Доктор ахборотномаси № 4—2019
34
УДК: 616.12
-
008.331.1
ОЦЕНКА СИСТЕМЫ КРОВООБРАШЕНИЯ И КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ
У БЕРЕМЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Ф. К. Ахмедов
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
допплерометрия, критерии геометрии сердца, (ММЛЖ, ОТС), преэклампсия.
Таянч сўзлар:
допплерометрия, юрак геометрияси, преэклампсия, чап қоринча орқа девори қалинлиги.
Key words:
Doppler, the criteria for the geometry of the heart, (MMLV, RWT), pre
-
eclampsia.
Цель исследования изучение особенностей изменений в системе кровообращения матери и кардиогемо-
динамики в процессе тяжелой преэклампсии. Нами было исследовано 50 женщин с тяжелой преэклампсией в
сроке гестации 30
-
34 недель. Комплексное ультразвуковое и допплерометрическое исследование кровотока
выполнялось ультразвуковым сканером Sono
-
scape SSI 5000 (модель Китай). Таким образом, дальнейшее по-
вышение массы миокарда левого желудочка, индекса еѐ, ОТС, ТЗСЛЖ, ТМЖП, происходя с меньшей интен-
сивностью, несмотря на прогрессирование тяжести ПЭ, возможно, связано с нарастающим дефицитом ОЦК у
беременных тяжелой ПЭ. Указанные показатели по нашим данным могут быть предиктором и индикатором
наслоения ПЭ и прогрессирования ее степени тяжести.
ОҒИР ПРЕЭКЛАМПСИЯ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРНИНГ ҚОН АЙЛАНИШ
ТИЗИМИГА ВА КАРДИОГЕМАДИНАМИКА ХУСУСИЯТЛАРИНИ БАҲОЛАШ
Ф. К. Ахмедов
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Тадқиқот мақсади оғир преэклампсия билан асоратланган ҳомиладор аѐларни юрак ичи кардиогемоди-
намикаси ва қон айланиш тизимидаги ўзгаришларни ўрганиш. Биз оғир преэклампсия билан асоратланган 30
-
34 ҳафталик ҳомиладор аѐлларни 50 нафарини ўргандик. Тадқиқотлар кенг қамровли УТТ ва доплер аппарати
skaner Sono
-
scape SSI 5000 (Xitoy model)да ўрганилди. Шундай қилиб, чап қоринча миокард оғирлиги ва чап
қоринча миокард оғирлиги индекси, чап қоринча деворининг нисбий қалинлиги, чап қоринча диастолик
ҳажмини, чап қоринча орқа девори қалинлигини, қоринчалараро тўсиқ қалинлигини ортиб бориши, оғир пре-
эклампсия билан асоратланган ҳомиладор аѐлларда айланиб юрувчи қон ҳажмининг кескин камайишига сабаб
бўлади. Юқорида келтирилган кўрсаткичлар бизлар учун предиктор ва индикатор ролини ўйнайди.
ASSESSMENT OF THE CIRCULATORY SYSTEM AND CARDIODYNAMICS
IN PREGNANT WOMEN WITH SEVERE PREECLAMPSIA
F. K. Akhmedov
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
Objective to investigate changes in the blood circulation of mother and cardiac hemodynamics in the process
severe preeclampsia. We studied 50 women severe preeclampsia at 30
-
34 weeks of gestation. Integrated ultrasound
and Doppler blood flow study was performed, ultrasound scanner Sono
-
scape SSI 5000 (China model). Thus, a further
increase in left ventricular mass, LVMi, EDD, IVS, RWT, occurring with less intensity, despite the progression of the
severity of PE, possibly due to the growing deficit bv (volume of blood) severe PE in pregnant women. These indica-
tors according to our data can be an indicator and predictor of layering of PE and its progression in severity.
Известно, что в основе патогенетических нарушений при преэклампсии лежит генера-
лизованный сосудистый спазм, сопровождающийся расстройством центрального и регио-
нального кровообращения, снижением плацентарной перфузии, изменением системы мик-
роциркуляции, ухудшением реологических и коагуляционных свойств крови [2,3,7].
Характерными особенностями тяжелых форм ПЭ являются повышение коагуляцион-
ного потенциала крови, истощение активности фибринолитической системы, развитие мик-
роангиопатического гемолиза, обусловленного механическим разрушением эритроцитов в
частично или полностью закупоренных терминальных сосудах, почек, печени, легких, моз-
га, плаценты [1,4,5].
Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 15 до 20% в различ-
ных регионах нашей республики Узбекистан, зачастую составив знак равенства между хро-
нической артериальной гипертензией и преэклампсией [8,9]. Артериальная гипертензия при
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
35
Примечание:
*
-
различия относительно данных 1 группы значимы (***
-
P<0,001), ^
-
различия
относительно данных 2 группы значимы (^^^
-
P<0,001).
преэклампсии является только вершиной айсберга, в глубине которого выраженные нару-
шения во всех органах и системах, связанные с дисфункцией эндотелия, генерализованным
спазмом сосудов и гиповолемией. 25
-
30% гипертензивных расстройств связано с хрониче-
ской артериальной гипертензией, 70
-
75%
-
вызвано беременностью [3,5,7].
Цель исследования:
изучение особенностей изменений в системе кровообращения
матери и кардиогемодинамики в процессе тяжелой преэклампсии.
Материалы и методы.
В основу настоящей работы положены результаты обследова-
ния 200 женщин в 30
-
34 недели беременности. I группу составили 50 беременных с физио-
логическим течением беременности, 100 беременных с легкой ПЭ (II группа), и 50 пациен-
ток с тяжелой преэклампсией (III группа).
Комплексное ультразвуковое и допплерометрическое исследование кровотока выпол-
нялось, строго натощак ультразвуковым сканером Sono
-
scape SSI 5000 (модель Китай) сек-
торальным датчиком частотой 3.5 мгц. Оно включало в себя ультразвуковое исследование в
реальном масштабе времени в М
-
режиме, импульсно – волновую допплерографию и цвето-
вое допплеровское картирование полостей сердца.
С этой целью нами изучены следующие показатели: конечно
-
диастолический (КДР),
конечно
-
систолический (КСР) размеры желудочка и также размеры стенок левого предсер-
дия и правого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщину ме-
жжелудочковой перегородки (ТМЖП), диаметр аорты (ДА), а также изучали показатели
массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ), относительная толщина стенок миокарда левого желудочка (ОТС) и коэффици-
ент диспропорциональности КД для суждения о связях исследуемых показателей и степени
пропорциональности, ММЛЖ.
Статистическую обработку результатов производили с использованием критерия Сть-
юдента при помощи пакета программ Statgraf и Microsoft Excel версии для Windows.
Результаты и обсуждение.
Тяжесть ПЭ была обусловлена ДАД превышающим более
110 мм рт. ст, с протеинурией более 1 г/л в разовой моче, отеками нижних конечностей и
внизу живота, СОРП, нарастанием субъективных жалоб: головная боль, тошнота, рвота.
Показатели периферической системы кровообращения обследованных женщин дан-
ной группы отражены в нижеследующей таблице 1, где для сравнения приводим значения
этих же параметров в 1 и 2 группах.
Из приведенных в таблице данных нетрудно заметить статистически значимые изме-
нения изученных параметров периферического кровообращения у беременных 3 группы,
как относительно контрольной, так и 2 группы. Если САД, ДАД, ЧСС и Ср АД, у беремен-
ных с тяжелой ПЭ были выше таковых беременных 2 группы на 9,9, 19,4, 17,8, 15,2%, соот-
ветственно, то относительно контрольной группы эти изменения составили 37,3, 45,9, 14,9,
и 42,1% соответственно.
Таблица 1.
Показатели периферической системы кровообращения у беременных
исследуемых групп (n=200)
Ф. К. Ахмедов
Показатели
1 группа, n=50
2 группа, n=100
3 группа, n=50
САД, мм.рт.ст.
107,1±0,56
147,0±0,95***
161,5±1,76***^^^
(138
-
185)
ДАД, мм.рт.ст.
66,3±0,34
96,7±0,76***
115,5±0,68***^^^
(106
-
125)
ЧСС, в/мин.
80,3±0,40
92,3±0,72***
108,7±1,22***^^^
(93
-
125)
СрАД, мм рт. ст.
79,9±0,33
113,5±0,63***
130,7±0,72***^^^
(118
-
143)
Доктор ахборотномаси № 4—2019
36
Рис. 1. Допплерэхокардиографические показатели сердечной функции
у беременных исследуемых групп.
Ниже представлены показатели центральной гемодинамики у этой группы беремен-
ных женщин, где для сравнения приводим соответственные значения двух предыдущих
групп (таблица 2).
Анализ представленных в таблице данных с очевидностью свидетельствует о значи-
тельном ухудшении показателей ЦГ у беременных тяжелой ПЭ, что выражается в снижении
разовой и минутной производительности сердца и значительном повышении ОПСС. Так,
если показатели МОС, УИ, СИ у беременных 3 группы снижались, относительно таковых
легкой ПЭ на 21,8, 9,5, 20,9%, соответственно, то это снижение относительно соответствую-
щих показателей контрольной группы составили 18,7, 21,0, 26,1%, соответственно.
В то же время показатель ОПСС у беременных с тяжелой ПЭ был выше такового у бе-
ременных с легкой ПЭ на 18,8%, а относительно такового в контрольной группе на 41,3%.
Представленные данные свидетельствуют о значительных нарушениях в системе кро-
вообращения матери, что, безусловно, сказывается на ее системном и органном кровотоке с
ухудшением кровотока фето
-
плацентарной системы.
При допплероэхокардиографических исследованиях сердечной функции, у этой груп-
пы пациенток нами получены следующие данные, где для сравнения приводим соответству-
ющие показатели двух предыдущих групп.
Из представленных на рисунке 1 данных нетрудно заметить, что с повышением тяже-
сти ПЭ ухудшаются показатели сократительной способности сердца со снижением фракции
Оригинальная статья
Показатели
1 группа, n=50
2 группа, n=100
3 группа, n=50
МОС, л/мин.
7,5±0,12
7,8±0,08*
6,1±0,07***^^^
(5,2 – 7,0)
УИ, мл/м²
57,6±0,80
50,3±0,66***
45,5±0,50***^^^
(39 – 52)
СИ, л/мин/м²
4,6±0,07
4,3±0,05**
3,4±0,04***^^^
(2,9 – 3,9)
ОПСС, дин.сек.см
-
5
948,8±7,97
1128,5±6,0***
1341±6,0***^^^
(1253 – 1435)
Таблица 2.
Показатели ЦГ у беременных женщин исследуемых групп в сроки гестации 30
-
34
недель (n=200)
Примечание:
*
-
различия относительно данных 1 группы значимы (*
-
P<0,05, **
-
P<0,01, ***
-
P<0,001), ^
-
различия относительно данных 2 группы значимы (^^^
-
P<0,001).
Доктор ахборотномаси № 4—2019
37
Таблица 3.
Данные допплероэхокардиографии (геометрии сердца) у беременных
исследуемых групп в сроки гестации 30
-
34 недель, n=200
выброса. С повышением системного артериального давления у пациенток этой группы, отмеча-
ется дальнейшее снижение КДО на 5,5%, относительно группы беременных женщин с ПЭ лег-
кой степени и на 7,9% (Р<0,001) относительно контрольных значений.
В то же время увеличивается показатель КСО, свидетельствующий о количестве крови
остающейся в ЛЖ сердца сразу после завершения систолы, к началу диастолы. КСО у обследуе-
мой группы беременных женщин превышал таковой во 2 группе на 13,2% (Р<0,001) и 22,2%
(P<0,001) относительно контрольных значений. Это приводило к снижению показателей ФВ,
который оказался на 11,1% ниже такового у беременных 2 группы и на 15,4% (Р<0,001) данных
контроля.
С целью более глубокого понимания происходящих изменений мы изучили показатели
геометрии сердца исследуемых беременных женщин данной группы. Полученные данные отра-
жены в нижеследующей таблице, где для сравнения приводим показатели этих же параметров
двух предыдущих групп.
Представленные в таблице данные с очевидностью свидетельствуют о том, что с прогрес-
сированием тяжести ПЭ происходят изменения морфометрических показателей сердца, хотя по
всем изученным показателям данные между 3 и 2 группами статистически недостоверны. Но
тенденция к ухудшению этих показателей у беременных женщин с ПЭ тяжелой степени весьма
очевидна.
Что касается разности указанных показателей у беременных 3 группы и в контроле, то в
большинстве своем она достоверна. С прогрессированием тяжести ПЭ отмечается явная тенден-
ция к снижению КДР при относительно незначительных изменениях показателей КСР.
С усугублением тяжести ПЭ нарастает размер левого предсердия относительно 2 и 1
групп на 8,2% и 8,9% соответственно, что, по всей вероятности, связано с повышением КСО
(таблица 3).
Показатели
1 группа, n=50
2 группа, n=100
3 группа, n=50
КДР, мм
48,2±0,42
45,2±1,6
44,2±0,51***
(39
-
48)
КСР, мм
33,4±0,35
33,0±1,9
33,9±0,38
(26
-
38)
ЛП, мм
31,5±0,36
31,7±1,6
34,3±0,37***
(27
-
38)
ПЖ, мм
24,7±0,26
25,9±2,0
24,0±0,54
(18
-
31)
ТЗСЛЖ, мм
8,0±0,17
11,0±0,9**
12,1±0,28***
(9
-
14)
ТМЖП, мм
8,4±0,16
10,4±0,7**
11,8±0,27***
(10
-
14)
ДА, мм
28,5±0,53
29,3±0,4
30,6±0,46**^
(27
-
34)
ММЛЖ,г
159,9±3,02
204,7±9,0***
210,8±5,10***
(189
-
264)
ИММЛЖ,г/м²
97,9±3,03
111,9±5,3*
119,0±1,21***
(90
-
138)
ОТС
0,38±0,01
0,49±0,04**
0,54±0,01***
(0,42 – 0,57)
КД,%
129,0±2,21
141,0±3,8**
142,1±1,51***
(120
-
163)
Примечание:
*
-
различия относительно данных 1 группы значимы (*
-
P<0,05, **
-
P<0,01, ***
-
P<0,001), ^
-
различия относительно данных 2 группы значимы (^^^
-
P<0,001).
Ф. К. Ахмедов
Доктор ахборотномаси № 4—2019
38
Толщина стенки правого желудочка, по нашим данным, не претерпевала, каких
-
либо
значимых изменений, что является косвенным показателем отсутствия легочной гипертензии у
беременных с ПЭ тяжелой степени в указанные сроки гестации. С прогрессированием тяжести
ПЭ отмечается тенденция к увеличению диаметра аорты, хотя разница этого показателя по
группам была недостоверной.
Мы объясняли увеличение показателя ДА в связи с нарастанием ОПСС. Наиболее значи-
мым изменениям у беременных с ПЭ тяжелой степени были подвержены показатели ТЗСЛЖ и
ТМЖП. Их разница между 3 и 2 группами, составившие в среднем 10,0% и 13,5%, была стати-
стически недостоверной, тогда как увеличение этих показателей относительно контроля, соста-
вив 51,3% и 40,5%, была статистически достоверна. Что касается ММЛЖ и ее индекса, то с про-
грессированием тяжести ПЭ происходят дальнейшие повышения этих показателей, которые в
сравнении с данными контрольной группы были статистически достоверными. Так ММЛЖ и
ИММЛЖ были повышены относительно этих же показателей во 2 группе беременных женщин
на 3,0% (Р<0,05) и 6,3% (Р>0,05) соответственно, а их повышение относительно контрольной
группы составило 31,8% (Р<0,001) и 21,6 (Р<0,001) соответственно.
В динамике возрастал и показатель ОТС левого желудочка, он был выше предыдущей
группы на 10,2% (Р>0,05), а в сравнении с контролем
-
на 42,1% (P<0,001).
Как было указано выше наиболее значимые изменения в показателях, характеризующих,
морфофункциональные особенности миокарда, как нестранно, являются ТЗСЛЖ, ТМЖП,
ММЛЖ, ИММЛЖ и ОТС. Интересным, на наш взгляд, является то обстоятельство, что все ука-
занные выше показатели были подвергнуты изменению уже при наслоении легкой преэкламп-
сии и были статистически достоверны, тогда как, с повышением степени тяжести ПЭ они про-
должали увеличиваться, но это увеличение не было достоверным.
Надо полагать, что с повышением системного артериального давления и ОПСС очень
быстро развивается функциональная гипертрофия левого желудочка.
Таким образом, дальнейшее повышение массы миокарда левого желудочка, индекса еѐ,
ОТС, ТЗСЛЖ, ТМЖП, происходя с меньшей интенсивностью, несмотря на прогрессирование
тяжести ПЭ, возможно, связано с нарастающим дефицитом ОЦК у беременных тяжелой ПЭ.
Указанные показатели по нашим данным могут быть предиктором и индикатором наслоения
ПЭ и прогрессирования ее степени тяжести.
Использованная литература:
1.
Ахмедов Ф. К.., Негматуллаева М.Н.., Туксанова Д.И., Дустова Н.К.. Особенности внутри сердечной
гемодинамика при нормальной и осложненной преэклампсией беременности // Журнал акушерства и
женских болезней.
-
Санкт
-
Петербург, 2011. – Т.60.
-
№6. – С. 80
-
83.
2.
Ахмедов Ф. К. Особенности функционального состояния почек и некоторые показатели гомеостаза у
женщин с физиологическим течением беременности// Инфекция, иммунитет и фармакология – Таш-
кент, 2015.
-
№1.
-
С. 15
-
19.
3.
Вереина Н. К., Синицын С. П., Чулков В. С. Динамика показателей гемостаза при физиологически про-
текающей беременности // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012.
-
№2. – С. 43
-
45.
4.
Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол.
-
М.: ФГБУ
«НЦ АГиП им. акад. Кулакова»; Минздравсоцразвития России; Институт Здоровья семьи; Проект
«Мать и дитя».
-
2012.
-
44 с.
5.
Гребенкин Б. Е. Новые способ диагностики полиорганной недостаточности при тяжелой преэклампсии /
Б. Е. Гребенкин, М. Л. Мельникова, О. Р. Перевышена, Г. К. Садыкова, Л. П. Палакян // Медицинский
альманах. 2010.
-
№4.
-
С.119
-
121.
6.
Савельева Г.М. Эклампсия в современном акушерстве /Г.М. Савельева., Р.И. Шалина, М.А. Курцер,
А.М, Штабницкий, Н.В. Куртенок, О.В.Коновалова// Акушерство и гинекология. Научно
-
практический
журнал; 2010 №6 4
-
9.
7.
Сидорова И.С. Маркеры дисфункции эндотелия при гестозе /И.С.Сидорова, Н.Б.Зарубенко,
О.И.Гурина// Российский вестник акушера – гинеколога, 2010г, №5.
-
том 10. –С.24
-
26.
8.
Barton J. R., Sibai B. M. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia // Obstetrics and Gynecology. –
2008. – Vol. 112, №2. – Р. 359–372.
9.
Thangaratinam S., Coomarasamy A., Sharp S. Tests for predicting complications of pre
-
eclampsia: a protocol
for systematic reviews // B.M.C. Pregnancy Childbirth. – 2008. – Vol. 11, №8. – Р. 38.
Оригинальная статья
