11
«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ
Н
етравматические внутримозговые кровоизлияния яв-
ляются важной социальной и экономической пробле-
мой [3], так сумма экономических затрат в России составляет
от 16,5 до 22 млрд. рублей, а в США - 7,5 — 11 млрд. долла-
ров. В Финляндии 6,1% всех затрат на здравоохранение и
медико-социальную помощь приходится на данный контин-
гент [2]. Если учитывать связь между основными причинами
развития сосудистых заболеваний (атеросклероз, артери-
альная гипертензия, патология сердца) и возрастом, стано-
вится очевидным, что такая тенденция как увеличение среди
населения лиц пожилого и старческого возраста сопрово-
ждается ростом числа таких пациентов и, соответственно,
увеличением затрат на здравоохранение [7,8].
Цель исследования.
Изучить клиническое течение геморрагического инсульта
в возрастном аспекте.
Материал и методы исследования.
Исследование включало данные о результатах лечения 98
пациентов с НВМК, поступивших в отделения нейрохирур-
гии, неврологии и нейрореанимации Андижанского филиала
Республиканского научного центра экстренной медицинской
помощи за период 2016-2019 гг. Возраст больных варьиро-
вал от 18 до 85 лет. Средний возраст составил 57,1 лет. Сре-
ди исследуемых больных 68 составили мужчины, 30 – жен-
щины. Следует отметить, что в половом аспекте достоверных
различий в течении и исходе заболевания не выявлено и на
выбор тактики лечения это не влияло.
Всем пациентам проводилось общее клиническое и не-
врологическое обследование [5]. В комплекс обязательного
обследования при поступлении включали МСКТ головного
мозга, ЭКГ, рентгенологическое обследование органов груд-
ной клетки, УЗИ брюшной полости, общий и биохимический
анализ крови, общий анализ мочи, расширенная коагуло-
грамма, консультация терапевта, кардиолога, офтальмолога,
нейрохирурга. Это позволяло исключить или выявить отягча-
ющие основное заболевание соматические патологии у па-
циентов (ишемия миокарда, пневмония, нарушения сверты-
вающей системы крови, сахарный диабет, острая почечная
или печеночная недостаточность), что влияло на выбор
дальнейшей тактики лечения и прогнозирование исхода те-
чения заболевания. В дальнейшем велся мониторинг дея-
тельности сердечно-сосудистой системы и регулярно иссле-
довалась кровь на общий и биохимический состав,
протромбиновый индекс и развернутую коагулограмму.
616.831 -005.1+616.12-008.331.1
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Мамадалиев А.Б., Кариев Г.М., Исаков К.Б., Абдулазизов О.Н.
Андижанский государственный медицинский институт, Республиканский специализированный научно-практический
центр нейрохирургии, Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: геморрагический инсульт, возраст, течение, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние.
CLINICAL COURSE OF NON-TRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMORRHAGE IN THE AGE ASPECTS
Mamadaliev A.B., Kariyev G.M., Isakov K.B., Abdulazizov O.N.
Key words: hemorrhagic stroke, age, course, non-traumatic intracerebral hemorrhage.
The study of the course of non-traumatic intracerebral hematomas, including in the age aspect, is one of the significant areas of
modern stroke, since it allows to choose the optimal treatment tactics for each group of patients. We have studied and presented in
this article the clinical manifestations and features of the course of hemorrhagic stroke in 98 patients, divided into age groups - young,
middle, elderly and senile. The study revealed some differences in the course of pathology in patients of different ages.
GEMORRAGIK INSULTNI YOSH JIHATIDAN KLINIK KECHISHI
Mamadaliev A.B., Kariyev G.M., Isakov Q.B., Abdulazizov O.N.
Kalit so'zlar: gemorragik insult, yosh, kechishi, no’travmatik miya ichi qon quyilishi.
Notravmatik miya ichi gematomalar kechishini, shu jumladan yosh jihatidan, o'rganish zamonaviy insultologiyaning muhim
yo'nalishlaridan biridir, chunki bu bemorlarning har bir guruhi uchun optimal davolash taktikasini tanlashga imkon beradi. Biz ushbu
maqolada yosh, o'rta, keksa va keksa yosh guruhlariga bo'lingan 98 bemorda gemorragik insultni klinik ko'rinishlari va xususiyatlarini
o'rganib chiqdik. Tadqiqotda turli yoshdagi bemorlarda patologiya kechishida ba'zi farqlar aniqlandi.
Для распределения пациентов в возрастном аспекте нами
была использована адаптированная возрастная классифи-
кация ВОЗ (2017), представленная ниже в таблице.
Таблица №1.
Возрастная классификация ВОЗ (2017) (адаптирована
под взрослое население)
Возрастная группа
Возраст
Молодой возраст
18-44 года
Средний возраст
45-59 лет
Пожилой возраст
60-74 года
Старческий возраст
75-89 года
Долгожители
90 лет и старше
При распределении больных согласно данной классифи-
кации нами получены следующие результаты:
Таблица №2.
Распределение больных по возрасту.
Возрастная группа
Количество больных
абс.
%
Молодой возраст
18
18,4
Средний возраст
32
32,7
Пожилой возраст
36
36,7
Старческий возраст
12
12,2
Долгожители
–
–
Всего
98
100%
Наибольший контингент больных, как и ожидалось, соста-
вили пациенты средней (32) и пожилой (36) возрастных
групп. Пациентам молодой возрастной группы и больным
других возрастных групп без гипертонического анамнеза
было рекомендовано проведение церебральной ангиогра-
фии. Среди изучаемого контингента больных, лиц старше 90
лет не наблюдалось.
Результаты и их обсуждение.
У всех отобранных нами пациентов ОНМК наблюдалось
впервые. Все больные были госпитализированы в течение
24 часов от начала заболевания. В возрастном аспекте нами
«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
12
ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ
наблюдалась разница в частоте расположения кровоизлия-
ния по отношению к внутренней капсуле.
Рисунок №1.
Распределение больных по локализации гематомы [4] в
возрастном аспекте.
Рисунок №2.
Количество больных с паренхиматозно-
вентрикулярными кровоизлияниями.
В различных группах наблюдается различная частота ло-
кализации гематомы – с возрастом наблюдается тенденция к
латерализации кровоизлияния. Так, у пациентов молодой
возрастной группы субкортикальные гематомы наблюдались
нами у 5,6% больных, а у больных старческой группы в 66,7%
случаях.
Нарушение сознания больных нами оценивалось по шка-
ле комы Глазго. При поступлении в состоянии оглушения
был 21 пациент (21,5%), сопора – 26 (26,5%), комы – 51
(52%).
Рисунок №3.
Распределение больных по степени нарушения сознания
при поступлении в возрастном аспекте.
В группах наблюдения степень нарушения сознания ва-
рьировала. Так, в молодой возрастной группе угнетение со-
знания до комы наблюдалось нами лишь у 38,9% больных, а
в остальных группах превышало половину всех наблюдае-
мых случаев (53,1%, 58,33%, 50%).
Рисунок №4.
Проявление очаговой симптоматики у пациентов
в возрастном аспекте.
В спектре очаговой симптоматики и поведенческих рас-
стройств, как видно из диаграммы, также прослеживается
некая разница в возрастном аспекте. Так, у лиц молодого
возраста менее выражена очаговая симптоматика, но чаще
встречаются поведенческие нарушения.
Таким образом, в клиническом течении патологии в воз-
растном аспекте можно отследить некие закономерности.
Выявляется зависимость угнетения сознания от возраста.
При одинаковом размере и локализации с увеличением воз-
раста нарастает степень нарушения сознания, что можно
связать с компенсаторными способностями головного мозга,
снижающимися с возрастом. При этом за счёт увеличения
вентрикуло-краниального коэффициента, с возрастом сни-
жается выраженность двигательных расстройств и наруше-
ний чувствительной сферы.
Клиническое течение у пациентов молодой возрастной
группы характеризовалось меньшим уровнем угнетения со-
знания в начальных стадиях геморрагического инсульта, но
нарастанием его в дальнейшем при малой выраженности на-
рушений двигательной и чувствительной сферы. Тогда как у
пациентов старческого возраста наблюдалось резкое угнете-
ние сознания (относительно локализации и объёма гемато-
мы) с сохранением его в динамике. А нарушения двигатель-
ной и чувствительной сферы, а также симптомы дислокации
головного мозга проявлялись не столь резко и не имели тен-
денции к росту.
В оценке общего состояния и прогнозировании исхода ле-
чебных мероприятий особую значимость приобретало нали-
чие сопутствующей отягчающей соматической патологии.
Так у 9 (9,1%) пациентов выявлена коморбидность НВМК с
сахарным диабетом, проявлявшимся в виде диабетической
нейропатии, нефропатии, нарушениями свёртывающей си-
стемы крови, следовательно, гипертонии. Помимо усугубле-
ния клинического течения, следует также отметить, что у
всех пациентов с сахарным диабетом, геморрагический ин-
сульт проявлялся на фоне тромболитической терапии, т.е.
был одной из причин возникновения НВМК.
Выводы.
1. В первые сутки клиническое течение заболевания у па-
циентов молодой возрастной группы характеризуется мень-
шей степенью угнетения сознания, с последующим резким
нарастанием симптомов дислокации мозга, что необходимо
учитывать при оценке общего состояния пациента и выборе
тактики дальнейшего лечения.
2. Среди факторов отягчающих клиническое течение наи-
более значимым является наличие вентрикулярного кроово-
оизлияния. Данный тезис ярче всего проявляется у пациен-
тов пожилой возрастной группы, где у пациентов даже при
своевременном вентрикулярном дренировании, неблагопри-
ятное течение заболевания напрямую было связано с нали-
чием крови в желудочковой системе.
Литература:
1. Гузанова Е.В., Семенова Т.Н., Трубилова М.С., Кали-
нина С.Я. Выживаемость пациентов с неопериро-
ванными нетравматическими внутримозговыми кро-
воизлияниями: прогностически значимые факторы.
// Медицинский альманах. – Москва, 2017 - № 5 (50)
– С.19-22
2. Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Плющев И.Е. Выбор лечебной
тактики у больных с гипертензивными внутримозго-
выми
(полушарными)
кровоизлияниями
//
Український нейрохірургічний журнал. - Киев, 2002 -
№4 – С.76-82
3. Махкамов К.Э., Кузибаев Ж.М. Диагностика и лече-
ние церебральных осложнений у больных с внутри-
черепными кровоизлияниями // Вестник экстренной
медицины, 2014, №3, 17-18
4. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический ин-
сульт: практическое руководство. // ГЭОТАР-Медиа,
2005 – С.82
13
«NEVROLOGIYA»—1(85), 2021
ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ
5. Хаджибаев А.М. Руководство по оказанию экстрен-
ной медицинской помощи (клинические протоколы).
// “Узбекистан” – Ташкент, 2018 – С.203
6. Юлдашева М.М., Маджидова Ё.Н., Гафуров Б.Г., На-
зарова Ж.А., Доронина О.Б., Доронин Б.М. Особен-
ности церебральной венозной гемодинамики при
острых нарушениях мозгового кровообращения. //
Практическая медицина. – Казань, 2019 – т.17, №7
– С.111-116
7. Якубов Ж.Б., Садыков Б.С. Прогнозирование резуль-
татов лечения внутримозговых кровоизлияний не-
травматической этиологии. // Журнал теоретической
и клинической медицины. – Ташкент, 2004 - №5 –
С.38-39
8. Audebert H.J., Saver J.L., Starkman S., Lees K.R.,
Endres M. Prehospital stroke care. New prospects for
treatment and clinical research. // Neurology. 2013 -
№81(5) - Р.501–508.
9. Lee S.H., Park K.J., Kang S.H., Jung Y.G., Park J.Y.,
Park D.H. Prognostic factors of clinical outcomes in
patients with spontaneous thalamic hemorrhage.
medical science monitor // International Medical Journal
of Experimental and Clinical Research. 2015. № 21,
2638-2646.
В
оспалительные заболевания позвоночника (спондили-
ты), могут возникать после любого общего инфекцион-
ного заболевания. Спондилиты бывают первичными и вто-
ричными, могут протекать остро и хронически. В клинической
картине спондилитов существуют значительные различия,
обусловленные локализацией воспалительного процесса в
позвоночнике и распространенностью костных разрушений.
Наиболее частым признаком являются боль и повышение
температуры тела, позже присоединяются неврологические
и септические осложнения.
Спондилиты могут быть неспецифическими (гнойными),
вызываться различными бактериями и специфическими (ту-
беркулез, сифилис, гонорея, актиномикоз, бруцеллёз).
Гематогенный остеомиелит позвоночника (спондилит) -
тяжелое заболевание, которое распознается с трудом, часто
в поздние сроки, когда уже происходит деструкция (разруше-
ние) тел позвонков. Чаще всего очаг поражения располагает-
ся в грудном и поясничном отделах позвоночника, редко в
шейном. Поражение тел позвонков, а иногда дужек может
возникнуть как метастаз при фурункулезе, ангине, кариесе
зубов, после операций на брюшной полости, почках и орга-
нах малого таза. Местное инфицирование наблюдалось при
проведении поясничной блокады позвоночника, люмбаль-
ных пункций, анестезий и операциях на дисках.
Для диагностики спондилитов используется рентгеногра-
фия, компьютерная томография, магнитно-резонансная то-
УДК:612-24:7.53-112
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СПОНДИЛИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Саттаров А.Р., Абдиев Ш.Э., Кобилов А.О., Саидов С.С.
Национальный Центр Реабилитации и Протезировании лиц с инвалидностью.
Ключевые слова: неспецифический спондилит, декомпрессивно-стабилизирующие операции, ТПФ системы.
OUR EXPERIENCE SURGICAL TREATMENT OF NON-SPECIFIC SPONDILITIS USING STABILIZING SYSTEM OF THE
LUMBAR SPINE.
Sattarov A.R., Abdiev Sh.E., Kobilov A.O., Saidov S.S.
Key words: nonspecific spondylitis, decompression and stabilization operations, TPF system.
Self-supporting department in the period 2019-2020yy all patients underwent decompression and stabilizing operations using
transpedicular titanium fixation systems. In our practice, we mainly come up to hemolytic staphylococcal infection. Decompression
and stabilization surgeries gave patients the opportunity for early activation and shortened the stay in hospital.
БЕЛ УМУРТҚАСИ НОСПЕЦИФИК СПОНДИЛИТЛАРИ ЖАРРОХЛИК ДАВОСИДА МУСТАХКАМЛОВЧИ МОСЛАМАЛАРНИ
ҚЎЛЛАШДА БИЗНИНГ ТАЖРИБА.
Саттаров А.Р., Абдиев Ш.Э., Кобилов А.О., Саидов С.С.
Калит сўзлар: носпецифик спондилит, декомпрессив-мустахкамловчи жаррохлик, ТПФ системалар.
Клиник тахлилимизни марказимизда “Пуллик хизмат булимида” 2019-2020йй давомида носпецифик спондилитининг жар-
рохлик амалиёти билан даволанган беморлар ташкил қилди. Барча беморларга титанли транспедикуляр фиксацияловчи
мосламалар декомпрессив-мустахкамловчи амалиётлар бажарилди. Бизнинг амалиётимизда гематоген стафилакоккли ин-
фекциялар куп учради. Декомпрессив-мустахкамловчи жаррохлик беморларга эрта харакатланиш ва даволаниш кунини
қисқартирди.
мография, сцинтиграфия, лабораторные данные.
Для радикального лечения необходима хирургическая
операция – задняя внутренняя фиксация позвоночника, а
при выраженных разрушениях позвонков и образовании
гнойных затеков и передние операции с резекцией тел по-
звонков и санацией патологического очага. В дальнейшем
проводится антибиотикотерапия и динамическое наблюде-
ние. К сожалению, отказ от активной хирургической тактики
лечения приводит порой к непоправимым осложнениям.
Актуальность проблемы лечения неспецифического осте-
омиелита позвоночника объясняется увеличением частоты
данного вида патологии на протяжении последних десятиле-
тий, возникновением новых клинических форм инфекцион-
ных поражений позвоночника, новых антибиотикоустойчи-
вых штаммов микроорганизмов, а также тяжестью течения и
высокими показателями неудовлетворительных анатомо-
функциональных исходов
В разделе хирургии, посвященном хирургической инфек-
ции, одно из ведущих мест, в связи с трудностями диагности-
ки, тяжестью течения, сложностью радикальной санации
гнойного очага, особенностями расположения позвоночника
в окружении жизненно важных анатомических структур и не-
благоприятными исходами, отводится гематогенному остео-
миелиту позвоночника, составляющему от 2 до 12% всех
форм острого гематогенного остеомиелита костей. Остеоми-
елит позвонков чаще встречается у мужчин, с соотношением
