Доктор ахборотномаси № 3—2018
59
Аномалии развития матки — это врожденные изменения женских половых органов, от
недоразвития до неслияния мюллеровых протоков с формированием перегородок. По дан-
ным некоторых авторов, аномалии развития матки встречаются у 25% пациенток с наруше-
ниями в репродуктивной системе. Аномалии развития матки в клиническом аспекте играют
важную роль, так как являются причиной первичного бесплодия, спонтанных абортов,
нарушений менструального цикла, приводят к преждевременным родам, осложнениям во
время родов. Имеются данные о связи недостаточности шейки матки с аномалиями разви-
тия матки. Аномалии мюллерова протока могут быть также причиной эндометриоза, нару-
шения оттока из полости матки в секреторную фазу цикла при наличии двурогой матки или
полном удвоении матки. Для понимания данной группы врожденных аномалий необходимо
иметь представление об эмбриогенезе женской репродуктивной системы. Матка, маточные
трубы, верхняя треть влагалища закладываются из парных парамезонефральных
(мюллеровых) протоков, в то время как нижняя треть влагалища развивается из урогени-
тального синуса. Это объясняет случаи полной агенезии матки с нормальным развитием
нижней трети влагалища. Первая стадия развития начинается примерно с 6й недели геста-
ции, когда парные мюллеровы протоки растут в направлении от каудального к краниально-
му отделу, пересекая вольфовы протоки, встречаясь по средней линии. Этот процесс завер-
шается к 12–13й неделе, что приводит к образованию двух маточновлагалищных полостей,
разделенных срединной сагиттальной перегородкой. При дальнейшем развитии перегород-
ка полностью исчезает с формированием однополостных матки и влагалища. Процесс ре-
дукции срединной перегородки также происходит в направлении от каудального к крани-
альному отделу. Развитие мюллеровых протоков происходит в тесной связи с эмбриональ-
ным развитием мочевыделительной системы, что обусловливает возникновение аномалий
мочеполовой системы одновременно с аномалиями развития матки.
Все выявленные аномалии развития половых органов были распределены в следую-
щие группы в соответствии с классификацией Л.В. Адамян и А.З. Хашукоевой (1998):
I класс. Аплазия влагалища
:
1. Полная аплазия влагалища и матки.
2. Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка.
УДК 616-07.89-008.442:618.1
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов, М.Дж. Маматкулова, В.О. Ким,
Л.Б. Шукурова, Ф.Б. Остонакулова
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
МРТ, аплазия, мюллеров проток, однорогая матка, удвоение матки и влагалища, двурогая
матка, УЗИ, КТ.
Таянч сўзлар:
МРТ, Аплазия, мюллериан трубкаси, бир шохли бачадон, бачадон ва қининг иккиланиши, икки
шохли бачадон, УТТ, КТ.
Key words:
MRI, aplasia, muller duct, unicorn uterus, doubling of the uterus and vagina, bicornic uterus, ultrasound,
CT.
АЁЛ ЖИНСИЙ АЪЗОЛАРИ НУҚСОНЛАРИНИНГ ЗАМОНАВИЙ ТАШҲИСЛАШ УСУЛЛАРИ
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов, М.Дж. Маматкулова, В.О. Ким, Л.Б. Шукурова, Ф.Б. Остонакулова
Самарқанд давлат тиббиѐт институт
DIAGNOSTIC MODERN METHODS OF WOMEN GENITALS ANOMALIES
B.B. Negmadzhanov, B.Sh. Ziyatov, M.J. Mamatkulova, V.O. Kim, L.B. Shukurov, F.B. Ostonakulova
Samarkand State Medical Institute
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов,...
Доктор ахборотномаси № 3—2018
60
3. Аплазия части влагалища при функционирующей матке, атрезия гимена.
II класс. Однорогая матка
III класс. Удвоение матки и влагалища
:
1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови.
2. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного из гемивлагалищ.
IV класс. Двурогая матка
V класс. Внутриматочная перегородка
:
1. Полная внутриматочная перегородка.
2. Неполная внутриматочная перегородка.
Магнитнорезонансная томография в дифференциальной диагностике аномалий
матки и влагалища: алгоритм исследования и МРТсемиотика.
АПЛАЗИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
При аплазии матки и влагалища или синдроме Рокитанского–Кюстера–Хаузера воз-
можны следующие морфологические варианты. Полная аплазия влагалища и матки: а) ру-
димент матки в виде двух мышечных вали ков; б) рудимент матки в виде одного мышечно-
го валика (справа, слева, в центре); в) мышечные валики отсутствуют. Во всех случаях при
аплазии матки и влагалища независимо от степени недоразвития и анатомических вариан-
тов рудиментов матки имелись маточные трубы и яичники нормальных размеров и структу-
ры, относительно высоко расположенные у стенок малого таза. Характерной МР картиной
является отсутствие матки в типичном месте ее расположения над или позади мочевого пу-
зыря и кпереди от прямой кишки. Рудименты матки определяются в виде парных или одно-
сторонних фрагментов миометрия (тяжи ткани, по структуре близкой к обычной мышечной
ткани, которая имеет низкий сигнал как на Т2ВИ, так и на Т1ВИ), тесно прилежащих к дну
малого таза кзади и латерально по отношению к уретре и кпереди от прямой кишки. В са-
гиттальной проекции отмечается отсутствие матки в положенном для этого месте (рис. 1).
При развитии в рудиментах матки эндометрия структура этих валиков может приобретать
неоднородный характер за счет визуализации полостей, выстланных функционирующим
эндометрием. Учитывая общий морфологический зачаток урогинетальной системы, при вы-
явлении аномалий развития матки необходимо исследование почек, так как сочетание ано-
малий обеих систем встре чается достаточно часто. При МРТ обследовании пациенток с
различны ми вариантами аплазии матки и влагалища следует обращать внимание на состоя-
ние мочевого пузыря, так как большие размеры мочевого пузыря указывают на его возмож-
ную атонию. Ситуация может усугубляться тем, что мочевой пузырь заполняет ―нишу‖ вме-
сто аплазированного влагалища. Для правильной идентификации указанных вариантов
аплазии матки и влагалища (синдрома Рокитанского–Кюстера–Хаузера) целесообразно по-
сле проведения обзорной томографии выполнение МР исследования с использованием сле-
дующих плоскостей сканирования: при парных рудиментах наиболее информативны акси-
альная (трансверсальная) и коронарная (фронтальная) проекции, а сагиттальная проекция
носит вспомогательный характер, но достаточно информативна при медиальном располо-
жении рудимента или гипоплазированной матки. Основное преимущество использования
МРТ при аплазии матки и влагалища, кроме более точного определения синтопии органов,
в том, что она позволяет достоверно оценить размеры и внутреннюю структуру маточных
рудиментов, уточнить наличие или отсутствие функционирующего эндометрия, а также
определить протяженность уроректального пространства (от преддверия влагалища до ниж-
него края брюшины мочепузырно-прямокишечного углубления), в области которого плани-
руется создание неовлагалища.
АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ МАТКЕ
Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка сочетаются с
аплазией шейки матки и/или аплазией цервикального канала. При аплазии влагалища, шей-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2018
61
Рис. 1. Пациентка Д., 20 лет. Аплазия матки и влагалища (парные маточные рудименты).
а – коронарная МР томограмма, Т2ВИ: в латеральных областях, у стенок таза, определяются ва-
ликообразные утолщения размерами 1,2 × 2,1 × 1 см, однородно низкого МРсигнала – рудименты
маток (стрелки). Стенки мочевого пузыря неравномерно утолщены, имеют четкие складчатые
контуры без нарушения зональной структуры;
б – сагиттальная МРтомограмма, Т2ВИ: четко дифференцируются мочевой пузырь (стрелка) и
прямая кишка (пунктирная стрелка). Отмечается отсутствие матки и влагалища в типичном ме-
сте.
Рис.2а. Пациентка С., 14 лет. Аплазия цервикально-
го канала и влагалища. Сагиттальная МР-
томограмма, Т2ВИ – матка размерами 6,2 × 4,2
см. Полость матки расширена до 1,3 см с гиперин-
тенсивным МР-сигналом от содержимого – гема-
тометра (стрелка). Эндометрий толщиной 0,5 см.
Шейка матки размерами 3,2 × 1,2 см, цервикаль-
ный канал не визуализируется, длина аплазирован-
ного участка 4,6 см. Влагалище аплазировано.
ки матки и цервикального канала имеется однополостная матка с функционирующим эндо-
метрием и сообщением полости матки с маточными трубами. Пациентки с такой патологи-
ей обычно обращаются в пубертатном периоде, поскольку с началом менструальной функ-
ции начинаются острые боли в животе, обусловленные забросом менструальной крови че-
рез маточные трубы в брюшную полость. Длительность и интенсивность болей зависят от
характера и интенсивности менструальной реакции. МРТ-исследование наиболее информа-
тивно в сагиттальной плоскости, при этом в типичном месте определяется тело матки не-
правильной овоидной формы, размер ее зависит от высоты облитерации влагалища и коли-
чества скопившейся в ней крови. Эндометрий отчетливо визуализируется. Полость матки
расширена за счет гематометры. Шейка матки не дифференцируется (при аплазии шейки и
цервикального канала) или значительно уменьшена (при аплазии цервикального канала).
Влагалище не определяется. Яичники не изменены (рис. 2а). Сагиттальная проекция при
таком пороке раз вития является достаточно информативной и позволяет выявить конфигу-
рацию матки, шейки матки и цервикального канала, оценить расширение полости матки,
измерить протяженность аплазированной или рудиментарной шейки матки, протяженность
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов,...
Доктор ахборотномаси № 3—2018
62
Рис. 2б. Частичная аплазия влагалища (а – проксимальная, б – дистальная). а, б – сагиттальные
МРтомограммы, Т2ВИ: в нижних отделах полости таза в проекции верхних отделов влагалища
визуализируется большое образование овоидной формы гетерогенного (а) и гиперинтенсивного (б)
МРсигнала – гематокольпос (стрелка), выше – тело матки с расширенной полостью, заполненной
кровью – гематометра (пунктирная стрелка). Уточнены топографические особенности матки,
уровень и протяженность аплазированной части влагалища.
уроректального пространства в области аплазированного влагалища. МРТ-исследование
лучше проводить на высоте менструальной реакции, что позволяет достоверно диагности-
ровать нарушение естественного от тока менструальной крови, за счет гематометры оце-
нить размеры полости матки, выявить наличие гемоперитонеума – свободная жидкости с
ярким МР-сигналом.
ЧАСТИЧНАЯ АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА
При функционирующей матке при частичной аплазии влагалища пациентки в основ-
ном обращаются также в пубертатном периоде (с 11 до 15 лет), когда вследствие нарушения
оттока менструальной крови происходит ее накопление в замкнутом влагалище с формиро-
ванием гематокольпоса и гематометры. Клиническая картина зависит от уровня (степени)
аплазии влагалища: чем выше уровень аплазии влагалища, тем меньше возможность растя-
жения влагалища, раньше происходит заброс менструальной крови в брюшную полость,
соответственно появляются выраженные боли в животе. Наиболее демонстративны МР-
томограммы в сагиттальной плоскости, на которых определяется расширение проксималь-
ного отдела влагалища за счет гематокольпоса (размеры его зависят от уровня аплазии) и
расширение полости матки за счет гематометры, а также свободная жидкость в малом тазу,
имеющая по МР характеристикам геморрагический характер (продукты биодеградации ге-
моглобина). Дистальные отделы влагалища не дифференцируются (рис. 2б). Сагиттальная
плоскость сканирования позволяет точно определить уровень аплазии и расстояние от ниж-
него полюса гематокольпоса до преддверия влагалища, что имеет существенное значение
для планирования реконструктивной операции.
УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
При дифференциальной диагностике удвоения матки и влагалища необходимо разли-
чать два варианта: симметричное удвоение матки и влагалища без нарушения оттока мен-
струальной крови и асимметричное удвоение матки и влагалища при частичной аплазии од-
ного из гемивлагалищ, сопровождающееся нарушением оттока менструальной крови с фор-
мированием гематокольпоса. При неполном симметричном удвоении матки на аксиальных
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2018
63
Рис. 3. Неполное удвоение тела матки. а – аксиальная МР томограмма Т2ВИ: определяются две
полости матки, шейка матки утолщена и имеет единый наружный контур (стрелка)
б – косая аксиальная плоскость сканирования на уровне шейки матки: наружный контур шейки
матки единый (пунктирная стрелка), имеются два цервикальных канала (перегородка указана
стрелкой).
МР-томограммах определяются два образования с одинаковыми МР характеристиками –
отображения полостей матки и эндометрия с визуализацией полноценного миометрия меж-
ду гемиполостями, шейка матки при этом утолщена с единым наружным контуром. Однако
на коронарных или косых аксиальных МР томограммах отчетливо визуализируются два
цервикальных канала. При полном удвоении матки на коронарных томограммах отчетливо
визуализируются две гемиполости, сросшиеся по медиальному контуру, при этом каждая из
них имеет отдельный наружный и частично внутренний контур, а сами геми полости схо-
дятся в области удвоенной шейки матки . Для определения степени раздвоения матки и со-
ответственно дифференциации формы порока между удвоением матки, внутриматочной пе-
регородкой и двурогой маткой необходимо проведение исследования в аксиальной и обяза-
тельно во фронтальной плоскости по оси отклонения матки для оценки ее наружновнутрен-
него контура. При влагалищном осмотре в обоих представленных случаях имелось полное
удвоение влагалища. После рассечения перегородки влагалища в первом случае шейка мат-
ки оказалась единой с двумя цервикальными каналами. Во втором случае определялись две
шейки матки с различными цервикальными каналами.
УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА С ЧАСТИЧНОЙ АПЛАЗИЕЙ ОДНОГО
ИЗ ГЕМИВЛАГАЛИЩ
Эта аномалия представляет особую трудность для клинической диагностики. При
удвоении матки с частичной аплазией одного из гемивлагалищ имеется нарушение оттока
менструальной крови. Пациентки обращаются в клинику в пубертатном возрасте с началом
менструальной функции. Трудность диагностики заключается в неспецифичности жалоб:
боли в животе, имеющие ежемесячную цикличность, соответственно менструальной функ-
ции. При этом отмечаются нормальные менструальные выделения из влагалища, сохранен
вход во влагалище. В полости малого таза определяется опухолевидное образование раз-
личных размеров (в зависимости от размеров гематокольпоса). При нарастании гематоколь-
поса может меняться топография и/или синтопия органов, что создает дополнительные
трудности. Отметим, что у девочек с удвоением матки и влагалища с частичной аплазией
одного из влагалищ почти в 95% случаев отсутствует почка на стороне гематокольпоса
(Богданова Е.А., 2006). Почка противоположной стороны обычно располагается в типичном
месте. При УЗИ органов малого таза определяются две матки, расположенные симметрично
или ассиметрично, гематокольпос, неизмененные яичники и отсутствие образований в обла-
сти придатков матки. При этом необходимо получить размеры гематокольпоса, гематомет-
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов,...
Доктор ахборотномаси № 3—2018
64
Рис. 4. Асимметричное удвоение
матки. а – коронарная МР-
томограмма: правая гемипо-
лость матки (стрелка) больше
левой (пунктирная стрелка),
гематометра также больше вы-
ражена справа;
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА
Диагностика наличия внутриматочной перегородки сложна и возможна лишь при объ-
единении современных диагностических методов, когда полученные результаты интерпре-
тируются в контексте конкретной клинической ситуации. При дифференциальной диагно-
стике между формой внутриматочной перегородки (неполная, полная, на широком или уз-
ком основании) нередко возникают трудности. Так, при ГСГ дифференцировать неполную
маточную перегородку и двурогую матку в отсутствие внешнего контура матки практиче-
ски невозможно, так как в обоих случаях на очень сходных гистерограммах четко выявля-
ются только две разделенные гемиполости (рис.5). МРТ же позволяет не только уточнить
внутренний контур и форму внутриматочных полостей, но также ее наружный контур и сте-
пень раздвоения матки, длину, толщину и структуру перегородки, что весьма существенно
для дифференциальной диагностики. На рис. 6 представлен вариант неполной внутриматоч-
ной перегородки (линейная структура вдоль полости тела матки) на широком (что более
четко видно в коронарной проекции) основании у пациентки С., 26 лет, страдающей при-
вычным невынашиванием беременности (в анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша в I
триместре беременности). На аксиальной томограмме визуализируется перегородка, кото-
рая имеет ограниченную протяженность и не распространяется на весь длинник полости
тела матки. Больной после уточнения диагноза произведено рассечение внутриматочной
перегородки с помощью гистерорезектоскопии. Беременность наступила через 6 мес после
операции.
При полной внутриматочной перегородке (от дна до внутреннего зева) на широком
основании определяется полное разделение полости тела матки. При внутриматочной пере-
городке могут быть один цервикальный канал и единое влагалище (рис. 7) или два церви-
кальных канала и удвоение влагалища (рис. 8). При УЗИ дифференциация указанных вари-
антов неполной и полной внутриматочной перегородки достаточно сложная. Проведение
тотального (перпендикулярно полости матки по всей длине ее тела) МРТ-сканирования во
фронтальной плоскости позволяет более точно дифференцировать полную и неполную пе-
регородку до проведения оперативного лечения. Аксиальная проекция оказывается инфор-
мативной только при отсутствии выраженных изгибов и/или деформации тела матки. ЛС в
сочетании с ГС позволяют уточнить диагноз.
ры и гематосальпинкса. Подчеркнем, что в отличие от
МРТ УЗИ по объективным причинам не позволяет точ-
но дифференцировать жидкости, содержащие продукты
биодеградации гемоглобина, и жидкости без геморраги-
ческого компонента (например, гематокольпос и муко-
кольпос). На рис. 4 представлен вариант удвоения мат-
ки с дистальной аплазией обоих гемивлагалищ у паци-
ентки Д., 15 лет, поступившей в клинику с жалобами на
острые боли в нижних отделах живота, которые на про-
тяжении 6 мес повторялись ежемесячно. При МРТ-
исследовании выявлен редкий вариант аномалии: асим-
метричное удвоение матки (правая гемиполость больше
левой), дистальная аплазия обоих гемивлагалищ, ге-
матокольпос, гематометра. Обнаружена аплазия левой
почки, что является характерным для асимметричных
аномалий матки и влагалища. На коронарных томограм-
мах возможно оценить форму матки и размеры гемато-
кольпоса, на сагиттальных – выявить уровень аплазии
влагалища, протяженность от нижнего полюса гемато-
кольпоса до преддверия влагалища.
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов,...
Доктор ахборотномаси № 3—2018
65
Рис. 5. Гистерограммы при двурогой матке (а) и неполной внутриматочной перегородке (б). Визуа-
лизация двух разделенных гемиполостей матки (стрелки).
Рис. 6. Неполная внутриматочная перегородка на широком основании. а – аксиальная, б – коронар-
ная МРтомограммы, Т2ВИ: матка размерами 4,6 × 3,6 × 5,6 см с неполной внутриматочной пере-
городкой (стрелки) шириной до 1 см, протяженностью до 1,4 см. На задней стенке матки эндо-
метриоидная полость. Эндометрий в этой зоне на протяжении 1,8 см локально утолщен до 1,2 см.
Яичники с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, имеют нормальные размеры.
Рис. 7. Полная внутриматочная перегородка. а – аксиальная, б – коронарная МРтомограммы,
Т2ВИ: наблюдается линейная структура, расположенная вдоль полости тела матки и доходящая
до внутреннего зева матки (стрелки).
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2018
66
Рис. 8. Полная внутриматочная перегородка с двумя цервикальными каналами. а – аксиальная, б –
коронарная МРтомограммы, Т2ВИ: наблюдается линейная структура, расположенная вдоль поло-
сти тела матки, распространяющаяся на шейку и цервикальный канал (стрелки).
ДВУРОГАЯ МАТКА
Двурогая матка (uterus bicornis) – порок развития, при котором матка расщеплена на
две части, или рога. Деление начинается высоко, но в нижних отделах матки обе части все-
гда сливаются. Разделение на два рога происходит в области тела матки, после чего они рас-
ходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом. Диагностика дву-
рогой матки с помощью традиционных методов не всегда легка и часто требует применения
дополнительных методов исследования. УЗИ наиболее широко используется в диагностике
пороков развития матки. По данным J. Pellerito и соавт. (1992), чувствительность УЗИ со-
ставляет 100%, а специфичность – 80%. Согласно полученным нами данным, частота выяв-
ления аномалии матки при УЗИ действительно высока и составляет до 89,2% и правильный
диагноз был установлен лишь в 78,4% случаев. У 9,5% пациенток не удалось правильно
дифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки или удвоения матки, а
у 10,8% УЗкартина была расценена как норма. Чаще всего при УЗИ ставят именно диагноз
―двурогая матка‖, а точная дифференциальная диагностика между двурогой маткой и внут-
риматочной перегородкой сложна. Как уже было показано, при ГСГ у пациенток с двурогой
маткой, внутриматочной перегородкой или удвоением матки выявляют две равнозначные
полости матки и провести дифференциальную диагностику на основании исследования
только внутреннего контура полости матки не представляется возможным. Использование
МРТ позволяет определить наружные и внутренние контуры матки или маточных рогов,
произвести достоверную дифференциальную диагностику между различными вариантами
раздвоения матки – седловидной, двурогой, удвоением матки и внутриматочной перегород-
кой. Отметим, что результаты МРТ во всех случаях точно совпадали с хирургическим диа-
гнозом во время лапароскопии. Окончательный диагноз формы порока развития матки, ре-
шение вопроса о необходимости и целесообразности выполнения реконструктивнопласти-
ческих операций при двурогой матке возможны при проведении одновременной ЛС и ГС.
ОДНОРОГАЯ МАТКА
Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные с начала менархе
менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после
нее) и применение специальных методов исследования (УЗИ, МРТ), поставить диагноз од-
норогой матки с высокой степенью точности довольно сложно. Неправильная диагностика
в течение длительного времени у 56,1%)пациенток с однорогой маткой влечет за собой не-
обоснованные хирургические вмешательства, многократные госпитализации с различными
диагнозами. Так, в 76,5% случаев больные были госпитализированы от 2 до 5 раз. Диагноз
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2018
67
Рис. 9. Гистерограмма при однорогой матке
(стрелка).
Рис. 10. Однорогая матка. а – коронарная МРтомограмма, Т2ВИ: у правого ребра матки визуализи-
руется структура с полостью, выстланной эндометрием, рудиментарный рог (стрелка). Рог не
связан с основной полостью матки и опорожняется через маточную трубу; б – аксиальная МРто-
мограмма, Т2ВИ: в миометрии правой половины матки определяется округлая замкнутая полость
рудиментарного рога с функционирующим эндометрием (стрелка). Наружный контур матки не
изменен.
однорогой матки устанавливали ранее при пневмопельвиографии, ГСГ и даже при пробном
чревосечении. При рудиментарном роге с функционирующим эндометрием, не сообщаю-
щимся с полостью матки, возникают гематометра в рудиментарном роге и гематосальпинкс
на стороне рудиментарного рога. Считается, что при стойкой альгодисменорее, не поддаю-
щейся консервативному лечению, и выявлении подвижного образования в малом тазу сле-
дует думать об аномалии развития матки и использовать дополнительные методы диагно-
стики (УЗИ, МРТ и КТ). ГСГ помогает выявить наличие такого порока развития матки, од-
нако в 82,6% случаев диагноз однорогой матки требует уточнения, поскольку при отсут-
ствии контуров одной из маточных труб такую картину чаще всего расценивают как ее не-
проходимость (рис. 9). УЗИ позволяет лишь у 46,3% больных поставить правильный диа-
гноз – однорогая матка с рудиментарным рогом, из них в отдельных случаях – с гематомет-
рой рудиментарного рога. На эхограмме рудиментарный рог визуализируется как образова-
ние округлой формы с гетерогенной внутренней эхоструктурой, интимно прилежащее к
матке. Иногда УЗкартина расценивается как внутриматочная перегородка, двурогая матка
или удвоение матки, перекрут кисты яичника, тубоовариальное образование, узловая форма
аденомиоза или миоматозный узел, хронический эндометрит и даже как нормальная матка.
Таким образом, несмотря на ярко выраженную клиническую картину и применение специ-
альных методов исследования, уточнить диагноз однорогой матки при ГСГ и УЗИ с высо-
кой степенью точности не представляется возможным. Тем не менее УЗИ, как метод пер-
вичной диагностики, является необходимым этапом обследования. Для исключения соче-
танных пороков развития следует также во всех случаях выполнять УЗИ мочевыделитель
Б.Б. Негмаджанов, Б.Ш. Зиятов,...
Доктор ахборотномаси № 3—2018
68
ной системы. При УЗИ и экскреторной урографии почек в 31,7% случаев выявляют пороки
развития почек и мочеточников (аплазия почки на стороне рудиментарного рога, удвоение
почек и мочевых путей, поясничная или тазовая дистопия одной или обеих почек, удвоение
чашечно лоханочной системы одной из почек). МРТ позволяет достоверно оценить наруж-
ный и внутренний контуры основного и рудименатрного рога, определить наличие или от-
сутствие функционирующей полости эндометрия в рудиментарном роге, а также топогра-
фические особенности основного и рудиментарного рогов (рис. 10). Оптимальными являют-
ся аксиальная и коронарная проекции.
Использованная литература:
1. Адамян Л.В. Пороки развития гениталий // М.: Медицина, 1999. 328 с.
2. Адамян Л.В. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфоге-
нез // Проблемы репродукции. 2009. № 4. 10–19 с.
3. Адамян А.В., Кулаков В.И., Хашукоева А. Пороки развития матки и влагалища // М.: Медицина, 1998.
327. с.
4. Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии. М.: Практи-
ческая медицина, 2005. 272 с.
5. Лопаткин Н.А., Шабад А. Урологические заболевания у женщин // М.: Медицина, 1985. 240 с.
6. Свиридов Н.К., Наполов Ю.К. Магнитно-резонансная томография в детской урологии // Вестник рент-
генол. радиол. 2002. № 2. С.56—57.
7. Скворцова М.Ю. Ультразвуковая диагностика изменений почек и мочевыводящих путей при доброка-
чественных заболеваниях матки и яичников : Дисс. ... канд. мед. наук. М., 1996. 199 с.
8. Ханзадян М.А. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и
после гистерэктомий: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.
9. Эрман М.В., Марцулевич О.И. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей. СПб., 2000. 160
с.
10. Arnold B.W. Mullerian duct anomalies complicated by obstruction: evaluation with pelvic magnetic resonance
imaging // J. Women‘s Imaging. 2001. Vol.1. Р. 146–152.
11. Avni F.E., Nicaise N., Hall M. et al. The role of MR imaging for the assessment of complicated duplex kidneys
in children: preliminary report // II Pediatr. Radiol. 2001. Vol.31. № 4. P. 215-223.
12. Berrocal T., Lopez-Pereira P., Arjonilla A., Gutierrez J. Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in
children: embryologic, radiologic, and pathologic features // Radiographics. 2002. V.22. №5. P.1139-1164.
13. Borthne A., Nordshus T., Reiseter T. et al. MR urography: the future gold standard in paediatric urogenital im-
aging? // II Pediatr Radiol. 2000. Vol.30. №7. P.498.
14. Buttram V.C. Mullerian anomalies: a proposed classification (an analysis of 144 cases) // Fertil. Steril. 1979.
Vol. 32. Р. 40–46.
15. Cohnen M., Jung G., Fritz B. et al. Modern diagnostic imaging: MR urography // Urologe A. 2002. Vol.41.
№6. P.542-547.
16. El-Diasty Т., Mansour O., Farouk A. Diuretic contrastenhanced magnetic resonance urography versus intrave-
nous urography for depiction of nondilated urinary tracts // Abdom. Imaging. 2003. Vol.28. P.135-145.
17. Renal transit time with MR urography in children / R.A. Jones, M.R. Perez Bray field, A.J. Kirsch, J.D. Grattan
-Smith // Radiology. 2004. Vol. 233. №1. P.41-50.
18. Karabcakoglu A., Karakose S., Ince O. et al. Diagnostic value of diuretic enhanced excretory MR urography in
patients with obstructive uropathy // Eur. J. Radiol. 2004. Vol.52. №3, P.320-327.
19. Katzberg R.W., Buonocore M.H., Ivanovic M. et al. Functional, dynamic, and anatomic MR urography: feasi-
bility and preliminary findings // Acad. Radiol. 2001. Vol.8. №11. P.1083-1089.
20. Marinkovic S.P., Badlani G.H. Imaging of the lower urinary tract in adults // J. Endourol. 2001. Vol.15. №l.
P.75-86.
21. Mullerian Duct Anomalies: Imaging and Clinical Issues // Radiology. 2004. Vol. 233. Р. 19–34.
22. Nolte-Ernsting C., Staatz G., Wildberger J., Adam G. MR-urography and CT-urography: principles, examina-
tion techniques, applications // Rofo. 2003. Vol.175. №2. P.211-222.
23. Rebmann S., Strauss A., Vosshenrich R., Zoller G. Magnetic resonance imaging as the primary diagnostic
method for ectopic discharging ureteral insertion of a dysplastic kidney // II Urologe. 2004. Vol.43. №8. P.122-
128.
24. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal obstruction, tubal occlusion
secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertil Steril.
1988. Vol. 49. Р. 944–955.
Обзор литературы
