Яестниц.врача, Самарканд
2013. М 1
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
62
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РАЗМЕРЫ ТАЗА У
ДЕВУШЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ АКСЕЛЕРАЦИИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Н.И. Закирова) СамМИ (ректор -
проф.А.М. Шамсиев)
Актуальность работы:
Сохранение репродуктивного здоровья населения
страны является одной из актуальных медико-
социальных
проблем
и
важным
фактором
национальной
безопасности.
Репродуктивная
функция
является
важнейшим
интегральным
показателем здоровья женщины, определяет качество
её жизни и её потомства, а соответственно, здоровье и
качество жизни нации [10,13).
Здоровье человека во многом зависит от условий
окружающей среды. В связи с этим модель
современной медицины, прежде всего, экологическая,
т.к. болезнь возникает вследствие разрушительного
действия окружающей среды [2,17].
Репродуктивная функция женского организма
особо чувствительна к воздействиям вредных
факторов окружающей среды любой, даже малой
интенсивности, в т.ч. под пороговой [11].
Реакции репродуктивной системы на присутствие
различных химических и физических факторов
неспецифичны. Это указывает на нарушение
механизмов центральной регуляции репродуктивной
функции
под
воздействием
неблагоприятных
факторов внешней среды независимо от их природы
[20.53].
В большинстве случаев воздействие различных
факторов природно-техногенной среды на здоровье
женщины практически одинаково, нарушение её
репродуктивной функции носит однонаправленный
характер, в них доминируют неспецифические, или
общепатологические процессы. Выявлено, что
частота, характер и тяжесть экологически зависимой
патологии зависят от продолжительности, ин-
тенсивности воздействия патогенных факторов, от
эффективности процессов адаптации репродуктивной
системы женщины [9,15].
Наиболее ранними признаками нарушения
функций репродуктивной системы женщин под
влиянием
различных
ксенобиотиков
является
рассогласование различных звеньев её регуляции, в
частности нарушение синтеза и секреции гормонов
[8].
Анатомическая близость структур, проду-
цирующих гипоталамические факторы, и ги-
пофизарных
клеток,
секретирующих
тропные
гормоны, однотипность характера секреции и
механизмов регуляции либеринов и соответствующих
тропных
гормонов
может
предопределять
взаимовлияние и взаимодействие репродуктивной
системы и. других компонентов эндокринной
системы организма [25,27,43].
До настоящего времени еще недостаточно
изучено влияние антропогенных факторов на
эндокринную систему женщины в целом и
нейроэндок-ринную
регуляцию
репродуктивной
функции в частности [31,38]. Исследования этой
проблемы немногочисленны и результаты их
неоднозначны.
Липецкая область относится к экологически
неблагополучному региону в связи с загрязнением
атмосферного воздуха. Более 60 % выбросов вредных
веществ в атмосферный воздух от стационарных
источников в Центральном Черноземье приходится на
долю области. Основными загрязнителями окружаю-
щей среды являются крупные промышленные
предприятия черной металлургии (93.8%) и
теплоэнергетики (1,2%). Четвертая часть крупных
промышленных предприятий области сосредоточена
в городе Липецке, на который приходится 95,5 %
выбросов в атмосферу [51 ].
Представляется актуальным изучение роли
эндокринных факторов в развитии нарушений
функции репродуктивной системы у женщин,
проживающих в условиях влияния антропо-
техногенных
факторов
окружающей
среды.
Выявление
взаимосвязи
функциональных
по-
казателей эндокринной системы и их значимости в
своевременном
обнаружении
экологически
зависимых
эндокринопатий
при
сохраненной
цикличности функционирования репродуктивной
системы.
Своевременная
диагностика
анатомических
особенностей
таза,
выявление
возможного
несоответствия размеров родовых путей и головки
плода и, следовательно, прогнозирование риска
травматизма плода в процессе родов играют важную
роль в акушерской практике.
Актуальность проблемы объясняется тем, что в
настоящее время преобладают так назы
Закирова Н.И.,
Рузиева Н.К.,
Лутфуллаев У.Г.,
Зияева З.М.,
Аскарова Ф.К.,
Кенжаева У.Н.
Ъеапни Карачи, Самарканд
2013, № 1
(Debtor axborotnomasi, Samarqancf
63
ваемые "стертые" формы узкого таза с нерезким
укорочением диаметров (практически отсутствуют
вторая и третья степени сужения таза). В такой
ситуации роды через естественные родовые пути
иногда протекают без особенностей, тогда как у
новорожденных
наблюдаются
травматические
повреждения центральной нервной системы (ЦИС).
При больших размерах головки плода родовая травма
возможна даже при нормальных размерах малого таза,
что очень важно с учетом тенденции к увеличению
массы, роста и размеров головки новорожденных.
Сохранение и восстановление репродуктивного
здоровья является важнейшей медицинской и
государственной задачей, благополучное решение
которой определяет возможность воспроизводства
вида и сохранение генофонда [3,40]. Качество
репродуктивного
здоровья
женщины-матери
важнейший интегральный показатель благосостояния
страны, индикатор ее потенциальных возможностей
[18,22,29].
Знание особенностей репродуктивной функции у
представительниц
разных
соматотипов
может
служить надежным прогностическим критерием,
обеспечивающим наиболее целесообразное ведение
беременности и родов в каждом конкретном случае,
своевременное проведение профилактических и
лечебных мероприятий [6,12,30].
На научно-практической конференции в г.
Новосибирске [1997] 1999; прозвучали следующие
цифры: физиологического течения периода гестации
не отмечено, вырос процент кесарево сечения у
первородящих до 74%, в том числе по причине
клинически и анатомически узкого таза до 6,2%
[4,14,33,37].
Репродуктивное здоровье женщины приобрело
большую социальную значимость в связи с
обострившейся в последние годы проблемой
качественного и количественного воспроизводства
населения. Известно, что основы репродуктивного
здоровья закладываются в процессе внутриутробного
развития под влиянием наследственности и состояния
здоровья матери [2,7,35].
В дальнейшем, на всех этапах формирования
организма, репродуктивная система подвергается
различным изменениям под воздействием комплекса
факторов, в том числе антропогенного загрязнения
окружающей
среды,
социально-экономических
условий, нервно- психической нагрузки [1,2,11,29].
Здоровье женщин и новорожденнях во многом
определяется
особенностями
репродуктивного
поведения и здоровья подростков. Согласно
литературным данным, нарушения репродуктивного
здоровья начинаются уже в детском и подростковом
возрасте [21,34,36].
В настоящее время в различных странах мира
средний возраст менархе колеблется в пределах 11,5-
13,9 лет, а в начале прошлого столетия он равнялся 15-
17 годам. Более раннее появление первой
менструации, отмеченное в конце XX столетия почти
во всех странах мира, обусловлено в основном
социально-
экономическими
факторами.
Установлено, что у девочек из более обеспеченных
семей отмечается появление менархе в более раннем
возрасте, чем у девочек бедных родителей.
Усредненная разница возраста составляет не более 6-
9 месяцев. При этом ряд авторов указывают на
замедление процессов полового созревания в
отдельных регионах России [1,5,54,55,].
По
данным
выборочных
исследований,
различные
функциональные
нарушения
мен-
струального цикла у девушек 15-18 лет наблюдаются
в 30.40%, хроническая патология диагностируется у
3,5-13,2% обследованных, а 6-12% подростков
нуждается в оперативном лечении [38,39,46].
Авторы
изучали
[26,43]
анатомо-
антропологические особенности организма женщин и
размеры таза на юношеском этапе онтогенеза. Она
показала, что в современной популяции в этой
возрастной группе имеется тенденция к андроморфии,
уменьшению размеров женского таза, долихоморфии,
гра- цилизации телосложения. Она показала, что
достоверно большие размеры таза имеют женщины с
ранним менархе.
Из числа таких заболеваний молочной же- лезы-
самыми частыми, являются мастопатии. Многие
авторы подчеркивают, что в разных возрастных и
региональных
группах
частота
мастопатии
колеблется в пределах 39-70% случаев. [18,23,24,42].
Национального проекта «Здоровье» на «здоровье
будущих матерей», во многом определяющем
демографическую ситуацию страны. В этом аспекте
актуальным представляется изучение индивидуально-
типологических
особенностей
анатомо-
антропометрических
характеристик
девушек
юношеского возраста [1,19,32,39,41].
В юношеском возрасте организм наиболее остро
реагирует
на
воздействия
внешней
среды,
завершается биологическое формирование организма,
определяющее его репродуктивную функцию,
закладка, основных черт здоровья, включая
потенциальное долголетие и передачу
Dofyor ax6orotnomasi, Samarqancf
2013, % 1
64
Reстник. врача, Самарканд
соответствующих качеств
будущим поколениям Никитюк Б.А., [44.45].
Андроморфии становится все более актуальным
вопрос, как этот процесс сказывается не только на
размерах женского таза, но и на строении молочной
железы,
которая
также
чувствительна
к
гормональным перестройкам в организме. В связи с
высоким ростом злокачественных новообразований
молочной железы возникает вопрос о проведении
мероприятий по ранней диагностике рака молочной
железы,
а
также
выявление
и-
лечение
предопухолевых заболеваний [47,49].
Таким образом, отсутствие информации об
индивидуальной изменчивости морфотипологических
характеристик
молочных
желёз
у
девушек
юношеского возраста различных типов телосложения,
ограничивающее
возможность
проведения
сравнительного анализа с представительницами
других регионов ближнего и дальнего зарубежья,
определили актуальность, цель и задачи данного
исследования.
По данным литературы нет работ, посвященных
темпам возрастной инволюции молочной железы у
разных конституциональных типов, а также
корреляционного анализа между размерами таза и
типами молочной железы.
В сложившейся ситуации особую актуальность
приобретают
сравнительные
эколого-
физиологические
исследования,
посвященные
изучению
комплексной
медико-социальной
характеристики репродуктивного здоровья девушек,
проживающих в различных регионах; В современной
литературе имеются сведения о влиянии отдельных
техногенных загрязнителей на репродуктивную
систему
женщин
фертильного
периода
[16,28,48,49,50,52 ].
Сравнительного
анализа
по
размерам
анатомически
нормального
таза
у
девушек
подросткового и первого зрелого периодов в нашем
регионе не проводили, а- также целенаправленного
выявления, узкого таза возрастных группах. В связи с
наметившейся тенденцией к андроморфии становится
все более актуальным вопрос, как этот процесс
сказывается не только на размерах женского таза, но
и на строении молочной железы, которая также
чувствительна к гормональным перестройкам в
организме.
В
связи
с
высоким
ростом
злокачественных новообразований молочной железы
возникает вопрос о проведений-мероприятий по
ранней диагностике рака молочной железы, а также
выявление и- лечение предопухолевых заболеваний .
В возрастной физиологии и подростковый
гинекологии большое внимание уделяется вопросу
становления репродуктивной функции, а вопрос о
влиянии различных экологических факторов на
уровень полового развития и здоровья девушек
остается недостаточно изученным. Неблагополучное
материальное положение, неудовлетворительные
бытовые условия, неполноценное питание, низкий
уровень культуры и целый комплекс других
социальноэкологических факторов оказывают суще-
ственное влияние на состояние репродуктивного
здоровья девушек. Решению отдельных аспектов этой
важнейшей медико-физиологической проблемы, а
именно
изучению
сравнительной
эколого-
физиологической характеристики репродуктивного
здоровья, наружных-внутренних размеров таза у дево-
чек и девушек-подростков, проживающих в условиях
акселерации.
Литература
Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М. : Медицина, 1990.384 с. 2. Агаджанян Н.А. и др. Хроноструктура репро-
дуктивной функции / Агаджанян 31.А., Радыш И.В., Краюшкин С.И. М. - 1998. - 248 с. 3. Агаджанян Н.А. Экология человека /
Н.А. Агаджанян, Ю.Н. Гичсв, В.И.Торшин, // Избранные лекции. Новосибирск, 1997. - 256 с. 4. Айламазян Э.К. Антенатальная
диагностика и коррекция нарушений развития плода// Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1999. —т.44, № 3. - с. 6 - 11. 5.
Айламазян Э.К. и др. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины, новый взгляд на проблему/
Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Виноградова Е.Г. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. - 1996. - № 2. - С. 13-16. 6. Айламазян Э.К. и др.
Окружающая среда и репродуктивная функция женщин / Айламазян Э.К. Беляева Т.В.. Виноградова Е.Г., Шутова И.А. //
Мат.УШ Мсжд. симпозиума « Эколого-физиологические проблемы адаптации». Москва, 27 30 янв. 1998 г. - М.. 1998. - С. 11.7.
Айламазян Э.К. и др. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды /
Айламазян Э.К. Беляева Т.В., Виноградова Е.Г.. Шутова И.А. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1997 г. -№3.-С. 72-78. 8. Айламазян
Э.К. Новые научные, организационные и управленческие подходу к комплексной оценке состояния окружающей среды // 2-ой
Межд. сими. Фонда мед. обмена Японии, России и стран СсвероВосточной Азии. 11ро- грамма и тез. докл. 19-21 сент. 1994. 9.
Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей
среды
И
Ж. акуш. жен. болезн. 1997, Вып. 1,- - С. 6 - 10. 10. Айламазян Э.К.. Баранов В.С. Пренатальная диагностика
наследственных и врожденных болезней / под ред.: Э. К. Айламазяна. В. С. Баранова, М. : МЕД пресс-информ, 2007. - 416 с. 11.
Айламазян Э.К.. Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродукто- логии // Ж. акуш. жен. болезн. 2003, Т.
LII, Вып.2. - С. 4 -10. 12. Айламазян Э.К., Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной функции женщины для экологического
мониторинга // Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докл : ВЗ т„ Санкт-Петербург 17-21 мая
1994 г. - СПб., 1994. - Г. 1. - С.З. - реф. 13. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической
репродуктологии / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - Т. XL1V. - Вып. 3. - С. 7 - 12. 14. Айламазян,
Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии /
(Цестни^врача, Самарканд
2013, Wil
'Doctor arforotnomasi, Samarqand
65
Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000, - Т. XLIX. - Вып. 3. - С. 8 - 10, 15. Акушерство:
Руководство для врачей и студентов / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. -М.: Геотар медицина, 1997. 600с. 16. Бажирова
М.С. Диагностика форм и размеров малого таза у беременных и рожениц с помощью цифровой сканирующей
рентгенографической установки: Автореф. .к.м.н,- Москва, 1989,- 20 с. 17. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические
проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы/В.Г. Баласанян. Дисс.докт.
мед.наук. СПб, 1998. 18. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского
Севера/А.Н. Баранов//Автореф. дис. докт. мед. наук. С.-Петербург, 1998, 42 с. 19. Баранов, А.Н. Возрастные особенности
физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера / А.Н. Баранов // Вестник. 1997. №2.-С. 49. 20.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.Н. Акушерство. Курск: АП «Курск», 1.995.-496 с. 21. Бодяжина, В.И. Акушерство:
учебное пособие / В.И. Бодяжина, И-Б. Сенченко. -Ростов н/Д: Феникс. 2004, 480 с. 22. Бржезовский, М.М. Эпидемиология
неинфекционных болезней У детей/ М.М Бржезовский // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1995. 61с. 23. Бурдина, Л.М.
Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез / Л.М. Бурдина // Терапевтический
архив. -1998. -№> 10.-С. 37-41. 24. Бурдина, Л.М. Клинико-эхографическая характеристика молочных желез при физиологически
протекающем пубертатном периоде жизни / Л.М. Бурдина. А.В Телунн, Е.В. Уварова // Маммология. 1995. -№3. - С. 46-50. 25.
Влияние окружающей среды на соматический тип человека / П.1. Койносов, Д.Г. Сосин, О.А. Филатов, О.Г. Елишев //Новости
спортивной и медицинской антропологии. 1990. - Вын.1. - С. 122-123. 26. Воронцов И.М. Здоровье: от педиатрии развития к
интегрльной онтогенетической профилактической медицине / И.М. Воронцов // Материалы IV Международного конгресса по
интегративной антропологии. СПб.: Изд-во СПбГМУ. 2002. - С. 65-68. 27. Воронцова, Г.М. Рефлексотерапия в профилактике и
лечении акушерских осложнений / Г.М. Воронцова. Чебоксары, 1992. - 120с. 28. Гайво- ронский И.В. Нормальная анатомия
человека / И.В. Гайворонский. -Санкт-Петербург: Спецлит, 2000. — Т.1. 560 с 29. Гу- лсвская Р.М. Образ жизни и
репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города / Р.М. Гулсвская // Сов. здравоохр. № 10. 1991. С.
34. 30. Гуркин. Ю.А. Репродукто.югические проблемы девушек-подростков (пособие для врачей-курсантов) / Ю.А. Гуркин.
СПб.: Фолиант, 1997. С. 24-28. 31. Гусаимова М.Ю. Репродуктивное здоровье девушек- подростков, проживающих в зобно-
эндемичном регионе Юга Кузбасса // Автореф дисс. канд. мед. наук - Иваново, 2000. 22 с. 32. Давыдов В.В. Рост женщины и
некоторые вопросы акушерской физиологии и патологии // Автореферат на соиск. ученой степени к.м.н,- Казань, 1967.15 с. 33.
Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н.Демидов, Б.И Зыкин // М.: Медицина. 1990. - С. 12-15. 34.
Захарова Л.В. Клинико-эхографические особенности становления репродуктивной системы девочек // Российский
педиатрический журнал,- 2000 - №4 - С. 25-30. 35. Ильин А.Г., Агапова Л.А. Функциональные возможности организма и тех
значение в оценке здоровья подростков // Гигиена и Санитария,- 2000.- № 5,- С. 43-46. 36. Ильин А.Г., Усольцев А.Н. // 3-й
Конгресс этнографов и антропологов России : Тез.докл. науч.-практ.конф. -М, 1999. С. 139 37. Каарма Х.Т. Многомерное
статистическое исследование системы антропометрических признаков у беременных и небеременных женщин: Автореферат
дис. .д.м.н,- Минск, 1985.- 40. 38. Койносов П.Г. Возрастные морфофункциональные особенности организ-ма жителей
Тюменского севера / Автореф. . докт.мед.наук. Новосибирск, 1993.-41 с. 39. Крупко-Болыпова, Ю.А. Гинекологическая
эндокринология девочек и девушек / Ю.А. Крупко-Болыпова. Киев: Здоров'я, 1986. -180 с. 40. Кулаков, В.И. Основные
тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С.Долженко //
Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. -№1. -С. 25-29. 41. Литвинова Т.А. Морфофункциональные особенности
различных конституциональных типов женщин : Автореф. .дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.- 18 с. 42. Логачёва Г.С.
Морфофункциональные особенности организма высокорослых людей: Автореф. . .дис.канд.мед.наук. — Новосибирск, 1995.
18с. 43. Миклашевская Н.Н., Соловьёва В.С., Година Е.З. О стабилизации процесса акцелерации у московских школьников //
Достижения морфологии для медицины сельского хозяйства: Тез. докл. 4-ой респ. конф, анатомов, гистол., эмбриол.-Вильнюс,
1985.-С. 127-128. 44. Никитюк Б.А. К истории московской анатомической школы: В.Г.Шевку-ненко на службе
медикоэкологической антропологии и возрастной морфологии (к 100-летию со дня рождения) // Рос.морф, ведомости,- 1993.- №
5-8. 45. Никитюк Б.А. Конституции человека // Итоги науки и техники. — ВИНИТИ. Антропология. Т. 4. М. : ВИНИТИ, 1991.
150 с. 46. Орехова В. А. Динамика некоторых антропометрических признаков и возраст менархе у женщин // Актуальные
вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тезисы докладов научной конференпии.-Красноярск. 1992.- С. 29. 47.
Пинхосевич, Е. Маммология сегодня: проблемы и пути развития / Е. Пинхосевич // Врач. 1994. - №4. - С. 21-22. 48. Пуруджан.
Морфологические особенности населения больших городов
И
Урбо-экология. М, 1990,- С. 86-92. 49. Розснблат В.В. Статическая
выносливость и оценка работоспособности человека // Человек и среда. Л, 1975. - С. 158-165. 50. Рязанова Р.А.
Профилактическая токсикология, задачи и перспективы. / Р.А. Рязанова, Б.А. Кацнельсон, Г.Г. Максимов и др. // Мат. VII
Всссоюз. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 1994. - С. 90 - 93. 51. Савельев С.И. Прогнозирование состояния здоровья
населения основа для разработки территориальных программ. / С.И. Савельев, Л.Н. Карасева, О.В. Пятницкий // "Экология ЦЧО
РФ". - № 2. - 1999. - С. 124- 125. 52. Савченко К.А. Изменения размеров женского таза // Вопросы физической антропологии
женщины.: Тезисы докладов.- Тарту, 1980.- С.24- 25. 53. Соколов В.В., Нор-Аревян К. А. Влияние типа телосложения на форму
и размеры костного таза женщины
И
Материалы Международного Конгресса по интегративной антропологии Санкт-Петербург.
2002.-СПб.: Из-во СПБГМУ. 2002.- С.341-343. 54. Ходкевич О.А. Антропометрическая характеристика женщин г. Красноярска:
Дисс. . к.м.н.-Красноярск, 1997,- 112с. 55. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последние десятилетия
/ Гигиена и санитария,-№ 1.-2000,-С. 65-68
