Доктор ахборотномаси № 3—2018
50
УДК 616.831.9-002.15
ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ СЕРОЗНОМ
МЕНИНГИТЕ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
М.Я. Эргашева
Научно-исследовательский институт вирусологии Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан.
Ключевые слова
: серозный энтеровирусный менингит, неврологическая симптоматика.
Таянч сўзлар:
Энтеровирусли серозли менингит, неврологик симптоматика.
Key words
: serous enteroviral meningitis, neurological symptoms.
Обследован 41 больной с серозным энтеровирусным менингитом. результаты проведенного анализа клинико-
неврологических проявлений энтеровирусного менингита, показали, что он чаще характеризовался острым
началом с ярко выраженной неврологической симптоматикой и хорошим лечебным эффектом от проведения
спинномозговой пункции, а также случаями плеоцитоза нейтрофильного и смешанного характера.
ЭНТЕРОВИРУС ЭТИОЛОГИЯЛИ СЕРОЗЛИ МЕНИНГИТЛАРДА НЕВРОЛОГИК
СИМПТОМАТИКА ХУСУСИЯТЛАРИ
М.Я. Эргашева
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги Вирусология илмий текшириш институти,
Тошкент, Ўзбекистон
Энтеровирус этиологияли серозли менингит ташҳиси билан 41 та бемор текширилди. Ўтказилган таҳлиллар
натижалари энтеровирусли менингитларни клиник - неврологик кўриниши ўткир бошланиши билан
неврологик симптоматикани яққол намоѐн бўлишини ва орқа мия пункцияси қилинганда яхши даволаш
эффекти берганлигини ҳамда аралаш ва нейтрофил характердаги плеоцитоз ҳолати борлигини кўрсатди.
THE PECULIARITIES OF NEUROLOGIC SYMPTOMATICS IN THE SERIOUS MEMETING OF THE
ENTERHEROUS ETIOLOGY
M. Ya. Ergasheva
Research Institute of Virology of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent. Uzbekistan.
41 patients with serous enteroviral meningitis were examined. the results of the analysis of clinical and neurological
manifestations of enteroviral meningitis showed that it was more often characterized by an acute onset with
pronounced neurologic symptoms and a good curative effect from spinal puncture as well as cases of pleocytosis of
neutrophil and mixed character.
Актуальность проблемы.
За последние десятилетия во многих странах мира
наметилась четкая тенденция к увеличению случаев частоты встречаемости энтеровирусной
инфекции, о чем свидетельствуют регистрируемые во многих странах эпидемические
подъемы и вспышки наиболее часто встречаемых клинических форм этого заболевания
[1,2,3,4].
География ЭВИ чрезвычайно широка и охватывает все страны мира, в том числе и
постсоветского пространства. При этом наиболее часто встречаемой клинической формой
ЭВ является серозный менингит.
Энтеровирусный серозный менингит (ЭВМ) характеризуется доброкачественным те-
чением с преобладанием среднетяжелых форм [2,3,5], проявляющийся лихорадкой и ме-
нингеальными симптомами с умеренным, преимущественно лимфоцитарным цитозом в
спинномозговой жидкости (СМЖ) и отсутствием в ней бактериальных патогенов. При
этом, несмотря на благоприятное течение серозных менингитов в остром периоде заболева-
ния, при дальнейшем диспансерном наблюдении в 20-50% формируются различного рода
остаточные неврологические явления: церебрастенический, гипертензионный синдромы,
невротические состояния, гипоталамическая дисфункция, эпилепсия. В связи с выше пере-
численным нам представило интерес изучить особенности неврологической симптоматики
ЭВМ в остром периоде.
Материал и методы
: было обследовано 41 больных с подтвержденным диагнозом
ЭВМ, находившихся на стационарном лечении в городской клинической инфекционной
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2018
51
больнице г. Ташкента и областной инфекционной больнице г. Самарканда. Диагноз ЭВМ
основывался на совокупности жалоб, данных анамнеза, клинической картины заболевания
неврологического обследования и лабораторных исследований. Для подтверждения нали-
чия энтеровирусной инфекции у больных с серозным менингитом, был применен метод
культурального исследования фекалий с последующей реакцией нейтрализации и исследо-
вание ликвора при помощи ПЦР. Молекулярно-биологический метод исследования (ПЦР)
проводился в референс лаборатории научно-исследовательского института вирусологии
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Анализ проводился на вышепере-
численном материале с помощью тест-системы «Ампли-сенс
Enterovirus»
(ЦНИИЭ М3 РФ,
Москва).
Результаты исследования
. Клинически предварительный диагноз «менингит неяс-
ной этиологии», а во многих случаях и окончательный диагноз, ставится, в первую очередь,
на основании неврологической симптоматики, которая складывается из общемозгового и
менингеального синдромов и обуславливает как тяжесть заболевания, так и большее коли-
чество осложнений [3,5].
Нами выявлено, что общемозговая неврологическая симптоматика была обусловлена в
первую очередь повышенным ликворообразованием. Из них в абсолютном большинстве
наблюдалась жалоба на головную боль, которая присутствовали у детей всех возрастных
групп и взрослых в 41 (100%) случаев у больных с ЭВМ. Головная боль имела диффузный,
распирающий характер без четкой локализации либо локализовалась в лобно-височной об-
ласти. Следует отметить, что такой признак как головная боль, дети смогли дифференциро-
вать, так как контингент обследуемых пациентов состоял из детей старше 3 х лет, тогда как
у 2 детей до 3 х лет, такой симптом как головная боль мы расценили как постоянный моно-
тонный крик. Головная боль значительно усиливалась при движениях головы, световых и/
или звуковых раздражителях.
Другим характерным симптомом была рвота, которая регистрировалась у 36 (87,8%)
больных с ЭВМ и не была связана с приемом пищи, не приносила облегчения, у 26 (63,4%)
детей рвота была многократной. О повышении ликворо образования у больных с ЭВМ сви-
детельствовало также наличие боли в глазных яблоках при движении, ее могли дифферен-
цировать 11 детей (26,8%) и 4 взрослых (9,7%) , светобоязни у 9 (21,9%) детей и 4 взрослых
(9,7%), гиперестезии, в 13 (31,7%) случаях - у детей и в 3 случаях у взрослых (7,3%).
Аналогичные симптомы были выявлены в группе с СМ не уточненной этиологии, так
боль в глазах дифференцировали 37 (45,6%) больных, преимущественно взрослые, светобо-
язнь и гиперстезия наблюдались в большем количестве случаев (50% и 45,6% соответствен-
но).
Наиболее часто из всех менингеальных знаков регистрировалась ригидность затылоч-
ных мышц - в 39 (95,1%) случаях, симптом Кернига был положительный у 21 (51,2%) боль-
ных, а симптом Брудзинского (верхний, средний или нижний) определялся лишь у 14
(34,1%) пациентов.
Менингеальный синдром различной степени интенсивности свидетельствовал о пора-
жении мягких мозговых оболочек головного мозга и был положительным у 39 (95,1%)
больных, причем у 13 (31,7%) из них он был клинически ярко выражен - доскообразная сте-
пень ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и
другие.
У 16 (39,0%) больных менингеальный синдром расценивался как умеренный, с
«мерцанием» менингеальных знаков, а в 10 (24,4%) случаях — слабовыраженный
(ригидность затылочных мышц сомнительная, другие симптомы непостоянны), у 2 (4,9%)
больных менингеальные знаки не определялись. Разницы в степени выраженности менинге-
ального синдрома между детьми и взрослыми не выявлено.
У 5 человек (12,1%) при поступлении отмечалась очаговая симптоматика в виде сгла-
женности носогубной складки, девиации языка, неточности в выполнении пальце-носовой
М.Я. Эргашева
Доктор ахборотномаси № 3—2018
52
пробы, нистагма, судорог и т.д. После проведения люмбальной пункции у всех больных все
вышеперечисленные симптомы больше не определялись и были расценены как энцефаличе-
ская реакция за счет выраженного повышения ликворо образования, следует отметить, что
все случаи наблюдались у детей в возрасте от 4х до 7 лет, что возможно, связано с меньшей
адаптивной способностью организма у детей в возрасте в данном возрасте по сравнению с
детьми других возрастных групп.
Большую роль в клинической картине ЭВМ, обуславливая течение заболевания [5]
является продолжительность проявления неврологических симптомов.
Дети предъявляли жалобы на головную боль в течение 2-8 дней (3,11±0,12 дней), сле-
дует отметить, что у взрослых данный признак как субъективное ощущение длился от 5 до
12 дней. Рвота купировалась в течение от нескольких часов до 3-х дней (1,23±0,11 сутки).
При объективном осмотре из менингеальных знаков дольше всего регистрировалась ригид-
ность затылочных мышц - до 8 суток (3,13±0,12дня), симптом Кернига сохранялся в течение
меньших сроков – 5-7 дней (2,54±0,13), быстрее всего купировался симптом Брудзинского -
в течение первых двух суток (1,02±0,24 дня). При этом продолжительность менингеальных
знаков у взрослых была дольше по сравнению с детьми (до 10 суток).
Всем больным была проведена люмбальная пункция, что соответствует стандартам
обследования, при поступлении в стационар пациента с подозрением на менингит, основ-
ной целью которой является диагностическая и лечебная цель.
Так, при проведении люмбальной пункции у всех больных с подозрением на серозный
менингит, ликвор вытекал под давлением частыми каплями или струей, что свидетельство-
вало об повышенном ликворообразовании.
Ликвор у 32 (78,0%) больных был прозрачным, бесцветным, в 9 (22%) случаях ликвор
был опалесцирующим. Средние значения плеоцитоза составили 199,31±9,78 х10
9
/л, при
этом содержание лейкоцитов колебалось от 26 до 658 клеток в мкл. Содержание лимфоци-
тов в ликворе составило 67,81±0,03 %, а нейтрофилов 33,18±0,02 %.
Содержание белка и глюкозы не отличались от нормативных показателей и составили
в среднем 0,345±0,08 г/л и 3,66±0,12 ммоль/л соответственно, однако реакция Панди на гру-
бодисперсные белки у 13 пациентов различного возраста была положительной и составила
от + до +++. При этом нормальный уровень белка наблюдался у основного количества боль-
ных 24 (58,5%), у 9 ( 21,9%) пациентов белок был снижен, при этом среднее количество
белка составило 0, 345±0,08 г/л.
Врач инфекционист уже с первых часов с момента госпитализации может предполо-
жить этиологию менингита, в этом ему помогает исследование спинномозговой жидкости,
до получения результатов вирусологического и бактериального исследований.
Так, для вирусных инфекций характерен лимфоцитарный плеоцитоз, однако, такие
результаты были получены лишь у 28 (68,2%) обследованных больных. В 5 (12,1%) случаях
плеоцитоз имел смешанный характер с преобладанием нейтрофилов, что потребовало про-
ведения дифференциальной диагностики с бактериальными менингитами. У 8 (19,5%) паци-
ента соотношение в ликворе лимфоцитов и нейтрофилов было приблизительно одинаковым
(разница составляла не более 10%), что затрудняло врачу предположить возможную этиоло-
гию заболевания. Две последние категории больных представляли наибольшие затруднения
у лечащего врача, как в диагностическом плане, так и в выборе тактики лечения. Это спо-
собствовало повторной люмбальной пункции с целью уточнения характера воспаления, на 3
-5 день от начала госпитализации с диагностической целью.
Проведение люмбальной пункции с момента поступления в стационар также проводи-
лось на 7-10 и при необходимости на 14 день от начала госпитализации.
Санация плеоцетоза определялась к 10 дню от момента госпитализации у большинства
больных детей 25 (61,0%), к 14 дню санация ликвора была определена в 10 (24,4)% случаев,
у остальных больных 6 (%) санация плеоцитоза определялась в сроки больше чем 14 дней,
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2018
53
при этом половину больных составили взрослые. Достоверных различий в сроках нормали-
зации цитоза в различных возрастных группах определено не было.
Важным в течении любого заболевания является количество дней госпитализации ,
так при подсечете койко дней проведенных больными с ЭВМ было выявлено, что длитель-
ность госпитализации составила от 3 до 13 дней.
Выводы.
Таким образом, результаты проведенного анализа клинико-неврологических
проявлений ЭВМ, показали, что ЭВМ чаще характеризовался острым началом с ярко выра-
женной неврологической симптоматикой. Выявлено, что у больных с ЭВМ лечебный эф-
фект от проведения спинномозговой пункции был максимально выражен, что может кос-
венно свидетельствовать о превалировании у данных пациентов в клинической картине
внутричерепной гипертензии. Также ЭВМ характеризовался случаями плеоцитоза нейтро-
фильного и смешанного характера.
Использованная литература:
1. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции. Пособие для врачей. СПб.,
2012. 432 с.
2. Сергевнин В.И. Проявления эпидемического процесса и пути передачи возбудителя энтеровирусного
менингита / Сергевнин В.И., Трясолобова Е.В., Кудреватых Е.В. // Журнал микробиологии, эпидемио-
логии и иммунобиологии. М. 2015. №6. С. 87-90.
3. Шишов А.С. Энтеровирусные инфекции и менингит у детей/ Шишов А.С., Базарова М.В. (и д.р.) //
Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М. 2016. №4. С. 9-15
4. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические ука-
зания МУ 3.1.1.2363-08. М., 2008. 61 с.
5. Эргашева М.Я., Ярмухамедова Н.А., Хаятова Н.Б. Течение серозных менингитов энтеровирусной этио-
логии у детей // Ж. Инфекция иммунитет и фармакология. 2015. №4. с. 149-154.
М.Я. Эргашева
