Яеспмиқррача, 2012, 'Nb 2, Самарканд
56
Джуракулов Р.И.
ЧАСТОТА, СТРУ КТУРА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗНОГО МЕНИНГИТА В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность:
Эпидемиологическая си-
туация по туберкулезу в настоящее время
ухудшается во всем мире и характеризуется
тенденцией к росту заболеваемости, увеличению
частоты тяжелых остропрогрессирующих форм
туберкулеза, в том числе, таких как, милиарный
туберкулез,
генерализованные
формы
с
поражением легких и внелегочных органов и
систем (Сон И.М., 2000; Убайдуллаев А.М.
2005)
. В этих условиях значительно увеличи-
лась частота больных с туберкулезным менин-
гитом (Сафаров И.С. и соавт., 2005, Махаматов
К.М., Мухтаров Д.З., 2006). Выслеживается
склонность к нарастанию тяжелых и ослож-
ненных форм, сопровождающихся высокой
летальностью. Данные литературы показывают,
что удельный вес туберкулезного менингита
среди
выявленных
случаев
внелегочного
туберкулеза составляет от 1,2% до 4% и более
(Корнилова З.Х. и соавт., 2001; Герасимова М.М.
и соавт, 2001; Махаматов К.М., 2007). Следует
отметить, что в нашей стране достигнуты
значительные успехи в исследовании ла-
бораторной диагностики, клиники, патогенеза,
лечения и профилактики туберкулезного ме-
нингита (Махаматов К.М., Мухтаров Д.З.,
2006)
. Тем не менее, недостаточно данных о
частоте встречаемости тех или иных форм ту-
беркулезного менингита в Узбекистане, об
эффективности лабораторной и клинической
диагностики на ранних стадиях заболевания, что
ведёт к большому проценту диагностических
ошибок на догоспитальном этапе. До последнего
времени проблема своевременного выявления
ТМ остается недостаточно решенной, в связи, с
чем среди госпитализированных преобладают
больные с запущенными процессами (Сафаров
И.С. соавт. 2005). Сложности диагностики и
лечения ТМ повышают в свою очередь удельный
вес летальных исходов, который составляет от
18% до 50% (Махаматов К.М. 2000). Таким
образом, изучение вышеуказанных проблем
туберкулёзного менингита является актуальным.
Цель:
Изучение частоты, структуры и осо-
бенностей течения туберкулёзного менингита в
Самаркандской области за период с 2002 по 2012
год.
Материалы и методы.
По Самаркандской
области за период с 2002 по 2012 годы было
зарегистрировано 26 случаев туберкулёзного
менингита. Возраст больных колебался от 14 до
41 лет. Всем больным были проведены до-
полнительные инструментальные методы об-
следования (эхоэнцефалография, электроэнце-
фалография). Исследовались все 12 пар черепно-
мозговых нервов (ЧМН). Наряду с клиническими
наблюдениями у всех больных проводилось
общепринятое лабораторное обследование -
общий анализ крови, кровь на «толстую каплю»,
биохимический анализ крови, общий анализ
мочи, ликвор на цитоз, бактериологические
анализы крови и ликвора, а также по показаниям
рентгенологическое,
ультразвуковое
и
электрокардиографическое исследование.
Результаты и их обсуждение.
Среди об-
следованных было 13 мужчин и 13 (50 %)
женщин в возрасте от 14 до 41 лет. Самую
многочисленную группу составляли больные в
возрасте 21 год - до 30 лет (13 наблюдений -
50%), затем - от 31 года до 41 (10 наблюдений -
36%).В возрасте до 20 лет было 3 пациентов
(14%).
»до 20 лет
■ 21-30 лет
И 31-41 год
10; 38%
3; 12%
13; 50%
<Ёестни\врача, 2012, № 2, Самарканд
57
Анализ историй болезней пролечившихся
больных показал, что за период 2002 - 2010 г пик
заболеваемости туберкулезным менингитом
отмечался в 2009 году (9 случаев). У 15 (59%)
больных туберкулез был выявлен впервые, у 11
(41%)
-
туберкулёз был зарегистрирован
повторно.
Рисунок 2
Из числа впервые выявленных больных у 13
(87%) наблюдалось сочетанное течение ту-
беркулёзного менингита с туберкулёзом других
локализаций, а у 2 (13%) - изолированное течение
менингита. Из числа больных, имеющих в
анамнезе сведения о перенесенном туберкулёзе, у
10 (91%) наблюдалось сочетанное течение
туберкулёзного менингита с туберкулёзом других
органов и систем, и у 1 (9%) - изолированное
течение туберкулёзного менингита.
У 15 (65%) больных туберкулезный менингит
развился на фоне следующих форм активного
туберкулеза органов дыхания. Среди них
инфильтративный туберкулез был у 1 (7%),
диссеминированный - у 9 (60%), фиброзно-
кавернозный - у 2 (13%), туберкулезный плеврит
- у 4 (27%).
У 8 (35%) больных туберкулёзный менингит
сочетался с туберкулёзным мезоаденитом - у 4
(50%),
и
туберкулезом
периферических
лимфатических узлов - у 4 (50%) больных.
Клинических форма тубер-
кулеза легких
1 группа
(впервые вы-
явленные)
2 группа
(состоявшие на
учете)
Е
Диссеминированный
5
4
9
Инфильтративный
1
-
1
Фиброзно-кавернозный
1
1
2
Туберкулезный мезоаденит
2
2
'•'% 4
Туберкулезный плеврит
1
2
3
Туберкулез периф. л/узлов
3
1
4
Общий
13
10
23
Сочетание туберкулезного менингита с туберкулезом легких
Таблица 1
Среди впервые выявленных больных изолированная форма туберкулёзного менингита
наблюдалась у 2 (13%), среди больных, имевших в анамнезе данные о лечении по поводу
туберкулёза, изолированная форма туберкулёзного менингита наблюдалась в 1 (9%) слу
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
58
чае. Наиболее постоянными симптомами при
туберкулезном менингите были головная боль -
100%. тошнота и рвота - у 100%), ригидность
мышц затылка 100% и симптом Кернига (бо-
лезненность и резкое сопротивление при раз-
гибании голени в коленном суставе, предвари-
тельно установленном под прямым углом к
бедру) 100%. В последние годы отмечается
нарастание частоты, „ми степени выраженности
головной боли, рвоты, ригидности затылочных
мышц и симптома Кернига у взрослых больных
туберкулезным
менингитом.
Симптом
Брудзинского (верхний - при попытке наклонить
голову к груди возникает сгибание конечностей в
тазобедренных и коленных суставах; нижний -
рефлекторное сгибание противоположной ноги
при прижатии одного из бедер к животу)
отмечали у 55% больных, а Кернига - у 86%
больных. У 23 (87%) больных процесс
сопровождался диссоциацией между пульсом и
температурой, исчезновением сухожильных
рефлексов
и
появлением
патологических
рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона,
Россолимо), вазомоторными расстройствами
(поздний разлитой стойкий дермографизм и
пятно
Труссо).
Общая
гиперестезия
и
менингиальная поза встречаются относительно
редко в начальном периоде заболевания
взрослых, соответственно у 3 (13%) больных, а в
терминальном состоянии у всех больных. В
продромальном
периоде
туберкулезного
менингита имели место явления астенического
синдрома. Коматозное состояние наступало в
терминальной стадии болезни. Амблиопия
наблюдалась 8 (31%), парапарезы с нарушением
функции тазовых органов у 3 (13%) больных,
правосторонний гемипарез у 7 (28 %),
образование из шейного и грудного отдела
спинного мозга с абсцессом и некрозом у 1(5 %),
ангиоспазм сосудов сетчатки у 1 (5 %),менингит
протекал без осложнений у 5 (18%).
В последние годы наблюдается уменьшение
частоты поражения органа зрения и степени
выраженности глазодвигательных нарушений,
вероятно, связано с тем, что больные в начальном
периоде
заболевания
получали
про-
тивотуберкулезные, дегидратирующие, десен-
сибилизирующие и гормональные препараты.
Ликвор исследован у 23 (90 %) больных
менингитом на различных стадиях заболевания.
Мы не установили зависимости между
количеством белка и клеток с одной стороны и
формой туберкулезного менингита, а также
тяжестью заболевания, с другой. Более того,
среди 3 (9%) больных туберкулезного менингита
нормальные показатели ликвора. Мы не
обнаружили четкой корреляции между коли-
чеством сахара в ликворе и тяжестью состояния
больных, а также формой заболевания, хотя в
прежние годы этим показателям придавалось
большое диагностическое и прогностическое
значение. Вероятно, увеличение числа больных
туберкулезным менингитом с нормальными
показателями сахара в ликворе связано с
изменениями вирулентных и патогенных свойств
микобактерий туберкулеза, а также применением
в
начальном
периоде
заболевания
противотуберкулезного препарата и стероидных
гормонов. Следует подчеркнуть, что при
исследовании ликвора больных туберкулезным
менингитом необходимо изучать в динамике
Рисунок 3
Фестникврача, 2012, № 2, Самарканд
59
комплекс показателей с обязательным их
сопоставлением с клиникой заболевания.
Отдельные же показатели ликвора не позволяют
достоверно судить ни о характере заболевания,
ни
о
степени
активности
и
тяжести
специфического процесса. Бактериоскопиче-
ские исследования мокроты были проведены у 15
(65%) больных менингитом, спинномозговой
жидкости - у 26 (100 %) больных. В мокроте МБТ
обнаружены у 7 (30 %) больных, в
спинномозговой жидкости у 3 (13%) больных
(методом посева). Мокрота больных, у которых
были обнаружены микобактерии туберкулёза,
была дополнительно исследована методом
посева, в результате которого у 4 (57%)
обнаружено устойчивость к антибактериальным
препаратам.
Выводы.
Таким образом, пик заболеваемо-
сти туберкулёзным менингитом в Самарканд-
ской области отмечался в 2009 году - 9 (35%)
случаев. Заболеваемость туберкулезным ме-
нингитом превалирует у лиц преимущественно
молодого возраста с наличием множества
сопутствующих заболеваний, имеющих сложные
материально - бытовые условий, а также
ведущих асоциальный образ жизни. На осно-
вании изучения рентгенологических, клиниче-
ских, бактериологических и микроскопических
исследований, можно сделать вывод, что тя-
желое течение заболевания часто обусловлено
заражением лекарственно-устойчивыми фор-
мами микобактерий туберкулеза, недостаточ-
ностью профилактических мероприятий, позд-
ней диагностикой, что зачастую приводит к
прогрессирующему течению заболевания, не-
благоприятному прогнозу и высокой летально-
сти.
Повышение фтизиатрической насторожен-
ности врачей общей лечебной сети, инфекцио-
нистов, невропатологов, а также оснащение
фтизиатрических клиник современным диаг-
ностическим оборудованием, вспомогательным
инструментарием
позволит
своевременно
диагностировать ТМ, проводить лечение на
высоком уровне, что уменьшит инвалидность и
летальность среди этой тяжелой группы
больных.
Литература
1. Сил касаплиги (Туберкулёз). Руководство для врачей и фтизиатров. - ФАН. - Ташкент. 2009. - С. 606. 2. Сафаров
И.С. и соавт., 2005, Махаматов К.М., Мухтаров Д.З., Особенности течения туберкулезного менингита всовременнх
условиях. \\ Материалы VI съезда фтиз.и пульм.Узб. 2006. 3. Деконенко Е.П. Туберкулез нервной системы. //
Невролог, журнал. 2002. - №5. - Т.7. - с.4-9. 4. Корнилова З.Х., Герасимова М.М. и соавт,. Руководство по
внелёгочному туберкулёзу.2001. 5. Сон И. М. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и
эффективности противотуберкулезных мероприятий / И. М. Сон, В. И. Литвинов, В. И. Стародубов, П. П.
Сельцовский
И
Проблемы туберкулеза. -2002. -№4. -С.55-63. 6. Дробот Н.Н.Туберкулёз центральной нервной
системы у детей и подростков.//Усп.совр.естес.-2007.-№7.-С.Ю7. 7. Отчетные данные о состоянии про-
тивотуберкулезной работы в Самаркандской области за период 2002-2012 годы.
Ибрагимов Д.Д.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА У ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
Кафедра стоматологии (зав. - Д.М.Н. Кубаев С.Э.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность проблемы.
Врожденные
пороки челюстно-лицевой области в связи с их
частотой, тяжестью анатомических и функ-
циональных нарушений, трудностью социальной
адаптации
пациентов,
экономическими
аспектами являются одной из важнейших про-
блем медицины. Интерес к этой проблеме возрос
после того, как была показана возможность
реконструкций любых пороков в этой области и
полной
социальной
адаптации
больных
(Асадуллина Г.А., 2006).
Врожденные расщелины верхней губы и неба
(ВРГН) составляют примерно 30% от всех
врожденных аномалий развития человека. В
отечественной и зарубежной литературе от-
мечается постоянный рост интереса к этому
пороку развития. В некоторых странах их число
довольно высоко. Частота ВРГН в странах СНГ
колеблется от 0,7 до 1,5 на 1000, а в Юго-
Восточной Азии 5-7 на 1000 живорожденных
детей.
В нашей Республике частота ВРГН состав-
ляет от 1 до 1,5 на 1000 живородившихся детей.
По данным Скрининг центра Республики
Узбекистан этот показатель постоянно растет.
Врожденные расщелины верхней губы и неба
(ВРГН) составляют около 13% всех врожденных
пороков развития человека (Белякова Ю.А.,
1993). По данным ВОЗ, они встречаются в 0,6—
1,6 случая на 1000 новорожденных, и число
больных с этой патологией во всем мире
постоянно увеличивается. В частности, в Бела-
руси в 1997—1998 гг. частота рождения детей с
ВРГН составляла 1 случай на 752 новорож-
денных (Зорич М.Е., 2000), что в 1,63 раза
больше, чем 15—20 лет назад (Абаимов О.И.,
1985).
