(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 2
-Doctoraxborotnomasi, Samarqand
Сидиков 3. У.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИННОВАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В КОНТЕКСТЕ БЛАГОПОЛУЧИЯ
И ПРОЦВЕТАНИЯ СТРАНЫ
РСЦМГ (директор - Сидиков З.У.)
В последние десятилетия для всех отраслей знания,
занимающихся проблемой человека, приоритетным
направлением стало повышение безопасности. Поиск
возможностей повышения эффективности медицинского
обеспечения
безопасности
приобретает
особую
актуальность в связи с увеличивающейся нагрузкой на
работающих, повышением уровня психоэмоционального
напряжения, формирующихся новых профессиональных
рисков для здоровья.
Указав на главную цель развития страны -
решительно следовать по пути широкомасштабных
реформ и модернизации, Президент Узбекистана И.А.
Каримов отметил, что перспективные мероприятия
должны быть направлены на обеспечение высокого
уровня и качества жизни населения. При этом им под-
черкнуто: «2013 год мы объявили Годом благополучия и
процветания. Убежден, что огромные по масштабам и
глубине цели и задачи, которые ставим перед собой по
повышению благосостояния и благополучия населения,
будут способствовать дальнейшему росту авторитета и
позиций Узбекистана на международной арене,
укреплению мира и стабильности в регионе в полной
мере отвечают устремлениям и чаяниям наших
людей»[1].
Одним из наиболее важных направлений в системе
медицинского
обеспечения
безопасности
жизнедеятельности,
повышения
качества
жизни
населения и улучшения здоровья трудоспособных
является
формирование
эффективных
программ
медицинских
мероприятий
по
профилактике,
реабилитации и восстановительного лечения при
развитии патологий, в том числе заболеваний органа
зрения.
К настоящему времени рост заболеваемости по
классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата»
среди трудоспособного населения обуславливает
необходимость
совершенствования
организации
медицинской помощи в целях излечения либо
компенсирования с использованием современных
прогрессивных медицинских технологий, позволяющих
восстанавливать и поддерживать соответствующий
уровень профессионально значимых зрительных
функций.
Обобщение литературных источников позволяет
сделать вывод о значительном интересе мировой
медицинской общественности к проблемам слепоты и
слабовидения и к одной из главных причин, приводящим
к таким состояниям - катаракте [2-8]. При исследовании
исходов медицинских вмешательств (и в т.ч. изменений
качества жизни), прежде всего, необходимо выбрать
набор методов, который обеспечивал бы получение
достаточно полной картины результатов такого
вмешательства и был бы применим в повседневной
клинической практике. В исследованиях исходов опе-
раций экстракции катаракты их результат традиционно
оценивался по единственному функциональному
показателю: остроте зрения. Причиной этого стало то
обстоятельство, что остроту зрения достаточно легко
измерить с помощью стандартизированных методик и
оборудования. В то же время, решение о выполнении
экстракции катаракты не должно приниматься только на
основании данных об остроте зрения и исход данной
операции также не может оцениваться только по
данному параметру.
Поэтому
значительный
интерес
научной
общественности вызывает и проблема медико-
социологического
исследования
качества
жизни
больных
катарактой,
которые
преимущественно
являются лицами пожилого и старческого возраста. Этой
проблеме посвящено большое количество работ, в
которых
авторами
использовались
различные
инструменты, сильно различался дизайн исследований,
характеристики групп респондентов и даже кон-
цептуальные подходы к исследуемым явлениям [9-11] .
Все это сильно затрудняет систематизацию и
компаративную оценку полученных результатов.
На основании представленных данных можно
заключить, что было бы ошибкой отождествлять
результаты применения тех или иных опросников
функционального состояния всего организма или
отдельно взятого зрительного анализатора с таким
многоплановым понятием, как качество жизни. Тем не
менее, подобные опросы могут быть источником ценной
информации о том, как пациент воспринимает свой
недуг, помогают построить более полную картину жизни
больного, узнать, насколько важным для него является
избавление от заболевания. Представление о качестве
жизни может быть получено только при синтезе
результатов
применения
нескольких
специ-
ализированных на оценке различных сфер, влияющих на
качество жизни, инструментов, сочетание которых
максимально соответствует цели исследования.
Снижение остроты зрения, связанное с катарактой,
затрагивает практически все сферы деятельности
человека, как в быту, так и на производстве, хотя не все
люди воспринимают это с одинаково. Это связано не
только с величиной снижения остроты зрения, но и со
многими другими факторами, такими, как наличие
сопутствующей патологии, качеством медицинской и
социальной помощи, степенью приспособленности
окружающей среды к потребностям людей с низкой
остротой зрения.
Очевидно, что плохой психологический фон и
депрессия с большей частотой встречаются у больных с
выраженной катарактой. Депрессия может быть связана
и с потерей из-за болезни любимой работы или хобби, и
с недостаточно обнадеживающим прогнозом, связанным
с диагнозом. Поскольку психологическое благополучие
является одной из важнейших составных частей понятия
качества
жизни,
необходимо,
чтобы
комплекс
инструментов для его исследования включал в себя ин-
струмент для измерения психологических характеристик
больного и выраженности у него симптомов депрессии.
Использование средств оценки качества жизни
больных катарактой способно повысить эффективность
проведения реабилитационных мероприятий за счет
введения
системы
обратной
связи:
система
здравоохранения, организаторы службы оказания
офтальмологической помощи будут в таком случае
иметь информацию о том, насколько то или иное реа-
билитационное мероприятие способно улучшить
качество жизни больных и, тем самым, насколько оно
является рентабельным с медико-экономической точки
зрения.
Фестниқ,врача, Самарканд
2013, № 2
:
Dof{tor a-xfjorotnomasi, Samarqancf
Исходя из приведенных данных, пригодными для
исследования таких параметров, как валидность,
удобство, соответствие целям настоящего исследования,
можно считать такие апробированные инструменты, как
опросники SF-36, W-BQ12, и CatQuest. Для разработки
опросника проводилось пилотное исследование качества
жизни группы больных с катарактой и сравнение
полученных данных с показателями подобранной по
возрасту и полу контрольной группы. На следующем
этапе проводился основной опрос больных катарактой
до и после оперативного лечения, их ближайших
родственников и лиц без этих заболеваний с помощью
разработанного на предыдущем этапе опросника. Затем
была выполнена обработка материала исследования.
Клинические исследования включали перечень
стандартных
офтальмологическйх
методов,
применяемых для больных катарактой.
Социологические
методы
исследования
за-
ключались в описании использованного блока
опросников, состоящего из русскоязычных версий 3
стандартных анкет: 1. WHOQOL- BREF (ВОЗКЖ-26) —
рекомендованный ВОЗ инструмент исследования
субъективных оценок качества жизни, с помощью
которого проводилась общая оценка физического и
психического состояния респондентов; 2. W-BQ12 -
детальное исследование психологического состояния
респондентов; 3. Catquest - основной инструмент
исследования субъективной оценки респондентами
функциональных возможностей органа зрения в
настоящем исследовании, ориентированный на больных
катарактой. Монолатеральная катаракта влияет на
связанное со здоровьем качество жизни респондентов.
Это влияние сказывается на психическом благополучии
респондентов и на той области повседневной
активности, которая связана со зрением и, в особенности,
требует
бинокулярного
зрения.
Влияние
на
психологическое
состояние
респондентов
характеризуется наличием порогового значения остроты
зрения пораженного катарактой глаза. Снижение остро-
ты зрения ниже данного значения вызывает выраженное
ухудшение психологического фона респондентов.
Результаты .исследования субъективной оценки
функционального состояния органа зрения также
свидетельствуют о достоверной связи остроты зрения
пораженного катарактой глаза и результатов опроса.
Хирургическое лечение катаракты вызывает
существенное
улучшение
вышеуказанных
составляющих связанного со здоровьем качества жизни
респондентов.
Оценка
результатов
операции
респондентами была тем выше, чем лучшим был
функциональный результат операции и чем ниже была
дооперационная острота зрения.
Билатеральная катаракта влияет на связанное со
здоровьем качество жизни респондентов, в целом,
сильнее,
чем
монолатеральная.
Влияние
на
психологическое
состояние
респондентов
характеризуется наличием порогового значения остроты
зрения пораженного катарактой глаза. Снижение
остроты зрения ниже данного значения вызывает
выраженное
ухудшение
психологического
фона
респондентов.
На послеоперационное качество жизни ре-
спондентов влияет не только послеоперационное
функциональное состояние оперированного глаза, но и
его дооперационное состояние. Эффект влияния
дооперационного состояния остроты зрения на
послеоперационное психологическое благополучие
респондентов обратный: с ухудшением дооперационной
остроты зрения наблюдается улучшение послеопераци-
онного психологического состояния. Это можно
объяснить
улучшением результата операции в
отношении остроты зрения и, как следствие,
увеличением выраженности психологической реакции
респондентов на этот эффект.
Таким образом, результаты применения такого
инструмента исследования связанного со здоровьем
качества жизни, как опросник ВОЗКЖ-26 в группе
больных билатеральной катарактой дает возможность
сделать выводы о наличии достоверного негативного
влияния данного заболевания на психологическое со-
стояние и социальную активность респондентов. Это
негативное влияние было в значительной степени
обусловлено функциональным состоянием органа
зрения.
Результаты исследования субъективной оценки
функционального состояния органа зрения также
свидетельствуют о сильной, достоверной связи остроты
зрения пораженного катарактой глаза и результатов
опроса.
(Веапни\врача, Самарканд
2013, № 2
'Doctor аҳ6ого1пота$г, Samarqaiuf
Хирургическое лечение катаракты, особенно,
сопровождающиеся
достижением
высокого
функционального результата, вызывает существенное
улучшение составляющих качества жизни респондентов,
связанного со здоровьем. Оценка результатов операции
респондентами была тем выше, чем лучшим был
функциональный результат операции, и чем ниже была
дооперационная острота зрения.
После операции в срок до 6 месяцев были отмечены
достоверно более высокие показатели физического
здоровья и психологического благополучия в женской
подгруппе респондентов,.чем в мужской. В позднем
послеоперационном периоде сохранилось лишь досто-
верное различие по
уровню психологического
благополучия респондентов.
Изложенное подтверждает сделанный ранее вывод о
существовании порогового значения остроты зрения,
находящегося в диапазоне 0,4-0,3, по достижении и
превышении
которого
происходит
значительное
повышение выраженности негативного компонента в
психологическом фоне респондентов. Если связать это с
наличием аналогичного скачкообразного изменения
интегральных
показателей
субъективной
оценки
состояния здоровья, то напрашивается вывод о том, что
повышение, является следствием скачкообразного
возрастания негативных психологических следствий
снижения остроты зрения, ниже указанного порогового
значения.
Таким образом, результаты исследований КЖ
офтальмологических пациентов с подразделением по
виду офтальмопатологии должны собираться регулярно
и
доводиться
до
сведения
руководства
специализированных учреждений здравоохранения и
врачей других специальностей, работающих с этими
пациентами. Необходим компьютерный банк данных по
КЖ на каждого пациента офтальмологической практики.
Желательно
включение
информации
о
КЖ
офтальмологических пациентов и об его изменении при
выполнении различных медицинских манипуляций в
курс магистерской подготовки врачей-офтальмологов.
Органам
управления
здравоохранением
целесообразно увеличить технологические возможности
офтальмологических клиник по проведению операций
экстракции катаракты, чтобы повысить доступность
этих операций для населения и сократить время ожи-
дания операции при наличии показаний к ней. Кроме
того, необходима интенсификация информационной
работы с контингентом больных катарактой, которая
должна быть направлена на максимально полное
освещение преимуществ новых технологий лечения
данного заболевания, дающих возможность его эффек-
тивного лечения на любой стадии развития.
В тех случаях, когда лечебный процесс требует
принятия решений со стороны пациентов, необходимо
повсеместное введение практики получения их
информированного согласия, которое было бы
адаптировано к условиям конкретной сферы лечебной
деятельности и гарантировало бы получение больным
достаточного количества информации о заболевании и
альтернативных методах его лечения в понятном для
больного виде, что особенно важно для больных с
патологией органа зрения.
Органам управления здравоохранением необходимо
усилить информационную работу с руководством и
врачами офтальмологических медицинских учреждений,
направленную на освещение преимуществ современных
способов энергетической, малоинвазивной хирургии
катаракты с максимально более широкой имплантацией
интраокулярных линз.
Литература
1. Азаров А.В., Камаев И. А. и др. Роль профилактических офтальмологических программ в сохранении зрительного здоровья
работающих (раждан // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия - Медицина. -М.,2008.-№7.-С.392- 397. 2.
Астахов Ю.С., Неросв В.В. и др. Рекомендации по профилактике, раннему выявлению и лечению «сухой» формы возрастной
макулярной дегенерации: Методические рекомендации,- СПб., 2011. - 84с. 3. Атагаджиева М.С., Щекин Г.Ю. Изучение болезни
в контексте исследовательских проблем социологии медицины // Человек в пространстве болезни: Гуманистические методы
исследования медицины. - Саратов, 2009. 4. Гущин А.В.. Ефремова Т.Г. Юридические риски в сфере офтальмологической
практики // Медицинское право. - 2010. -№3. — С.4-5. 5. Ефремова Т.Г. Исследования качества жизни офтальмологических
больных в социологии медицины // Изучение качества жизни населения как приоритетное направление научно-
исследовательской и практической деятельности в области социальных наук. - Архангельск. 2009. 6. Каримов И.А. Наша
главная цель - решительно следовать по пути широкомасштабных реформ и модернизации страны. - Ташкент: Узбекистан,
2013. - 63с. 7. Леонова Е.С. Особенности диагностики и лечения позднеприобретенной миопии у лиц зрительно напряженного
труда// Казанский медицинский журнал. -2011,- №3. - С.327-331. 8. Павленко О.А., Бянкина И.Н. Реабилитация лиц с катарактой
И
Материалы XVI научно-практической конференции офтальмологов - Екатеринбург, 2008. - С.67- 70. 9. Усикова Т.Е. и др.
Оптимизация оценки состояния органа зрения при гипертонической болезни // Сборник материалов научно-практической
конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». - М..2006. 10. Фатыхов Р.Р. Использование новых
информационных технологий в отделении микрохирургии глаза // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №1. -
С.53-57. 11. Щекотов Е.В., Колина И.В. Значение методики определения уровня плотности оптического пигмента макулы в
сохранении профессионального долголетия работающих // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010. - №5-6. - С.55-
60.
