Яестникррача, Самарканд
2013, % 1
(Doctor axborotnovMi, Samarqand
82
Таким образом, приведенные литературные
данные авторов подтверждают, что в патогенезе
преэклампсии ведущий роль принадлежит к ДЭ, и по
мере прогрессирования беременности, а также,
преэклампсии, происходит ее усугубление, которое
негативно влияет на свертывающей системы, и
связанных с нарушениями его основных функций. Это
в свою очередь показывает настолько важно изучить
патогенез преэклампсии и связанных с нею
осложнений позволяющий к более раннему ее
прогнозированию и профилактику. Особенно важно
учитывать, что выявления наиболее чувствительных и
высокоинформативных
маркеров
оценивающие
нарушения каких-либо функций эндотелия у
беременных имеющие риск развития преэклампсии, в
настоящее время является требованиям не только
современного акушерства, но и практического
здравоохранен ия.
Литература
1.
Аляутдина О.С., Смирнова Л.М.. Брагинская С.Г. //Акуш. и гинекол. - 1999. -№ 2. - С.18-23.
2.
Баркаган З.С., Момот А.Г1. Основы диагностики нарушений гемостаза. - М.: «Ныодиамед-АО», 1999. - 224с.
3.
Вершил Мертил. \\Медико-сошальн1 проблема ciM’i, - Том 16, № 4, 2011
4.
Ваизова О.Е., Крейнес В.М.. Евтушенко А.Я. //Сибирский мед. журн. - 2000. - № 2. - С.27-37.
5.
Газазян М.Г., Пономарёва Н.А. Ангалёва Е.Н. и др. Матер.Междунар. симпоз. - М„ 1998. - С.110.
6.
Глухова Т.Н., Чеснокова Н.П.. Салов И.А., Рогожина И.Е. /Тромбоз, гемостаз и реология. - 2002. - N® 3. -
С.35-38.
7.
Гомазков О.А. //Успехи физиологических наук. -2000. Т.31. -№ 4. -С.48-59.
8.
Гуреев В.В. \\ FUNDAMENTAL RESEARCH №8, 2012 298-301
9.
Зайнулина М.С., Петрищев Н.Н. //Журнал акушерства и женских болезней - 1997. -№ 3. - С. 18-22.
10.
КорякинаЛ.Б., АндрееваЕ.О., КузнецоваЭ.Э., ГороховаВ.Г. и др. \\ Тромбоз, гемостаз и реология, №4 (24),
декабрь 2005 г. С. 3-12
11.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. //Акуш. и гинекол. - 2001. -№ 1. - С.3-4.
12.
Лупинская З.А., Зарифьян А.Г., Гурович Т.Ц., Шлейфер С.Г. Эндотелий - функция и дисфункция, - Бишкек
2008, с.372.
13.
Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови в акушерской практике. «Триада-Х», 2002. -496с.
14.
Макацария А.Д.. Мищенко А.Л., Сапина Т.Е. // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению
гестозов: Матер. 1-го Междунар. симпоз. - М., 1997. - С.36-37.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМ
ПОЛОСТИ НОСА И ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Проблема
своевременного
распознавания новообразований была и остаётся
актуальной
в
оториноларингологии, так как конечный результат
лечения
больных с
новообразованиями зависит от стадии заболевания
в момент его обнаружения. Клинически опухоли
проявляются лишь тогда, когда они достигают
определённых размеров,
выходит
за
пределы
околоносовых пазух (ОНП) и начинают оказывать
давление на окружающие ткани. С ростом опухоли
появляются нарастающее затруднение носового
дыхания через одну или обе половины носа и
признаки вторичного гнойного полисинусита [2,7].
Для борьбы с папилломами полости носа и
гайморовых пазух предложено много методов’
хирургический,
криохирургия,
электрокоагуляция,
лазерная и СВЧ деструкция. Несмотря на это. нет
чётко
сформулированных
показаний
к
применению того или иного вида лечения, не
определена
возможность
их
сочетания и
последовательность проведения.
Ранняя диагностика и более успешное лечение
больных доброкачественными опухолями полости носа
и придаточных пазух имеет большое клиническое и
важное социальное значение [1].
Под папилломой понимают доброкачественную
опухоль кожи и слизистой оболочки, ее структура
содержит сосуды и соединительнотканную ткань.
покрытую эпителием, которая произрастает вверх
•наружу, и рассеянность сосочков в различных
направлениях напоминает цветную капусту. Если у
человека присутствует много папиллом. такое
состояние называется папилломатозом. Bl 14 входит в
семейство
Лутфуллаев У.Л.,
Лутфуллаев Г. У.,
Рафикова Х.Б.,
Каримова М.М.
Фестницврача, Самарканд
20
1
Doctor axborotnomdsi, Samarkand
83
Papoviriade группы А, это группа вирусов, которые в
естественных условиях могу приводить к образованию
опухоли. Пример этому переход папилломы в
карциному. Пи иммунодепрессивном состоянии у
больног с ВПЧ увеличивается риск онкоген нх
заболеваний [8.5].
В настоящее время основным метдом лечения
папиллом носа и гаймоовых пазух носа является
хирургический. Выбор того или иного с.юсоба
хирургического лечения зависит от локализации и
распростра’енности опухолевого процесса.
Извесно, что важным требованием,
предъявляемым к хирургическим методам
леченил опухолей, является максимально
радикальное их удаление, что позволяет
предупредить развитие рецидива. С другой
стороны, при папилломах полости носа и
гайморовых пазух необходимо бережно
относиться к окружающим тканям и учитывать
косметический эффект операции [3].
Применение лазера в нашей работе основано
на уменьшении кровопотери во время операции и
профилактика кровотечений в
послеоперационном периоде.
Получен хороший клинический эффект и были
отмечены преимущества лазерной хирургии по
сравнение с электро- и криохирургией. К
настоящему времени техника лазерных
хирургических вмешательств разработана
практически для всех нозологий в
оториноларингологии.
Такое
распространение лазерных технологий
Распределение больных
обусловлено с одной стороны высокой
воспроизводимостью
методов
лазерных
хирургических вмешательств, а с другой - более
быстрым, по сравнению со скальпельным,
заживлением ран и практически
полным
отсутствием
кровотечений как во время, так и после
вмешательств [4,8,10].
Материал и методы.
Данное исследование
выполнялось в период с 2010 по 2013 гг. в клинике
болезней
уха.
горла
и
носа
факультета
усовершенствования
врачей
СамМИ,
дислоцирующейся в Республиканской клинической
больнице №.1 г. Самарканда.
Настоящая работа основана на анализе
результатов обследования и лечения 25 больных,
которые были разделены на 2 группы. В
контрольную группу входило 10 больных с
папилломами полости носа и гайморовой пазухи.
им применялись традиционные методы лечения,
а именно хирургическое удаление папиллом
различными способами в зависимости от их
локализаций. В составе основной группы было
15 больных, которым наряду с традиционными
методами лечения использовали лазерный
аппарат.
На
рисунке
№
1
представлено
распределение больных в зависимости от
возраста. Как видно из данного рисунка,
тринадцать больных (52%) встречались в
возрастной группе от 21 до 30 лет, пять больных
(20%) в возрасте от 51-60 лет. по трое больных
(12%) в возрастных группах от 31-40 и до 20 лет
и один больной (4%) в возрасте 41-50 лет.
Заболевание обычно проявлялось затруднениями
носового дыхания, заложенностью носа, слизистыми
выделениями из носа, иногда эти два симптсма
дополняли друг друга. У
Рис. 1
зависимости от возраста
Фестницврача, Самарканд
2013, № 1
(Doctoraxfiorotnomasi, Samarkand
84
некоторых
больных
наблюдались
носовые
кровотечения, которые были однократными, в других
повторялись несколько раз в течение суток и
возникали не только при малейшей травме или
усиленном сморкании, но и спонтанно.
При
получении
гистологического
ответа,
полученного нами при биопсии, выявились
следующие виды папиллом, что нашло своё
отражение в таблице №2. У основного количества
больных - 17 (68%) наблюдалась инвертированная
папиллома, плоскоклеточная папиллома была
выявлена у 7 больных (28%) и у 1 больного (4%)
цилиндроклеточная папиллома.
Таблица I структуры папиллом
Г истологи-
ческая
структура
папиллом
Переходно-
клеточная
(инвертиро-
ванная)
Плоскокле-
точная
папиллома
Цилиндро-
клеточная
папиллома
I)
17
7
1
%
68
28
4
Результаты исследования.
В настоящее
время основным методом лечения папиллом полости
носа и гайморовых пазух является хирургический.
Выбор того или иного способа хирургического
лечения
зависит
от
локализации
и
распространенности
опухолевого
процесса,
морфологической структуры опухоли. Известно, что
важным
требованием,
предъявляемым
к
хирургическим методам лечения опухолей, является
максимально радикальное их удаление, что
позволяет предупредить развитие рецидива. С
другой стороны, при доброкачественных опухолях
необходимо бережно относиться к окружающим
тканям, а при их локализации в преддверии носа и
придаточных пазухах учитывать косметический
эффект операции.
Больные были разделены на 2 группы (основную
и контрольную). Больным контрольной группы, в
количестве 10 человек мы применяли традиционные
методы лечения, а именно хирургическое удаление
образования различными способами, в зависимости
от локализации и размера последней. Больным ос-
новной группы, в количестве 15 человек про-
изводились операции при помощи лазерного
аппарата AESCL'LAP tm 350.
Таблица 2
Виды хирургического вмешательства в зависимости от локализации папиллом в полости носа и
гайморовой пазухе
Вид
вмешательства
Эндоназальное
удаление
Экстраназальное
удаление папиллом
доступом:
Всего
по
Колдуэлла- по Муру
Люка
п
7
10
8
25
%
28
40
32
100%
В ходе проведенного лечения у больных
первой группы, в которую входило 10 человек
(40%), на второй день после операции и полного
удаления тампона из полости носа и гайморовой
пазухи у 7 больных (70%) отмечалось
кровотечение, которое было купировано путем
передней тампонады полости носа и введением
гемостатиков.
У больных второй группы, в количестве 15
человек (60%), после операции и полного
извлечения тампона на второй день
кровотечений не отмечалось.
После полного удаления тампонов у больных
обеих групп, перевязки осуществлялись путем
вставления в полость носа ватных тампонов с 5%
синтомициповой мазью, затем на 4-5 сутки полость
носа
смазывали
только
мазью.За
период
проделанной работы, в нашем исследовании
встретилось 3 рецидива заболевания из 10 больных
контрольной груп
Распределение больных в зависимости от гистологической
Фестникврача, Самарканд
2013, № 1
Doctor axfiorotnomasi, Samarqatuf
85
пы, что составило 30% от общего количества
больных данной группы. В основной группе
рецидивов заболевания не наблюдалось.
Таблица 3
Г руппы
Кол-во больных
2 день после операции
(наличие кровотечения)
4-5 день после операции
(наличие кровотечения)
Кол-во рецидивов в течение 3-х
лет
Хирургическое удаление
папиллом при помощи лазерного
аппарата AESCULAP tm 350.
■ (основная группа)
15 больных (60%)
Результаты лечения папиллом полости носа
и гайморовой пазухи с использованием
лазерного аппарата
AESCULAP tm 350,
дал
идеальный послеоперационный эффект, в то
время как применение только хирургического
удаления папиллом без применения лазерного
аппарата, дал менее благоприятный результат.
Выводы
Факторами, способствующими возникновению
папиллом полости носа и гайморовой пазухи,
являются снижение иммунной системы организма,
приводящие
к
обострению
и
частому
рецидивированию хронических воспалительных
заболеваний, способствующих беспрепятственному
проникновению ВПЧ в ослабленный организм.
Клинические симптомы обычно зависят от
локализации папиллом. Они вызывают определенные
расстройства в тех случаях, когда своими размерами
нарушают
анатомические
соотношения
и
физиологическую функцию пораженного или
смежных органов. Папиллома. растущая в полости
носа, приводит к затруднению носового дыхания,
постепенно
нарастающая заложенность
носа,
слизистые выделения из носа. Со временем
развивается полная дыхательная обструкция одной
половины носа, поскольку папилломатозный процесс
обычно бывает односторонним.
Хирургический лазер является методом
выбора при удалении папиллом полости носа и
гайморовой пазухи, эффективность которого
выше на 80%.
Использование лазерного скальпеля при
лечении папиллом полости носа и гайморовой
пазухи улучшает гемостаз во время операций,
снижается риск кровотечений и рецидивов и
сокращает пребывание больных в стационаре.
Литература
1.
Лутфуллаев Г.У. Принципы хирургического лечения доброкачественных опухолей полости носа // Ж. Вест.
РГМУ. -2002.-№1.-С.53.
2.
Араблинский А.В., Сдвижков А.М., Гетман А.И. и др. Визуализация опухолей слизистой оболочки полости
носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии. //Мед. визуализация,-
2001.-N 4. С.50-56.
3.
Балин В.Н., Кузнецов СВ.. Ироданишвили А.Н. Компьютерная томография в распозновании заболеваний
верхнечелюстных пазух. //Здравоохр. Белор. -2000. -N 3. -С.46-48.
4.
Благовещенская Н.С., Егорова В.К. Особенности ринологической, отоневрологической симптоматики и
осложнений при внутричерепных опухолях, врастающих в нос и его пазухи. //Вести, оториноларингол. - 2001.-
N6.-С.5-10.
5.
Васильев В.В. Инвертированная папиллома носа и околоносовых пазух. //Российская ринология,- 2007. -N 1,-
С.32-43.
6 Винников А.К. Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта (Клиника, диагностика и лечение).
Дис....капд.мед.наук. -М., 2000.-142 с.
7.
Захарченко А.Н. Современные методы неинвазивной диагностики доброкачественных новообразований
полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. //Новости оториноларингол. и логопатол. -2001,- N ].- С.51-
55.
8.
Ксробкина Е.С. Комплексная лучевая диагностика новообразований придаточных пазух носа и прилежащих
анатомических областей. Автореф. дис.... докт. мед. наук.- М., 2000,- 22 с.
9.
Wornald P.J., Ooi Е., van Hassell С.A., Nair S. Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including
endoscopic medial
10.
maxillectomy // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (5). P. 867-87
11.
Lee T.J., Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgerv for the treatment of sinonasal inverted papilloma Head
Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145-153.
Результаты лечения больных папилломами полости носа и гайморовой пазухи
Хирургическое удаление
папиллом
(контрольная группа)
10 больных (40%)
7 больных (70%)
3 (30%)
