(Вестникврача, 2011,
r
№ 4, Самарканд
107
липолитических (атропин в каплях) или сим-
патолитических средств (изадрин, постепенно
повышается его доза, чтобы предотвратить
возникновение эктопических аритмий).
В нашем случае, наряду со стимулирующей
терапии
включающая
ноотропы
(пирацетам,
церебролизин),
психомоторный
стимулятор
(сиднокарб) был назначен 0,1% раствора атропина по
2 капли 2 раза в сутки. На 3-е сутки приемы атропина
была снята ЭКГ (рис. 3).
Больные с синдромом слабости синусового узла,
сопровождающимся резкой брадикардией, a-v
блокадой II- III степени с частыми вы-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
падениями, тахикардией- орадикардией, приступами
синкопе
или
Морганье-
Адамса-
Стокса,
проявлениями
нарушения
кровообращения,
нуждаются в хирургической имплантации электро-
кардио стимулятора.
В нашем случае, наблюдение продолжается,
монотерапию с атропином получает и приступы тахи-
брадикардии не наблюдается.
Таким образом, данный случай подчеркивает, что
слабость функции синусового узла может быть
проявляться в любом возрасте, и не исключает период
новорожденности.
Самибаева У.Х.,
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГОКОККО-
Караматуллаева З.Э.
ВОЙ ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ НА ОПРЕДЕЛЕННОМ
АРЕАЛЕ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Менингит
(термин состоит из древнегреческого
pfjviyt — «мозговая оболочка» и суффикса лат.
-itis -
обозначающего воспалительный процесс) воспаление
оболочек головного и спин-ного мозга. В
клинической практике под термином «менингит»
обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой
оболочки. Менингит возникает как самостоятельное
заболевание или как осложнение другого процесса.
Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита
— головная боль, ригидность шеи одновременно с
лихорадкой, изменённым состоянием сознания и
чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку.
Менингит, особенно при задержке с лечением,
может вызывать серьёзные осложнения: глухоту,
эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным
развитием у детей.
Наиболее часто встречаются менингококковый и
вторичные гнойные менингиты, на третьем месте по
частоте стоит вирусный менингит.
Историческая справка. Некоторые учёные
полагают, что Гиппократу было известно су-
ществование
менингита.
Другие
врачи
до
ренессансного периода, например, Авиценна. скорее
всего,
знали
об
этой
болезни.
Первая
документированная эпидемия произошла в Женеве в
1805 году. В течение последующих лет несколько
эпидемий произошли в Европе и в США. первая
эпидемия в Африке — в 1840. Африканские эпидемии
участились в XX веке, начиная с эпидемий в Нигерии
и Гане в 1905-1908 годах. Первая статья о бактериаль-
ной инфекции как причине менингита была написана
австрийским
бактериологом
Антоном
Вайксельбаумом (нем.
Anton Weichselbaum),
который
в 1887 описал менингококк. В конце XIX века были
также описаны многие клинические признаки ме-
нингита. В России наиболее достоверный признак
болезни был описан в 1884 году врачом Обуховской
боль
ницы В.М. Кернигом. Он указал, что «симптом
контрактуры коленных суставов» является ранним
признаком воспаления мозговых обо- .точек. В.М.
Бехтерев в 1899 году описал оболочечный скуловой
симптом (болевая гримаса при постукивании
молоточком по скуловой дуге). Позже польским
врачом Юзефом Бруд- зинским были описаны четыре
менингеальных симптома. До XX века смертность от
менингита достигала 90% . В 1906 с помощью
иммунизации лошадей, были получены антитела про-
тив возбудителей менингита, развитие этой идеи
американским учёным Саймоном Флекснером (Simon
Литература
Бокерия Л.А. Нарушение ритма сердца у новорожденных при гипоксически ишемической энцефалопатии. Рус.
вестник перинатологии и педиатрии. 2001 №1. с- 19-20.
Воронцов И.М., Кельмансон И.А. Синдром внезапной смерти детей 1-го года жизни; биологическая зрелость и
пограничные состояния. Педиатрия. 1990, № 1. с 84-90.
Недоступ А.В, Благова О.В. Как лечить аритмии. Нарушение ритма и проводимости в клинической практике. Изд.
«МЕД пресс- информ». 2011- 368 с.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденых. C-Пб, Питер 2000; 89-102.
Орлова Н.В., Парийская Т.В. Кардиология. Справочник педиатра. Изд. «Сова», 2009- 636
Самсыгина Г.А. Щербакова М.Ю. Кардиология и ревматология детского возраста. «Медпрактика- М», 2009. 812 с.
Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М; Мед. информ. Агентство, 1998. - с 400.
Ъестникврача, 2011, % 4, Самарканд
108
Flexner) позволило значительно сократить смертность
от менингита.
Эпидемиология. Мировая распространённость
менингококкового
менингита
(на
2009
г.)
представлена следующим образом:
1 - пояс менингита
2 - эпидемические зоны
3 - спорадические случаи
Основные патоморфологические изменения при
гнойном менингите затрагивают мягкую и паутинную
оболочки с частичным вовлечением в процесс
вещества
головного
мозга.
Наиболее
часто
встречается менингит менингококковой природы
1
.
Менингококковый
эпидемический
цереб-
роспинальный
менингит
является
первичным
гнойным воспалением оболочек головного мозга,
относится к острым инфекционным заболеваниям.
имеющим
тенденцию
к
эпидемическому
распространению. В настоящее время это заболевание
встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее
оно принимало характер больших эпидемий, чему
способствовали скученность населения.
Источником
менингококковой
инфекции
является только человек, то есть больные
менингококковым менингитом, больные с ка-
таральными
явлениями
(назофарингитами)
и
здоровые носители. Факторами, влияющими на
сезонную заболеваемость, являются климатические
условия (резкие колебания температуры, повышенная
влажность), изменение характера общения между
людьми в зимнее время (длительное пребывание в
закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т.
д.). Периодически, через 10—15 лет, отмечаются
эпидемические подъёмы частоты данной инфекции.
Менингит распространён во всех странах мира. В
Бразилии показатель заболеваемости бактериального
менингита выше (45,8 случаев на 100000 жителей). В
Африке, к югу от Сахары, в так называемом «поясе
менингита» случаются крупные эпидемии ме-
нингококкового менингита (до 500 случаев на 100000
жителей. 'Заболеваемость менингитом циклически
изменяется,
существуют
различные
теории
объясняющие подъёмы и спады заболеваемости.
Менингококковая инфекция (МИ) является
значимой проблемой практического здравоохранения
вследствие
способности
вызывать
массовые
вспышки, выраженной тяжестью течения, высокого
уровня смертности, сложностью диагностики.
Актуальность данной проблемы для медицинской
науки
и
практики
определяется
тем,
что
заболеваемость менингококковой инфекцией в стране
в последние годы остается еще достаточно высокой.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в
Узбекистане в борьбе с управляемыми инфекциями, в
частности и менингококковой инфекции, проблема
по-прежнему
остается
весьма
актуальной.
Наблюдаемые
подъемы
заболеваемости
на
определенном ареале с охватом населения младших
возрастных
групп
и
обусловленное
этим
относительное увеличение частоты более тяжелых
клинических форм менингококковой инфекции и ее
осложнений
определяют
необходимость
усовершенствования существующей стратегии и
тактики борьбы с менингококковой инфекцией,
осуществления клинико-эпидемиологического мони-
торинга этой инфекции.
Вкладом в изучение заболеваемости является
настоящее
исследование,
опирающееся
на
полноценной лабораторной диагностике, эпи-
демиологическом надзоре. Исследование уточняет
эпидемиологическую обстановку на определенном
ареале за 2004-2008 гг.
Оценка заболеваемости основана на ретро-
спективном выявлении числа случаев менин-
гококковой инфекции на определенной территории и
подсчет показателей заболеваемости, на основе
лабораторно подтвержденных случаев. Проведен
анализ
152
историй
болезни
больных
менингококковой инфекцией, проходивших лечение в
городской клинической инфекционной больнице №1.
Из 152 больных - 122 (80%) поступали из
районов, остальные 30 (20%) - поступили из города.
Из 122 больных были жители следующих районов:
<Вестниқвра.ча, 2011, № 4, Самарканд
109
Таблица 1
Частота поступления больных с менингококковым менингитом по месту жительства
№
Район,область, город
п
%
1 Ургутский
34
28
2 Самаркандский
22
18
3 Тайлякский
18
14
4 Нурабадский
11 9
5 Булунгурский
11 9
6 Пайарыкский
7 5,7
7 Пастдаргомский
7 5,7
8 Кошрабадский
2 1,6
9 Джамбайский
2 1,6
10 Каттакурганский
э 1,6
11 Кашкадарьинская область
2 1,6
12 Джиззакская область
3 2,4
13 Пенджикент
1 0,8
Всего
122
Таблица 2
Распределение больных менингококковым менингитом по возрасту
Возраст
п
%
0 - 1 г.
8
23
1 - 5 лет
10 29
5-10 лет
3
8,8
10 -20 лет
9
26
:
20 и более лет
2
5,8
1
Всего
Выделение возбудителя осуществлялось путем
бактериологического анализа носоглоточной слизи,
СМЖ, крови. Из носоглотки выделен возбудитель у 4
больных (11,7%), из СМЖ - у 4 больных (11,7%) и из
крови - у 1 больного (2,9%).
Из носоглотки возбудитель менингококкового
менингита был выделен только
у
детей: 2 детей в
возрасте от 1 года до 5 лет и 2 детей - в возрасте от 5
до 10 лет.
Менингококковая инфекция у преобладающего
числа больных из Ургутского района - у 32 (94%)
протекала в тяжелой и крайне тяжелой форме, и
только у 2 - течение заболевания было
среднетяжелым. Летальный исход отмечен у 4
(11,7%) больных. Во всех случаях заболевания был
выявлен гнойный характер ликвора. По локализации
процесса из 34 больных у 27 (79,4%) ставился диагноз
Менингококковая инфекция, менингит, 6 больным
(17,6%) ставился диагноз - Менингококковая
инфекция, менингоэнцефалит, осложненный острым
гнойным менингитом и одному больному (2,9%) был
установлен диагноз Менингококковая инфекция,
менингоэнцефалит, ме- нингококцемия.
Территориями с относительным превали-
рованием менингококковой инфекции являются
Ургутский, Самаркандский, Тайлякский районы. По-
видимому распространению инфекции способствуют
переуплотнение населения в этих предгорные
районах с повышенной влажностью, относительно
холодным климатом. Распределение больных по полу
показало, что мужчины болеют в 3 раза чаще
женщин. Возрастное распределение выявило, что ме-
нингит развивается у детей дошкольного и
школьного возраста с выделением возбудителя из
носоглоточной слизи у этих же больных.
Контингент больных от 1- 5 и or 5 - 10 лет
являются категорией общающейся с наибольшим
количеством лиц: в семье, детских дошкольных
учреждениях, школах.
Выводы
1.
Выявлены очаги инфекции с относительно
высокими показателями заболеваемости: Ургутский,
Самаркандский, Тайлякский районы.
2.
Наибольшая
заболеваемость
менинго-
кокковым менингитом приходится на возрастные
группы от 1 года до 5 лет и от 10 до 20 лет.
(Вестниқбрача, 2011, № 4, Самарканд
110
териологическое обследование носоглоточной слизи у
детей в ДДУ, школах при подъеме заболеваемости среди
них острой респираторной вирусной инфекцией.
Литература
1.
Черкаський Б.Л. Глобальная эпидемиология. - М.
Практическая медицина, 2008.
2.
Демина А.А. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными
менингитами/Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999.
3.
Королева И.С., Белошинкий Г.В., Закроева И.М., Спирихина Л.В., Грачева А.М., Королева М.А.
Совершенствование эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными
менингитами.
4.
Практическая эпидемиология Э.Н. Шляхов -Кишинев-1983 г.
5.
Скрипченко Н.В., Вильниц А.А.. Иванова М.В. и др. '/Эпидемиология и инфекционные болезни.
6.
Алексеева Л.А. Значение белков и пептидов цереброспинальной жидкости в клинической лабораторной
диагностике и патогенезе нейроннфекционных заболеваний у детей.
Таджиева Г.З.,
Маматкулова Ф.Х.,
Суванкулова А. И.
Заболевания органов дыхания и сегодня не
теряют своей актуальности. В нашей республике они
стабильно занимают ведущее место в структуре
детской
заболеваемости
и
смертности,
соответственно 48.9% и 55,9% [48]. Вместе с тем,
отмечается тенденция к росту' хронических
заболеваний легких [24,44]. В структуре хронических
неспецифических заболева- чй легких 1/3 приходится
на БА. На эту патологию приходится и наиболее
интенсивный темп роста заболеваемости во всех
странах мира [36,51].
Только в Узбекистане за последние 5 лет
заболеваемость БА среди детского населения
увеличилась в 20 раз [5,6], в экологически не-
благоприятных районах-до 25 раз [26.6]. Наряду с
повышением заболеваемости отмечается увеличение
числа больных с тяжелым течением, резистентностью
к проводимой терапии, более частым развитием
астматических состояний, которые обусловливают
глубокую социальную дезадаптацию уже в детском
возрасте [34,64]. Несмотря на большие успехи,
достигнутые в производстве и внедрении в
практическое
здравоохранение
противоастма-
тических препаратов, повсеместно наблюдается рост
смертельных исходов от БА, особенно среди детей и
лиц молодого возраста [2,52]. Можно привести целый
ряд причин такого неуемного роста заболеваемости
БА. Это - быстрое развитие индустрии и увеличение
контакта на производстве и в быту с широким
спектром
химических
веществ,
загрязнение
окружающей среды промышленными отходами, рост
потребления
продуктов
консервирования,
использование бытовой химии, лекарственных
препаратов. Массовая вакцинация также играет свою
роль в усилении сенсибилизации [25,4,21]. Пыцкий
В.И. [31] большую роль в учащении заболеваемости
БА отводит ликвидации эпидемических заболеваний,
которая
способствует
снятию
конкурентного
торможения организма на аллергены окружающей
среды. Ряд ученых считают международной
проблемой, способствующей росту заболеваемости в
целом, и тяжелых форм БА в частности,
гиподиагностику и недостаточное лечение астмы и
предастмы. особенно в раннем детском возрасте
[9,15,16].
БА имеет сложную этиологию, обусловленную
полигенно наследуемым характером заболевания,
разнообразием неинфекционных, инфекционных,
социальных,
экологических
факторов
[5].
Этиологический фактор, реализующий БА, не
раскрыт. Зато определены факторы риска, которые
могут быть классифицированы как внутренние и
внешние.
Внутренние
факторы
включают
генетическую предрасположенность к развитию
болезни, гиперреактивность дыхательных путей, пол
и расу. Внешние факторы непосредственно влияют на
возникновение БА у предрасположенных к этому
людей, а также ответственны за обострение БА и/или
персистирование симптомов.
На сегодняшний день практически не вызывает
сомнения тот факт, что БА является наследственным
заболеванием [47,56]. Более предрасположены к
аллергии дети из семей, в которых мать, отец или оба
родителя имеют атопическое заболевание [12,20].
Кроме того,
3,
Выделение возбудителя из носоглоточной
слизи отмечается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет
и от 5 до 10 лет.
4.
Для улучшения анализа эпидемиологи-
ческой ситуации необходимо проводить бак
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И
ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
