Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
Актуальность.
В структуре инфекционных заболеваний у детей менингиты являются
самыми распространенными формами поражения центральной нервной системы [Куприна
Н.П. и др. 2002]. Заболеваемость менингитами и менингоэнцефалитами в Узбекистане явля-
ется актуальной проблемой. В связи с развитием высоких технологий, с внедрением моле-
кулярной диагностики возможности этиологической расшифровки возросли, и соответ-
ственно возросли возможности диагностики и лечения. [Мусабаев Э.И., Касымова Р.Н.
2008]. Среди них на долю серозных менингитов (СМ) приходится более половины. Частота
СМ среди детей составляет около 65% [Дик Г.А. и др. 2002]. Этиологическая структура СМ
различна, по данным большинства исследователей, в 50-60% случаев этиологическими при-
чинами являются энтеровирусы. Оставаясь малоконтролируемой в практике здравоохране-
ния, энтеровирусная инфекция (ЭВИ) занимает одно из ведущих мест среди инфекционных
заболеваний, протекающих с поражением ЦНС. Особенностью этой инфекции является ви-
русоносительство, постоянно обуславливающее возникновение спорадических форм и мас-
совых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей
младшего и старшего возраста, но и среди и взрослых [Ешмолов С.Н. и др. 2012].
Однако в нашем регионе данная инфекция не изучена и большое количество больных
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-9-12 УДК: 616.831.9-002:578.835.11-063.1
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Н. Б. Абдукадирова
1
, З. Б. Хаятова
2
1
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
2
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения России, Новосибирск, Российская Федерация
Ключевые слова:
энтеровирусная инфекция, дети, менингеальные симптомы, ликвор.
Таянч сўзлар:
энтеровирусли инфекция, болалар, менингеал белгилари, орқа миянинг суюқлиги.
Key words:
enterovirus infection, children, meningeal symptoms, cerebrospinal fluid.
В данной статье рассмотрено обследование 16 больных в возрасте от 1 до 14 лет с подтвержденным
лабораторно (ПЦР ликвора) диагнозом энтеровирусного менингита. Все пациенты в зависимости от возраста
были поделены на 3 группы. Основную группу заболевших составили дети школьного возраста. Течение бо-
лезни во всех случаях доброкачественное с коротким лихорадочным периодом, непродолжительным сроком
клинически выраженного менингеального синдрома.
БОЛАЛАРДА ЭНТЕРОВИРУСЛИ ЭТИОЛОГИЯЛИ СЕРОЗЛИ МЕНИНГИТЛАРНИНГ
КЕЧИШИНИНГ КЛИНИК-ЛАБОРАТОР ХУСУСИЯТЛАРИ
Н. Б. Абдукадирова
1
, З. Б. Хаятова
2
1
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
2
Новосибирск Давлат тиббиѐт университети, Новосибирск, Россия Федерацияси
Ушбу мақолада, 1 ѐшдан 14 ѐшгача бўлган 16 беморнинг текшируви лаборатория томонидан
тасдиқланган (мия омурлик суюқлиги ПЗР) энтеровирус менингит ташҳиси. Ёшга қараб барча беморлар 3
гуруҳга бўлинди. Ишларнинг асосий гуруҳи мактаб ўқувчиларидан иборат эди. Касалликнинг барча ҳолатлари
қисқа фебрил давр, клиник кўринадиган менингеал синдроми билан яхши кечади.
CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF THE COURSE OF ENTEROVIRUS ETIOLOGY
SEROUS MENINGITIS IN CHILDREN
N. B. Abdukadirova
1
, Z. B. Khayatova
2
1
Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan,
2
Novosibirsk State Medical Institute, Novosibirsk, Russian Federation
This article examines an examination of 16 patients aged 1 to 14 years with a laboratory confirmed
(cerebrospinal fluid PChR) diagnosis of enterovirus meningitis. All patients, depending on age, were divided into 3
groups. The main group of cases was made up of school children. The course of the disease in all cases is benign with
a short febrile period, a short period of clinically pronounced meningeal syndrom.
Н. Б. Абдукадирова, З. Б. Хаятова
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
10
Таблица 1.
Характерное начало заболевания при ЭВМ у детей различных возрастных групп.
с СМ так и проходит не расшифрованным. В связи с этим возникает необходимость опти-
мизации диагностики СМ и изучение течения менингитов с учетом расшифрованной нозо-
логии.
Цель исследования:
оценить клинико-лабораторные показатели при энтеровирусных
менингитах у детей.
Материалы и методы исследования:
материалом для исследования послужили 16
больных с диагнозом серозный менингит энтеровирусной этиологии, госпитализированных
в городскую инфекционную больницу г. Самарканда. Всем пациентам проводился комплекс
исследований, включавший клиническое и биохимическое исследование крови, ликвора, а
также исследование спинно-мозговой жидкости по стандартным методикам с выделением
РНК энтеровируса методом ПЦР. Определение РНК энтеровирусов в образцах клиническо-
го материала (ликвор) проводили методом полимеразной цепной реакции, используя набор
реагентов «Ампли Сенс Enteroviruses FI».
Результаты и обсуждение:
анализ полученных результатов позволил выделить кли-
нические особенности серозного менингита энтеровирусной этиологии (ЭВМ) у наблюдав-
шихся детей. В зависимости от возраста были выделены 3 группы больных: 1 группа – дети
от 1 до 3 лет, 2 группа – от 3 до 7 лет и 3 группа – с 7 до 14 лет. В возрастной структуре за-
болевших дети от 1 года до 3 лет составили 2 (12,5%) человека, от 3 до 7 лет – 4 (25%), с 7
до 14 лет - 10 (62,5%). Мальчиков было достоверно больше, чем девочек– 11 (68,8%) и 5
(31,2%) соответственно. При сравнении характерного начала заболевания, основных симп-
томов и симптомокомплексов в зависимости от возраста пациентов были выявлены досто-
верные различия (табл. 1).
Как видно из представленной таблицы, в большинстве случаев—у 12 (75%) больных
заболевание начиналось остро, с резкого подъѐма температуры, не снижающейся при приѐ-
ме жаропонижающих средств, жалоб пациента на сильную головную боль, рвоту (одно- или
многократную), не связанную с приѐмом пищи, резкую слабость, сонливость, снижение ап-
петита. В этих случаях все вышеперечисленные симптомы и постоянно ухудшающееся со-
стояние ребенка заставляли родителей обращаться за экстренной медицинской помощью.
При постепенном развитии болезни неврологическая симптоматика нарастала в тече-
ние трех и более дней, что отмечалось у 4-х (25,0%) пациентов. У 9 (56,3%) пациентов кли-
нические проявления менингита возникли на фоне катаральных явлений со стороны верх-
них дыхательных путей. Триада симптомов, характерная для менингита, в виде головной
боли, рвоты и лихорадки (повышения температуры тела до 38-39°С) регистрировалась при
поступлении в стационар у 13 (81,3%) больных. Из них наиболее часто регистрировалась
лихорадка – у 15 (93,8%) пациентов и рвота - в 14 (87,5%) случаев, реже головная боль у 13
(81,3%) детей.
В группе детей от 1 года до 3 лет заболевание начиналось остро во всех случаях. У
всех детей данной группы отмечалась рвота и лихорадка.
Больные в возрасте от 3 до 7 лет имели острое начало заболевания с развитием выра-
Оригинальная статья
Симптомы
Всего
N=16
Дети 1-3 лет
N=2
Дети 3-7 лет
N=4
Дети 7-14 лет
N=10
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Острое начало
12
75,0
2
100
3
75,0
7
70,0
Постепенное начало
4
25,0
-
-
1
25,0
3
30,0
Рвота
15
93,8
2
100
4
100
9
90,0
Головная боль
13
81,3
-
-
3
75,0
10
100
Лихорадка
15
93,8
2
100
3
75,0
10
100
Катаральные симптомы
9
56,3
1
50,0
2
50,0
6
60,0
Всего
16
100
2
100
4
100
10
100
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
11
Таблица 2.
Частота встречаемости различных форм тяжестиЭВМ у детей различных возрастных групп.
женной клинической картины в течение первых двух суток только в 3 (75,0%) случаях, вы-
раженной клинической картины в течение первых двух суток только в 3 (75,0%) случаях, у
1 (25%) ребенка этого возраста заболевание начиналось с постепенного нарастания невро-
логической симптоматики. Триада симптомов, характерная для ЭВМ, была положительной
у 3 (75%) пациентов, из которой лихорадка встречалась в 3 (75%) случаях, головная боль – в
3 (75%), а рвота – у всех детей данной возрастной группы.
У детей школьного возраста острое начало ЭВМ было отмечено в 7 (70%) случаях, у 3
(30%) пациентов заболевание начиналось постепенно – неврологическая симптоматика
нарастала в течение 3-х и более дней. Триада симптомов, характерная для ЭВМ, была заре-
гистрирована у 9 (90%) детей, рвота отмечалась у 9 (90%) больных, лихорадка различной
интенсивности и головная боль у всех больных данной группы. Катаральные явления со
стороны слизистой верхних дыхательных путей, проявляющиеся в виде гиперемии задней
стенки глотки, ринита были отмечены у 9 (56,3%) обследованных пациентов. Наиболее ча-
сто вышеперечисленные симптомы регистрировались у детей школьного возраста – в 6
(60%) случаях, в возрасте от 3 до 7 лет – в 2 (50%) случаях, в группе детей от 1 года до 3 лет
они встречались у 1 (50%) больного.
У всех обследуемых больных (100%) был отмечен такой признак интоксикации как
астения, которая проявлялась в виде вялости различной степени выраженности, отсутстви-
ем или снижением аппетита, сонливостью, поведенческими нарушениями – ребенок стано-
вился капризным, плаксивым, непослушным, у части детей был резко выражен негативизм.
У 15 (93,8%) больных отмечалась лихорадка, из них у 3 (18,8%) она не поднималась выше
38,5°С, у 12 (75%) человек температура тела была на высоких фебрильных цифрах. У всех
детей младшей возрастной группы наблюдалась лихорадка фебрильного характера. Пациен-
ты в возрасте 3-7 лет имели лихорадку в 3 (75%) случаях, у 2 (50%) детей – фебрильную, в 1
(25%) случаях – субфебрильную. У всех детей школьного возраста имела место лихорадка
различной степени выраженности – в 8 (80%) случаях – до уровня 38,5°С-39,5°С, в 2 (20%)
случаях – не выше 38,5°С.
Результаты проведенного сравнительного анализа частоты встречаемости различных
форм тяжести ЭВМ в обследуемых возрастных группах пациентов приведены в таблице 2.
Заболевание во всех случаях протекало доброкачественно и имело гладкое течение.
Энтеровирусный менингит чаще – в 9 (56,3%) случаях протекал в среднетяжелой форме у
больных всех возрастных групп. Тяжелая форма регистрировалась у 6 (37,5%) человек, лег-
кая – у 1 (6,2%) пациента. У детей различных возрастных групп достоверных различий по
частоте встречаемости разных форм тяжести заболевания выявлено не было.
Начало болезни характеризовалось клиническими проявлениями остро возникающего
гипертензионного синдрома (интенсивная головная боль распирающего характера с пре-
имущественной локализацией в лобно-височных областях, повторная рвота) с умеренно вы-
раженными общемозговыми симптомами и повышением температуры тела.
В 13 (81,25%) случаях клеточный состав ликвора характеризовался умеренным лим-
фоцитарным плеоцитозом (от 20 до 300 клеток в 1 мкл), в 2 (12,5%) случаях цитоз был бо-
лее 300 клеток в 1 мкл. У 1 (6,25%) больного уровень клеток превышал 800 в 1 мкл, указы-
вая на выраженные воспалительные изменения с повышенной гиперпродукцией ликвора. У
Форма тяжести
Всего
N=16
Дети 1-3 лет
N=2
Дети 3-7 лет
N=4
Дети 7-14 лет
N=10
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Легкая
1
6,2
-
-
-
-
1
10,0
Средне-тяжелая
9
56,3
-
-
3
75,0
6
60,0
Тяжелая
6
37,5
2
100
1
25,0
3
30,0
Вего
16
100
2
12,5
4
25
10
62,5
Н. Б. Абдукадирова, З. Б. Хаятова
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
12
2 (12,5%) детей в 1-е сутки болезни имел место нейтрофильный плеоцитоз, при повторной
люмбальной пункции на 3-и сутки менявшийся на лимфоцитарный. Осадочные пробы
Панди и Нонне-Аппельта были слабоположительными и положительными, содержание бел-
ка умеренно повышено, уровень глюкозы и хлоридов практически не отличался от нормаль-
ных значений.
Благоприятный прогноз в отношении всех обычно встречающихся клинических про-
явлений энтеровирусных инфекций в отсутствие средств специфической терапии позволяет
в первую очередь прописывать пациентам с этими, как их точно характеризовала Н.К. Во-
рошилова, «острыми самостерилизующимися болезнями» (литер), ряд простых рекоменда-
ций – соблюдение постельного режима на период высокой лихорадки, выраженных обще-
мозговых симптомов, дробное питье, щадящую диету, полоскание рта и зева раствором фу-
рациллина, прием симптоматических препаратов (жаропонижающих, анальгетиков). В
условиях стационара больным дополнительно назначалась патогенетическая терапия – де-
сенсибилизирующие средства, дегидратация, противорвотные препараты, по показаниям –
инфузионная терапия в течение 2-3 дней, дексаметазон по схеме 4-5 дней.
Антибактериальная терапия назначалась больным с признаками воспаления верхнече-
люстных пазух, ангины, обострения хронического тонзиллита, острого бронхита, инфекции
мочевыводящих путей.
Большинство больных (11 детей) были выписаны на 5-7 день, 2-е больных на 4-й день,
1 ребенок на 9-й день, 1 больной на 13-й день заболевания пребывания в стационаре прак-
тически здоровыми. В силу особых обстоятельств 1 больной был выписан на 18-й день пре-
бывания в стационаре.
Выводы: среди госпитализированных больных в ОИБ г. Самарканда было 16 больных
в возрасте от 1 до 14 лет с лабораторно (ПЦР ликвора) подтвержденным диагнозом энтеро-
вирусного менингита.
Основную группу заболевших менингитом энтеровирусной этиологии составили дети
в возрасте от 7 до 14 лет (62,5%).
У больных энтеровирусными менингитами детей преобладают среднетяжелые и тяже-
лые формы заболевания.
Изменения СМЖ в большинстве случаев клеточный состав ликвора характеризовался
умеренным лимфоцитарным плеоцитозом.
Течение болезни во всех случаях доброкачественное с коротким (1-2-3 дня, редко 4-5
дней) лихорадочным периодом, непродолжительным (4-5 дней) сроком клинически выра-
женного менингеального синдрома. Большинство пациентов выписаны на 5-7-й день с мо-
мента госпитализации с явным улучшением состояния.
Использованная литература:
1. Дик Г.А. Особенности течения серозных менингитов у детей в период эпидемической вспышки / Г.А.
Дик, В.Н. Богайчук, Е.А. Богайчук, А.С. Жильцов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у
детей. Материалы конгресса. -М., 2002. - С. 46.
2. Ершов Ф.И., Касьянова Н.В. Современные средства терапии наиболее распространенных вирусных ин-
фекций. // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, №1. - С.51-57.
3. Куприна Н.П. Клинико-иммунологические особенности серозных менингитов энтеровирусной этиоло-
гии / Н.П. Куприна, А.М. Земсков, С.П. Кокорева // Детские инфекции. - 2002. -№1- С.59-61.
4. Мусабаев Э.И., Касимова Р.И. Клинико-лабораторная характеристика течения менингитов в Узбеки-
стане в зависимости от этиологического фактора. /Российская научно-практич. Конференция, посвящ.
110-летию каф.инфекц. болезн. ВМА им. С.М. Кирова. Инфекц. Болезни: проблемы здравоохранения и
военной медицины. Сб.тезисов – Санкт-Петербург, 2006. - С. 220.
5. Скрипченко Н.В., Сорокина М.Н., Иванова В.В. и др. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии.
Методические рекомендации. - СПб., 2000. -32с.
6. Титов Л.П., Казак Н.Ф., Канашкова Т.А. Вирусология (характеристика возбудителей, патогенез и диа-
гностика вирусных инфекций). Учебно-методическое пособие. - Минск, 2003. - 76с.
7. Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В., Винакмен Ю.А. и др. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных
болезней. Рук-во для врачей. / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2001. - 379с.
Оригинальная статья
