Доктор ахборотномаси № 3—2018
80
В современном спорте высоких достижений тренировочный процесс и соревнователь-
ная деятельность приводит к максимальной мобилизации функциональных резервов и ком-
пенсаторно-приспособительных реакций человека. Под влиянием значительных физических
нагрузок у каждого спортсмена могут фиксироваться отклонения показателей инструмен-
тального обследования. Анализ смертельных случаев в результате острого физической
УДК 616.12-073.97:796.015.6
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У СПОРТСМЕНОВ: КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ
О.С. Полянская
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет»
г. Черновцы, Украина
Ключевые слова:
внезапная смерть, электрокардиографические критерии, спортсмены.
Таянч сўзлар:
тасодифий ўлим, электрокардиографик тамойиллар, спортсменлар.
Key words
: sudden death, electrocardiographic criteria, athletes.
Современный спорт высоких достижений требует максимальной мобилизации функциональных резервов и
компенсаторно-приспособительных реакций человека, а значительные физические нагрузки могут приводить
к патологическим изменениям на ЭКГ. Обнаруженные у спортсмена Сиетлские критерии в виде синусовой
брадикардии более 30 уд.за мин, неполной блокады правой ножки пучка Гиса, некоторых признаков ГЛЖ,
синдрома ранней реполяризации желудочков, эктопический предсердный ритм, блокада II ст. считаются про-
явлением адаптации к регулярной физической нагрузке. Патологические изменения: инверсия зубца Т, полная
блокада левой ножки пучка Гиса, нарушения внутрижелудочковой проводимости с длительностью комплекса
QRS> 140 мс, патология левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, синдром Вольфа-Паркинсона-
Уайта, продолжительность коррегированного QT ≥470 мс у мужчин и ≥480 мс у женщин, блокада высокой
степени, ФП или трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций нуждаются в назна-
чении дополнительного обследования.
СПОРТСМЕНЛАРДА ТАСОДИФИЙ ЎЛИМ: РИВОЖЛАНИШ ТАМОЙИЛЛАРИ
О.С. Полянская
Украина ОДТМ «Буковина давлат тиббиѐт университет», Черновцы, Украина
Замонавий спортда юқори чўққиларни забт этиш инсоннинг компенсатор –мослашув реакциялари ва
функционал зўриқишларни максимал мобилизациясини талаб қилади ва яна шу билан бирга яққол жисмоний
зўриқишлар ЭКГ патологик ўзгаришларга олиб келади. Спортсменларда аниқланган дақиқасига 30 мартадан
кўп синусли брадикардия, Гис тутами ўнг оѐқчасининг нотўлиқ блокадаси, чап қоринча гипретрофиясининг
баъзи белгилари, қоринчалар эрта реполяризацияси синдроми, эктопик бўлмачалар ритми, II даражали
блокада. Кўринишидаги Сиетл тамойиллари узлуксиз жисмоний зўриқишга адаптация кўринишлари
ҳисобланади. Патологик кўринишлар: Т тишчасининг инверцияси, Гис тутами чап оѐқчасининг тўлиқ
блокадаси, қоринчаларичи ўтказувчанлигининг бузилиши QRS> 140 мс комплексининг узайиши билан, чап
бўлмача патологияси, ўнг қоринча гипертрофияси, Вольф-Паркинсон-Уайт синдроми, коррекцияланган QT
давомийлиги эркакларда ≥470 мс ва ≥480 мс аѐлларда, юқори даражали блокада, бўлмачалар фибрилляцияси
ѐки бўлмачалар титраши, юқори градациядаги қоринчалар экстрасистолияси қўшимча текшириш ўтказишни
талаб этади.
RISK OF SUDDEN DEATH IN ATHLETES: ELECTROCARDIOGRAPHIC CRITERIA
O.S. Polyanskaya
HSEI of Ukraine « Bukovinian State Medical University»
Modern sport of high achievements requires the maximum mobilization of functional reserves and compensatory and
adaptive reactions of a person, and significant physical activity can lead to pathological changes in the ECG.
Discovered at the athlete Seattle criteria in the form of sinus bradycardia of more than 30 doses per minute, incomplete
blockade of the right leg of the Gissa bundle, some signs of GLV, early vaginal repolarization syndrome, ectopic atrial
rhythm, blockade of II st. are considered to be manifestations of adaptation to regular physical activity. Pathological
changes: T wave inversion, complete blockage of the left leg of the Hyza bundle, intraventricular conduction
disturbances with QRS> 140 ms duration, left atrial pathology, right ventricular hypertrophy, Wolf-Parkinson-White
syndrome, corrected QT ≥470 ms in men and ≥ 480 ms in women, high degree of blockade, AF or atrial flutter, high
grade ventricular extrasystoles require additional examination.
ОБМЕН ОПЫТОМ
EXPERIENCE EXCHANGE
Обмен опытом
Доктор ахборотномаси № 3—2018
81
нагрузки, как среди спортсменов, так и среди лиц, не занимались спортом указывает, что
основной причиной смерти являются заболевания сердца, возникшие вследствие физиче-
ского перенапряжения [1,10,18]. Ежегодно от внезапной сердечной смерти (ВСС) умирает 1
из 200 тыс юных спортсменов, однако лишь 20% случаев регистрируются во время трениро-
вок. Известно, что риск возникновения ВСС у спортсменов в 5-10 раз выше, чем у людей,
не занимающихся спортом [14]. По данным Международного олимпийского комитета при-
чиной более чем 90% ВСС нетравматического характера являются сердечно-сосудистые за-
болевания. Основными причинами ВСС у атлетов в Западной Европе и США, является ги-
пертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка, врожденные
аномалии коронарных артерий, миокардиты, поражения клапанов. [3,20]. Использование
электрокардиографического обследования в 12 отведениях позволяет выявлять патологиче-
ские процессы в сердце, однако из-за сходства между некоторыми результатами ЭКГ, свя-
занными с физиологической адаптацией к тренировкам и заболеваниями сердца, интерпре-
тация ЭКГ у спортсменов часто является сложной задачей [11,15,16,17]. Существует поло-
жительная корреляция между высокой интенсивностью спорта и повышением распростра-
ненности патологической ЭКГ [6]. С помощью многофакторного анализа доказано, что ин-
тенсивные тренировки (ИР 1.55, 1.18-2.03; p = 0.002) и международный уровень соревнова-
ний (OR 1.50, 95% ДИ 1.04-2.14, р = 0.027) были независимыми предикторами патологиче-
ской ЭКГ [8].
По данным [8, 16] среди обследованных 1072 человек 21,8% спортсменов имели пато-
логическую ЭКГ и 11,2% нуждались эхокардиографического обследования, 1,7% - проведе-
ние стресс-тестов, 1,2% мониторирования ЭКГ, 1,2% - магнитно-резонансных исследований
сердца и другие - 0,4%.
По данным консенсуса в Европейском журнале превентивной кардиологии 2016 году
к физиологическим изменениям у спортсменов относятся синусовая брадикардия, синусо-
вая аритмия, наджелудочковая экстрасистолия, AV блокада I ст, неполная блокада правой
ножки пучка Гиса, отдельные критерии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), синдром
ранней реполяризации желудочков. К патологическим признакам на ЭКГ отнесены инвер-
сия зубца Т, депрессия сегмента ST, патологические зубцы Q, полная блокада левой ножки
пучка Гиса, нарушения внутрижелудочковой проводимости, отклонение электрической оси
сердца влево, признаки увеличения размеров левого предсердия, гипертрофии правого же-
лудочка, синдром преэкзитации, удлиненный или укороченный интервал QT, синдром Бру-
гада, брадикардия <30/мин, предсердные или желудочковые тахиаритмии, частую желудоч-
ковую экстрасистолию.
26-27 февраля 2015 году в Сиэтле, штат Вашингтон, США состоялось заседание меж-
дународной группы экспертов по спортивной кардиологии, генетических заболеваний серд-
ца и спортивной медицины по поводу стандартов интерпретации ЭКГ у спортсменов. Обна-
руженные у спортсмена критерии в виде синусовой брадикардии более 30 уд. за мин, непол-
ной блокады правой ножки пучка Гиса, некоторых признаков ГЛЖ, синдрома ранней репо-
ляризации желудочков (СРРЖ), эктопического предсердного ритма, AV-блокады II в. счи-
таются проявлением адаптации спортсмена к регулярной физической нагрузки.
Патологические изменения: инверсия зубца Т, полная блокада левой ножки пучка Ги-
са, нарушения внутри- желудочковой проводимости с длительностью комплекса QRS> 140
мс, патология левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, синдром Вольфа-
Паркинсона-Уайта, продолжительность корректированного QT ≥470 мс у мужчин и ≥480 мс
у женщин, блокада высокой степени, ФП или трепетание предсердий, желудочковая экстра-
систолия высоких градаций [7,9] нуждаются в назначении дополнительного обследования.
Согласно Сиетлским критериям число патологических ЭКГ у спортсменов достоверно
уменьшилось [8, 16]. Значительный интерес представляют синдром СРРЖ и изменения про-
должительности интервала QT для прогнозирования возникновения ВСС у спортсменов.
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрофизиологический
О.С. Полянская
Доктор ахборотномаси № 3—2018
82
феномен, характеризующийся подъемом сегмента ST (точки j или волны соединения на
нисходящей части зубца R) и поворотом электрической оси сердца против часовой стрелки
по продольной оси. Классификация СРРЖ предложена Шуленин С.Н. [5] учитывает общее
количество отводов, в которых проявляются признаки j-point и j-wave. Выраженность син-
дрома определяется общим количеством отводов, в которых проявляются признаки j-point и
j-wave. Выявление признаков СРРЖ в 2-3 отведениях ЭКГ соответствуют I класса, в 4-5 от-
ведениях -II класса, 6 и более отводов с СРРЖ - III класса. Считается, что этот синдром яв-
ляется проявлением аномалии предсердно-желудочкового проведения с функционировани-
ем дополнительных атриовентрикулярных путей с выраженным антеградным проведением
импульса. У людей с синдромом укороченного интервала QT, ЭКГ-признаки ранней репо-
ляризации встречаются в 65% случаев, а их наличие считается фактором риска развития
аритмичных эпизодов [2, 13, 19]. Синдром удлиненного интервала QT проявляется продол-
жительностью корректированного QT ≥470 мс у мужчин и ≥480 мс у женщин, на фоне кото-
рого возникают пароксизмы желудочковой тахикардии типа «пируэт», клинически проявля-
ются синкопальными состояниями. При этом синдроме возникает трансформация "torsade
de pointes" в фибрилляцию желудочков, что приводит к смерти спортсмена [3]. У лиц с син-
дромом короткого интервала QT часто появляются синкопальные состояния и случаи ВСС
при величине интервала QT <320 мс. Причиной синкопальных состояний являются желу-
дочковые нарушения ритма, которые могут быть первым проявлением заболевания. Генети-
ческое обследование пациентов показало, что синдром короткого интервалу QT является
наследственной патологией при мутации гена калиевых каналов. У больных с синдромом
укороченного интервала QT, ЭКГ-признаки ранней реполяризации встречаются в 65% слу-
чаев, а их наличие считается фактором риска развития аритмичных эпизодов [4].
Итак, выявленные изменения на ЭКГ у спортсмена требуют тщательного анализа и,
при необходимости, использование современных методов инструментальной диагностики
для выявления заболевания.
Вывод. Своевременное выявление изменений на ЭКГ у спортсменов, дообследование
и недопущение их к соревновательной деятельности позволят уменьшить частоту внезап-
ной сердечной смерти.
Использованная литература:
1. Гаврилова Е.А. Спортивное серце. Стрессорная кардиомиопатия/ Е.А Гаврилова//Изд.:Советский спорт.
2007. 22с.
2. Ігнатова Т.Б.. Синдром ранньої реполяризації шлуночків як маркер розвитку серцево_судинної патоло-
гії в майбутньому [Електронний ресурс] / Режим доступу: http://pip.med-expert.com.ua/article/viewFile/
PP.2015.64.77/67540.
3. Жарінов О.Й. Особливості інтерпретації електрокардіограми у спортсменів: Сієтлські критерії- 2017 /
О.Й Жарінов, С.І. Корчака //[Електронний ресурс] / Режим доступу: h ttp://health-ua.com/article/30812-
osoblivost-nterpretatc-elektrokardogrami-u-sportsmenv-stlsk-kriter.
4. Фомина И.Г. Синдром короткого интервала QT /И.Г. Фомина, А.И. Тарзиманова, [Електронний ре-
сурс] / Режим доступу http: // roscardio.ru/flash/ktpi/2006/FominaIGCVTP7. 2006.pdf.
5. Шуленин С.Н. Клиническое значение синдром ранней реполяризации желудочков, алгоритм обследова-
ния пациентов /С.Н. Шуленин, С.А. Бойцов, А.Л. Бобров // Медицина неотложных состояний. 2013. №
1. С. 118-124.
6. Abnormal electrocardiographic findings in athletes: Correlation with intensity of sport and level of competiti-
on. /Dores H1, Malhotra A2, Sheikh N [et al] [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27693111.
7. Comments on the New International Criteria for Electrocardiographic Interpretation in Athletes /Serratosa-
Fernández L1, Pascual-Figal D2, Masiá-Mondéjar MD [et al.]. 2017. [Електронний ресурс] / Режим досту-
пу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28928069.
Обмен опытом
Доктор ахборотномаси № 3—2018
83
8. Cost Implications of Using Different ECG Criteria for Screening Young Athletes in the United Kingdom. /
Dhutia H1, Malhotra A1, Gabus VJ [et al]/Am Coll Cardiol. 2016 [Електронний ресурс] / Режим доступу:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27515329.
9. Electrocardiographic Interpretation in Athletes: the ‗Seattle Criteria‘/ Br. J. Sports Med. 2013. V 47: P 122-
124.
10. Electrocardiography-inclusive screening strategies for detection of cardiovascular abnormalities in high school
athletes/ Price D., McWilliams A., Asif I.M.[et al].
11. [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24315964.
12. Electrocardiographic interpretation in athletes: the 'Seattle criteria'/ Drezner JA1, Ackerman MJ, Anderson J [et
al] 2015. [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23303758.
13. Electrocardiographic Screening in National Collegiate Athletic Association/Athletes/Drezner JA1, Owens DS2,
Prutkin J.M. [et al] // Am J Cardiol. 2016, V. 118(5). P. 754-759.
14. Enescu O Early Repolarization Syndrome - to Be or Not to Be Benign / O. Enescu, M. Cinteza, D. Vinereanu-
anu. //A Journal of Clinical Medicine. 2011. Vol. 6, № 3. P. 2015—2019.
15. Halawa B. Cardiovascular diseases as a cause of sudden death in athletes/ B. Halawa //Pol. Merkur. Lekarski.-
2004.- №16(91)P.5-7.
16. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes: Consensus statement/Drezner JA
,
, Baggish A [et al.]//
Br. J. Sports Med. -2017 [Електронний ресурс] / Режим доступу: ttps://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258178.
17. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes/Sharma S, Drezner J., Bag-
gish A.[et al.]//J Am Coll Cardiol. -2017 V.69(8).-P.1057-1075.
18. Lisman KA
. Electrocardiographic Evaluation in Athletes and Use of the Seattle Criteria to Improve Specif-
ty. 2014 [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27486489.
19. Mélon P. Sudden cardiac death prevention in athletes. Electrocardiogram interpretation: the Seattle criteria/
Rev Med Liege. 2014. [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25796784.
20. Stern S. Clinical aspects of the early repolarization syndrome: a 2011 update / S. Stern // Ann. Noninvasive
Electrocardiol. - 2011. -Vol. 16 (2). P. 192-195.
21. Zorzi A. Evolving interpretation of the athlete's electrocardiogram: from European Society of Cardiology and
Stanford criteria, to Seattle criteria and beyond/ A.Zorzi, M. ElMaghawry, D. Corrado // J Electrocardiol. 2015-
May-Jun;48(3):283-91 [Електронний ресурс] / Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25724348.
22. Gavrilova E.A. Sportivnoe serce. Stressornaja kardiomiopatija/ E.A Gavrilova//Izd.:Sovetskij sport. 2007. 22s.
[Russan].
23. Ignatova T.B.. Syndrom rann'oi' repoljaryzacii' shlunochkiv jak marker rozvytku sercevo-sudynnoi' patologii' v
majbutn'omu [Elektronnyj resurs] / Rezhym dostupu: http://pip.med-expert.com.ua/article/viewFile/
PP.2015.64.77/67540 [Ukrainan].
24. Zharinov O.J. Osoblyvosti interpretacii' elektrokardiogramy u sportsmeniv: Sijetls'ki kryterii'- 2017 / O.J Zha-
inov, S.I. Korchaka //[Elektronnyj resurs] / Rezhym dostupu: h ttp://health-ua.com/article/30812-osoblivost-
nterpretatc-elektrokardogrami-u-sportsmenv-stlsk-kriter [Ukrainan].
25. Fomina I.G. Sindrom korotkogo intervala QT /I.G. Fomina, A.I. Tarzimanova, [Elektronnij resurs] / Rezhim
dostupu http: //roscardio.ru/flash/ktpi/2006/FominaIGCVTP7-2006.pdf.[Russan].
26. Shulenin S.N. Klinicheskoe znachenie sindrom rannej repoljarizacii zheludochkov, algoritm obsledovanija pac-
cientov /S.N. Shulenin, S.A. Bojcov, A.L. Bobrov // Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2013. № 1. S. 118-
[Russan].
О.С. Полянская
