(Вестниқьрача, 2012. № 2, Самарканд
Рахманова Д.Р.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ В
ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Частная клиника «Регина-Дента» г.Самарканд, e-mail: dilfuzarakhmano-
va@gmail.com. Тел.: +(99866)7010003
Проблема аномалий положения зубов, как
наиболее часто встречающейся патологии
прикуса, является в ортодонтии актуальной. В
структуре зубочелюстных аномалий 88% со-
ставляют аномалии положения отдельных зубов.
Для коррекции аномалий в некоторых случаях
ортодонты направляют пациентов на удаление
отдельных зубов. По данным S.J. Littlewood и
D.T.
Millett
(2006)
после
проведенного
ортодонтического лечения у 18,9% взрослых и у
36,8% детей развивается рецидив.
Для оптимизации ортодонтического лечения
аномалий положения отдельных зубов с
удалением четырех премоляров, нами были
проведены клинические исследования (п=125).
После сбора данных, тщательного анализа
рентгенологических снимков, биометрии мо-
делей, фотограмметрии, был поставлен диагноз и
выбран метод ортодонтического лечения с
применением сложной несъемной ортодон-
тической техники и удалением четырех первых
премоляров. Пациентов разделили на 2 группы. В
первую (основную) группу были включены 47
пациентов, у которых уровень тромбоцитов по
данным развернутого анализа крови был в
пределах нормы (180-320* 109/л), время
свертывания крови занимало 3-5 мин (по
Сухареву) и, проба на чувствительность к
линкомицину была отрицательной, ортодонти-
ческое лечение аномалий проводили с введением
биоматериала, состоящего из гранул
После удаления зуба, хирурги-стоматологи
сдавливают края лунки, для сближения краев
постэкстракционной раны, затем на 10-15 минут
ставят кровеостанавливающий тампон. Такого
рода манипуляции приводят к уменьшению
толщины и высоты альвеолярного от«КоллапАн-
Л» и богатой тромбоцитами плазмы (из
аутокрови). Во вторую группу, она же являлась
группой контроля вошли 78 пациентов. которым
в целях ортодонтического лечения удаляли
четыре
первых
премоляра
способом,
подразумевающим
заживление
постэкс-
тракционной лунки под образовавшимся кро-
вяным сгустком.
Так как различий в данных биометрии и
цефалометрического анализа телерентгенограмм
головы в боковой проекции между полами не
наблюдалось, мальчиков и девочек объединили.
Через’ 7-10 дней после операции по удале-
нию зубов начинали ортодонтическое лечение.
Всем пациентам из обеих групп проводили
рентгенологические и биометрические методы
исследований.
На основании биометрико-аналитического
изучения вестибуло-оральной ширины альвео-
лярного отростка нижней челюсти мы выяснили,
что ширина альвеолярного отростка в области
клыка и премоляров имеет тенденцию к
увеличению в дистальном направлении (рис.1).
Однако в 87% случаев вестибуло- оральная
ширина альвеолярного отростка нижней челюсти
в области первого премоляра по сравнению с
шириной в области клыков достоверно самая
узкая. Значит, еще до удаления премоляров
ширины недостаточно для ортодонтического
перемещения зубов.
ростка в постэкстракционной области уже на
хирургическом этапе лечения. Это означает, что
для корпусного ортодонтического перемещения
зубов в постэкстракционной зоне важно
максимально сохранить первоначальный объем
костной ткани.
ЯЧ)
премоляре НЧ) й'ремоэяря НЧ)
Рис. 1. Данные графоаналитического анализа
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
После ортодонтической коррекции аномалий
положения отдельных зубов с удалением
премоляров мы проводили биометрию моделей
челюстей для получения сравнительных данных
до лечения и после него. Результаты биометрии
представлены в Табл.1. Ширина между первыми
молярами на верхней и нижней челюстях
достоверно уменьшилась на - 2.23±1.27 и -
3.16±1.13 (р=0.002 и 0.001) соответственно, что
связано с мезиализацией моляров при закрытии
промежутков. Периметр зубных дуг верхней и
нижней челюстей также достоверно укоротился
на
-8.23±2.01
и
-
8.55±2.70
(р=0.001)
соответственно,
что
является
следствием
исключения четырех первых премоляров из
зубных рядов. Межклыковая ширина на нижней
челюсти незначительно увеличилась на 1.01±1.59
(р=0.019), что объясняется дистализацией клыков
на место удаленных первых премоляров, ширина
между
которыми
больше
исходной
межклыковой. Однако нет достоверных данных
об изменении межклыковой ширины на верхней
челюсти.
Биометрическое изучение моделей показало,
что после ортоднтического лечения с удалением
первых премоляров, в основной группе
выраженность кривой Шпее была равна
1,4±0,1мм (р=0,01) и в 83,2% не изменилась. Это
явилось следствием корпусного перемещения
зубов в ПЭ сегменте. В контрольной группе этот
параметр в 78,4% случаев немного увеличился, в
42,7% случаев превышая норму на 0,4±0,12
(р=0,05).
При биометрии челюстей мы также получили
следующие данные (табл.2). В группе контроля
произошла
выраженная атрофия
ширины
альвеолярного отростка нижней челюсти в
постэкстракционом сегменте с 9,72 мм до 5 мм, в
то время как в основной группе после
альвеолосохраняющей процедуры имплантацией
биоматериала, атрофия произошла на 14%.
Таблица 2
Данные биометрии постэкстракционного участка после лечения
Группа Вестибуло-оральная ширина
Контрольная 5,00±1,25 (р<0,001)
Основная§,515±0,59 (р<0,001)
Фотограмметрию проводили после каждого
приема пациентов в обеих группах. Данное
исследование выявило, что в первой группе оси
боковых перемещаемых зубов на протяжении всего
лечения в 89,5% случаев не менялись, в то время как
в группе контроля в 76,9% случаев отмечалось их
изменение.
Рентгенологические методы исследования
проводились до и при необходимости после и в
процессе ортодонтического лечения. На по
№
Показатель
Время
Данные
Р
1. Межклыковая ширина на верхней челюсти
До лечения
После лечения
Разница
35.01 ±3.66
35.16±2.10
0.15±2.59
0.65
2. Ширина между первыми молярами верхней челюсти
До лечения
После лечения
Разница
50.48±2.49
48.25±2.05
-2.23±1.27
0.002
3. Периметр зубной дуги верхней челюсти
До лечения
После лечения
Разница
73.38±2.69
65.15±3.51
-8.23±2.01
0.001
4. Межклыковая ширина на нижней челюсти
До лечения
После лечения
Разница
25.16±1.65
26.17±1.55
1.01±1.59
0.019
5. Ширина между первыми молярами нижней челюсти
До лечения После
лечения
Разница
43.54±1.98
40.38±1.61
-3.16±1.13
0.001
6. Периметр зубной дуги нижней челюсти
До лечения
После лечения
Разница ______
63.31±2.81
54.76±4.27
-8.55±2.70
0.001
Таблица 1
Данные биометрии моделей челюстей
(Вестникврача, 2012, № 2, Самарканд
вторных снимках изучали изменение угловых и
метрических параметров зубов и изменение
мягкотканых контуров на ортопантомограммах и
телерентгенограммах головы в боковой проекции,
состояние корней зубов и степень заполнения лунки
новообразованной костью.
Данные по срокам завершения остеоинтеграции
атрофии альвеол
О сроках завершения репаративных процессов
судили по данным изоплотности орто-
пантомограмм в постэкстракционной области
(п=21) при помощи специализированной про-
граммы на различных сроках (табл.З).
Таблица 3
постэкстракционной лунке и вертикальной
)ного гребня
Группа Остеоинтеграция, мес. Вертикальная атрофия, мм
Контрольная 6,9±0,43 (р<0,001)
3,12±0,13 (р<0.001)
Основная
4,3±0,14 (р<0,001)1,36±0,11 (р<0,001)
В основной группе оптическая плотность в
лунке удаленных премоляров на нижней челю-
сти не отличается от окружающей ткани уже
через 4,3±0,14 месяцев, что на 2,6 месяцев бы-
стрее, чем в контрольной группе (6,9±0,43).
Вертикальная убыль костной ткани альвеоляр-
ного гребня в контрольной группе происходила
в 2-2,5 раза больше, чем в основной группе.
При статистической обработке данных те-
лерентгенограмм головы в боковой проекции, у
пациентов обеих групп до и после лечения, было
получено 5 достоверных данных (табл.4).
Данные расчетов по телерентгенограммам до и после лечения
№
Показатель
До лечения После лечения Станд. отклон.
Р
1.
Wits (mm)
4.91
6.84
3.90
0.025
2.
FMA (°)
26.03
29.32
6.54
0.033
3.
SN-GoGn(°)
32.80
36.42
6.44
0.022
4.
Ш -РР (°)
112.01
107.66
7.92
0.008
5.
L6-Pperp (mm)
28.69
30.74
3.41
0.010
В результате лечения было отмечено достоверное
увеличение расстояния между мезиальным бугром
первого моляра нижней челюсти до мандибулярной
плоскости с 28.69 мм до 30.74 мм (р=0.01).
Показатель АО-ВО (Wits) увеличился с 4.91 мм до
6.84 мм (р=0.025), что по-нашему мнению связано с
экструзией моляров и как следствие - разворотом
нижней челюсти по «часовой стрелке». Еще одним
доказательством вертикального роста явилось
увеличение угла FMA с 26.03° до 29.32° (р=0.033) и
угла SN с мандибулярной плоскостью с 32.8° до
36.42° (р=0.022). Одним из важных критериев оценки
результатов ортодонтического лечения является
нормализация угла, образованного осью верхних
резцов и палатинальной плоскостью с 112.01° до
107.66° (р=0.008). Показатели цефалометрического
анализа являются индивидуальными, и найти
корелляционную зависимость весьма сложно.
Пациент Аблаярова К., 15 лет. Жалобы:
скученность зубов во фронтальном отделе.
Диагноз: скелетальный Cl I; зубной Cl I,
выраженная бипротрузия резцов, увеличенная
высота нижней трети лица.
План лечения: фиксировали щечные трубки на
первые и вторые моляры и, брекеты на первые и
вторые премоляры и клыки обеих челюстей (22").
После завершения нивелирования зубов на 18 дуге,
удаляли четыре первых премоляра с одномоментным
введением лунку смеси богатой2 тромбоцитами
плазмы с гранулами «КоллапАна-Л» и последующим
ушиванием раны. Через 7 дней после операции под
местной
инфильтрационной
анестезией
уста-
навливали 4 миниимпланта в проекции между
корнями первых моляров и вторых премоляров.
Затем начинали ретракцию клыков на 16x22" дуге.
Через
2
месяца фиксировали
брекеты
на
фронтальные зубы, дугу заменяли на 14", в течение
лечения размер дуг увеличивали до 21x25",
заканчивали на 14" SS. Лечение на брекет-системе
длилось 1 год и 8 месяцев, после которого были
установлены fixed retainer на обе челюсти на
фронтальные зубы и клыки. В результате лечения
(Табл.5.) отмечалось уменьшение углов SNA на 0,6°
и SNB на 0,3°, угол ANB равен 2°, что является
показателем нормы. Углы IMPA и U1 к FH
значительно
уменьшились
на
7,5°
и
12°
соответственно, что привело к нормализации
межрезцового угла и устранению бипротрузии.
Таблица 4
<Вестникйрача. 2012,
2, Самарканд
Показатели FMA и ODI увеличились на 1,4° и 3,4
соответственно,
что
означает
вертикальное
увеличение нижней трети лица, скорее всего
вследствие экструзии моляров. Увеличение углов,
образованных осями нижних первых моляров и
вторых премоляров со «стресс» - осью и
окклюзионной плоскостью также уменьшение углов,
образованных
с
мандибулярной
плоскостью
означает, что перемещение в постэкстракционную
зону не было корпусным, произошел мезиальный
наклон коронковой части зубов. Показатели угловых
соотношений оси клыков на нижней челюсти со
«стресс» - осью, ОсР и МР также изменились, эти
данные означают, что произошла дистальный наклон
коронковой части клыков нижней челюсти.
Наклон коронковой части в постэкстракци-
онную зону привел к углублению кривой Шпее,
что является отрицательным показателем
ортодонтического лечения (рис.2.).
Каримов Г.,21 год. Основные жалобы: вы-
раженность губ, выпирание верхних резцов,
Рис.2. Результат ортодонтического лечения
Аблаяровой К. (контрольная группа)
Рис.З. Конец ортодонтического лечения,
Каримов Г. (основная группа)
№
Параметр
Норма
Станд.откл До лечения
После лечения
1.
SNA
0
81,6
3,2
83,6
83
2.
SNB°
79,2
3,0
81,3
81
3.
ANB°
2,5
1,8
2,3 ■
2
4.
FMA
0
24,3
4,6
31,1
32,5
5.
GDI-
72,2
5,5
67,6
71
6.
U1 to FH°
116,0
5,8
125,5
113,5
7.
IMPA°
95,9
6,4
103,0
95,5
8.
U3 to Ge-PS°
11
14
10
OcP°
116
2
117
112
SpP°
64
69
65
10.
U5 to Ge-PS°
-1
5
6
OcP°
114
2
117
113
SpP°
106
108
111
11.
U6 to Ge-PS°
5
-1
-3
OcP°
99
2
111
112
SpP°
91
91
89
12.
L3 to Ge-PS°
29
32
37
OcP°
106
2
104
91
MP°
105
107
114
14.
L5 to Ge-PS°
36
33
24
OcP°
97
2
102
111
MP°
112
107
114
15.
L6 to Ge-PS°
51
54
57
OcP°
116
2
116
119
MP°
96
96
89
Таблица 5
Данные цефалометрического анализа Аблаяровой К., 15 лет (контрольная группа)
'Вестник^врача, 2012,
r
№ 2, Самарканд
1 Э1
скученное положение нижних резцов, наличие
сагиттальной щели между фронтальными зу-
бами.
Диагноз: скелетальный Cl II; недоразвитие
ВЧ и выраженное отставание в росте НЧ; зубной
Cl II, подкласс I, выраженная протрузия резцов
обеих челюстей.
Лечение проводили на брекет-системе с
удалением четырех первых премоляров и ус-
тановкой двух миниимплантов с обеих сторон
верхней челюсти в проекции между корнями
вторых премоляров и первых моляров для ста-
билизации опоры.
В результате ортодонтического лечения
аномалий положения отдельных зубов с уда-
лением четырех первых премоляров у пациента
Каримова Г. (табл.6.), включенного в основную
группу, было отмечено уменьшение большого
угла ANB от 5,40° до 4,60°, что является
положительным
показателем,
учитывая
стандартное отклонение ±1,87°, т.к. в результате
лечения значение этого угла пришло в норму.
Было отмечено резкое увеличение значения ODI,
которое в начале лечения составляло 77,5, что на
0,36 выше максимально допустимого значения, а
в конце лечения превышало норму уже на 3,36,
значит, произошло увеличение нижней трети
лица, видимо из-за экструзии нижних моляров.
Об экструзии моляров судили по изменению
показателя задней лицевой высоты, который
увеличился на 0,2мм и показателя FMA, который
увеличился на 0,5°. По уменьшению угла IMPA
на 16°, до 87,6°, что на 1,21° больше нижней
границы
нормы
можно
судить
о
его
нормализации положения нижних центральных
резцов.
Данные анализа телерентгенограмм (до лечения и после)
Таблица 6
Параметр
Норма
До
После
лечения лечения
SNA
0
81,08 76,3
75,3
SNB
0
78,01 70,8
70,7
Pog к NB, мм -1,80 -1,1
-1,0
ANB
0
3.45
5,40
4,60
APDI
85,74 80,5
81,5
ODI
69,88 77,5
80.5
CoGn(мм)
16,2
13,7
13,9
FMA
0
29,63 33,0
33,5
Задняя лицевая 55,3 58,6
58,8
высота, мм
IMPA
0
91,62 103,6
87,6
По данным биометрии челюстей было выявлено уплощение кривой Шпее с 1,5 мм до 0,9мм, что
является доказательством корпусного перемещения зубов (рис.З.).
Окончательные результаты ортодонтического лечения оценивали через 4-6 месяцев после окончания
ретенционного периода. В основной группе рецидив аномалии наблюдался в 6% случаев - у 3 пациентов,
а в контрольной группе в 39% случаев имел место частичный рецидив аномалии, который проявлялся в
раскрытии промежутков между приближенными зубами и скученном положении зубов.
Полученные положительные результаты ортодонтического лечения с удалением четырех первых
премоляров с проведения альвеолосохраняющей процедуры после удаления зубов, позволяют реко-
мендовать методику для широкого применения в клинической практике.
