‘Вестникврача, Самарканд
2013, % 2
(Delator аҳ6ого1потая, Samarqanif
Лутфуллаев Г.
У
.,
Лутфуллаев УЛ.,
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАН-
Расулова З.Ж., Каримова М.М.
ГИОМЫ ПОЛОСТИ НОСА
Кафедра оториноларингологии ФУВ (зав. - проф. Лутфуллаев У.Л.)
СамМИ
Сосудистые опухоли составляют от 1до 7% от всех
доброкачественных опухолей человека [1,3,5]. Основная
масса гемангиом человека (от 60 до 80%) локализуются
в области головы [2,4,7,8]. Гистологическая структура
этих опухолей (гемангиом) очень разнообразна.
Существует целый ряд детальных и довольно сложных
гистологических классификаций, в том числе и
международная. В клинической практике принято
упрощенное деление гемангиом на кавернозные,
ветвистые (артериальные, венозные и смешанные),
капиллярные и фиброангиомы. Кроме этих гемангиом,
что относятся, как правило, к доброкачественным, редко
встречаются злокачественные (гемангиоэндотелиома и
ангиосаркома).
Одной из часто встречающихся гемангиом носа
является капиллярная гемангиома. Гемангиома может
локализоваться в любой части тела, а в области носа - в
любом его отделе. Капиллярная гемангиома имеет
характерную
локализацию.
Она
локализуется
преимущественно на хрящевой части перегородки носа.
Материал исследования.
За последние 2 года в
ЛОР-отделении (клиники СамМИ) находилось на
лечении 23 больных с капиллярной гемангиомой. Еще
совсем недавно это образование обозначали как
гранулематозный полип. Возраст больных (на момент
поступления) колебался в пределах от 18 до 45 лет.
Средний возраст составил 28 лет. Многие больные
долгое время не обращались к врачу или не соглашались
на лечение в стационаре. Если определять возраст
больных во время появления первых признаков
заболевания, то средний возраст сместился влево, в
сторону еще более молодого возраста. Среди больных
превалировали лица женского пола. Одним из первых
симптомов капиллярной гемангиомы у большинства
больных было носовое кровотечение. Сначала
кровотечение повторялось редко (2-3 раза в год), а в
течение 3-4 лет постепенно учащались и становились
более интенсивными. Больные стали отмечать незначи-
тельное затруднение носового дыхания через одну
половину носа. К врачу обращались в основном из-за
учащения носовых кровотечений и усиления их
интенсивности. Других жалоб не было.
При осмотре на хрящевом отделе перегородки носа
преимущественно в зоне Киссель-
Ильных, определяли
ярко красного цвета шарообразное, на широком ос-
новании, с зернистой, не гладкой поверхностью
образование. Лишь в двух наблюдениях из 23
капиллярная гемангиома локализовалась не на
перегородке, а на внутренней поверхности крыла носа.
Размеры этого образования колебались от 0,5 до 1 см
лишь у нескольких больных диаметр новообразования
превышал 1,5 см. У этих больных свободный край (по-
верхность) его достигала внутренней поверхности
нижней носовой раковины. Образование
безболезненное при легком зондировании. При
малейшей травме появляется кровотечение. На
основные функции носа заболевание влияет мало.
Возникает мысль о возможности злокачественного
характера обнаруженного новообразования. Приводим
случай из практики.
Больной Ф. 22 лет, обратился в ЛОР - отделение
клиники СамМИ 10.11.2012г. с жалобами на отсутствие
носового дыхания справа и носовые кровотечения. Из
анамнеза: больной по поводу данного заболевания ранее
не лечился. Свое заболевание связывает с полученной
травмой. Состояние ЛОР-органов: Риноскопия: при
осмотре деформация наружного носа не определяется.
Правая половина полости носа на !6 заполнена
образованием красного цвета, размерами 1,0-1,5 см., с
бугристой поверхностью, мягкой консистенции, при до-
трагивании кровоточащая.
Больному со дня поступление в течение двух дней
применялся препарат «Тремин» по 5 мл в/м. 12.11.2012
г., произведена операция «Эндоназальное удаление
опухоли»
под
местным
обезболеванием.
В
послеоперационном периоде больной получал в течение
двух дней препарат «Тремин» по 5 мл в/м. До- и после-
операционный период протекал без кровотечений и без
других осложнений.
16.11.2012г больной был выпысан в удо-
влетворительном состоянии домой.
Методы исследования.
При увеличении в 2,5-5
раз видно, что поверхность образования зернистая,
влажная, не блестящая, слегка бугристая. Сосудистый
рисунок виден только вокруг опухолевого очага. Он без
признаков ати- пии, у большинства больных слегка
усилен. Сосуды вокруг опухоли хорошо реагируют на
сосудосуживающие средства, а сама опухоль в размерах
не уменьшается и цвета не меняет (не
бледнеет).
'Вестниқврача, Самарканд
2013. № 2
(Dofyor аҳбогсЛпотар, Samarqanif
Само
образование
сравнительно
небольших
размеров, хорошо видны его границы, и его можно и
нужно удалить полностью. Такое вмешательство будет
одновременно биопсией и радикальным удалением
гемангиомы с подлежащим участком надхрящницы.
У всех 23 больных клинический диагноз совпал с
результатом гистологического исследования. Трудности
при гистологическом исследовании не возникли у
больных, которым провели лечение с использованием
препарата «Тремин».
За последнее время произошли некоторые
изменения в лечении больных гемангиомами. В
клиническую практику внедрены новые методы
лечебного воздействия: лазеро- и радиодеструкция.
Нужно подчеркнуть, что данные методы при удалении
сосудистых опухолей ненамного облегчили труд
хирурга. Основной трудностью остается борьба с интра-
и послеоперационным кровотечениями.
За последние годы мы снова обратили внимание на
возможность применения склерозирующей, а вернее,
сосудооблитерирующей терапии гемангиом. Для
уменьшения кровотечения, а значит, и кровопотери в
ходе хирургического вмешательства используется
препарат «Тремин».
Рис №1. Больной Ф. 22 лет. Передняя риноскопия
до операции
Под местным аппликационным обезболиванием (с
помощью орошения слизитой оболочки перегородки носа
10% раствором лидокаина и 1% раствором новокаина) с
помощью 1-2мл одноразового шприца тончайшей инъ-
екционной иглой через здоровую слизистую оболочку у
основания опухоли вводим в ткань новообразования 0,2-
0,Змл препарата «Тремин» и остальное вводим в/м. До
введения лекарства полость носа вокруг гемангиомы там-
понируем марлевой турундой. Таким образом, до
некоторой степени уменьшаем доступ крови к
опухолевому очагу.
Введение «Тремин» непосредственно в ткань
опухоли
сопровождается
выраженным
кровоостанавливающим действием. Патологи-
Рис №2. Больной Ф. 22 лет. Эндоназальное
удаление опухоли и внешний вид капиллярной
гемангиомы
ческие
сосуды
новообразования
не
способны
сокращаться. Введение его через здоровую слизистую
оболочку
значительно
уменьшает
возможность
кровотечения после укола, а значит, и возможность
выведения с кровью лекарственного препарата.
Ткань, отделившуюся от перегородки, посылаем для
гистологического исследования. Только в одном
наблюдении выявлены элементы некротической ткани, у
остальных это была напоминающие атипичные остатки
сосудов (капиллярная гемангиома).
Большинство наших больных наблюдаются нами от 1
до 2 лет и больше. Связь потеряна с 5 больными.
Рецидивы гемангиомы не возникли. У всех больных
введенный препарат «Тре-
Вгстниқврача, Самарканд
2013, № 2
<Do!itor a\6orotnomasi, Samarqancf
77
мин» оказал кровоостанавливающее .действие и у этих
больных не наблюдалось кровотечения во время
операции и в послеоперационный период.
Выводы.
При работе с больными с сосудистыми
опухолями было доказано, что препарат «Тремин» обладает
эффективным кровоостанавливающим действием, это
уменьшает риск кровотечения в предоперационный,
операционный и в после операционный периоды.
Применение препарата «Тремин» показано больным с
сосудистыми опухолями полости носа, когда хирургическое
вмешательство может вызвать большие функциональные и
анатомические нарушения. Эффективность ис
Литература
1-Антонив В.Ф, Заболотний Д.И., Прокопив И.М. Новоутворення в уха. Киев, «Здоровья», 1997, с. 182; 2. Абрикосов А.И., Струков
А.И. Патологическая анатомия. 2-е изд. -М., 1961. С.199-201. 3. Агапов В.С. Лечение кавернозных гемангиом лица инъекциями спирта.
Стомат., 1990, №2, -С. 62-65. 4. Агапов В.С., Гемангиомы лица, шеи и полости рта взрослых. Дисс.док. мед. наук, М., 1990, 460 с. 5.
Антонив В.Ф., Дайняк Л.Б., Дайхес А.И. и др.; Руководство по оториноларингологии; Под ред. Солдатова И.Б. М.: Медицина, 1994. -
607 с. 6. Антонив В.Ф., Ришко Н.М., Попадюк В.И., Пронченко С.В. Клиническая классификация доброкачественных опухолей ЛОР-
органов. Вестник оториноларингологии, 2001, №4. 7. Ашурбеков В.Т., Чоролаева Е.М. Диагностика и лечение гемангиом у детей.
Хирургия переферических сосудов. Под. Ред. Г.И. Гиреева. Ставрополь, 1991.-С. ЮЗ- 106. 8. Бураковский В.И., Бокерия Л.А.
Врожденные болезни кровеносных сосудов. Сердечно сосудистая хирургия, 2003, №2, -С. 34-35. 9. Буторина А.В. Новые технологии в
лечении гемангиом у детей. Детская больница, 2001, №1, С. 44-48. 10. Винников А.К., Гунчиков М.В.. Лейзерман М.Г.
Распространенная сосудистая опухоль ротоглотки. Вестник оториноларингологии, 2002, №3, -С. 5556. 11. Горбушина П.М.Гемангиома
челюстей, клиника, рентгенодиагностика, лечение. Стоматология (Болгария) 1966г.№6, с.20-23; 12. Горбушина П.П. Сосудистые
новообразования лица,челюстей и полости рта. М., «Медицина», 1978г.с. 150; 13.Дзяк Г.В., Шигу- ненко Е.Н., Снисарь В.И., Ехалов
В.В. Фракционированные и нефракционированные гепарины в интенсивной терапии. - МЕД пресс-информ, 2005-208 с. 14. Егоров
В.И.,Лейзерман М.Г. Опыт применения радиохирургической техники в ЛОР - хирургии. Военно-медицинский журнал. 1999г.,№2,с.52.
15. Лычёв В.Г. Диагностика и лечения диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. - 2-е издерераб и доп. - Н.Новгород:
изд - во НГМА, 1998-191 с. 16. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер.с. англ. - М - СПб. Изд-во Бином - «Невский диалект»,
2000.-448с.
Рис
№3.
Гистологическое
заключение больного Ф: Ка-
пиллярная гемангиома, (окраска
гемотаксилином- эозином).
пользования препарата «Тремин» у больных с указанной
патологией была доказана в большинстве случаев, при
этом не отмечено никаких серьезных осложнений и
нарушений общего состояния.
Введение
кровоостанавливающего
вещества
непосредственно в ткань гемангиомы и введение
препарата в/м эффективно, так как риск кровотечения
предотвращается, а сроки лечения и пребывания
больного в стационаре сокращаются.
