Фестнит^врача, 2011, № 2, Самарканд
Баратова М.С.,
Атаева М.А.,
Якубов Ш.Н.,
Мансурова М.Х.,
Саъдуллаева Г. У.,
Кобилова Г.А.
В настоящее время на фоне возрастания
интенсивных и эмоциональных нагрузок наблюдается
рост изменений со стороны сердечно-сосудистой
системы,
обусловленных
выявляемым
среди
населения синдромом дисплазии соединительной
ткани
сердца
(ДСТС)
(Е.В.Линде,
2000).
Распространенной формой синдрома ДСТС является
пролапс митрального клапана (ПМК), который по
литературным данным встречается среди населения
от 6 до 10% и чаще всего среди молодежи. По литера-
турным данным ПМК обнаруживается в 13%, по
данным Л.Ю. Веневцевой (1995, 2000) ПМК
встречается около 20% случаев при исследовании.
При ПМК 1-2 ст. (пролабирование 2-6 мм без
регургитации) признаки снижения сократительной
функции Миокарда ЛЖ не определяются (Л.М.
Беляева, Е.К. Хрусталева. 1999). Однако, при
синдроме ДСТС имеются повышения риска таких
осложнений, как внезапная смерть, нарушение ритма
и проводимости, инфекционного эндокардита и др.
(Э.В. Земцовский, 2000).
Целью нашего исследования
явилось изучение
реакции кровообращения у пациентов с синдромом
дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) на
велоэргометрическую пробу.
Обследованно 62 человека в возрасте от 18 до 40
лет, из них 15 человек составляют контрольную
группу и 47 человек с синдромом ДСТС. Выявлен
синдром ДСТС - пролапс, митрального клапана I ст.
без регургитации (ПМК) - в 44,6% случаев, и ПМК -
П ст. с регургитацией 1 ст.- 31,9% случаев. Оценка со-
стояния кардиогемодинамики осуществлялась с
применением аппарата Medison-S-600 (Корея),
исследования проводились датчиками 3,5 и 4,5 мгц по
общепринятой
программе
ультразвукового
исследования сердца.
Анализировались следующие данные: минутный
объем (МО), сердечный индекс (СИ), общее
периферическое сопротивление (ОПС), ударный
объем (УО), работа левого желудочка (А), число
сердечных сокращений (ЧСС).
При проведении ВЭМ пробы определялось
значительное увеличение потребления кислорода, что
обуславливается тахикардией и объясняет жалобы
больных на сердцебиение, одышку и головокружение
как
проявления
гипервентиляции.
По
мере
увеличения мощности нагрузки выявлено нарастание
ЧСС, СИ, МО и уменьшение значений показателей
ОПС, УПС. При этом оказалось, что малая мощность
нагрузки (0,5- 1,5 вт/кг) сопровождается незна-
чительным увеличением УО. Дальнейшее увеличение
мощности нагрузки (2 вт/кг) сопровождается
снижением УО при продолжающемся нарастании
ЧСС.
Анализ
показателей
физической
работоспособности (ФР) выявил, что у больных с
синдромом ДСТС 1 ст. при нормокинетическом типе
кровообращения индексы анаэробной и аэробной
выносливости выше, чем у больных с синдромом
ДСТС
2
ст.
с
гиперкинетическим
типом
кровообращения (табл.)
Проба с физической нагрузкой объективно
показывает максимальную нагрузку, она дает весьма
ценную информацию о связи болевых ощущений в
грудной клетке с состоянием коронарного кровотока.
Это позволяет использовать пробы с физической
нагрузкой для дифференциальной диагностики
кардиалгии
и
при
изменениях
ЭКГ,
не
сопровождающихся болью. Пробы с физической
нагрузкой позволяют косвенно определить уровень
потребления кислорода при нагрузке. Здоровый
человек в покое потребляет около 3,5 см
3
кислорода
на 1 кг массы тела в минуту. Во время нагрузки
максимальное
потребление
кислорода
может
превысить 21 см
3
/кг массы тела в минуту.
Доказана тесная корреляционная связь между
потреблением кислорода и величиной сердечного
выброса, а также между потреблением кислорода и
максимально достигнутой при нагрузке частотой
сердечных сокращений. Для практических целей
достаточно
определить
частоту
сердечных
сокращений и АД, произведение которых с успехом
используется как показатель потребления миокардом
кислорода.
При этом установлено, что для гиперкине-
тического типа кровообращения характерны высокие
показатели СИ и более низкие значения ОПС, а для
нормокинетического - низкие значения СИ и высокие
показатели ОПС. По другим изучаемым параметрам
не выявлено существенных различий, что можно
объяснить
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С
СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Бухарский государственный медицинский институт
'Вестнш^врача, 2011, % 2, Самарканд
не столько незначительным стажем спортивной
подготовки детей, сколько коротким периодом
начального этапа тренировочного макроцикла. Хотя
при гиперкинетическом типе кровообращения
наблюдается несколько выше показатели МО. УО,
УИ, и ниже - ОПС и У ПС.
В обеих изучаемых группах наблюдается стойкая
тенденция к увеличению СИ и ЧСС, что
свидетельствует об увеличении насосной функции
сердца и сократительной способности миокарда во
время велоэргометрической пробы.
Таким образом, гемодинамическую реакцию на
велоэргометрическую пробу у больных с синдромом
дисплазии соединительной ткани сердца при
нормокинетическом типе кровообращения можно
считать наиболее благоприятной.
Больных с синдромом дисплазии соединительной
ткани
сердца
при
гиперкинетическом
типе
кровообращения необходимо отнести в группу риска
при динамическом наблюдении и при необходимости
проводить лечебнопрофилактические мероприятия.
Таблица
Показатели центральной гемодинамики у больных с синдромом дисплазии соединительной
Показатели
ЧСС уд/мин Минутный объем л/мин Сердечный индекс л/минм
1 2 3 4 5 6 7
Общее периферическое сопротивление
дин*с*см-5 Индекс уд. раб. левого желудочка гм/м
2
Давление наполнения левого желудочка мм. рт. ст. Работа левого желудочка (А) кгм/мин.
Индекс мин. раб. левого желудочка кгм/мин Уд. центр, объем кровообращения мл.
Литература
2 Линде Е.В., Антюфьев В.Ф., Бугаева И, В., Блинчик М.Б. Сочетание аномальных хорд в сердце и аномалий развития желчного
пузыря у детей и подростков, занимающихся спортом / Сб. тезисов первого московского международного форума: «Спортивно-
медицинская наука и практика на пороге XXI века» М.,2000, с.6-8.
3 Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск, 1999. -300 с.
4 Гуревич Т.С. Пролапс митрального клапана у спортсменов: Автореф. канд. дис. Санкт-Петербург, 1991.-22 с.
4.3емцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца - Санкт- Петербург: Политекс, 1998.-94 с.
5.3емцовский Э.В. Спортивная кардиология.- Санкт-Петербург: Гиппократ. 1995.447 с.
7 Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х. Новые критерии оценки внутрисердечной гемодинамики / Сб. тезисов первого московского
международного форума: «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века» М.,2000, с.28-30.
Контрольная
группа(п=15)
Больные с СДСТС
1 ст.(п=28)
Больные с СДСТС
2 ст.(п=19)
61.85+2,61
65,70+3,61
80,70+3,61
5,74+0,24
5,45+0,15
6,18±0,15
4,06+0,04
3,56+0,28
4,21+0,16
1505,65^37,87
1483,10+69,52
1663,00+56,32
62,82^0,82
67,06-4,21
73,56+3,24
16,91+0,62
17,93+1,87
17,93±1,87
6,24+0,44
5,84+0.27
7,34+0,37
4,32+0,24
4,09+0,22
5,02±0,22
23,33±0,23
20,85±0,41
27,43±0,21
ткани сердца
