^естииқврача., Самарканд
2013, № 3
(Doctor axbomtnomasi, Samarqatuf
155
ПУТИ РЕШЕНИЯ НУТРИЕНТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ У ДЕТЕЙ В
РАМКАХ МАМИНОЙ ШКОЛЫ (СООБЩЕНИЕ I)
Кафедра госпитальной педиатрии № i (зав. проф. Рустамов М.Р.) СамМИ (ректор - проф.
Шамсиев А.М.) и СФ (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
Актуальность проблемы. Опросы родителей, в
большинстве случаев - мам, реже бабушек и/или других
ухаживающих, в рамках «Маминой школы», проводимой
нами на базе СФ РНЦЭМП с 2009 года, показывают, что
в разнообразном спектре выявляемых у детей проблем
существенное место занимают те, которые связаны с
уходом за ребенком, его вскармливанием, питанием,
воспитанием и прямо, реже косвенно имеют отношение
к гастроэнтерологии детского возраста. Практика
показывает, что абсолютное большинство детей,
поступающих в учреждение экстренной медицинской
помощи, составляют пациенты с заболеваниями органов
дыхания в сочетании с так называемыми фоновыми
заболеваниями
(гиповитаминоз
D,
атопический
дерматит,
анемия
инфекционноалиментарная,
гипотрофия) и погрешности ухода и вскармливания.
Материал и методы. В связи с этим нами были
обработаны и обсуждены результаты наблюдений над
500 детьми, чьи родители обращались за консульта-
тивной помощью в течение этого года, а также данные из
истории болезни 500 детей, находившихся на ста-
ционарном лечении на клинической базе кафедры
госпитальной педиатрии № 1 СамМИ при СФ РН1 (ЭМП
- в I детском отделении.
Дети наблюдались после получения от матери
информированного согласия на участие в данном ис-
следовании. При первом визиге цель и условия иссле-
дования были объяснены потенциальным участникам.
Протокол наблюдения получил одобрение в Локальном
Этическом
Комитете
Самаркандского
Филиала
РНЦЭМП.
До начала комплексного оздоровления (калибро-
вочная фаза наблюдения, "нулевая" неделя) все участ-
ники, независимо от проведенной рандомизации,
находились на обычном, традиционно сложившемся
рационе, получали амбулаторное лечение, назначенное
участковым врачом, кроме того, в ходе проведенного
исследования
выяснилось,
чго
в
абсолютном
большинстве случаев до обращения к врачу детям
проводилось лечение по инициативе матери, обращались
к знахарям. При самостоятельном проведении лечения
мамы ориентировались на свой предыдущий опыт и/или
предписания свекрови, матери, родственников, соседей и
знакомых.
На первом визите выявлялись проблемы, и решался
вопрос о включении/исключении пациента в данное
исследование. Критериями включения были возраст от
двух до 5 лет, информированное согласие матери на
участие в исследовании ее ребенка.
При оценке ситуации исключались из исследования
дети, не имевшие гастроэнтерологических проблем,
однако таких оказалось немного. Не включено было в
исследование и несколько детей, с которыми обратились
за помощью их родители, будучи в Самарканде
проездом. В данное исследование также было включено
50 детей, поступивших из соседних областей, в основном
из Кашкадарьинской, меньше из Джиззакской области.
Они поступали после неэффективного проведенного
лечения, в том числе и стационарного по месту
жительства
Причинами таких обращений служили несколько
факторов, среди которых преобладали: инициатива
родителей, их неудовлетворенность результатами за-
тянувшегося лечения в учреждении по месту жительства,
«подсказка» наших коллег, отсутствие эффекта от
приводимого лечения и/или ухудшение состояния
ребенка, успешность лечения при предыдущем обра-
щении и установление доверительных, дружелюбных
отношений между родителями и персоналом нашего
учреждения.
В каждом случае составлялось дерево проблем, и
намечался индивидуальный план их решения. При всей
внешней схожести и однотипности комплекса проблем
находились какие-то индивидуальные, свойственные
только данному ребенку детали, которые и служили
приоритетным направлением для решения проблем, так
как являлись основным пусковым фактором или
механизмом в генезе данного букета заболеваний.
Решение проблем было комплексным, согласно, как
уже было указано, индивидуального плана лечения -
оздоровления
-
реабилитации
и
дальнейшего
мониторинга. Комплексность подхода к решению
проблем заключалась и в том, что обследованием и
оздоровлением охватывались сибсы пациента, его
родители, а для организованных детей разрабатывались
предложения по оздоровлению детей из ДДУ, которое
посещает ребенок.
Эффективность проводимых мероприятий оцени-
валась по динамике состояния и антропометрических
данных (массо-ростовые показатели) ребенка и кон-
трольными исследованиями, виды которых были выше
указаны. Налаженная обратная связь с родителями
позволила сохранить кворум участников исследования
до заключительного этапа - оценки результатов в ка-
тамнезе.. В процессе клинического наблюдения нами
проводилось клиническое, лабораторное, микробиоло-
гическое и инструментальное обследование, которое
включало в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр,
оценку физического и психомоторного развития, общий
анализ крови, мочи и кала, при необходимости
бактериологическое исследование кала на патогенную и
УПФ, бактериологическое исследование мочи, посев
крови на стерильность, ИФА.
Таблица 1
Симптомокомплексы, выявленные у обследо-
ванных детей
Анемия инфекционно-алиментарная
Избирательность аппетита, анорексия Птиализм,
гиперсаливация
Кашель, не связанный с простудными факторами
Капризность, нервозность, плаксивость, депрессия
Снижение массы тела
Нарушение сна
Сниженная активность
Отставание в физическом и локомоторном разви-
Рустамов M.P.,
Абдусалямов A.A.,
Насырова 3.A.,
Маматкулова Л.Ф.
156
2013, № 3
'Doctor axborotnomasi, Samarqand
Ферментативная недостаточность Дисбактериоз
кишечника Антибиотик-ассоциированная диарея
Лямблиоз Энтеробиоз
снкв
Основные фазы (этапы) исследования
По характеру симптоматологии нами были выде-
лены 3 синдрома: болевой, диспепсический и астено-
невротический, т. к. в первую очередь поражались
пищеварительная и нервная системы.
Через месяц после основного курса под патронажем
проводили один цикл противорецидивного лечения. В
промежутках
между
циклами
лечения
-
де-
гельминтизации - реабилитации проводили обще-
укрепляющее лечение - назначался прием поливита-
минных препаратов, Оби хаёт юниор.
Лечение энггеробиоза включало комплекс лечебно-
профилактических
и
санитарно-гигиенических
.мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия
были направлены на выявление и устранение га-
строэнтерологических и нутриентологических проблем.
Они включали:
CU Проведение тематических маминых школ
О Обследование пациентов, их сибсов, членов семьи
HI Изучение обстановки в дошкольном учреждении
@ копрологическое обследования наблюдавшихся
детей и их сибсов
[И оздоровление по всем выявленным копроло-
гическим синдромам с вовлечением в этот
процесс их сибсов и передачей информации в
ДЦУ.
IB Катамнестическое наблюдение
О Мониторинг поли тики чистых рук
Разрыв механизма передачи обеспечивался ком-
плексом санитарно-гигиенических мероприятий. Важ-
ное место среди них занимали информирование роди-
телей о необходимости тщательного проведение
влажной уборки помещений, обеззараживание по-
стельных принадлежностей, предметов обихода, иг-
рушек, ночных горшков, дверных ручек, кранов умы-
вальников с применением кипятка, горячего утюга,
мыльно-крезоловой смеси, бактерицидного мыла и др.
В комплексе санитарно-гигиенических профилак-
тических мероприятий важное место принадлежит
гигиеническому обучению детей (а также и родителей)
и привитию им гигиенических навыков: мытье рук перед
едой, после пользования уборной, отвыкание от
привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки в рот и
др.
200 детей (100 амбулаторных и 100 стационарных)
получали препарат' Антигельминт baby в различных
целях: для подготовки к копрологическому об-
следованию, дтя решения проблем, связанных с дис-
бактериозом, ферментопатиями и /или для лечения
энтеробиоза, лямблиоза (в комбинации с метронида-
золом).
Антигельминт Baby - противогельминтный ком-
бинированный растительный препарат широкого
спектра действия имеет в своем составе компоненты:
Пижма обыкновенная (Tanacetum Vulgare L.), Девясил
высокий (Inula Helenium L.), Кассия остролистная
(Cassia Acutifolia Del). Оказывает также противопрото-
зойное действие по отношению к Lamblia intestinalis
(Лямблия кишечная или дуоденальная), активен против
нематод: Asacaris lumbricoides, Enterobius vermicu- laris;
цестод: Hymenolepis папа.
Компоненты Антигельминт Baby парализуют
гельминты, оказывают желчегонное, антисептическое,
противовоспалительное и опосредованное через гепа-
тоциты антитоксическое, локальное ранозаживляющее
и мягкое слабительное действие.
Показаниями к назначению Антигельминт Baby
являются: аскаридоз, этеробиоз, гименолепидоз. При
лямблиозе Антигельминт Baby назначается в комплексе
с противопротозойными препаратами.
Режим дозирования Антигельминт Baby устанав-
ливается индивидуально, без предварительного назна-
чения слабительных средств и ограничений в рационе.
Принимают за 30 минут до приема пищи. Детям с 3 до б
лет - по 3 таблетки 3 раза в день. Детям с 7 до 12 лет - по
4 таблетки 3 раза в день. Продолжительность лечения: 3
дня прием препарата, 1 неделя - перерыв, 3 дня - прием
препарата.
При наличии склонности к запорам в дни приема
Антигельминт Baby' рекомендуется проведение очи-
стительных клизм. Повторное течение можно проводить
через 1-2-3 месяца.
Результаты и обсуждение. Клинический и прак-
тический интерес представляет применение Анти-
гельминт Baby в качестве вспомогательного диагно-
стического средства дтя повышения вероятности об-
наружения паразитов в кале: после 2-3 дневного ггрие-
Выявлен '■
чиё ’■
проблем
ситуации
Составление дерева
решения проблем
Решение
прошлом.
Оценка
тагов .
■Вести иқ.врача, Самарканд
тии
Копрологические синдромы
Температура
Рвота
Судороги
Эозинофилия
Кожные проявления
Ъестниқврача, Самарканд
2013, №3
<Dofyorax6orotnomasi, Samarqand
157
ма препарата вероятность обнаружения паразитов увеличивается.
Антигельминт baby
Препарат принимают за 30 минут до еды. 3 дня - при-
ем препарата. 1 неделя - перерыв. 3 дня - прием пре-
парата
_______ Возраст ______________________ Доза _____________
Дети от 1 до 3 лет
По 1 -2 таблетки 3 раза в день
Дети от 4 до 12 лет
По 2-3 таблетки 3 раза в день
Взрослые
По 3-5 таблеток 3 раза в день
Назначая препарат и провода разъяснительную
работу с матерью ребенка, мы указывали на возможность
побочного действия препарата: бель в животе, тошнота,
рвота, которые прекращаются не с отменой препарата и
не связаны с компонентами препарата, а вызваны
токсинами парализованных гельминтов.
Появление боли в животе на фоне подготовки ре-
бенка к предстоящему копрологическому обследованию,
как и тошноты, а также рвоты послужило индикатором
имеющихся
проблем:
лямблиоза,
энтеробиоза,
дисбактериоза и ферментопатии. Верояпю, имело место
несколько сценариев развития гастроэнтерологических
проблем, в выявлении которых имеет решающее
значение копрологическое исследование, которое, к
сожалению, специалистами зачастую игнорируется.
Мониторинг качества копрологических исследований
показал, что в абсолютном большинстве лечебно-
профилактических учреждений, охваченных данным
исследованием, вместо общего анализа кала проводится
всего лишь обследование на цисты лямблий и яйца глист.
Мониторинг показал, ч в наибольшей степени
предъявленным
критериям
соответствует
копро-
логическая лаборатория городской клинической боль-
ницы № 1 г. Самарканда (зав. - Махмудова Л.Д.)
Лнтигельминт Baby, как оптимальное сочетание
нескольких растительных компонентов, позволяет
предотвратить нежелательные побочные действия
изолированного применения пижмы обыкновенной,
народные названия которой: дикая рябина, глистник,
пуговичник. Надземная часть в народной медицине
применяется при аскаридозе, энтеробиозе, гипоацид-
ных гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, ги-
потонической болезни, нервном возбуждении, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с
пониженной кислотностью желудочного сока; наружно -
промывают гноящиеся раны; отвар внутрь - при
гастритах, колитах, гипотонической болезни; наружно -
промывают долго заживающие раны, язвы, делают
компрессы при подагре, ревматизме, вывихах, ушибах.
О ценности пижмы свидетельствует разнообразие
выпускаемых форм: Цветки пижмы (Flores Tanaceti) в
качестве противоглистного при аскаридозе и энтеро-
биозе, а также как желчегонное средство. Настой травы
пижмы, отвар травы пижмы, настой семян пижмы, отвар
цветков пижмы для клизм при глистах, порошок из
цветков пижмы, порошок из семян пижмы, сок пижмы.
Видно, что не всегда доступно и не совсем удобно
готовить лекарственные формы из пижмы, все эти
неудобства преодолены в препарате Антигельминт baby
и представлены в комбинации Пижмы с Девясилом
высоким и Кассией остролистной. Эта комбинация
обеспечивает не только противоглистное, но и
антимикробное, а также противовоспалительное и
желчегонное действие. Препарат обладает также сла-
бительным действием, вызывая раздражение рецепторов
слизистой оболочки кишечника, рефлекторно усиливая
перистальтику, что приводит к более быстрому
опорожнению кишечника, не вызывает привыкания, и не
влияет на пищеварение и при этом улучшаются
желчевыделительная и антитоксическая функции пе-
чени.
В соответствие с концепцией изолированных про-
странств [1] весь пищеварительный тракт разделен на
отсеки, между этими компартментами функционируют
сфинктеры, складки, клапаны, обеспечивая только ему
свойственный гомеостаз в каждом из этих пространств.
По анализам кала (копрограмме) можно оценить
функционирование отдельных участков пищевари-
тельного тракта, желчевыводащую систему, бактери-
альный батане толстой кишки и обнаружить паразиты.
Кал, наряду с другими экскрементами (пот, моча,
рвотные массы, выдыхаемый воздух), является отходом
жизнедеятельности организма, подлежащим удалению
во внешнюю среду.
С пищей, попавшей в рот, начинают происходить
изменения, и по мере ее перемещения по пищевари-
тельному тракту она превращается в химус (греческое
%ир6д- сок)- жидкое или полужидкое содержимое
желудка и/или кишечника, состоящее из частично
переваренной пиши, желудочного и кишечного соков,
секретов желез, жёлчи, оторвавшихся клеток эпителия и
микроорганизмов.
Химус формируется в результате моторной и сек-
реторной деятельности желудка и эвакуируется в две-
надцатиперстную кишку через пилорический сфинктер,
их разделяющий. Пилорический сфинктер активно
участвует в эвакуаторном процессе и в формировании
поступающего в двенадцатиперстную кишку химуса
Пилорический сфинктер определяет размер эва-
куируемых частиц, и если они более 1,0—1,2 мм в
диаметре, то возвращает их в антральную часть желудка.
Содержимое желудка поступает в двенадцати-
перстную кишку отдельными порциями благодаря
сокращению мускулатуры желудка и открытию пило-
рического сфинктера. Это открытие происходит
вследствие раздражения рецепторов слизистой пило-
рической части желудка соляной кислотой. Перейдя в
двенадцатиперстную кишку, соляная кислота, нахо-
дящаяся в химусе, воздействует на хеморецепторы
слизистой оболочки .двенадцатиперстной кишки, что
приводит к закрытию пилорического сфинктера.
После нейтрализации кислоты в двенадцати-
перегной кишке щелочным дуоденальным соком пи-
лорический сфинктер снова открывается. Скорость
перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную
кишку зависит от состава, осмотического давления,
объёма, кислотности, температуры и консистенции
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
'Doktor axborotnomasi, Samarqand
158
желудочного
содержимого,
степени
наполнения
двенадцатиперстной кишки, состояния пилорического
сфинктера (Пример маятникообразного взаимодействия
между двумя соседними пространствами, на которые
один и тот же фактор действует противоположным
образом: соляная кислота, открывающая пилорический
сфинктер, находясь в желудке и закрывающая этот
сфинктер при переходе в двенадцатиперстную кишку).
Химус переходит в двенадцатиперстную кишку
только тогда, когда его консистенция становится жидкой
или полужидкой. Углеводная пища эвакуируется
быстрее, чем пища, богатая белками. Жирная пища
переходит в двенадцатиперстную кишку с наименьшей
скоростью.
Поступающее в двенадцатиперстную кишку кислое
желудочное содержимое остаётся таковым у здорового
человека в среднем 14-16 секунд.
Таким образом, процесс желудочного пищеварения
переводится в тонкокишечный.
В тонкой кишке выполняется один из важнейших
этапов
пищеварительного
процесса.
Кроме
пищеварительных ферментов, поступивших с химусом
из желудка, во время нахождения химуса в
двенадцатиперстной кишке в него попадают ферменты,
секретируемые поджелудочной железой, печенью, а
также железами и секреторными клетками самой
двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, находящийся в тонкой кишке химус
содержит большое число ферментных белков, в том
числе: секретированных в составе кишечного сока:
энтеропептидазу,
карбогидразу,
пептидазу,
мо-
ноглицериддипазу, фосфатазы и др. Секретированных
поджелудочной железой: проферменты: трипсиноген,
химотрипсиноген, проэластазу Е, прокарбоксипепти-
дазы, профосфолипазу, а также другие активные формы.
Ферменты: у-амилазу, липазу, карбоксилэстерли- пазу,
риоонуклеазу,
дезоксирибонуклеазу,
кофермент
колипаза. Ингибиторы: ингибитор трипсина, литостатин.
Компоненты частично переваренной пищи, а также
попавшие в химус из желудка и пищеварительных желёз
биологически активные вещества воздействуют через
эпителий на кишечник, регулируя его секреторную и
моторные функции.
Таблица 1
Сфинктеры, клапан и заслонки пищеварительного тракта
Верхний сфинктер
пищевода
Нижний
кардиальный
сфинктер пищевода
Пилорический сфинктер
желудка
Бульбодуоденальн ы й
сфинктер
Сфинктер Хелли
добавочного (сантори-
нового) протока
Сфинктер Одди-
Бойдена
Сфинктер
Вестфаля главного
Вир- сунгового
протока
Сфинктер Одди-Шрайбера
большого дуоденального
сосочка
Сфинктер пузырного
протока Люткенса
Сфинктер общего
печеночного протока
Мириззи
Сфинктер
Капанджи
Сфинктер Окснера
Дуоденоейюнальная
складка Трейтца
Сфинктер илеоцекальный
Варолиуса (илеоцекальный
клапан)
Сфинктер
червеобразного
отростка
Сфинктер Бузи
Сфинктер Гирша
Сфинктер
Кэннона-Бэма
Сфинктер Хорста
Сфинктер Кеннона
Сфинктер Пайра-
Штрауса
Сфинктер Балли
Сфинктер Росси-Мютье
Сфинктер О'Берна-
Пирогова-Мютье
111 ректальный
сфинктер
Внутренний не-
произвольный
сфинктер прямой
кишки
Наружный
произвольный
сфинктер прямой
кишки
Фестницврача, Самарканд
2013, № 3
(Delator ap6orotnomasi, Samarqamf
159
Кал - конечный продукт, образующийся в результате
сложных полостных и пристеночных биохимических
процессов, всасывания конечных, а при некоторых видах
патологии - промежуточных продуктов расщепления в
кишечнике.
Анализ
кала
является
важной
диагностической областью, позволяющей поставить
диагноз, следить за развитием заболевания и лечения.
первично
выявить
патологические
процессы.
Исследование кишечного отдела необходимо при об-
следовании больных, страдающих заболеваниями не
только пищеварительной системы, оно позволяет судить
о некоторых патологических процессах, как в ооганах
пищеварения, так и во всем организме в целом и в
определенной степени дает возможность оценить
состояние ферментативной функции.
Особенностью педиатрической копрологии является
невозможность предварительной подготовки ребенка.
особенно раннего возраста, для которых намного чаще
возникает необходимость в проведении общего анализа
кала
(макроскопическое,
химическое
и
микроскопическое исследования).
В какой-то степени преодолеть такие препятствия в
качественном и полноценном копрологическом об-
следовании ребенка позволяет Антигельминт Baby,
являющийся, не только антипаразитарным препаратом,
что нашло свое отражение в его названии, но и
диагностическим.
Кат собирается после самопроизвольной дефекации
в специально предназначенную посуду. Нельзя
направлять материал для исследования после клизмы,
приема медикаментов, влияющих на перистальтику
(лоперамид (имодиум). белладона, пилокарпин, сена- де.
сенадексин и др.), после введения касторового или
вазелинового масла после введения свечей, препаратов.
влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый
барий). Кал не должен содержать мочи. Доставляется в
клинико-диагностическую лабораторию сразу или не
позднее 10-12 час после дефекации при условии
хранения в холодильнике.
Пищеварительный тракт плода начинает функци-
онировать на 16-20 неделях внутриутробного развития. В
этот период хорошо выражен глотательный рефлекс,
слюнные железы вырабатывают амилазу, желудок -
пепсиноген.
Развивающийся
плод
заглатывает
амниотическую жидкость, близкую по химическому
составу к интерстициальной (тканевой и спин-
номозговой), содержащую белок и глюкозу.
pH желудка новорожденного составляет 6,0, сни-
жается до 1,0 - 2,0 в течение первых 6-12 часов жизни, к
концу первой недели повышается до 4,0, затем по-
степенно снижается до 3,0. Пепсин не играет суще-
ственной роли в переваривании белка у новорожденного.
Энзиматическая обработка белка грудного молока
происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Кишечник грудного ребенка в 8 раз превышает
длину его тела. В результате последовательного под-
ключения ферментов поджелудочной железы (трипсина,
хемотрипсина) и протеолитических ферментов тонкой
кишки происходит почти полная утилизация молочного
белка. Ребенок при грудном вскармливании усваивает до
98 % аминокислот.
Липолиз при грудном вскармливании в первую
неделю жизни осуществляется в полости желудка за счет
липазы материнского молока. Максимум действия
молочной липазы достигается при pH 6,0 - 7,0.
Дальнейший липолиз происходит в двенадцатиперстной
кишке под действием липазы поджелудочной железы.
Уже в первые недели и месяцы жизни ребенка в тонкой
кишке всасывается 90 - 95 % расщепленного жира.
Гидролиз углеводов в полости рта и желудка но-
ворожденного незначительный и в основном сосредо-
точен в тонкой кишке, где на поверхности микровор-
синок щеточной каймы энтероцитов расщепляются
лактоза, сахароза и мальтоза.
Первородный кал (меконий). Выделение мекония
наступает через 8-10 час после рождения и продолжается
в течение 2-3 дней в количестве 70-100 г. Консистенция
мекония клейкая, вязкая, густая, цвет темно-зеленый,
запаха нет; pH 5,0-6,0; реакция на билирубин
положительная.
Первая порция мекония выполняет роль пробки,
состоит из слизи, на фоне которой видны пласты оро-
говевшего плоского эпителия, единичные клетки ци-
линдрического эпителия прямой кишки, капли
нейтрального жира, представляющие первородную
смазку, кристаллы холестерина и билирубина.
Бактериальная флора появляется в фекалиях но-
ворожденного только при последующих дефекациях.
Меконий рекомендуется исследовать в родильных
домах для диагностики у новорожденных кишечной
формы муковисцедоза. Для этого можно использовать
диагностическую полоску АЛЬБУ-ФАН. Постановка
диагноза основана на повышенном количестве альбу-
мина при муковисцедозе. Бесцветное реагентное поле
через 1 мин после опускания в меконий принимает
зеленую или темно-зеленую окраску. Диагностическая
ценность невелика, ложно-положительные результаты
составляют около 90 %, подтверждение диагноза требует
микроскопического анализа кала у грудных детей.
Кал здорового ребенка при грудном вскармливании.
Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем
постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в
сутки. Это гомогенная, неоформленная масса полувязкая
или полужидкая, золотисто-желтого, желтого или желто-
зеленого цвета со слегка кисловатым запахом, pH 4,8-5,8
Кислая среда фекалий объясняется жизнедеятель-
ностью обильной сахаролитической флоры, выражен-
ными ферментативными процессами и большим со-
держанием лактозы.
Реакция на билирубин остается положительной до
5-
месячного возраста, затем параллельно с
билирубином начинает определяться стеркобилин в
результате восстанавливающего действия нормальной
бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному
возрасту- в кале определяется только стеркобилин.
При микроскопическом исследовании кала на фоне
детрита обнаруживаются единичные капли нейтрального
жира и скудное количество солей жирных кислот. Слизь
в незначительном количестве присутствует в кале
грудного ребенка, перемешана с ним и содержит не более
8-10 лейкоцитов в поле зрения.
Кал здорового ребенка при искусственном
вскармливании. Количество кала 30-40 г в сутки. Цвет
светло- или бледно-желтый, при стоянии на воздухе
становится серым или бесцветным, но может принимать
коричневые или желтовато-коричневые оттенки в
зависимости о характера пиши, pH 6,8-7,5 (нейтральная
или слабощелочная реакция). Запах неприятный, слегка
гнилостный за счет гниения казеина коровьего молока.
При микроскопическом исследовании выявляется
несколько увеличенное количество солей жирных
кислот. В скудном количестве слизи, смешанной с
фекалиями, встречаются единичные лейкоциты.
(Вестниқврача, Самарқаш)
2013, № 3
160
Острый энтерит у ребенка грудного возраста со-
провождается сдвигом pH в щелочную или резко ще-
лочную сторону и положительной реакцией на кровь.
Кал становится жидким или полужидким с большим
количеством слизи. Комки слизи в жидких фекалиях
указывают на возникновение фолликулярного энтерита.
При микроскопическом исследовании выявляются
жирные кислоты и тяжи слизи, содержащие лейкоциты.
Появление капель нейтрального жира свидетель-
ствует о недостаточном поступлении липазы из-за отека
слизистой двенадцатиперстной кишки.
Если явления острого энтерита ликвидированы,
характер каловых масс грудного ребенка нормализо-
вался, но при микроскопическом исследовании выяв-
ляется большое количество солей жирных кислот (мыл),
- это свидетельствует о продолжающемся нарушении
кишечного всасывания (хронический энтерит). При этом
из организма выводятся ионы калия, кальция, фосфора,
натрия и др., что может быстро привести к рахиту.
Нарушение кишечного всасывания, вызванное
врожденной
несостоятельностью
энтероцитов
и
энзиматической
недостаточностью.
Глютеновая
энтеропатия (целиакия или целиакическая болезнь).
Развивается при врожденной недостаточности 1-
глюгамилпептидазы,
характеризуется
нарушением
расщепления глютена. В процессе расщепления глютена
образуется глютамин, который вызывает аллергическую
реакцию и тормозит регенерацию эпителия тонкой
кишки.
Целиакия проявляется у детей с момента прикорма
мучнистыми
веществами,
содержащими
глютен
(пшеничная и ржаная мука, рис, овес).
Жидкие каловые массы стеаторрейного характера
выделяются до 5-10 раз в сутки цвета "мастики" с от-
вратительным затхлым запахом. Реакция кала слабо-
кислая или нейтральная (pH 6,5 - 7,0).
Билирубин и стеркобилин определяются соответ-
ственно возрасту ребенка. При микроскопическом
исследовании - жирные кислоты (стеаторрея) свиде-
тельствуют о нарушении всасывания в тонкой кишке.
Синдром дисахарозной недостаточности (непе-
реносимость углеводов) обусловлен отсутствием в
тонкой кишке ребенка грудного возраста лактазы, реже
сахаразы. Лактазная недостаточность (непереносимость
лактозы грудного молока) определяется в первые дни
жизни. У грудного ребенка 8-10 раз в сутки выделяется
кал водянистый или жидкий, желтого цвета с кислым
запахом, pH кала 5,0-6,0, реакция на билирубин
положительная.
При микроскопическом исследовании - жирные
кислоты (стеаторрея). Невсосавшаяся лактоза поступает
в
толстую
кишку,
подвергается
ферментации
сахаролитической флорой, в результате чего образуется
oipoMHoe количество молочной кислоты, которая
раздражает слизистую оболочку толстой кишки и по-
вышает ее проницаемость, вследствие чего лактоза
частично всасывается с водой и обнаруживается в моче.
А-Р-липотрогеинемия
(акантоцитоз).
Наслед-
ственная неспособность синтезировагь р- липопротеины,
выявляется
в
раннем
детском
возрасте.
В
периферической крови больных обнаруживаются
акантоциты и отсутствие 0-липопротеинов. Кал жидкий,
светло-желтого и золотисто-желтого цвета с кислой
реакцией (pH 5,0-6,0) и наличием билирубина На
поверхности жидких фекалий хорошо виден налет жира.
При микроскопическом исследовании - жирные кислоты
(стеагоррея).
Муковисцидоз или кистозный фиброз (кишечная
форма). Наследственное заболевание, харакгери- зуется
нарушением секреторной функции поджелудочной
железы, желез желудка и кишечника. Дети грудного
возраста страдают полифекалией: частый, обильный,
кашицеобразный стул с резким зловонным запахом,
серого цвета, блестящий, жирный, реакция нейтральная
или слабо-кислая (pH 6,5-7,0). На пеленках образуются
жирные пятна, которые плохо отстирываются. У детей
старшего возраста (6-7 меся- цев)возможна наклонность
к запорам - кал плотный, оформленный, иногда "овечий",
но всегда бледно окрашенный, жирный, со зловонным
запахом. Жир иногда выделяется каплями в конце
дефекации. Возможна кишечная непроходимость.
При микроскопическом исследовании - капли
нейтрального жира (стеаторрея), что подтверждает
кистозное перерождение поджелудочной железы (от-
сутствие липазы) в 80-88 % случаев заболевания. Ки-
стозное перерождение пищеварительных желез желудка
и тонкой кишки проявляется в период перехода с
грудного на смешанное кормление и подтверждается при
микроскопическом исследовании большим количеством
непереваренных мышечных волокон, соединительной
ткани, переваренной клетчатки, крахмала и каплями
нейтрального жира. Это свидетельствует о нарушении
гидролиза, протеолиза и липолиза.
Экссудативная энтеропатия. Заболевание харак-
теризуется потерей белков плазмы желудочно-
кишечным трактом и сопровождается нарушением
кишечного всасывания.
В норме у практически здоровых людей, находя-
щихся на смешанной пише. реакция кала нейтральная
или слабощелочная (pH 6.8-7.61 и обусловлена жизне-
деятельностью нормальной бактериальной флоры
толстой кишки.
Кислая реакция (pH 5.5-6.71 отмечается при нару-
шении всасывания в тонкой кишке жирных кислот.
Резко кислая (pH менее 5.5) имеет место при бро-
дильной диспепсии, при которой в результате активации
бродильной флоры (нормальной и патологической)
образуются углекислый газ и органические кислоты.
Щелочная реакция (pH 8.0-8.5) наблюдается при
гниении белков пиши (не переваренных в желудке и
тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате
активации гнилостной флоры и образования аммиака и
других щелочных компонентов в толстой кишке.
Резко щелочная (pH более 8,5) - при гнилостной
диспепсии (колите).
В каловых массах здорового ребенка белка нет.
Положительная реакция на белок свидетельствует о
наличии воспалительного экссудата слизи, неперева-
ренного пищевого белка кровотечения. Белок в каловых
массах обнаруживается при: поражениях желудка
двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки (энтерит,
целиакия); поражении толстой кишки (колит бродиль-
ный. гнилостный, язвенный, полипоз, дисбактериоз,
повышенная секреторная функция толстой кишки):
поражении прямой кишки (трещина, выпадение прямой
кишки, проктит).
'Вестчиқврача, Самарканд
2013, № 3
161
Положительная реакция на кровь (гемоглобин)
указывает на кровотечение из любого отдела пищева-
рительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и
прямой кишки, пораженных воспалительным процессом
или злокачественным новообразованием слизистой
желудка и кишечника). Кровь в кале появляется при
геморрагическом диатезе, язве, полипозе, геморрое. С
помощью диагностических полосок выявляется так
называемая "скрытая кровь", которая не определяется
при макроскопическом исследовании.
Стеркобилиноген и уробилиноген являются ко-
нечными продуктами катаболизма гемоглобина в ки-
шечнике. Аналитически различить уробилиноген и
стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин
"уробилиноген" объединяет оба эти вещества. Уроби-
линоген в значительном количестве всасывается в
тонкой кишке. Стеркобилиноген образуется из били-
рубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности
нормальной бактериальной флоры (рисунок № 5). В
каловых массах здорового человека содержится
стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их
выделяется 40 - 280 мг Стеркобилиноген бесцветен.
Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет.
О
ТСУТСТВУЮТ
стеркобилин и стеркобилиноген в
кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал ста-
новится бесцветным.
Уменьшается содержание стеркобилина в кале при
паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период
внугрипеченочного застоя кал также бесцветен. При
остром панкреатите с калом выделяется стеркобили-
ноген (кал светло-серого цвета).
Содержание стеркобилиногена снижено и опреде-
ляется билирубин при скрытом дисбактериозе, так как
патологическая бактериальная флора толстой кишки не
способна восстановить весь билирубин до стерко-
билиногена.
Повышается содержание стеркобилина в кале при
гемолитических анемиях.
В норме билирубин содержится в меконии и фе-
калиях ребенка, находящегося на грудном вскармли-
вании. примерно до 3-х месячного возраста. К этому
времени в желудочно-кишечном тракте появляется
нормальная бактериальная флора которая частично
восстанавливает билирубин до стеркобилиногена. К 7- 8
месяцу жизни билирубин полностью окисляется
кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У
здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале при-
сутствует только стеркобилиноген-стеркобилин.
Обнаружение в кале билирубина указывает на па-
тологию: быстрая эвакуация пищи по кишечнику', тя-
желый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактери-
альной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры
кишечника при длительном приеме антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов).
Сочетание стеркобилина с билирубином указывает
на появление в толстой кишке патологической Флоры и
вытеснение ею нормальной (скрытый, вялотекущий
дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса по
кишечнику.
макроскопическое исследование кала. Количество.
Преобладание в рационе питания белковой пищи
сопровождается уменьшением, растительной - увели-
чением количества фекалий.
Меньше нормы - при запорах. Больше нормы - при
нарушении поступления желчи, недостаточном
©o/tfor
axporotnomasi,
Samarqand'
переваривании в тонкой кишке (бродильная и гни-
лостная диспепсия, воспалительные процессы), при
колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной
эвакуации из тонкой и толстой кишок. При недо-
статочности поджелудочной железы.
Консистенция. Консистенция кала зависит от со-
держания в нем воды, слизи и жира. Содержание воды в
норме составляет 80-85 % и зависит от времени пре-
бывания каловых масс в дистальном отделе толстой
кишки, где происходит ее всасывание. При запорах
содержание воды снижается до 70 - 75%, при поносах
увеличивается до 90-95%. Гиперсскреция слизи в тол-
стой кишке, воспалительный экссудат придают калу
жидкую консистенцию. В присутствии большого ко-
личества неизмененного или расщепленного жира кал
становится мазевидным или тестообразным.
Плотный, оформленный - кроме нормы бывает при
недостаточности желудочного пищеварения.
Мазевидный - характерен для нарушения секреции
поджелудочной железы и отсутствия поступления
желчи.
Жидкий - при недостаточном переваривании в
тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой
кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или
повышенная секреторная функция).
Кашицеобразный - при бродильной диспепсии,
колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой
кишки, хроническом энтерите.
Пенистый - при бродильном колите.
Овечий - при колите с запором.
Лентовидный, карандашеобразный - при спазме
сфинктера, геморроидальных узлах, опухоли сигмо-
видной или прямой кишки.
Цвет. Цвет нормальных каловых масс коричневый,
обусловлен наличием стеркобилина и других жёлчных
пигментов. При молочной пище окраска кала менее
интенсивная, желтая, при мясной пище-темно-
коричневая. На окраску кала влияют пигменты расти-
тельной пищи, лекарственные препараты. Цвет фекалий
меняется при патологических процессах в желудочно-
кишечной системе. Черный или дегтеобразный
-
при желудочно-кишечных кровотечениях. Темно-
коричневый - при недостаточности желудочного пи-
щеварения. гнилостной диспепсии, колите с запором,
колите с изъязвлением, повышенной секреторной
функции толстой кишки, запорах. Светло-коричневый
-
при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Красноватый - при ксилите с изъязвлениями. Желтый -
при недостаточности переваривания в тонкой кишке и
бродильной диспепсии, двигательных расстройствах.
Серый,
светло-желтый
-
при
недостаточности
поджелудочной железы. Белый - при интр- агепатальном
застое или полной обтурации общего желчного протока.
Особую тревогу у мам из проводимой нами Ма-
миной школы вызывал зеленый цвет стула у их детей. В
целом цвет стула зависит от того, что ребенок ест.
Зеленый цвет стула является нормой у детей грудного
возраста, он именно такой при переходе мекония на
обычный стул, он обусловлен соотношением билирубин
/ биливердин, гормонами в составе материнского
молока, окислением. Жидкий пенистый стул с явным
оттенком зеленого, а также со слизистыми вкраплениями
также следует расценивать как вариант нормы. Кал
ребенка на естественном вскармливании может
<Вестни\$рача, Самарканд
(Doctor аҳбоШпотап, Samarqand
2013, № 3
162
быть абсолютно любого цвета - это все зависит от
рациона мамы накануне, при условии, если ребенка что-
либо не беспокоит. У детей, переведенных на смешанное
или искусственное вскармливание, отнятых ст груди в
связи с выходом из грудного возраста, как и у детей,
наблюдавшихся нами, цвет стула может быть обусловлен
обновлениями в рационе, высоким содержанием в смесях
железа, которое не усваивается полностью. Некоторые
детские диетологи считают в таких случаях, что смесь не
подошла и ее надо менять.
Запах. Специфический запах каловых масс в норме
обусловлен присутствием летучих продуктов распада,
гниения или бактериального метаболизма белков
(сероводорода, меркаптанов, аминов, в частности ин-
дола, скатола, фенола, орто- и паракрезолов). При обилии
белков в пище запах усиливается, при запорах - почти
полностью исчезает, так как часть ароматических
веществ всасывается. Гнилостный - при недостаточности
желудочного пищеварения гнилостной диспепсии,
язвенном колите за счет образования сероводорода и
метилмеркаптанов. Зловонный (запах прогорклого
масла) - при нарушении секреции поджелудочной
железы, отсутствии поступления желчи (бактериальном
разложении жира и жирных кислот). Слабый - при
недостаточности переваривания в толстой кишке,
запорах, ускоренной эвакуации по кишечнику. Кислый -
при бродильной диспепсии за счет летучих органических
кислот (масляная, уксусная, валериановая). Масляной
кислоты - при нарушении всасывания в тонкой кишке и
ускоренной эвакуации.
Остатки непереваренной пищи. До 1/3 сухой массы
кала составляют культуры бактерий, представляющих
нормальную микрофлору кишечника. Непереваренная
белковая, растительная и жировая пища выявляются в
каловой эмульсии в чашке Петри на темном и светлом
фоне. Мякотная часть растительной пищи видна в виде
прозрачных,
бесцветных,
напоминающих
слизь
округлых комочков, иногда окрашенных в тот или иной
цвет. Обнаружение непереваренной клетчатки указывает
на быструю эвакуацию пищи или на отсутствие в
желудочном соке соляной кислоты. Непереваренная
клетчатка диагностического значения не имеет.
Непереваренное мясо представлено в виде белесоватых
клочков волокнистого строения (мышечные волокна,
связки, хрящи, фасции, сосуды).
Копрологические
синдромы
(микроскопия).
Нормальный кал.
На фоне большого количества детрита
встречаются единичные в редких полях зрения
лишенные исчерченности (сарколеммы) мышечные
волокна и скудное количество солей жирных кислот
(мыл).
Недостаточность желудочного пищеварения.
Ахилия (ахлоргидрия) - большое количество мышечных
волокон, покрытых сарколеммой (с исчер- ченностью) и
расположенных
преимущественно
пластами
(креаторрея),
соединительная
ткань,
пласты
переваренной клетчатки и кристаллы оксалата кальция.
Гиперхлоргидрия - большое количество покрытых
сарколеммой, разрозненно лежащих мышечных волокон
(креаторрея) и соединительная ткань. Быстрая эвакуация
пищи из желудка - разрозненно лежащие мышечные
волокна с исчерченностью и без нее.
Недостаточность
поджелудочной
железы.
Большое
количество
нейтрального жира (стеатор- рея). переваренные (без
исчерченности) мышечные волокна (креагоррея).
Нарушение желчеотделения
(ахолия).
При быстрой эвакуации химуса по кишечник}/
выявляется большое количество жирных кислот
(стеаторрея).
При запорах -
стеаторрея представлена
мылами (жирные кислоты реагируют с ионами К, Са, Mg,
Na, Р неорганический, образуя соли жирных кислот -
мыла). Стеаторея при ахолии объясняется отсутствием
желчных кислот, способствующих всасыванию жирных
кислот.
Нарушение всасывания в тонкой кишке. Нарушение
всасывания в тонкой кишке любой этиологии
характеризуется стеаторреей, выраженной в большей
или меньшей степени, и представленной жирными
кислотами при поносах или солями жирных кислот при
нормальной эвакуации химуса по кишечнику или
запорах.
Недостаточность пищеварения в толстой кишке.
Бродильный дисбиоз (передозировка углеводов) -
большое количество переваренной клетчатки. В пре-
парате с раствором Люголя выявляется крахмал, рас-
положенный внутри- и внеклеточно, и нормальная
иодофильная флора (клостридии). Переход бродильного
дисбиоза в дисбактериоз (колит) характеризуется
появлением слизи с лейкоцитами и цилиндрическим
эпителием, при этом слизь обычно смешана с каловым
детритом и появлением патологической йодофильной
флоры (мелкие кокки, мелкая и крупная палочковая
флора).
Гнилостная диспепсия (колит) - кристаллы трип-
пельфосфатов указывают на сдвиг pH в щелочную
сторону и усиленный процесс гниения в толстой кишке.
Язвенный колит. В свежевыделенных слизисто-
гнойно-кровянистых массах на фоне нейтрофилов,
эритроцитов и цилиндрического эпителия можно об-
наружить вегетативные формы патогенных простейших
(Ent. histolytica, Bal. coli), иногда эозинофилы и
кристаллы Шарко-Лейдена (аллергический неспеци-
фический колит или аллергическая реакция на про-
стейшие).
Замедленная эвакуация из толстой кишки (запор,
спастический колит). Запор и спастический колит
характеризуется при микроскопии большим количеством
детрита и непереваренной клетчатки. Обнаружение
слизи,
содержащей
дистрофически
измененные
клеточные элементы (лейкоциты и цилиндрический
эпителий), указывает на наличие воспалительного
процесса.
Решение проблем должно быть комплексным и в
первую очередь за счет лечебного кормления, для чего
нами рекомендуется Nutrilon Пепти Гастро -
полуэлементная смесь на основе глубокого гидролиза
сывороточного белка - предназначена для вскармливания
детей с синдромом мальабсорбции, при нарушении
всасывания жиров, воспалительных заболеваниях
кишечника, множественной пищевой аллергии. Nutrilon
Пепти Гастро содержит глубоко гидролизованный
сывороточный белок, имеющий низкую аллергенность и
высокую
усвояемость,
легкоусвояемые
высококалорийные среднецепочечные триглицериды. Не
содержит лактозу, что крайне важно для лечения детей с
энтеропатией и мальабсорбцией.
В составе смеси имеется глюкозный сироп (поли-
сахариды, мальтоза, глюкоза), гидролизованный кон-
центрат белков молочной сыворотки, среднецепочечные
триглицериды, смесь масел (рапсовое, подсолнеч
Ъестниқврача, Самарканд
2013, № 3
<Doi^or a\6orotnomasi, Samarqand
163
ное, пальмовое, Mortierella alpina), эфир лимонной
кислоты и моно- и диглицеридов жирных кислот в
качестве эмульгатора, минеральные вещества, рыбий
жир, хитин, витаминный комплекс, таурин, инозит,
микроэлементы, L - карнитин, нуклеотиды, опреде-
ляющие качество ее пищевой ценности.
Специальная детская сухая смесь Нугиилон Пепти
Гастро, предназначена для детей с рождения до 12
месяцев с синдромом нарушенного всасывания. Сухая
смесь на основе полностью гидролизованных белков
молочной
сыворотки
со
среднецепочечными
триглицеридами и нуклеотидами. Смесь Н
УТРИЛОН
Пепти Гастро разработана для дегей страдающих
симптомами нарушенного всасывания различного
происхождения: после операций на желудке или ки-
шечнике. нарушение всасывания жиров (в. т. ч при
муковисцидозе), синдроме короткой кишки, воспали-
тельных заболеваниях кишечника (не специфический
язвенный колит и болезнь Крона), множественный
пищевой непереносимости, а также при глубокой не-
доношенности.
Благодаря глубокой степени гидролиза белка
имеющий высокую усвояемость смесь Н
УТРИЛОН
Пен- ти
Гастро легко всасывается в кишечнике и не вызывает
аллергической реакции. В состав смеси Нутрилон Пепти
Гастро
входят
специальные
жирные
кислоты:
Арахидоновая (ARA), Докозагексаеновая (DHA). спо-
собствующие правильному развитию мозга и органов
зрения, а также нуклеотиды, нормализующие барьерную
функцию кишечника и улучшающие пищеварение.
Нами рекомендуется смесь Нутрилон Пепти Гастро
с лечебной целью не только детям в возрасте с рождения
и до 12 месяцев, но и на период лечения и реабилитации
в более старшем возрасте, если у них имеется отставание
в физическом, двигательном иаз- вигии. если массо-
ростовые показатели ниже нормальных диапазонов и при
выявлении копрологических синдромов, а также при
обнаружении погрешностей во вскармливании.
На проводимых в рамках «Маминой школы» за-
нятиях нами практикуется мониторинг практических
навыков и умений мам по приготовлению смеси.
Практика показывает, что с каждой мамой индивиду-
ально необходимо отработать навыки приготовления
смеси: Для получения 100 мл восстановленной смеси 3
мерные ложки порошка разводят в 90 мл кипячёной воды
с температурой 37°С. Одна мерная ложка содержит 4,3 г
сухой смеси. Бутылочку и соску необходимо
просгерилизовать. Охладить кипяченую воду до 40°С. В
соответствии с таблицей кормления отмерить точное
количество воды в бутылочке. Добавить имеющейся в
каждой банке мерной ложкой точное количество мерных
ложек смеси без горки в воду. Добавление большего или
меньшего количества смеси, чем указано в инструкции,
может нанести вред здоровью ребенка. Закройте
бутылочку и хорошо взболтайте в течение 10 секунд по
полного растворения порошка. Проверьте температуру
готовой смеси на внутренней стороне запястья. (37°С).
100 мл смеси Нутрилон Пепти Гастро = 90 мл воды + 3
мерных ложки сухой смеси - 66 ккал. 1 мерная ложка =
4.3 г сухой смеси.
Важно: Готовить питание непосредственно перед
употреблением. Не использовать остатки питания для
последующего кормления. Не подогревать смесь в СВЧ-
печке (микроволновке), во избежании образования
горячих комков смеси. Никогда не добавлять лишнего
порошка или чтобы то ни было в приготов- лешгую
смесь. Вскрытую банку хранить плотно закрытой
крышкой в прохладном и сухом месте, но не в
холодильнике. Использовать содержимое открытой
банки в течение грех недель. Закрытую банку хранить
ПРИ
температуре от 0 до 25 градусов и относительной
влажности не более 75 процентов. Срок годности указан
на дне банки. При покупке обратить внимание на
температурные условия хранения продукта не только в
торговом зале, но и в складских помещениях, где смесь
может перегреваться (летом жара, зимой - близость
отопительных элементов).
Литература
1.
Хавкин А.И., Гуреев А.Н. Функциональные расстройства моторной деятельности верхних отделов желудочно-
кишечного тракта у детей. Москва, 2012, 84 с.
2.
Рустамов М.Р., Абдусалямов А.А., Клеблеева Г.Д., Эгамкулов З.Т., Хусанов Б.Н., Урунова М.А. Пробиотики и
пребиотики, их значение с позиций теории изолированных пространств // Вестник врача, 2013, № 1, с. 16-19.
Рустамов М.Р.,
Клеблеева Г.Д.,
Абдусалямов АЛ.
Популяция пациентов, страдающих БА, представлена
в основном лицами трудоспособного возраста, но не менее
серьезную проблему представляет БА в детском и
подростковом возрасте. В связи с этим напрашивается
вопрос об оценке качества жизни родителей детей,
больных БА.
БА - хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей с прогрессирующим течением.
Отмечается рост числа больных с неконтролируемым
течением заболевания. Частые обострения БА сопро-
институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
вождаются снижением качества жизни пациентов,
повышением затрат на врачебные манипуляции,
включая вызовы скорой помощи и стационарное ле-
чение, а также ростом непрямых затрат на оплату ли-
стов нетрудоспособности и прогулы на работе в связи
с уходом за больным БА ребенком.
Основной целью лечения астмы, пропагандируе-
мой Глобальной стратегией по астме (G1NA), является
достижение и поддержание оптимального контроля.
Понятие «контроль БА» включает в себя не только
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБОСТРЕНИЕМ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ)
Самаркандский медицинский
