Доктор ахборотномаси № 2—2018
122
CASE FROM PRACTICE
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616-006.441:618.19
ГИГАНТСКАЯ ЛИМФОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
М.Н. Каримова, Д.Б. Рахматов, М.М. Абдухалилов, Д.И. Тугизова, Н.А. Ачилов
Самаркандский медицинский институт,
Самаркандский Филиал Республиканского Специализированного
Научно-Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии
Ключевые слова:
неходжкинская лимфома, лимфосаркома, экстранодальная (назальная) лимфома, лимфати-
ческие узлы, молочная железа, аспирационная пункционная биопсия, трепан биопсия, мастэктомия.
Таянч сўзлар:
ноходжкин лимфомаси, лимфосаркома, экстронодал (назал) лимфома, лимфа тугунлар, сут
бези, аспирацион пункцион биопсия, трепан биопсия, мастэктомия.
Key words
: Non-Hodgkin's lymphoma, lymphosarcomata, extranodal (nazal) lymphoma, lymph nodes, mammary
gland, aspirational puncture biopsy, mastectomy.
В основу данной работы положен анализ клинического случая исследованного в Самаркандском Филиале Рес-
публиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии.
Были описаны методы диагностики и схема лечения больной с
гигантской неходжкинской лимфомой правой
молочной железы (экстронодальная) с поражением миндалин и селезенки. Сопутствующим вирусным гепати-
том В. Стадии III A.
СУТ БЕЗИ ГИГАНТ ЛИМФОМАСИ
М. Н. Каримова, Д.Б Рахматов, М.М. Абдухалилов, Д.И Тугизова, Н.А. Ачилов
Самарканд Давлат тиббиѐт институти,
Республика Ихтисослаштирилган Онкология ва Радиология Илмий-Амалий
Тиббий Маркази Самарқанд Филиали.
Бу ишнинг асосига Республика Ихтисослаштирилган Онкология ва Радиология Илмий-Амалий Тиббий
Маркази Самарқанд Филиалида ўрганилган клиник ходиса тасвирланган. Ўнг сут бези (экстронодал) гигант
ноходжкин лимфомасини даволаш схемаси ва диагностик усуллар баѐн этилган.
GIGANTIC LYMPHOMA OF MAMMARY GLAND
M.N. Karimova, D.B. Rakhmatov, M.M. Abdukhalilov, D.I. Tugizova, N.А. Achilov
Samarkand state Medical Institute
Samarkand Branch of the Republic Specialized Scientific-Practical Medical Centre of Oncology and Radiology.
The analysis of the clinical case examined in Samarkand Branch of the Republic Specialized Scientific-Practical Med-
ical Centre of Oncology and Radiology is assumed as a basis of this work. The methods of diagnostics and the scheme
of treatment of the patient with gigantic non-Hodgkin's lymphoma of the right mammary gland (extranodal) with af-
fection of tonsil and spleen concomitant viral hepatitis in stage III A were described.
М.Н. Каримова, Д.Б. Рахматов,...
Аннотация:
Неходжкинские лимфомы или лимфосаркомы (НХЛ) развиваются из лимфоид-
ной ткани, представленной в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе, аденои-
дах, миндалинах, костном мозге и желудочно-кишечном тракте, а также в молочных желе-
зах. НХЛ развиваются из В- и Т-лимфоцитов, при этом В-клеточные лимфомы встречаются
чаще (85%) по сравнению с Т-клеточными (15%). Экстранодальная (назальная) лимфома из
естественных киллеров встречается во всех возрастных группах.
Достаточно редким заболе-
ванием является НХЛ молочной железы (МЖ). Ее частота составляет 0,05-0,53% всех злока-
чественных заболеваний МЖ и всего 2,25% всех экстранодальных злокачественных лимфом
[1]. Частота первичной НХЛ МЖ составляет 1,7-2,2% среди экстранодальных и 0,38-0,7%
среди всех форм НХЛ [2].
Среди всех опухолей МЖ частота НХЛ не превышает 1%. Всего в
мировой литературе ежегодно описывается от 90 до 700 новых случаев НХЛ МЖ, среди ко-
торых преобладают В-клеточные формы: диффузная В-крупноклеточная, фолликулярная,
лимфоплазмоцитарная, лимфома из клеток мантийной зоны, лимфома Беркитта и беркитто-
подобная лимфома. Чаще всего (в 46-71% случаев всех первичных НХЛ МЖ) встречается
диффузная В-крупноклеточная лимфома. Любопытные данные японских исследователей S.
Yoshida и соавт. по возрастной градации пациенток. Авторы выделяют две так называемые
Доктор ахборотномаси № 2—2018
123
Рис.1. Маммография молочной железы.
«пиковые» группы. У женщин в возрасте 30-35 лет чаще встречается диффузная В-
крупноклеточная лимфома и очень редко – лимфома Беркитта с билатеральным поражени-
ем. У лиц в возрасте 55-60 лет японские морфологи отмечают примерно одинаковую встре-
чаемость диффузной В-крупноклеточной лимфомы и MALT-лимфом с преимущественно
односторонним поражением. В целом же, по данным литературы, возраст пациенток колеб-
лется от 13 до 85 лет, большинство из которых старше 50 лет.
Частота встречаемости пер-
вичных и вторичных НХЛ МЖ примерно одинакова.
Клинический случай.
Женщина 54 года госпитализирована в отделение репродуктивной
системы СФРСО и РНПЦ г. Самарканда 10 января 2018 года. При поступлении жалобы на
резкое увеличение правой молочной железы, и достигла до огромного размера за последние
4 месяца, растяжении и напряжение молочной железы, гиперемия и синющность кожи пра-
вой молочной железы, тяжесть, болезненность и неудобства из-за огромного размера груди.
Из анамнеза, считает себя больной в течение 4-5 месяца, заболевание характеризовалось
увеличением и уплотнением правой молочной железы, и по поводу чего, больная самостоя-
тельно обратилась в амбулаторное отделение СФРСО и РНПЦ 27 октября 2017 года. При
первичном обращении к маммологу, у больной поставлен диагноз: Злокачественная опу-
холь – возможно саркома правой молочной железы. Больная прошла полное обследование
по стандартной программе. При УЗИ (27.10.2017г.) молочные железы равновелики. Кожа,
жировая клетчатка, железистая ткань молочных желез обычной эхогенности, стромальные
структуры уплотнены. В правой молочной железе в верхне- внутреннем квадранте визуали-
зируется неоднородное местами гипоэхогенное образование 128х112 мм., контуры бугри-
стые, нечеткие, в полости образования визуализируются гипоэхогенные участки. Подмы-
шечные лимфотические узлы справа увеличены 16х11 мм., 13х11 мм. Заключение: Образо-
вание правой молочной железы c-r? Увеличены подмышечные лимфотические узлы. Вы-
полнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия правой МЖ, под ультразвуко-
вым контролем. (цитограмма №17959 ): Пролиферация с гиперплазией лимфоидных эле-
ментов, дисплазия голых ядер. Дважды произведена трепан биопсия из опухоли правой мо-
лочной железы (гистология № 18916-20). Пролиферация кубического эпителия обильные
клетки лимфоидного ряда, повторная биопсия (гистология №22956-60) лимфоидная ин-
фильтрация и рекомендовано было стационарное обследование и лечение. По семейным об-
стоятельствам (супруг больной был в тяжелом состоянии), больная поступает на стационар-
ное лечение через 2 месяца 10 января 2018 года. За последние 2 месяца правая молочная же-
леза равномерно с опухолью увеличилась в 2 раза больше, размер опухоли на УЗИ был
128х112мм., и стал 320х280мм. Маммография от 09.01.2018 г. Маммографическая картина
гетерогенная плотная структура ткани правой молочной железы непроницаемого для рент-
геновских лучей. Заключение: Справа Birads – 0, слева Birads –4(а) (Рис.1).
Случай из практики
Доктор ахборотномаси № 2—2018
124
Рис.2. Картина молочной железы при поступлении.
При
локальном
осмотре правая молочная железа равномерно увеличена в размере за счет
опухоли с плотной консистенцией размерами 32х25 см. Кожа правой молочной железы
напряжена истончена, гиперемирована и инфильтрирована, синюшного цвета, сосок и ме-
стами кожа изъязвлена, кровоточит и положительный симптом «лимонной корочки». Под-
мышечные лимфатические узлы увеличены 1,5х1,5 см. (Рис.2).
При общем клиническом обследовании: Анемия тяжелой степени Hb-60 г/л, Гепатит В-
HbsAg – положительно. Также с целью выявления/исключения (нодальных и экстронодаль-
ных поражений органов) произведена R-графия органов грудной клетки, УЗИ органов
брюшной полости, щитовидной железы и осмотр области ротоглотки и миндалин. При УЗИ
органов брюшной полости печень без патологических изменений, лимфатические узлы
брюшной полости и забрющинные л/узлы не увеличены. Селезенка увеличена в размере
(140х80 мм.). Ткань однородная, контуры ровные, патологические образования не выявле-
ны. Заключение:
Спленомегалия.
При осмотре ротоглотки и области миндалин, определяется увеличение миндалины слева,
бугристость и изъязвление и оттуда взята биопсия. Гистологическое заключение (№6686-
90/2018): диффузный фиброз лимфоидной ткани миндалины, акантоз покровного эпителия.
(Рис.3).
Рис.3. Экстранодальное поражение миндалин.
М.Н. Каримова, Д.Б. Рахматов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2018
125
По результатам комплексного обследования установлен диагноз:
Гигантская неходжкин-
ская лимфома правой молочной железы (экстронодальное) с поражением миндалин и
селезенки. Сопутствующий диагноз: вирусный гепатит В. Стадия III A.
Решением консилиума, решено проведение оперативного лечения в объеме правосторонняя
мастэктомия, из-за огромного размера опухоли правой молочной железы, изъязвлении и
кровоточивости из опухоли. 18.01.2018 г. произведена правосторонняя мастэктомия. Макро-
препарат: Молочная железа полностью замещена округлым образованием 28х24х20 см., на
разрезе без капсулы, с четкими границами. Ткань мягкая, белесовато-розового цвета, напо-
минает «рыбье мясо». Общий вес опухоли 5 кг. (Рис.4).
Рис.4. Макропрепарат: опухоль размерами
28х24х20 см., при разрезе напоминает
«рыбье мясо». Удельный вес опухоли составил 5 кг.
Микроскопия операционного материала:
Ткань опухоли состоит из клеток близких по
строению зрелому лимфоциту со слабо выраженным ядерным полиморфизмом, ядро окру-
жено грубыми гранулами хроматина. Редкие липтозы.
Гистологическое заключение:
Лимфоцитарная лимфосаркома молочной железы.
Послеоперационный период прошел гладко, осложнений не наблюдалось. На 15 сутки по-
сле операции больная в удовлетворительном состоянии выписана из отделения. На сего-
дняшний день больная получает I-ый курс химиотерапии по схеме СОР.
Вывод:
Таким образом, Неходжкинская лимфома молочной железы в основном встречается
у женщин в возрасте старше 50 лет. По данным некоторых авторов правосторонние пораже-
ния составляют около 44,3%. Экстранодальные поражения молочной железы часто проис-
ходят с одновременным поражением миндалин и селезенки. Основными морфологическими
компонентами лимфосаркомы молочной железы является наличие клетки лимфоидного
происхождения и лимфоциты. При огромных размерах опухоли и поражении одной молоч-
ной железы по показаниям необходимо провести оперативное лечение в объеме мастэкто-
мии с последующим проведением курса химиотерапии, что дает лучшие результаты.
Использованная литература:
1. Kumar S., Tiwary S.K., Khanna R., Khanna A.K. Primary Non Hodgkin Lymphoma of the Breast. The Internet
Journal of Surgery. 2007. Vol. 9. № 2.
2. Newman M.K., Zemmel N.J., Bandak A.Z., Kaplan B.J. Primary breast lymphoma in a patient with silicone
breast implants: a case report and review of the literature. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007, May 15.
3. Topalovski M., Crisan D., Mattson J.C. Lymphoma of the Breast. A Clinicopathologic Study of Primary and
Secondary Cases. Arch Pathol. Lab. Med. 1999. Vol. 123, 1208-18.
4. Uesato M., Miyazama Y., Gunji Y., Ochiai T. Primary Non-Hodgkin's Lymphoma of the Breast: Report of a
Case with Special Reference to 380 Cases in the Japanese Literature. Breast Cancer. 2005. Vol. 12. № 2: 154-
158.
5. Yoshida S., Nakamura N., Sasaki Y., Yoshida S., Yasuda M., Sagara H., Ohtake T., Takenoshita S., Abe M.
Primary breast diffuse large B-cell lymphoma shows a non-germinal center B-cell phenotype. Modern Patolo-
gy. 2005. 18: 398-405.
Случай из практики
