Доктор ахборотномаси № 2—2018
43
УДК 616-073.4-8:618.19-006.6
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ
ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЭФФЕКТИВНОСТИ
НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
М.Н. Каримова, А.Р. Акрамов, О.Ф. Раупова, Н.А. Ачилов
Самаркандский Государственный Медицинский Институт,
Самаркандский Филиал Республиканского Специализированного Научно Практического
Медицинского Центра Онкологии и Радиологии
Ключевые слова:
рак молочной железы, УЗД сканирование, неоадъювантная химиотерапия.
Таянч сўзлар:
сут бези раки, УЗД сканер усули, неоадъювант химиотерапия.
Key words
: mammary gland cancer, USD scanning, neoadjuvant chemotherapy.
В настоящее время рак молочной железы
занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и явля-
ется актуальной проблемой в онкологии. В работе рассмотрено значение УЗ—сканирования при мониторинге
эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы.
УЛЬТРАТОВУШ ДИАГНОСТИКА УСУЛИНИ НЕОАДЪЮВАНТ ХИМИОТЕРАПИЯ САМАРАДОР-
ЛИГИНИ БАҲОЛАШДА АҲАМИЯТИ
М.Н. Каримова, А.Р. Акрамов, О.Ф. Раупова, Н.А. Ачилов
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти,
Республика Ихтисослаштирилган Онкология ва
Радиология Илмий-Амалий Тиббий Маркази Самарқанд Филиали
Ҳозирги вақтда сут бези раки онкологик касалликлар структурасида етакчи ўринда туради ва ҳозирги замон
онкологиясини муаммоларидан ҳисобланади. Тақдим этилаѐтган мақолада УЗД сканер усулини неоадъювант
химиотерапиясини самарадорлигини баҳолашда аҳамияти кўрсатилмоқда.
THE ROLE OF ULTRASOUND METHOD OF DIAGNOSTICS FOR MONITORING OF EFFICIENCY OF
NEOADJUVANT MAMMARY GLAND CANCER CHEMOTHERAPY
M.N. Karimova, A.R. Akramov, O.F. Raupova, N.A. Achilov
Samarkand state Medical Institute,
Samarkand Branch of the Republic Specialized Scientific-Practical Medical Centre of Oncology and Radiology
Nowadays mammary gland cancer takes one of the first places in the structure of morbidity and is an actual problem in
oncology. In this work the meaning of USD scanning for monitoring of efficiency of neoadjuvant mammary gland
cancer chemotherapy is examined.
Введение.
Рак молочной железы (РМЖ) является одной из ведущих проблем онколо-
гии. Он занимает в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского
населения большинства стран мира первое место и имеет тенденцию к неуклонному росту
[1]. По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется более 1,5 млн. новых случаев заболевания.
С I стадией РМЖ в специализированные учреждения поступает всего лишь 13-17% боль-
ных, а 50-60% - с местно-распространенным процессом, в связи с чем 50% женщин умирает
уже в первые 5 лет после лечения [2]. Таким образом, возникает необходимость более ран-
него их исследования на основе совершенствования всех технологий диагностического про-
цесса, одним из таких методов является УЗ-сканирование (УЗД). Ультразвуковое сканиро-
вание характеризуется достаточно высокой чувствительностью 41,6-59% и специфичностью
98% [3], неинвазивностью, очень низким риском вредного воздействия на человека, эконо-
мической рентабельностью.
В настоящее время неоадъювантное лекарственное лечение РМЖ используется не
только при операбельных, но и при неоперабельных опухолях, как с целью увеличения воз-
можностей выполнения органосохраняющего лечения, так и вместе с радикальной мастэк-
томией, а также для определения чувствительности к системным видам лечения. Объектив-
ная оценка изменения размера первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов в
процессе предоперационной системной химиотерапии является неотъемлемой частью лече-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
44
ния больных раком молочной железы.
Для оценки эффективности неоадъювантного лекарственного лечения, как и при пер-
вичной диагностике рака молочной железы широко используются традиционные методы
инструментальной диагностики: маммография и ультразвуковая диагностика. Маммографи-
ческий метод исследования, невозможно применять так часто, после каждого курса химио-
терапии (4 цикла), так как курс лечения повторяется через каждые 21 дней.
Следует полагать, что использование метода ультразвукового сканирования опухоли
может, позволять максимально объективно оценить эффективность неоадъювантного лече-
ния и выработать тактику дальнейшего лечения.
Целью исследования:
Изучить значение ультразвукового метода диагностики для
мониторинга эффективности неоадъювантной полихимиотерапии рака молочной железы.
Материал и методы исследования:
Научная работа проводилась на базе химиотера-
певтического отделения и в отделении репродуктивной системы Самаркандского Филиала
Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Он-
кологии и Радиологии. За период с 2015 по 2016 г. в исследование было включено 140
больных в возрасте от 27 до 70 лет с морфологически подтвержденным раком молочной же-
лезы (РМЖ), (II и III стадии заболевания, T1 - Т4, N1- N3, M0).
Клиническое, лабораторное, инструментальное (анамнез, осмотр, пальпация, анализы
крови, УЗД, маммография, МРТ молочной железы, рентгеноскопия легких) исследования.
Морфологические (аспирационная пункционная биопсия, трепан-биопсия из опухоли и ма-
териал после оперативного вмешательства подвергали патогистологическому) исследования
для оценки гистологических вариантов РМЖ и степени дифференцировки злокачественных
опухолевых клеток (градация G), а также для определения степени патоморфоза.
Все пациенты подвергались неоадъювантному (предоперационному) системному по-
лихимиотерапию (неоПХТ), которое назначалось с учетом стадии заболевания.
Проведена
полихимиотерапия (ПХТ)
по стандартным схемам:
CAF (Циклофосфан
500мг/м2 1,8 дни №2, Доксарубицин 30мг/м2 1, 8 дни №2, Фторурацил 500мг/м2 1, 8дни
№2) 55 пациенкам и по схеме FAC (Фторурацил 500мг/м2 1 день №1, Доксарубицин 50мг/
м2 1 день №1) проведена 60 больным РМЖ, 4-6 курс с интервалом 21 дней, по схеме СМF
(Циклофосфан 200мг 14 дней, Метотрексат 40мг/м2 1,8 дни №2, Фторурацил 500мг/м2 1,8
дни №2) 25 больным 4-6 курс с интервалом 21 дней. Клиническая оценка эффекта неоадъ-
ювантной системной химиотерапии проводилась согласно следующим критериям ВОЗ:
полный регресс (CR) – полное исчезновение первичной опухоли в молочной железе и
регионарных лимфатических узлах;
частичный регресс (PR) – уменьшение размеров опухоли на 35% и более;
стабилизация – критерии недостаточные для достижения частичного регресса или про-
грессирования заболевания;
прогрессирование заболевания – увеличение размеров опухоли более чем на 25%.
Ультразвуковое исследование больных проводилась в динамике.
При анализе эхографической картины оценивали: размеры и эхогенность опухоли, ха-
рактер внутренних эхосигналов, контуры, форму; наличие каймы инфильтрации, а также
ободка дорсальной тени, состояние премаммарной клетчатки, связок Купера, кожи и регио-
нарных лимфатических узлов.
В процессе проведения неоадъювантной полихимиотерапии регистрировали измене-
ние размеров опухоли, типа васкуляризации и состояния регионарных лимфатических уз-
лов.
Оценка эффективности НеоПХТ на УЗИ.
Ультразвуковые показатели фиксирова-
лись до начала проведения неоадъювантной полихимиотерапии, после 2-3 циклов химиоте-
рапии и непосредственно перед операцией. Предоперационный размер опухоли на УЗИ
сравнивали с размерами после операционного размера макропрепарата.
Результаты исследования:
При анализе результатов у 40 (18,4%) больных, получав-
М.Н. Каримова, А.Р. Акрамов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2018
45
ших неоадъювантную полихимиотерапию, наблюдается полный патоморфологический ре-
гресс по данным гистологического исследования. Оценка характеристик первичного опухо-
левого узла проводилась с помощью наиболее часто используемых в клинической практике
методов диагностики: клинического осмотра, маммографии, УЗИ молочных желез после
проведения неоадъювантного лечения.
Алгоритм оценки эффективности неоадъювантного полихимиотерапии РМЖ.
Физикальное обследование является субъективной методикой, однако ее применение
необходимо в течение всего хода лечения. Особое значение метод приобретает при
наличии кожной симптоматики (отек, гиперемия, втяжение соска), и во время опера-
тивного вмешательства.
С помощью пальпации можно относительно определить размер первичной опухоли и
регионарные лимфоузлы. Пальпация не всегда дает точный размер опухоли, часто
превышает их размер, особенно у молодых пациентов с повышенным фиброзным ком-
понентом молочной железы.
УЗИ необходимо использовать во время всех трех раундов обследования, так как их
точность не зависит от возраста и соотношения жирового и железистого компонентов
молочной железы, а также дает точную информацию о состоянии регионарных лимфа-
тических узлов.
Маммографию также можно применять в течение всего периода неоадъювантного ле-
карственного лечения у пациентов с преобладанием жирового компонента и/или при
наличии специфической для рака микрокальцинации.
Таким образом, наше исследование показывает, что предоперационный размер опухо-
ли на УЗИ значительно не отличается от размера макропрепарата послеоперационного ма-
териала. Так как для мониторинга неодъювантной модифицированной полихимиотерапии
рака молочной железы, ультразвуковая диагностика на сегодняшний день является самой
доступной и точной из лучевых методов диагностики.
Выводы:
1. Ультразвуковая диагностика является более приемлемым и точным методом диа-
гностики РМЖ и позволяет оценить не только параметры первичной опухоли, но и состоя-
ние регионарных лимфатических узлов.
2. Из-за малоинвазивности и экономической рентабельности данного метода, можно
ее использовать после каждого курса неодъювантной полихимиотерапии по несколько раз.
3. Важно отметить, что УЗИ достаточно точно определяет динамику изменения разме-
ра опухоли практически у всех больных после 2–3 курсов полихимиотерапии, что позволи-
ло предсказать эффективность выбранной схемы уже на ранних этапах лечения.
Использованная литература:
1. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика злокачественных новообразований у пожилых. //Материалы
Европейской школы по онкологии "Рак у пожилых: достижения и перспективы" Москва, 19-20 ноября,
2001 г.
2. Бусько Е.А., Мищенко А.В., Семиглазов В.В., Табагуа Т.Т. Эффективность УЗИ и соноэластографии
непальпируемых и пальпируемых образований молочной железы // Вопросы онкологии. 2013. Т. 59, №
3. С. 375 – 381.
3. Гарбуков Е.Ю., Слонимская Е.М., Красулина Н.А., Дорошенко А.В., Кокорина Ю.Л. Неоадъювантная
терапия при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2005. Т. 2, N 14. С. 63–72.
4. Иванова Л.И. Возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной луче-
вой диагностике образований молочных желез: Дис... канд. мед. наук / Л.И. Иванова // ВМА им С.М.
Кирова. СПб., 2007. 198 с.
5. Переводчикова Н.И., Портной С.М., Стенина М.Б. Лекарственная терапия рака молочной железы // М.:
Практика, 2014. С. 284.
6. Schulz-Wendtland R. Neoadjuvant chemotherapy-monitoring: clinica examination, ultrasound, mammography,
MRI, elastography: only one, only few or all? // Eur. J. Radiol. 2012. Vol. 81. P. 147–148.
Оригинальная статья
