<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
‘Dofyor axborotnomasi, Samarqand
122
щей функции легких. Диагностировано увеличение
индекса оксигенации (PaOjFiC^) (этот показатель
вырос к окончанию второй процедуры с 268 (140 -
328) до 273 (204 - 369), что, видимо, связано
сувеличением воздушности легочной ткани на фоне
регресса рентгенологической картины пневмонии.
Благоприятное влияние процедур гемодиализа на
течение инфекционного процесса подтверждается также
динамикой уровня лейкоцитоза и тенденцией снижения
температуры тела.
Через сутки после окончания второй процедуры
гемодиализа температура тела в среднем снижалась с
38,1 (37,1 - 38,6) до 37,75 (37,4 - 38,2)°С, при неизменной
антибактериальной терапии.
В целом улучшалась картина периферической
крови: уровень лейкоцитоза снизился с 16,9 х 10
9
(11,5-
19,5) до 11,4 х10
9
(10-13,3).
Выводы
Проведение
методов
экстракорпоральной
детоксикации
у
больных
с
грамнегативными
инфекционными
осложнениями
после
некро-
эктомических операций не приводит к ухудшению
показателей
системы
кровообращения,
является
гемодинамически
безопасным
методом
экстракорпоральной гемокоррекции и не приводит к
ухудшению клинического состояния больных.
В процессе проведения процедур гемодиализа и
плазмофореза установлено существенное их влияние на
элиминацию
эндотоксина
из
крови,
о
чем
свидетельствует уменьшение титра лейкоцитов и
снижение температуры тела больных.
Литература
1. Бактериемия и сепсис - под ред. Белобородовой Н.В., 2008. 2. Белобородова Н.В., Попов Д.А. Поиск «идеального» биомаркера
бактериальных инфекций. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2006; 3:30-39. 3. Бокерия Л.А., Белобородова Н.В.
Инфекция в кардиохирургии. М, НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007. - 582 с. цв илл. 4. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А.,
Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б., Звягин А.А., Ярошецкий А.И., Романовский Ю.Я. Сепсис: определение, диагностическая
концепция, патогенез и интенсивная терапия. Инфекции в хирургии 2004,т.2, №2, 2-17.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И
ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НАРУЖНОГО УХА ЛАЗЕРНЫМ
АППАРАТОМ AESCULAP ТМ 350
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность проблемы.
Количество об-
ращений с опухолевыми заболеваниями ЛОР-
органов продолжает расти, в связи с чем проблема
борьбы с этими заболеваниями была и остается
актуальной в оториноларингологии. Наименее
изученными из всех новообразований ЛОР-органов
являются
опухоли
уха.
Опухолеподобные
образования, как и другие предраковые состояния и
процессы, изучены недостаточно. Что касается
ушной раковины и наружного слухового прохода, то
к
таким
образованиям
относят:
свищи,
развивающиеся из остатков первой жаберной щели;
кисты и рубцы после механических, химических и
термических травм; келоиды, врожденные и приоб-
ретенные
невусы;
старческие
гиперкератозы;
хронический узелковый хондродерматит, атеромы;
гистиоцитоз (эозинофильная гранулема); кожный рог
[1-3].
Довольно
редко
встречаются
доброкачественные опухоли ушной раковины и
наружного слухового прохода [4], отличающиеся
большим разнообразием гистологической структуры.
На первом месте среди них находятся папилломы
[3,4], реже встречаются гемангиомы, остеомы,
церуминомы,
фибромы,
хондромы,
липомы.
Злокачественные опухоли уха составляют до 2% от
всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% - от
всех опухолей ЛОР-органов. Из них, на ушную
раковину приходится 85%, на наружный слуховой
проход - 10%. Доброкачественные опухоли и
опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют
потенциальную возможность озлокачествляться.
Основным методом лечения больных с опухолями
наружного
уха
является
хирургический.
Теоретические и экспериментальные исследования
позволили внедрить в хирургическую практику
ультразвуковые,
лазерные
радиоволновые
генераторы, а также различные варианты сочетания
хирургического вмешательства с использованием
сверхнизких температур (криовоздействие).
Материал и методы.
Наше исследование
проводилось на базе клиники СамМИ в ЛОР
отделении за период с 2011 по 2013 годы.
Истории болезни 11(36%) больных взяты из
архива, а 16 (64%) больных обследовались, лечились
при нашем непосредственном участии. ЛОР
отделение клиники СамМИ является признанном
центром по лечению опухолей ЛОР органов, и
новообразований уха, в частности. На первом месте,
по частоте встречают
Лутфуллаев УЛ.,
Лутфуллаев Г. У,
Рустамова Г.Р.
<Вестник^врача, Самарканд
2014, № 1
Doctor axborotnomasi, Samarqantf
123
ся опухолеподобные образования, несколько меньше
доброкачественные
опухоли
наружного
уха.
Поскольку
доброкачественные
опухоли
и
опухолеподобные образования наружного, уха,
несмотря на то, что встречаются в 6 - 10 раз чаще, чем
злокачественные, а по клиническому течению,
трудностям диагностики и лечения не уступают
злокачественным, поэтому мы решили сосредоточить
наше внимание на исследовании опухолеподобных
образований и доброкачественных опухолей. Возраст
больных колебался довольно в больших пределах:
Большинство 12 (44.4%) больных встречается в
возрастной группе 21 -30 лет, 5 (18.5%) больных 11-
20 лет, 5 (18.5%) больных, 50 лет и выше. Наименьшее
количество больных были в возрастных группа 0-10
три больных (11.1%) и 2 (7.4%%) больной в
возрастной группе 41- 50 лет, в возрастной группе 31-
40 2 (7.4%) больных. Распределение больных по полу
представлена на диаграмме № 2.
Диаграмма 2
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от вида новообразования
Опухолеподобные образования
(16)
Новообразование
Келоид Атерома Полип
Киста
п
8
6
1
1
%
29,7
22,2
3,7
3,7
Плоскоклеточная папиллома
1
3,7
Липома 2
7,4
Доброкачественные опухоли
Гемангиома 1
3,7
(И)
Остеома 2
7,4
Хондрома 3
11,1
Фиброма 2
7,4
27
ш
муж...
и жен...
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axliorotnomasi, Samarqand
124
Таблица 2
Результаты лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образо-
ваниями наружного уха, в зависимости от их разделения на группы
_______________________ Удаление__________
Группы
Хирургическое Лазерное
п _____________ П ___________ 16
Кровотечение
7
Рецидивы 3-
Как видно из таблицы, лечение доброкаче-
ственных опухолей и опухолеподобных образований
наружного уха, с использованием лазерного аппарата
AESCULAP
tm
350,
дало
идеальный
послеоперационный эффект, в то время как
применение
только
хирургического
удаления
доброкачественных опухолей и опухолеподобных
образований наружного уха без применения
лазерного аппарата, дало менее благоприятный
результат.
При
получении
гистологического
ответа,
полученного нами при биопсии, выявились
следующие виды опухолей и опухолеподобных
образований наружного уха. У основного количества
больных - 14 (56%) наблюдалась фиброма, затем -
атерома, 8 больных (32%), остеома была выявлена у 3
больных (12%).
Выводы
Проблема
своевременного
распознавания
новообразований была и остаётся актуальной в
оториноларингологии, так как конечный результат
лечения больных с новообразованиями зависит от
стадии заболевания в момент его обнаружения.
Клинически опухоли проявляются лишь тогда, когда
они достигают определённых размеров, выходит за
пределы наружного слухового прохода и начинают
оказывать давление на окружающие ткани. С ростом
опухоли появляются нарастающее снижение слуха и
заложенность в ухе.
Применение лазера в нашей работе основано на
уменьшении кровопотери во время операции и
профилактики кровотечений в послеоперационном
периоде.
Данная
технология
является
усовершен-
ствованной и предлагается в ЛОР-отделении клиники
СамМИ. Методы хирургических опе- лазерного
излучения для лечения доброкачественных опухолей
и опухолеподобных образований открыли широкие
возможности в оториноларингологии. Отмечены
преимущества лазерной хирургии по сравнению с
электро- и криохирургией. К настоящему времени
техника лазерных хирургических вмешательств раз-
работана практически для всех нозологий в
оториноларингологии.
Такое
распространение
лазерных технологий обусловлено, с одной стороны
высокой воспроизводимостью методов лазерных
хирургических вмешательств, а с другой - более
быстрым,
по
сравнению
со
скальпельным,
заживлением ран и практически полным отсутствием
кровотечений, как во время, так и после
вмешательств.
Возможность осуществления точных, строго
дозированных воздействий позволяет разработать
ткане- и органосберегающие операции. Надежная
коагуляция оперируемых тканей является хорошей
предпосылкой к переходу на амбулаторные методы
лечения. Использование лазерных методов позволяет
резко снизить величину послеоперационного отека,
избежать нежелательных последствий и сократить
время пребывания больного в операционной и в
стационаре в целом.
Учитывая малоинвазивность, безболезненность,
практическое
отсутствие
послеоперационных
реактивных явлений, отсутствие кровотечений,
стерилизующее действие лазерных излучений, а
также высокую точность при работе, рекомендуется
широкое применение хирургического лазера для
амбулаторного
и
стационарного
лечения
доброкачественных опухолей и опухолепообных
образований наружного уха.
раций с применением высокоинтенсивного
Литература
1.
1. Антонин В.Ф. О криовоздействии на сосудистые опухоли уха /ЯУ научно практ. конф, оториноларингологов Молдавской . - Кишинев, 1.
Штиинца, -2009.-С.62-63.
2.
Антонив В.Ф., Тимофеев В.Т. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований наружного уха7/ Вестник
оториноларингологии. -2001.-№2.-С.47-51.
3.
З.Антонив В.Ф., Акопян Р.Г., Лутфуллаев У.Л. Наша тактика при лечении гемангиом и хемодектом среднего уха //Тезисы докладов научно-
практической конференции оториноларингологов Кишинев, Штиинца.-2000 .- С. 13-14.
4.
Попадюк В. И., Чернолев А. И Ефимочкина К. В. Хирургическое лечение опухолеподобных образований наружного уха помощью радиочастотного
скальпеля / 7/ Российская оториноларингология. - №1 (приложение). Санкт-Петербург. - 2009 г,- С. 258-259.
