Особенности когнитивных расстройств в зависимости от форм заболевания у детей с ДЦП

15

«NEVROLOGIYA»—1(93), 2023

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Б

олалар церебрал фалажлиги - бу турли сабаблар оқи-

батида хомила ёки янги туғилган чақалоқнинг мия за-

раланиши билан боғлиқ бўлган, ривожланиб бормайдиган,

харакат бузилишлари, талваса хуружлари, сенсор, нутқий

ривожланишдан ортда қолиш билан кечувчи дисфункция-

лар жамланмасидир. Ушбу таъриф болалар мия фалажли-

гини ўрганиш халқаро қўмитаси томонидан қабул қилинган.

Шу билан бирга шуни таъкидлаш керакки, болалар мия фа-

лажи ташхисини қўйишда мия шикастланиши ва харакат мо-

тор ривожланиши бузилиши комбинацияси зарурий шартдир.

БЦФдаги ҳаракат ва сенсор бузилишлар бола ҳаётининг би-

ринчи кунидан келгусидаги руҳий ривожланишга ноқулай ша-

роит яратади .

БЦФда когнитив бузилишлар- ахборотларни қабул қилиш

, қайта ишлаш ва таҳлил қилиш жараёнларини патологи-

яси туфайли олий нерв фаолиятининг турлича бузилишлари

жамланмаси. Когнитив бузилишлар айниқса ҳаракат бузи-

лишлари билан чамбарчас боғлиқ, ҳаракат функционал ти-

зимининг патологияси беморларнинг руҳий ривожланишини

секинлашиши ва нотўғри шаклланишида муҳим фактор бў-

либ ҳисобланади. Аммо , ҳозирги вақтгача ҳаракат ва когни-

тив бузилишлар оғирлик корреляциялари ҳақидаги, БЦФ бо-

лаларда интеллектуал, ҳаракат ва асаб-руҳий етишмовчи-

ликни ўзига хослиги ва боғлиқлиги ҳақидаги савол очиқли-

гича қолмоқда ва бу ушбу муаммонинг муҳимлигини белги-

лаб беради.

Тадқиқот мақсади.

Андижон вилоятида болалар церебрал фалажлиги бўл-

ган беморларда когнитив бузилишларни касалликнинг турли

шаклларига кўра хусусиятларини ўрганиш.

Тадқиқот материали ва методлари.

Биз 5 ёшдан 17 ёшгача бўлган 102 нафар болаларнинг

тадқиқотини ўтказдик. Беморларнинг ўртача ёши 9,3 ± 3,3

ёшни ташкил этди (95 % ДИ:8,6–9,9). Барча тадқиқ этилган-

ларга БЦФ ташхиси қўйилди (КХТ-10 бўйича кодлаш G80).

Кейинчалик барча беморлар КХТга асосланган ҳолда 5 та гу-

руҳга бўлинди. Тадқиқ этилганлар орасида спастик ва ква-

дриплегик (G80.0) ЦФ 20,6 % ҳолатда аниқланди, бу 21 ки-

шини ташкил этди, диплегия (G80.1) – 24 кишида (23,5 %),

шу билан бир вақтда эса спастик турдаги ЦФ ва гемиалегия

(G80.2) 32.4 % ҳолатда учради ва 33 кишини ташкил этди,

дискинетик ЦФ эса (G80.3) – 13 нафар болада (12,7 %) ва

атаксик церебрал фалаж эса (G80.4) – 11 нафар (10,8 %) бе-

морда учради.

1-расм. БЦФ турларининг тавсифи ва жинслар бўйича тақ-

симланиши

Биз томондан текширилган бемор болалар орасида ўғил

болалар кўпроқ бўлди – 61 нафар (59,8 %), уларнинг ўртача

ёши 9,4 ± 3,5 ёшни ташкил этди (95 % ДИ: 8,5–10,3), шу би-

лан бирга, қиз болалар бироз камроқ – 41 (40,2 %), уларнинг

ўртача ёши 9,1 ± 3,0 ёшни ташкил этди (95 % ДИ: 8,1–10,1).

Болаларнинг антропометрик кўрсаткичлари қуйидагича

бўлди: беморларнинг ўртача бўйи 132,7 ± 19,8 смни ташкил

этди (95 % ДИ: 128,8–136,6), ўртача вазни – 28,3 ± 12,2 кг (95

% ДИ: 25,9–30,7), тана вазни индекси эса - 15,3 ± 2,9 (95 %

ДИ: 14,8–15,9), бу паст вазнга тўғри келди ва оқсил-энергетик

етишмовчиликдан дарак берди.

Дастлаб биз томондан ҳар бир беморнинг касаллик та-

рихи батафсил ўрганилди. Бирламчи кўрик вақтида асосий

урғу боланинг қайси ҳомиладорликда ва қандай туғруқда

туғилганлиги, ҳомиладорликнинг кечиши, хавфлар, гестоза-

ларга берилган патология анамнези аниқланди. Туғруқ кечи-

шининг муддати ва боланинг туғруқдан кейинги ҳолати Апгар

шкаласи бўйича ҳисоблаб чиқилди (туғилишда ва 5 дақиқа-

дан сўнг).

Анамнез тўплашда нафақат ота-оналардан, балки тиб-

бий персоналдан ҳам маълумотлар олинди. Айрим масала-

лар муайян беморга тегишли мавжуд тиббий ва бошқа ҳуж-

жатлардан аниқлаштирилди (объектив анамнез). Суҳбат жа-

раёнида, имкон даражасида, бола билан келгусидаги текши-

риш ва даволаш учун зарур бўлган руҳий алоқа ўрнатилди.

Беморларда клиник неврологик, нейрофизиологик электро-

энцефалография (ЭЭГ), магнитрезонанс томография (МРТ),

когнитив чақирилган потенциал (КЧП) Р300 натижалари ди-

УДК : 616.831-009.11

ЦЕРЕБРАЛ ФАЛАЖЛИК БОР БЎЛГАН БОЛАЛАРДА

КОГНИТИВ БУЗИЛИШЛАРНИ КАСАЛЛИК ШАКЛЛАРИГА

КЎРА ХУСУСИЯТЛАРИ

Маджидова Ё.Н ., Мухаммаджонова Д.М., Азимова Н.М.

Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Андижон давлат тиббиёт институти

Калит сўзлар: болалар церебрал фалажлиги, когнитив бузилишлар, нейропсихологик тестлар

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЦП

Маджидова Е.Н., Мухаммаджонова Д.М., Азимова Н.М.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, когнитивные нарушения,нейропсихологические тесты.

В статье дана оценка когнитивных нарушений у детей с деским церебральным параличом и описаны особенности

когнитивной деятельности в зависимости от форм заболевания. Конгнитивное исследование было проведено у 102 детей с

детским церебральным параличом.

FEATURES OF COGNITIVE DISORDERS ACCORDING TO THE FORMS OF THE DISEASE IN CHILDREN WHO HAVE СE-

REBRAL PARALYSIS

Madjidova Y.N., Mukhammadjonova D.M., Azimova N.M.

Key words: cerebral palsy, cognitive disorders, neuropsychological tests

The article evaluates cognitive disorders in children with cerebral palsy and describes the characteristics of cognitive activity ac-

cording to the disease forms. A cognitive field study was conducted in 102 children with cerebral palsy.

«NEVROLOGIYA»—1(93), 2023

16

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

намик кузатилди ва тахлил қилинди. Когнитив фаолиятни ба-

холаш учун эса Векслер шкаласи, Лурия тести,Равен матри-

цаларидан фойдаланилган.

Тадқиқот натижалари ва муҳокамалар.

Биринчи навбатда биз томондан текширилган болалар

руҳий-нутқий ривожланишининг бузилишлари ўрганилди

ва баҳолаш натижасида статистик аҳамиятга эга фарқлар

аниқланди (p = 0,032) (фойдаланиладиган усул: Пирсоннинг

Хи-квадрати).

2-расм. Ҳаётнинг биринчи йилларидаги руҳий-нутқий бузили-

шлар

Расмдан кўриб турганимиздек, суммар равишда, биз то-

мондан текширилган беморларда оғир бузилишлар – 38 (38,2

%) устун келди, ўрта даража – 35 нафар (34,3%) ва енгил да-

ража 21 нафар (20,6%) болани ташкил этди, нормал риво-

жланиш 8 нафар (7,8 %) болада кузатилди. Бироқ гуруҳлар

кесимида фақат квадриплегия ва БЦФнинг атаксик шакли

билан оғриган болалардагина кўрсаткичлар умумий трендга

мос келган бир вақтда, бошқа гуруҳларда бу кўрсаткичлар

фарқ қилди. Масалан диплегияга чалинган болалар орасида

руҳий-нутқий ривожланиши нормал бўлган болалар йўқ эди,

ўртача даражали бузилишлари бўлган болалар устун келди –

50 %. Гемиплегияли болаларда енгил даражадаги (12 нафар

бола) ва ўртача даражадаги бузилишлар (10 нафар бола)

устун келди. БЦФнинг дискинетик шакли билан оғриган бо-

лалар ўртасида оғир ва ўртача оғир бузилишларнинг тарқал-

ганлиги бир хил бўлди – 38,5 %, қолганларида эса – енгил бу-

зилишлар.

3-расм. Кўрик пайтидаги нутқ бузилишлари

Кўрик пайтида 19,6 % болаларда нутқ функциялари нисба-

тан меъёрда бўлди, 80,4 % болаларда эса турли даражадаги

нутқ бузилишлари кузатилди. Умуман олганда, болалар ўрта-

сида ўртача даражали оғирликдаги нутқ бузилишлари устун

келди – 43 (42,2 %), 20,6 % болаларда бузилишлар қўпол ха-

рактерга эга бўлди, қолган 17,6 % болаларда эса – енгил бу-

зилишлар кузатилди. Гуруҳлараро фарқлар, мазкур ҳолда

масалан, гемиплегияли беморларда нутқи нормал ва енгил

бузилишлари билан бўлган болалар устунлик қилди, атаксик,

квадриплегик ва дискинетик шакллар билан оғриган болалар

эса нисбатан озроқ бўлди. Биз болалик даврида, бинар ман-

тиқ регрессияси мавжудлиги сабабли, болалар церебрал фа-

лажининг муайян тури ва руҳий-нутқий ривожланишнинг дис-

функцияларига боғлиқ равишда нутқ нуқсони ривожланиши

имкониятларини аниқлаш учун прогностик характерга эга мо-

дел яратдик. Тадқиқ этилаётганлар сони 102 кишини ташкил

этди.

Олинган регрессион модел ўрта ва оғир даражали бузили-

шлар учун статистик аҳамиятга эга (p <0,001), қайсики, кўр-

саткичнинг кузатилаётган дисперсиясининг 53 % ни изоҳлаб

беради.

Когнитив ривожланишга келсак, мазкур ҳолда, бузили-

шларнинг кенг диапазони кўпроқ даражада БЦФ турига боғ-

лиқ бўлишига қарамай, беморларимизнинг когнитив бузили-

шлари хотиранинг пасайиши билан кузатилди, бу эса Лурия

тести бўйича 10 та сўз тестининг кўрсаткичларидан аён эди.

Энг яхши кўрсаткичлар дискинетик – 6,5 ± 1,1 балл (95 % ДИ:

5,8–7,1) ва гемиплегик – 5,9 ± 1,2 балл (95 % ДИ: 5,3–6,4)

шакл билан оғриган беморларда кузатилган бир вақтда, энг

ёмон кўрсаткичлар квадриплегик – 5,9 ± 1,2 балл (95 % ДИ:

5,3–6,4) ва атаксик шакллар билан оғриган беморларда – 5,6

± 1,0 балл (95 % ДИ: 4,9–6,3) учради.

4-расм. Церебрал фалажга чалинган болалардаги хотиранинг

Лурия тести бўйича тавсифи

Қисқа муддатли хотира ҳажмини 10 та сўзни ёдлаш воси-

тасида бирламчи текшириш давомида ёдлаш эгри чизиғи се-

кин ўсиши, ёдланган сўзлар сони эса 34 % ҳолларда 6 тадан

ошмаслиги аниқланди. Шуни қайд этиш лозимки, фақат 10 %

болаларгина, 5 та уринишда, маъно якдиллигига эга бўлма-

ган 10 та сўзнинг ҳаммасини эслаб қолиш имкониятига эга.

Хотира ҳажми интеллектга тўғри пропорционал экани исбот-

ланди. Кўплаб шундай ҳоллар бўлдики, бунда биринчи ури-

нишда барча сўзлар айтилди, кейинги уринишларда эса ўт-

казиб юборишларга йўл қўйилди. Мазкур хатолар келгусида

тўғриланмади ва мунтазам такрорланди. Ҳаммадан кўпроқ,

хотира ассоциатив шаклга эга бўлди. Ёдлаб олишни тадқиқ

этишнинг эгри чизиғи шунингдек, чарчаш даражасини акс эт-

тирадики, эгри чизиқнинг муайян қийматларга етгач, сези-

ларли пасайиши бундан дарак беради.

Биринчи навбатда биз Векслер шкаласи бўйича ўртача

кўрсаткичларни баҳоладик ва кўриб турганимиздек, улар бу-

зилишларнинг умумий манзарасига мос келади.

5-расм. Векслер бўйича интеллект даражаси (ўртача балл ва

I

Q даражаси бўйича тақсимлаш)

Энг паст кўрсаткичлар атаксик ва квадриплегик шакл би-

лан оғриган болаларда: мос равишда 72,0 ± 7,5 (95 % ДИ:

67,0–77,0) ва 75,9 ± 11,1 (95 % ДИ:72,8–82,9) балл, энг юқо-

рилари эса гемиплегияли болаларда бўлди: 89,2 ± 13,7 (95 %

ДИ: 84,3–94,0) балл.

Ақлий ривожланишни баҳолашда биз болалар ўртасида

IQнинг чегарадош даражаси ҳаммадан ҳам кўпроқ – 29 на-

фар болада (28,4 %) ва яхши меъёрнинг энг кам – 5 нафар

болада (4,9 %) учраганини аниқладик, қолган вариантлар эса

тахминан бир хил тарқалишга эга эди. Бироқ, гуруҳлар ке-

симида интеллектнинг мазкур кўрсаткичлари сезиларли ва-

17

«NEVROLOGIYA»—1(93), 2023

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

риацияланди (p=0,009;

фойдаланиладиган усул: Пирсон-

нинг Хи-квадрати). Масалан, яхши меъёр фақат гемиплеги-

яли болаларда ва диплегияли 1 нафар болада учради, атак-

сик шакл билан оғриган болалар ўртасида эса IQнинг ўртача

даражасига эга бирорта ҳам бола бўлмади. ЦФнинг диски-

нетик ва диплегик шакли билан оғриган болаларда кўрсат-

кичлар тахминан бир хил бўлди, бироқ, биринчисида IQ меъ-

ёри пасайган болалар бироз кўпроқ, охиргисида эса ўртача

даражадаги IQли болалар бироз кўпроқ бўлди. Бунда шуни

қайд этиш лозимки, аҳамиятли фарқ гемиплегик ва дискине-

тик шакллар ўртасида бўлди, қолган ҳолларда эса фарқ ста-

тистик аҳамиятга эга бўлмади.

Маълумотлар болалар томонидан Равеннинг қолган тест-

ларини бажаришда ҳам тасдиқланди (p<0,001; фойдалани-

ладиган усул: F – Уэлч мезони).

6-расм. Равен бўйича интеллект даражаси (ўртача балл)

Равен тести бўйича энг паст ўртача кўрсаткич БЦФнинг

атаксик шакли билан оғриган болаларда бўлди – 12,4 ± 2,6

(95 % ДИ: 10,6–14,1) балл, бунда фарқ квадриплегияни қўш-

ган ҳолда, қолган гуруҳларга нисбатан статистик аҳамиятга

эга бўлди. Мазкур шакл билан оғриган болаларда Равен бўй-

ича ўртача кўрсаткич 17,7 ± 3,9 (95 % ДИ: 15,9–19,5) баллни

ташкил этдики, бу иккинчи паст кўрсаткич бўлди, бироқ стати-

стик аҳамиятга эга фарқ фақат гемиплегик шакл билан оғри-

ган ўртача кўрсаткичли болаларда бўлди – 20,5 ± 3,8 (95 %

ДИ: 19,2–21,9) балл, қолган ҳолларда фарқ сезиларли эмас.

БЦФ шаклидан ташқари, биз болалардаги когнитив риво-

жланишдан орқада қолишга таъсир этиши мумкин бўлган бо-

шқа омилларни ҳам баҳоладик. Маълумотларимизга кўра,

беморларнинг жинси ва ёши сезиларли таъсир қилмади, ма-

салан беморларнинг ақлий нуқсон ва ўртача даражали IQ-

сида ўртача ёш мос равишда 8,7 ± 3,6 ва 8,7 ± 3,2 ёшни таш-

кил этди, бунда IQнинг чегарадош даражаси бўлган бола-

ларда ўртача ёш каттароқ бўлди ва 10,2 ± 3,2 ёшни ташкил

этди, бунда фарқ статистик аҳамиятга эга бўлмади (p = 0,454;

фойдаланиладиган усул: F – Фишер мезони), шунингдек жинс

таҳлилида ҳам (p = 0,619; фойдаланиладиган усул: F – Фи-

шер мезони).

Шунингдек, биз текширилган болалардаги хавфнинг пери-

натал омиллари таъсирини ҳам батафсилроқ ўргандик. Жад-

валдан кўриб турганимиздек, маълумотлар анчайин зидди-

ятли эди, бунинг оқибатида эса аниқ бир перинатал омилнинг

устунлиги ҳақида гапириш мумкин эмас.

Когнитив бузилишларнинг ривожланишига шунингдек, бо-

ланинг туғилишдаги ҳолати ва касаллик клиник аломатлари-

нинг дебюти ҳам маълум таъсир кўрсатган. Болаларни Апгар

шкаласи бўйича 1-дақиқада баҳолаш таҳлили статистик аҳа-

миятга эга фарқларни топмади (p = 0,062; фойдаланилади-

ган усул: Пирсоннинг Хи-квадрати), ақлий нуқсони бор бола-

ларда 52,2 % ҳолатда у 4 баллдан 6 баллгачани ташкил этди,

бироқ IQнинг чегарадош даражасига эга бўлган болаларда

IQ меъёри пасайган болаларга нисбатан Апгар бўйича баҳо 1

баллдан 3 баллгачани ташкил этди (мос равишда 35,7 % ва

20,8 % болалар).

Хулосалар.

БЦФга чалинган текширилган болаларда руҳий-нутқий бу-

зилишларнинг устунлиги ҳаракат танқислигининг даражаси

билан белгиланди: диплегияли болалар ўртасида нормал

руҳий-нутқий ривожланишли болалар йўқ эди, ўртача дара-

жали бузилишларга эга болалар устун келди – 50 %. Гемип-

легияли болаларда енгил даражали (12 нафар бола) ва ўр-

тача даражадаги бузилишлар устун келди – 10 нафар бола.

БЦФнинг дискинетик шакли билан оғриган болалар ўртасида

оғир ва ўртача оғир бузилишларнинг тарқалганлиги бир хил

бўлди – 38,5 %, қолганларида эса – енгил бузилишлар.

Адабиётлар

1. Аладина, Е. А. Функциональное состояние сег-

ментарного спинального аппарата при детском цере-

бральном параличе и имитирующих его двигатель-

ных расстройствах у детей раннего детского возраста

/Е. А. Аладина, С. А. Мальмберг //Неврологический

журнал. — Москва, 2011. — Т. 16. — № 2. — С. 18–22.

2. Величковский, Б. М. Исследование когнитивных

функций и современные технологии:: доклад на науч-

ной сессии Общего собрания РАН, Москва, дек. 2009)

3.Коррекции когнитивных нарушений у детей и под-

ростков: методические рекомендации /под ред. Баты-

шева Т.Т., Квасова О.В., Климов Ю.А., Платонова А.Н.,

Быкова О.В. и др. М., 2016. 24 с.

4. Мажидова Ё.Н.,Садыкова Г.К., Рустамова А.О.

Клинико - неврологические особенности течения и ког-

нитивные нарушения у детей с ДЦП. Всероссийская

конференция с международным участием «Окисли-

тельный стресс в психиатрии и неврологии» С.Петер-

бург. 2016 101-102бет

5.Немкова С. А., Заваденко Н. Н., Медведев М. И. Со-

временные принципы ранней диагностики и комплекс-

ного лечения перинатальных поражений центральной

нервной системы и детского церебрального паралича.

Методическое пособие. М., 2013. 76 с.

6.Немкова С.А. Детский церебральный паралич: со-

временные технологии в комплексной диагностике и

реабилитации когнитивных расстройств. М.: Медпрак-

тика-М, 2013.

7.Сальков В. Н. Нарушения зрения при детском це-

ребральном параличе. Журнал неврологии и психиа-

трии им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (4): 8-11.

Smith E., Cieslak A., Barber P., Chen J., Chen Y.W.,

Donnini I. et al. Therapeutic Strategies and Drug Develop-

ment for Vascular Cognitive Impairment. J. Am. Heart As-

soc. 2017; 6(5): e005568. DOI: 10.1161/JAHA.117.005568.

Stavsky M, Mor O, Mastrolia SA, et al. Cerebral palsy –

trends in epidemiology and recent development in prenatal

mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front

Pediatr. 2017; 5: 21. DOI: 10.3389/fped.2017.00021.