Клиническая эффективность применения препарата алчеба в лечении когнитивных расстройств у детей с церебральным параличом

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

22

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Д

етский церебральный паралич (ДЦП) – это группа по-

лиоэтиологических симптомокомплексов, которые

возникают в результате недоразвития или повреждения го-

ловного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем

постнатальном периодах [1,2]. Одним из ранних проявлений

ДЦП, наряду с двигательными нарушениями, нарушениями

тонуса мышц, является задержка психоречевого развития.

Ранняя клинико-неврологическая диагностика ДЦП во мно-

гом основана на знании врачом этапов нервно-психического

развития ребёнка первого года жизни. Диагностика когнитив-

ных расстройств при ДЦП является сложной задачей и имеет

ряд особенностей:

•

грубые нарушения речи и двигательных функций (осо-

бенно тонкой моторики) препятствуют использованию широ-

ко распространенных, верифицированных и валидных мето-

дик;

•

наличие церебрастенического синдрома определяет

необходимость применения кратких вариантов тестовых за-

даний (до 5–7 лет длительность разового обследования не

должна превышать 20–30 мин);

при обследовании необходимо учиты-

вать физические возможности больного с ДЦП, оно должно

проводиться в удобном для пациента положении;

•

до 3–4 лет психологическое обследование ребенка

основывается на методах фиксированного наблюдения в

естественных или экспериментально смоделированных си-

туациях, с 4–5 лет начинает применяться тестовое психоло-

гическое обследование (задания даются в устной форме и

проводятся индивидуально), с 12–14 лет возможно исполь-

зование вопросников;

•

предъявляемые ребенку задания должны быть адек-

ватны не только его биологическому возрасту, но и уровню

сенсорного, моторного и интеллектуального развития.

Основными принципами диагностики когнитивных нару-

шений при ДЦП являются :

1. Деятельностный принцип (психологическое обследо-

вание проводится в контексте деятельности, доступной ре-

бенку с ДЦП: предметно-практической, игровой, учебной).

УДК: 616.831-009:616.839-0532

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

ПРЕПАРАТА АЛЧЕБА В ЛЕЧЕНИИ КОГНИТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ

ПАРАЛИЧОМ

Маджидова Ё.Н., Мухаммаджанова Д.М.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Андижанский государственный медицинский институт

Ключевые слова: детский церебральный паралич, когнитивные расстройства, задержка психического развития, тест Лу-

рия, шкала Векслера

БОЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛ ФАЛАЖИ БЎЛГАН БОЛАЛАРДА КОГНИТИВ БУЗИЛИШЛАРНИ ДАВОЛАШДА АЛЧЕБА

ПРЕПАРАТИНИНГ КЛИНИК САМАРАДОРЛИГИ

Маджидова Ё.Н., Мухаммаджанова Д.М.

Калит сўзлар: мия чайқалиши, когнитив бузилишлар, ақлий заифлик, Лурия тести, Векслер шкаласи.

Мия пўстлоғи органик зарарланиши асаб касалликлари орасида биринчи ўринлардан бирини эгаллайди. Мия шикастла-

ниши натижасида болаларда мотор бузилишлари шаклида оғир неврологик асоратлар, шунингдек, нутқ, хотира, диққат ва

фикрлаш каби функсияларнинг ривожланиш тезлигининг кечикиши кузатилади. Лекин шу билан бирга, ривожланаётган мия

юқори компенсатор қобилият ва пластикликга эга. Шунинг учун, эрта ташхис қўйиш касалликларни етарлича даволашга, но-

гиронликни камайтиришга, реабилитация чора-тадбирлари самарадорлигини оширишга хизмат қилади.

CLINICAL EFFECTIVENESS OF THE DRUG ALCHEBA IN THE TREATMENT OF COGNITIVE DISORDERS IN CHILDREN

WITH CEREBRAL PALSY

Madjidova Y.N., Muhammadjanova D.M.

Keywords: cerebral palsy, cognitive disorders, mental retardation, Luria test, Wexler scale

Among organic brain lesions, cerebral palsy occupies one of the first places in the structure of nervous diseases. As a result

of brain damage, children have severe neurological complications in the form of motor disorders ,as well as a delay in the rate

of development of such functions as speech, memory, attention, and thinking. But along with this, the developing brain has high

compensatory capabilities and plasticity. Therefore, early diagnosis and adequately selected therapy of cognitive disorders contributes

to improving the effectiveness of rehabilitation measures, reducing disability.

2. Принцип качественного анализа полученных данных

психологического обследования (важен не только конечный

результат выполнения тестового задания, а также способ ра-

боты ребенка, его умение переносить усвоенные навыки на

новое задание, отношение ребенка к заданию, собственная

оценка его результатов).

3. Принцип личностного подхода в процессе диагностики

(анализируется не отдельный симптом, а личность ребенка

в целом).

4. Принцип сравнительного подхода при изучении нару-

шенного развития (необходимо знание особенностей психи-

ческого развития здорового ребенка).

5. Принцип комплексного подхода к диагностике пси-

хического развития (учет множества факторов, лежащих в

основе нарушений развития ребенка с ДЦП: нейроморфо-

логических, клинических, педагогических, психологических,

социальных)[3,4,7].

По результатам психологической диагностики:

•

должны быть выявлены нарушения психической дея-

тельности, их механизмы для определения перспектив реа-

билитации;

•

определены наиболее сохранные психические функ-

ции, чтобы «задействовать» компенсаторные механизмы,

что крайне важно, особенно когда нарушенная функция труд-

но поддается восстановлению или вовсе ей не подлежит[10];

•

осуществлена оценка тех особенностей психической

деятельности, которые будут способствовать успешной со-

циальной интеграции ребенка на разных этапах возрастного

развития. В виду многообразия когнитивных расстройств у

больных ДЦП необходимо применение разнообразных взаи-

мозаменяемых и взаимодополняемых методов диагностики.

Наиболее часто для выявлений когнитивных нарушений при

ДЦП используют такие методики, как метод Лурия, адаптиро-

ванный к детскому возрасту, тест Векслера, Монреальская

шкала и т.д[5,6,8,9].

При выявлении когнитивных расстройств, у детей с це-

ребральным параличом, медикаментозная коррекция явля-

ется обязательным условием. Одним из комплексных препа-

23

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

ратов, который нашёл применение в лечении ДЦП является

Алчеба(в виде капля).

Цель исследования

. Оценить клиническую эффектив-

ность препарата Алчеба в комплексном лечении когнитив-

ных нарушений у детей с церебральным параличом.

Материалы и методы исследования

. Под нашим на-

блюдением находилось 60 больных (стационарных и амбу-

латорных) в возрасте от5 до 15 лет. Из них девочек-35, маль-

чиков-25.

Всем больным было проведено комплексное обследо-

вание, которое включало клинико-неврологическое (анализ

жалоб и данных исследования невростатуса), нейровизуа-

лизационное (МРТ, ЭЭГ, глазное дно), нейропсихологиче-

ское исследование.(адаптированные для детей тесты Век-

слера, Лурия).

Основными жалобами родителей были плохой сон, ка-

призность, эмоциональная лабильность, трудности в обуче-

нии, двигательные нарушения, затруднение ходьбы и речи.

По степени выраженности двигательных наруше-

ний больные распределились следующим образом: лёг-

кие двигательные нарушения (4 балла) установлены у

15 (25%) больных, умеренные (3 балла)- у 25 (42%) боль-

ных, выраженные (2 балла) - у 20 (33%) больных(рис.1).

Рис. 1. Выраженность двигательных нарушений.

Из 60 больных у 35 больных диагностирована диплеги-

ческая форма, у 20 больных –гемипаретическая форма, у 1

больных - мозжечковая форма, у 4 больного -дискинетиче-

ская форма(рис.2).Нарушение памяти диагностировано у 55

больных, память не нарушена у 5 больных.

Рис. 2. Формы ДЦП.

Когнитивный статус исследовался при помощи теста

Векслера, адаптированного для детей, Лурия, шкалы с оцен-

кой функций внимания, памяти, мышления[7,8,10]. Оценка

состояния высшей нервной деятельности у детей с цере-

бральным параличом по данным теста Векслера показала,

что общий интеллектуальный показатель (ОИП) составлял

От 40 до 60 баллов, вербальный интеллектуальный показа-

тель (ВИП)- 24-70 баллов, невербальный интеллектуальный

показатель (НИП) -40 -70 баллов, что намного ниже нормы.

Все больные были разделены на 2 группы: 1- группа по-

лучала базисную терапию, 2- группе, на фоне базисной те-

рапии, был назначен капля Алчеба по схеме: 1-ая неделя

5 капель утром,2-ая неделя 5 капель утром 5 капель днём,

3-тья неделя10 капель утром 5 капель днём,4-ая неделя 10

капель утром. 10 капель днём. Обследование проводили в

день обращения и в день завершения курса лечения( 29

день). Результаты лечения оценивали индивидуально у каж-

дого ребёнка.

Результаты и их обсуждение

. Исследования показали

то, что в группе больных, получавших капля Алчеба отме-

чался быстрый регресс таких жалоб как ухудшение сна, па-

мяти, настроения. При сравнении динамики восстановления

когнитивных функций показали то, что под действием ис-

следуемого препарата отмечалось улучшение когнитивного

статуса. При повторном обследовании больных после лече-

ния результаты теста показали, что у детей, получавших ка-

пля Алчеба, наблюдалось достоверное увеличение средней

оценки в баллах по сравнению с показателями при поступле-

нии. В то же время у контрольной группы результаты теста

оставались малоизменёнными. Кроме этого у больных, по-

лучавших капля Алчеба, отмечалось снижение тонуса и уве-

личение объёма движений. В то же время у больных 1-ой

группы вышеизложенные жалобы оставались малоизменён-

ными, когнитивный статус оставался без изменений.

Исследование состояния высшей нервной деятельности

по тесту Лурия показало, что до лечения имелось как слу-

хоречевой, так и зрительной памяти, что проявлялось либо

стереотипностью повторения слов теста, либо невозможно-

стью воспроизведения слов после интерференции. Особен-

но низким был уровень отсроченной памяти. После лечения

у детей 2-ой группы отмечалась положительная динамика

слухоречевой и зрительной памяти, тогда как в 1- группе эти

показатели изменились недостоверно.

Выводы.

1. Больных с церебральным параличом необходимо об-

следовать с изучением состояния высших корковых функций

с использованием адаптированных для детей тестов Век-

слера и Лурия.

2.Ранняя диагностика и комплексное восстановительное

лечение когнитивных нарушений способствует повышению

эффективности реабилитационных мероприятий, снижению

инвалидизации и повышению социальной адаптации детей с

церебральным параличом.

3.При лечении церебрального паралича, не зависимо

от формы, для восстановления когнитивного дефицита, ре-

комендовано применение препарата капля Алчеба, облада-

ющего нейропротективным и миорелаксирующим действи-

ем.

Литературы:

1.Аладина, Е. А. Функциональное состояние сегмен-

тарного спинального аппарата при детском церебральном

параличе и имитирующих его двигательных расстрой-

ствах у детей раннего детского возраста /Е. А. Аладина,

С. А. Мальмберг //Неврологический журнал. — Москва,

2011. — Т. 16. — № 2. — С. 18–22.

84

2.Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский

церебральный паралич. Киев: Здоровье. 1988. 327 с.

3.Баранов А. А., Кучма В. Р., Намазова-Баранова Л.

С. и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков Рос-

сии» (гармонизация европейских и российских подходов

к теории и практике охраны и укрепления здоровья под-

ростков). М., 2010. 108 с.

4.

Густов, А. В. Когнитивные расстройства в невроло-

гии: методы диагностики, пути коррекции /А. В. Густов,

Е. А. Антипенко. — Н. Новгород: Издательство НижГМА,

2011. — 194 с.

5.Маслова О. И. Нейрореабилитация в педиатрии.

Вестник РАМН. 2011; 6: 41–44.

6.Немкова С. А., Маслова О. И., Заваденко Н. Н. Но-

вые технологии в комплексной реабилитации когнитив-

ных нарушений у детей с церебральным параличом. Ма-

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

24

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

териалы научно-практической конференции «Актуальные

вопросы детской неврологии». Киев.2011. С. 137–139

7.

Стародубцев, А. И. Избранные вопросы частной не-

врологии детского возраста /А. И. Стародубцев, С. М. Кар-

пов, А. А. Стародубцев, И. Н. Долгова и др. — Ставрополь:

Издательство СтГМА, 2011. — 187 с.

8.Сальков В. Н. Нарушения зрения при детском це-

ребральном параличе. Журнал неврологии и психиатрии

им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (4): 8–11.

9.Чередниченко, Т. Т. Детский церебральный паралич

/Т. Т. Чередниченко, О. А. Минаева //Методические реко-

мендации. — Ставрополь: Издательство СтГМА, 2006. —

27 с

10.Nemkova S. А., Maslova O. I., Zavadenko N. N. The

use of space technologies for the rehabilitation of the cog-

nitive disorders in children with cerebral palsy. Europaediat-

rics-2011. Vienna. 2011.

10.

Pueyo, R. Neuropsychologic impairment in bilateral

cerebral palsy /R Pueyo, C. Junque, P.Vendrell [et al.]. //

Pediatric Neurology. — 2009. — Vol. 40 (1). — P. 19–26.

Д

етский церебральный паралич (ДЦП) – одно из са-

мых распространенных заболеваний во всем мире,

приводящих к инвалидности в детском возрасте по причине

нарушений двигательного развития [2,9]. В течение послед-

него времени количество детей, больных ДЦП, увеличилось

в мире на 14 % [6]. По некоторым данным, церебральный

паралич поражает примерно 1 из 500 новорожденных, по

другим развивается с частотой от 2-3,6 до 8 на 1000 живых

новорожденных в России, а его распространенность состав-

ляет 17 миллионов человек во всем мире [1,4,5,17]. С увели-

чением количества детей с диагнозом ДЦП, соответственно

возрастает желание медицинских специалистов различного

профиля и родителей улучшить их качество жизни [3].

При ДЦП особенно страдают мозговые структуры, ответ-

ственные за произвольные движения. Двигательный дефект

является инвалидизирующим не только из-за недостаточно-

сти или отсутствия определенных навыков, но и потому, что

сам является постоянным психотравмирующим фактором

[12,16].

В целом для врожденных пороков развития центральной

нервной системы характерна множественность и сочетан-

ность функциональных расстройств [5]. Челюстно-лицевая

область не остается изолированной от вторичных измене-

ний в морфологическом строении костей, и поражение орга-

нов и тканей полости рта становится неотъемлемой частью

синдромов ДЦП [2].

Данные о том, что пациенты с детским церебральным

параличом потребляют меньше энергии и нутриентов, чем

их здоровые сверстники, приводятся в исследованиях мно-

гих авторов, в том числе S.Reilly и

V

.Stallings. Несоответ-

ствие потребленной пищи и потребности в энергии и основ-

ных питательных веществах у детей с неврологическими

заболеваниями является основной причиной недостаточно-

УДК: 616.831-009.11

К ОЦЕНКЕ НУТРИТИВНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ С

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Мавлянова З.Ф.

Самаркандский государственный медицинский институт

Ключевые слова:

детский церебральный паралич, нутритивный статус, нутритивный анамнез, орально-моторная дис-

функция.

БОШ МИЯ ФАЛАЖЛИГИ БИЛАН БОЛАЛАРДА НУТРИТИВ АНАМНЕЗИНИ БАҲОЛАШ

Мавлянова З.Ф.

Самарқанд давлат тиббиёт институти

Калит сўзлар:

болалар мия ярим фалажлиги, нутритив ҳолати, нутритив анамнези, орал-мотор дисфункция.

Ушбу мақолада 2 ёшдан 15 ёшгача бўлган 95 нафар болаларнинг нутритив анамнезини ўрганиш ва баҳолаш натижалари

акс эттирилган: асосий гуруҳни 65 нафар бош мия фалажлиги ташхиси билан болалар ташкил этган, назорат гуруҳига эса 30

нафар соғлом болалар киритилди. Мия фалажлиги билан оғриган беморларда нутритив ҳолатини аниқлаш омиллари тана-

нинг фаолиятидаги қўшимча бузилишлар, овқатланишдаги жиддий қийинчиликлар туфайли, асаб тизимининг бузилиши би-

лан бевосита боғлиқ бўлиб ютиш ва чайнаш дисфункцияларида намоён бўлиши кўрсатилган.

TO THE ASSESSMENT NUTRITIONAL ANAMNESIS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

Mavlyanova Z.F.

Keywords:

cerebral palsy, nutritional status, nutritional anamnesis, oral-motor dysfunction.

This article presents the results of research and evaluation of the nutritional anamnesis of 95 children aged from 2 to 15 years:

65 children with the cerebral palsy, constituted the main group, and 30 healthy children included into the control group. It has been

shown that the determinants of nutritional status disorders in patients with cerebral palsy are additional disorders in the functioning of

the div caused by severe difficulties in eating, directly related to impaired nervous regulation, manifested in swallowing and chewing

dysfunctions.

го питания [16,17].

От того, что ест ребенок и каким образом происходит

кормление, во многом зависит качество его жизни и соци-

ализация. Основной причиной быстрого прогрессирования

белково-энергетической недостаточности у детей с ДЦП, на-

ряду с мышечной спастикой или выраженной атонией, ги-

перкинезами, проблемами с жеванием и глотанием пищи,

псевдобульбарным или бульбарным синдромами, гастро-

эзофагеальной рефлюксной болезнью, является снижен-

ная физическая активность. Поскольку у больного ребенка

вследствие нутритивной недостаточности не хватает сил на

двигательную активность, физическая реабилитация/аби-

литация, проводимая им, становится малорезультативной

[10,11,13,15].

Помогает выявить нарушения питания у детей с цере-

бральным параличом и провести их своевременную коррек-

цию комплексная оценка нутритивного статуса, что пред-

ставляется чрезвычайно важным шагом в реабилитации

данной категории больных [14].

Согласно определению ряда авторов, нутритивный ста-

тус определяется как состояние организма, его функций и

структуры, сложившееся под влиянием качественных и ко-

личественных особенностей фактического питания, а также

приобретенных или генетически обусловленных особенно-

стей метаболизма, всасывания, переваривания и экскреции

нутриентов [8].

А ведь развитие даже здорового ребенка – это цепь по-

следовательных физиологических событий, совершающих-

ся непрерывно и в строго установленном порядке. При этом

особенностям иммунитета, обмена веществ, степени зре-

лости ферментов и другим физиологическим показателям

организма должны соответствовать не только набор прини-

маемых питательных веществ, но их количественные и каче-