Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
64
Ахтамов Л.Р.,
Тоштемиров Ш.И.,
Салохиддинова Ш.Ш.,
Джурабекова А. Т.
Одной из актуальных проблем
современной клинической медицины
является
стремительный
рост
заболеваемости мозговым инсультом. В
течение первого года с момента развития
ишемического поражения мозга умирает
21%, 3 лет - 31%, 5 лет - 43% больных.
Около 55% бальных с инсультом, выжив-
ших к концу 3-го года заболевания, в той
или иной мере не удовлетворены
качеством своей жизни. Последствия
инсульта - одна из наиболее актуальных
проблем. (1) Вследствие тяжелого
стресса,
обусловленного
этим
заболеванием, у больных сразу же резко
ухудшается качество жизни, и возникают
сложные
социально-
психические
проблемы в связи с трудностями
адаптации в семье и обществе. Часто
после перенесённого инсульта помимо
неврологических дефектов у пациентов
отмечаются
различные
нарушения
высших мозговых .функций: речи,
памяти,
мышления,
эмоции.(4-5).
Когнитивные нарушения, в том числе
достигающие
степени
деменции,
являются
одним
из
серьёзных
осложнений перенесённого инсульта. Эта
проблема в последние годы привлекает
всё большее внимание исследователей. В
настоящее время отмечается, что частота
встречаемости постинсультной деменции
существенно выше, чем предполагалось
ранее. Однако в практической деятельно-
сти данный вариант сосудистой деменции
нередко не распознаётся. (2- 3) Считается,
что перенесенный инсульт увеличивает в
4-12 раз риск возникновения деменции. У
больных старше 60 лет этот риск в 9 раз
выше. Выявление, особенно на ранних
стадиях
развития,
когнитивных
нарушений, изучение вариантов их
клинического течения, адекватное и
своевременное лечение могут значи-
тельно улучшить качество жизни как
у самого больного, так и у его близких. (6-
7).
Цель. Изучить факторы риска
развития когнитивных нарушении у
больных ишемическим инсультом.
Материалы и методы исследования.
Материалом
исследования
являлись
индивидуальные карты, истории болезни
и амбулаторные карты пациентов,
перенесших
первый
ишемический
инсульт,
данные
субъективного
и
физикального обследования больных,
протоколы ЭЭГ, КТ/МРТ головного
мозга,
результаты
ультразвуковой
допплерографии магистральных сосудов
головы. В постановке диагноза руко-
водствовались
классификацией
со-
судистых поражений головного мозга.
Все пациенты проходили тщательный
предварительный анамнестический и
клинический отбор. Возраст больных
варьировал от 28 до 74 лет. В общей
выборке из 90 пациентов нами проведено
исследование когнитивных функций, у 42
больных
при
наличии
нарушений
определена степень их выраженности,
также изучены факторы риска развития
нарушений когнитивных функций у
больных ишемическим инсультом.
Результаты исследований. Нами
было проанализировано влияние ряда
факторов на развитие когнитивных
нарушений у больных ишемическим
инсультом.
Мы
сравнили
данные
неврологического
и
нейро-
психологического обследования больных
ишемическим инсультом с когнитивными
нарушениями и больных ишемическим
инсультом без когнитивных нарушений, а
также сопоставили полученные резуль-
таты с доступными данными литературы,
посвященными проблеме когнитивных
нарушений сосудистого генеза Были
изучены такие факторы риска, как
возраст, пол, уровень образования,
принадлежность к профессиональной
группе,
семейное
положение,
отягощенная
наследственность
по
сердечно-сосудистым
заболеваниям,
психоэмоциональное
напряжение,
наличие
артериальной
гипертензии,
использование
антигипертензивных
препаратов, избыточная масса тела,
курение, ишемическая болезнь сердца.
Факторы риска диагностировали но
следующим
критериям:
курящими
считались пациенты со стажем курения
более 2 лет, а также бросившие курить
менее 2 лет назад, вне зависимости от ко-
личества выкуриваемых в день сигарет
или
папирос;
психоэмоциональное
напряжение определялось в случаях
частых
или
продолжительных
психоэмоциональных травм острого или
хронического характера; избыточную
массу тела отмечали при индексе Кетле
выше 29; наследственность считали
отягощенной по сердечно-сосудистой
патологии, если у ближайших кровных
родственников (родители, родные братья,
сестры) имелись такие заболевания, как
мозговой инсульт, инфаркт миокарда,
сосудистая смерть. В таблице 1 проведен
сравнительный
анализ
частоты
отдельных факторов риска у больных
ишемическим инсультом с когнитивными
нарушениями и у больных ишемическим
инсультом без когнитивных нарушений.
Статистически значимых различий
состояния когнитивных функций у
больных
ишемическим
инсультом
мужского и женского пола выявлено не
было (р>0,05). При анализе зависимости
возникновения когнитивных нарушений
от возраста больных ишемическим
инсультом было выявлено, что в группе
пациентов без когнитивных расстройств
достоверно (р<0,001) преобладали лица
молодого возраста (до 44 лет), в то время
как в группе больных с когнитивным
дефицитом, наоборот,
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИИ У
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ
АНАЛИЗ)
Кафедра неврологии СамМИ
Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
65
Одним из основных факторов риска
развития когнитивных нарушений у
больных
ишемическим
инсультом
является артериальная гипертензия. У
91.04% осмотренных нами больных
ишемическим
инсультом
было
зарегистрировано данное заболевание, из
них у 74,6% были выявлены когнитивные
нарушения. При анализе частоты возник-
новения когнитивных расстройств у
больных ишемическим инсультом с
артериальной гипертензией, в зави-
симости от приема антигипертензивных
препаратов,
больший
процент
когнитивных расстройств был выявлен у
пациентов
принимающих
антигипертензивную терапию от случая к
случаю и у тех, кто не получал лечение.
Сопоставление показателей частоты
локализации инсульта у больных с
когнитивными нарушениями и без
когнитивных расстройств, показало, что в
группе
бальных
с
когнитивными
нарушениями преобладала каротидная
локализация инсульта
выше был процент пожилых людей (64,9%). При анализе встречаемости
неработающих пациентов (48,9%).
(60-74 лет). При сравнении показа- когнитивных нарушений у бальных
Влияния семейного
положения
теней частоты уровня образования в ишемическим
инсультом, в зависи-
больных ишемическим
инсультом
группах наблюдения было выявлено, мости ог принадлежности к профес-
на возникновение у них когнитивной
что лица без высшего образования сиональной группе, было выявлено,
дисфункции выявлено не было.
преобладали в группе больных с что когнитивные расстройства
когнитивными
нарушениями встречаются
преимущественно у
Таблица 1
Частота (в %) факторов риска у больных ишемическим инсультом
Больные с когни-
Больные без ко-
Факторы риска
тивными наруше-
гнитивных
Р
НИЯМИ
нарушении
Пол: мужчин
52,1 ±7,1
40,0 ± 12,2
>0,05
женщин
47,9 ± 7,4
60,0 ± 10,0
>0,05
Возраст:
молодой (до 44 лет)
8,5 ± 9,9
32,5 ± 12,9
<0,01
средний (45 - 59 лет)
46,8 ±7, 5
55,0 ± 10,6
>0,05
пожилой (60 - 74 лет)
44,7 ± 7,7
12,5 ± 14,8
<0,01
Отягощенная наследственность по сердеч-
82,9 ± 4,3
25,0 ± 13,7
<0,01
но-сосудистым заболеваниям Избыточная
масса тела
52,1 ±7,1
12,5 ± 14,8
<0,01
Курение
30,9 ±8,6
7,5 ± 15,2
<0,05
Ишемическая болезнь сердца
81,9 ±4,4
32,5 ± 12,9
<0,01
Психоэмоциональное напряжение
80,9 ±4,5
20,0 ± 14,1
<0,001
Семейное положение:
женат/замужем
71,3 ±5,5
85,0 ±6,1
>0,05
холост/не замужем
28,7 ± 8,7
15,0 ± 14,6
>0,05
Принадлежность к профессиональной труп
пе:
физический труд
30,9 ± 8,6
17,5 ±6,9
>0,05
умственный труд
20,2 ± 9,2
75,0 ± 7,9
<0,001
неработающие
48,9 ± 7,4
7,5 ± 15,2
<0,01
Артериальная гипертензия
96,8 ± 1,8
77,5 ± 7,5 *
>0,05
Прием антигипертензивных препаратов:
регулярный
3,3 ± 10,3
71,0 ±9,7
<0,001
от случая к случаю/по потребности
29,7 ± 8,8
25,8 ± 15,5
>0,05
не получают лечения
Локализация очага ишемии:
67,0 ± 6,02
3,2 ± 17,6
<0,001
вертебро-базиллярный бассейн'
26,6 ± 8,8
87,5 ± 5,6
<0,001
каротидный бассейн
Образование:
73,4 ±5,3
12,5 ± 14,8
<0,001
высшее образование
35,1 ±8,3
52,5 ± 10,9
>0,05
отсутствие высшего образования
64,9 ±6,1
47,5 ± 1 1,5
>0,05
Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
66
(73.4%) в то время как у больных без
когнитивного
дефицита
острое
нарушение мозгового кровообращения
чаще возникало в вертебро- базиллярном
бассейне (87,5%).
Выводы. Проведенный нами ре-
троспективный анализ выявил про-
гностически значимые факторы риска
развития когнитивных нарушений у
больных
ишемическим
инсультом:
пожилой
возраст,
отягощенная
наследственность
по
сердечно-
сосудистым заболеваниям, избыточная
масса тела, курение, ишемиче- ская
болезнь сердца, психоэмоциональное
напряжение, карогидная локализация
очага
ишемии,
неконтролируемая
артериальная
гипертензия,
принадлежность к профессиональной
группе «неработающие».
СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ СТРУКТУР ЛЕГКИХ В НОРМЕ И ПРИ
ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра анатомии, гистологии, эмбриологии, цитологии и ОХТА Самаркандского гос-
ударственного медицинского института
Защитные
механизмы
легких
обеспечивают как очищение воздуха, так
и
формирование
иммунитета.
Стерильность бронхиального дерева и,
следовательно, респираторного отдела
обусловливает мукоцилиарный клиренс.
Он реализуется благодаря наличию
реснитчатого мерцательного эпителия и
секреторной
системы
трахеобронхиального дерева. Защитная
реакция со стороны мукоцилиарного
клиренса на чужеродный материал
(инфекционной или неинфекционной
природы) заключается в гиперсекреции и
изменении физико-химических свойств
слизи, скорости ее движения и т.д.,
направленных на удаление повре-
ждающего агента [15]. Клеточные
реснички погружены в жидкий слой,
покрывающий эпителиальную выстилку
до основания ресничек и микроворсинок.
Своей верхушкой реснички упираются в
гелеобразный слой слизи. В участках, где
слизь отсутствует, глубина жидкого слоя
соответствует длине ресничек -5-7 мкм,
при наличии слизи его глубина бывает
немного меньше [28]. Слизь появляется
на поверхности эпителиальной выстилки
в результате секреции бокаловидных
клеток и из белково-слизистых желез в
виде капель диаметром 1-2 мкм.
Концентрированные
гликопротеины
секрета способны абсорбировать воду, в
результате чего капли увеличиваются в
размере и принимают форму пластинок,
нитевидных структур, дисков. По мере
увеличения калибра бронха толщина
слизистого
слоя,
покрывающего
эпителий, возрастает. Толщина слизи
перицилиарной жидкости регулируется
самими
ресничками
и
степенью
активности
ионного
транспорта
жидкости эпителиальными клетками
выстилки воздухоносных путей [32]. Для
обеспечения
нормального
мукоци-
лиарного клиренса необходима нор-
мальная длина ресничек, нормальная
структура их аксонем и базальных телец,
а также нормальный состав и толщина
околореснитчатой жидкости. Повторные
острые инфекции или же раздражающие
факторы внешней среды вызывают суще-
ственные изменения строения и функции
слизистой дыхательных путей, приводят
к различным заболеваниям, такие, как
острый бронхит, обострение хронической
обструктивной болезни легких, неко-
торые формы бронхиальной астмы,
бронхоэктатической болезни, поскольку
все они характеризуются изменением
мукорегуляции [15].
Показана динамика количественных
показателей эпителиальной выстилки
трахеи и главных бронхов у крыс на
протяжении 1-го месяца жизни. Через 3-4
нед.
отмечен
отчетливый
рост
эпителиоцитов соответственно на 49 и
80% в трахее и на 25-30% - в бронхах по
сравнению с показателями у новорожден-
ных. Увеличение длины ресничек идет
пропорционально росту толщины пласта,
вследствие чего соотношение высоты
мерцательных клеток и длины их
ресничек сохраняется в течение 1- го
месяца на уровне 0,17- 0,20. Начиная с 3-
й
недели
в
обоих
отделах
воздухопроводящих путей наблюдается
снижение частоты биения ресничек на 10-
15% по сравнению с новорожденными,
при этом биение ресничек приобретает
типичную
волнообразную
форму.
Следовательно, в ■ постнатальном
развитии выявляются периоды наиболее
отчетливых количественных перестроек
эпителиальной выстилки воздухоносных
путей и мукоцилиарного клиренса [12].
Чрезмерная
активация
свобод-
норадикального окисления при па-
тологических
процессах,
усиливает
активность реснитчатого эпителия и
повышает скорость мукоцилиарного
клиренса [29]. Определение мукоци-
лиарной недостаточности при лечении
бронхиальной
астмы
имеет
про-
гностическое значение [24]. Экзогенные
факторы в первую очередь повреждают
эпителиальные клетки: реснитчатые и
бокаловидные
эпителиоциты.
Выраженность повреждений этих клеток
зависит от степени тяжести состояния
при
бронхиальной
астме
и
воспалительных заболеваниях.
[4]. При воздействии токсических
веществ на стенки бронхов в них
возникают
атрофические
процессы,
деформация,
уменьшается
просвет.
Кроме того происходит метаплазия
эпителия и вследствие этого нарушение
Литература
1.
Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Магомедова А.Р., Атаян А.С. Сердечно-сосудистые заболевания и нарушение
когнитивных функций. Профилактика и лечение. РМЖ 2011.
2.
Чердак М.А. Биомаркеры нейродегенерации у больных с постинсультными когнитивными нарушениями //
Когнитивные и другие нервно-психические нарушения: 2011 г
3.
Чердак М.А. Постинсультные когнитивные нарушения // Клиническая геронтология - 2011.
4.
Яхно Н.Н., Хомяков Ю.Н. Чердак М.А., Нейрохимические аспекты различных типов постинсультных
когнитивных расстройств // Молекулярная медицина. - 2012.
5.
Dong Y., Sharma V.K., Chan В.Р. et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the MiniMental
State Examination (MMSE) for detection of vascular cognitive impairment after acute stroke. J Neurosci 2010.
6.
Sundar U., Adwani S. Post-stroke cognitive impairment after 3 months. Ann Indian Acad Neurol 2010.
7.
Triantafyllidi H., Tzortzis S., Lekakis J. et al. Association of target organ damage with three arterial stiffness indexes
according to blood pressure dipping status in untreated hypertensive patients. Am J Hypertens 2010.
Блинова C.A.,
Камалова М.И.
