зависимости от места обитания (больничная, внебольничная среда, хирургические стацио-
нары) имеют существенные отличия, что должно учитываться в тактике лечения и предуп-
реждения вызываемых ими заболеваний [2,6].
В соответствии с существующими методическими рекомендациями по выявлению
стафилококкового бактерионосительства в качестве основного биотопа исследуется слизис-
тая передних отделов полости носа [9,12,14,15], слизь из зева исследуется выборочно. В то
же время, известны случаи выявления стафилококков и в зеве. Для профилактики внутрибо-
льничных инфекций (ВБИ) необходимо микробиологическое исследование патологического
материала от больных, а также бактериологическое обследование медицинского персонала
хирургических отделений ЛПУ и акушерских стационаров, а также материала с предметов
окружающей среды: основным источником стафилококковых инфекций в этих учреждени-
ях являются персонал и больные.
Госпитальные штаммы патогенного стафилококка (S. aureus) представляют собой
скрытую опасность, так как бессимптомное носительство стафилококка очень распростра-
нено.
Около 50% здоровых людей являются носителями S. аureus, постоянными или времен-
ными: в любой момент могут вызвать вспышку стафилококковых инфекций, поэтому необ-
ходимо проводить плановые (один раз в квартал) обследования всего персонала на носи-
тельство S. aureus [10].
Поскольку, основным возбудителем гноеродной инфекции считается S. aureus, целью
исследования явилось изучение его распространения и частоты носительства у персонала
хирургических отделений ЛПУ и акушерских стационаров, а также выяснения источников и
путей передачи инфекции.
Для этого был обследован персонал хирургических отделений ЛПУ и акушерских ста-
ционаров города Ургенча с целью выявления носителей и установления госпитальных
штаммов S. aureus.
Материал и методы.
С этой целью было обследовано с 2016 г. по 2018 г. 454 челове-
ка: забор материала осуществлялся специалистами бактериологической лаборатории. Бакте-
риологическому исследованию подвергались отделяемое слизистой оболочки носа и зева
(полость носа считается наиболее опасным резервуаром S. аureus). Отделяемое слизистой
оболочки носа и зева снимали стерильным ватным тампоном. Материал забирали не ранее
чем через 2-3 ч после приема пищи. Посев осуществляли на кровяной и желточно-солевой
агары (ЖСА). Степень роста оценивали по общепринятой методике: I степень – единичные
колонии, II - от 10 до 25 колоний, III -более 25 колоний, IV – сплошной рост. Лецитиназопо-
зитивные кокки изучались путем постановки тестов на ДНК-азу, ферментации маннита,
хлопьеобразования и теста окисления и ферментации на среде Хью-Лейфсона. Антибиотико
чувствительность изолированных штаммов определяли диско-диффузионным методом на
Mueller-Hinton Agar, производства фирмы Hi Media Laboratories Pvt. Ltd. (India) в соответ-
ствии с методическими указаниями МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности мик-
роорганизмов к антибактериальным препаратам» [7]. Оценивали чувствительность культур
к препаратам, приведенные в таблице.
Выделенный S. aureus исследовали на чувствительность к антимикробным препара-
там, которые применяются с лечебной и профилактической целью, только после определе-
ния чувствительности к нему выделенной от носителя культуры.
Результаты и обсуждение.
Выделен S. aureus у 24 медицинского персонала (5,28%).
В 2016 г. процент выделения составил 5,83% (из 120 человек), в 2017 г. 6,09% (из 164 чело-
век), в 2018 г. 4,11% (из 170 человек). Как следует из представленных материалов (таблица
1), выделенные штаммы S.aureus оказались резистентными к цефтадизиму, линкомицину и
эритромицину. К азитромицину, хлорамфениколу и оксациллину резистентность отмеча-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
25
Примечание:*-количество выделенных S. aureus у медицинского персонала (24 человека);
-количество выделенных S. aureus при санитарно-бактериологических исследований (15
результатов).
Таблица 1.
Чувствительность (в %) к антимикробным препаратам выделенных у мед.персонала
и при санитарно-бактериологических исследований штаммов S. aureus.
лась у 74,19%, 62,5 и 61,53% штаммов соответственно.
Некоторые антибиотики действовали значительно эффективнее: этот показатель со-
ставил для цефаперазона – 84,61% и амикацина- 80%.
Полученные результаты свидетельствуют, что в хирургических отделениях и акушер-
ских стационарах персонал является носителями штаммов S. aureus, резистентных к анти-
биотикам. Резистентные штаммы стафилококка чаще выделялись у персонала с массивным
(104-106) выделением S. аureus.
Одновременно устанавливалась взаимосвязь между обнаруженных у персонала и вы-
явленных при санитарно-бактериологическом исследовании штаммы S. аureus, путем изуче-
ния их на чувствительность к антимикробным препарат (таблица 1).
Для решения этих задач были проведены санитарно-бактериологические исследования
с целью изучения распространения стафилококка в больничной среде проведено исследова-
ние смывов на S. аureus: в 2016г. отобрано 2067 смыва, из них выделен S. aureus в 0,14% ис-
следований, в 2017г. (3298 смыва) процент выделения - 0,24%, в 2018г. (5311 смыва) -
0,09%. Отмечено значительное снижение выделения S. аureus в 2018 году, что обусловлено
улучшением соблюдения противоэпидемического режима.
Проведено исследование микробного пейзажа воздушной среды хирургических отде-
лений. Исследована микрофлора 1442 проб воздуха хирургических отделений ЛПУ. Отбор
проб проводился седиментационным методом. Выделение S. аureus составило в 2016г. - 0%
(из 301 исследований), в 2017г. - 0,24% (из 406), а в 2018 г. - 0% (из 735).
Также проведены исследования на стерильность различных материалов, инструмен-
тов, мест и других, таких как шовный и перевязочный материал, хирургические инструмен-
ты, съѐмные части наркозно-дыхательного аппарата, операционное поле, белье, а также ру-
ки хирурга.
Так в 2016 году из проведенных 185 исследований на S. аureus, только в 2 (1,08%) слу-
чаях результат был положительным (из хирургических инструментов). В 2017 году проведе-
ны 350 исследований: положительный результат в 5 (1,42%) случаях (4 - хирургические ин-
струменты и 1 - операционное поле). Наконец, в 2018 году из 558 исследований положи-
тельными были 11 (1,97%) результатов (перевязочный материал - 4, инструменты - 6 и бе-
лье - 1).
Заключение. Проблема антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических
заболеваний имеет глобальное значение, о чем свидетельствуют результаты наблюдений
различного уровня (национальных, региональных). Для осознания масштабов распростра-
нѐнности резистентных штаммов возбудителей необходимо внедрять современные методи-
Ш. Ю. Закиров, О. К. Садуллаев,...
Антибиотик
n=39*
(в %)
Антибиотик
n=39*
(в %)
Цефаперазон
84,61%
Цефтриаксон
54,54%
Амикацин
80%
Цефуроксим
50%
Доксициклин
66,66%
Оксациллин
38,46%
Ванкомицин
63,63%
Хлорамфеникол
37,5%
Офлоксацин
62,96%
Азитромицин
25,80%
Амоксациллин
60%
Линкомицин
0%
Норфлоксацин
58,33%
Цефтадизим
0%
Левофлоксацин
57,14%
Эритромицин
0%
Доктор ахборотномаси № 1—2020
26
Оригинальная статья
ки детекции антибиотикорезистентности, что позволит получать достоверные локальные
данные микробиологического мониторинга.
Выводы:
1. Полученные результаты подтверждают наличие природной устойчивости к цефта-
дизиму и показывают полное приобретение устойчивости S. аureus к линкомицину и эрит-
ромицину;
2. Проведенная работа улучшила качество проводимых мероприятий по профилактике
стафилококковой инфекции в хирургических отделениях ЛПУ и акушерских стационарах;
3. Противоэпидемические мероприятия должны планироваться с учетом всех звеньев
эпидемического процесса.
Использованная литература:
1. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. // Екатеринбург: УрО РАН, 2000. 238 с.
2. «Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам» Версия
9.0,2019-01-01.
3. Козлов Р. С. Селекция резистентных микроорганизмов при использовании антимикробных препаратов.
Концепция параллельного ущерба. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
2010; 12 (4): 284-93.
4. Миронов А. Ю., Жилина С. В., Дмитренко О. А. Микробиологический мониторинг патогенов и их анти-
биотикорезистентности у больных с гнойно-воспалительными и гнойно-септическими заболеваниями
кожи и мягких тканей. Справочник заведующего КДЛ. 2012; 1: 11-22.
5. Митрохин С.Д., Сергеев С.А., Махсон А.Н. Обоснованность применения мупироцина в формулярах
антибактериальной терапии и профилактики нозокомиальной инфекции в онкологической клинике. //
Инфекции и антимикробная терапия, 2000. Т.2. №6.С.4-6.
6. Никулин А. А., Дехнич А. В. Обзор рекомендаций Британского общества по антимикробной терапии
(BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллино-резистентными штаммами S.
aureus (MRSA) во внебольничных условиях. Клиническая микробиология и антимикробная химиотера-
пия. 2010; 12 (1): 4-22.
7. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. // МУК 4.2.1890-04. М.;2004.
8. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Клинические реко-
мендации // Под ред Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова и соавт. 2014; 154.
9. Приказ № 720 от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирур-
гическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», прило-
жение № 3.
10. Поздеев О. К. Грамположительные кокки // В «Медицинская микробиология» под ред. Покровского В.
И. – Москва, 2002 – Глава 12 – 281-299.
11. Сабарова Е. Д., Гординская Н. А., Абрамова Н. В., Некаева Е. С. Антибиотикорезистентность нозокоми-
альных штаммов Staphylococcus spp., выделенных в ожоговом центре в 2002-2008 гг. Клиническая мик-
робиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (1): 77-81.
12. Coates T et al. Nasal decolonization of Staphylococcus aureus with mupirocin: strengths, weaknesses and fu-
ture prospects. // J Antimicrob Chemother. 2009 Jul;-64(1):9-15. doi: 10.1093/jac/dkp159. Epub 2009 May.
13. European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing of the European Society of Clinical, M., and
Infectious, D. Terminology Relating to Methods for the Determination of Susceptibility of Bacteria to Antimi-
crobial Agents. Clin Microbiol Infect 2000; 6: 503—508. 16. www.eucast.org.
14. van Rijen M et al. Mupirocin ointment for preventing Staphylococcus aureus infections in nasal carriers.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006216. doi: 10.1002/14651858.CD006216.pub2.
15. Reagan DR et al. Elimination of coincident Staphylococcus aureus nasal and hand carriage with intranasal ap-
plication of mupirocin calcium ointment. Ann In-tern Med. 1991 Jan 15;114 (2):101-6.
