Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта, пути оптимизации реабилитационных мероприятий

21

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

пайинизации при лечении дегенеративно-дистрофи-

ческих заболеваний позвоночника // Бюллютень ас-

социации врачей Узбекистана.– Ташкент, 2016.– №3.–

С.41–45

2. 2. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Оптимизация ком-

плексной терапии больных с дегенеративно-дистро-

фическими заболеваниями пояснично-крестцового

отдела позвоночника // Терапевтический вестник Уз-

бекистана. – Ташкент, 2016. – №2-3. – С. 153–158

3. 3. Байков Е.С., Карева Н.П., Крутько А.В., Пелеганчук

А.В. Остеохондроз позвоночника. Клинические реко-

мендации, Москва, 2016.- 67 с.

4. 4. Лихачев С.А., Борисенко А.В. Патофизиологиче-

ские механизмы болевых синдромов при неврологи-

ческих проявлениях поясничного остеохондроза и со-

временные подходы к лечению // Российский журнал

боли. – 2011. – №2. – С.68-69.

5. 5. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие

принципы лечения скелетно-мышечной боли: междис-

циплинарный консенсус. Научно-практическая ревма-

тология. 2016;54(3):247-65.

6. Пенджиев А.М., Абдуллаев А. Лекарственные особен-

ности дынного дерева // Научное обозрение. Меди-

цинские науки. – 2017. – № 1. – С. 21-35.

7. Садоха К.А., Головко А.М., Кротов В.В. Боль в спине:

причины возникновения, диагностика, лечение, со-

временный взгляд на проблему /Медицинские ново-

сти. – 2018. – №1. – С. 63–68.

8. Физиотерапия: национальное руководство / под ред.

Г.Н.Понаморенко.- М.: ГЭОТАР- Медиа.– 2009.– 864

с.– (Серия-«Национальные руководства»).

9. Poquet N, Lin CW, Heymans MW, et al. Back schools

for acute and subacute non-specific low-back pain.

Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 26;4:CD008325.

doi: 10.1002/ 14651858.CD008325.pub2.

10. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive

Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back

Pain: A Clinical Practice Guideline From the American

College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):

514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

11. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National

Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients

with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy.

Eur Spine J. 2018 Jan;27(1):60-75. doi: 10.1007/s00586-

017-5099-2. Epub 2017 Apr 20.

Ц

еребральный инсульт (ЦИ) остается одной из наибо-

лее важных проблем клинической неврологии, как в

мире, так и в Узбекистане. Это объясняется значительной

распространенностью, высокой смертностью и инвалидиза-

цией населения, при этом отмечался рост данных показате-

лей в течение последних лет [5, 11, 16]. Ежегодно в мире ЦИ

переносят 5,6 - 6,6 - 20 млн. человек [15], причем, по данным

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году

смертность от инсульта в мире составила 6,2 млн. человек

(ВОЗ. 2019), в мире регистрируется 1,0 – 3,0 случаев инсуль-

тов на 1000 населения в год.

Большая и растущая распространенность ЦИ в Узбеки-

стане, высокий процент инвалидизации и смертности насе-

ления вследствие данной патологии, наметившаяся тенден-

УДК: 616.8-00/616. 9- 616.8-005

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА,

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ

Ходжиева Д. Т., Бобокулов Г. Д., Хайдарова Д. К.

Бухарский государственный медицинский институт, Ташкентская медицинская академия

Ключевые слова: инсульт, дифференциальная диагностика, геморрагический инсульт, ишемический инсульт.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF HEMORRHAGIC AND ISCHEMIC STROKE, WAYS TO OPTIMIZE REHABILITATION

MEASURES

Khodjieva D. T., Bobokulov G. D., Khaydarova D. K.

Bukhara State Medical Institute, Tashkent Medical Academy

Key words: stroke, differential diagnosis, hemorrhagic stroke, ischemic stroke.

Stroke has remained the most important medical and social problem for many years. According to the WHO, of the number of

stroke survivors, only half remain functional. Cognitive impairments of varying severity occur in a significant number of patients with

acute cerebrovascular accident, and slow down the process of functional recovery, increase the risk of recurrent stroke and death.

In the recovery period of a stroke, both regression and a significant increase in cognitive deficit are possible. The prevalence of im-

paired cognitive functions in the population associated with vascular diseases of the brain has a significant impact on the state of so-

ciety as a whole and is one of the most pressing medical and social problems that cause impaired adaptation in the professional, so-

cial and domestic spheres.

ГЕМОРРАГИК ВА ИШЕМИК ИНСУЛЬТЛАРНИНГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ ЧОРАЛАРИНИ

ОММАЛАШТИРИШ ЙЎЛЛАРИ

Ходжиева Д. Т., Бобокулов Г. Д., Хайдарова Д. К.

Бухоро давлат тиббиёт институти, Тошкент тиббиёт академияси

Калит сўзлар: инсулт, дифферентсиал ташхис, геморрагик инсулт, ишемик инсулт.

Инсульт кўп йиллар давомида энг муҳим тиббий ва ижтимоий муаммо бўлиб қолмоқда. ЖССТ маълумотларига кўра,

инсултьдан омон қолганлар сонининг фақат ярми функционал ҳолатини сақлаб қолмоқда. Турли ўткир когнитив бузили-

шлар билан оғриган беморларнинг кўпчилик сонида учрайди ва функционал тикланиш жараёнини секинлаштиради, такро-

рий инсульт ва ўлим хавфини оширади. Қон томирининг тикланиш даврида ҳам регрессия, ҳам регресс сезиларли даражада

ошиши мумкин. Миянинг қон томир касалликлари билан боғлиқ авжланишлар когнитив функциияларнинг кенг тарқалиши жа-

миятимиз умумий фаолияти ҳолатига сезиларли таъсир кўрсатади ва касбий, ижтимоий ва маиший мослашувнинг бузили-

шига олиб келадиган энг муҳим тиббий ва ижтимоий муаммолардан биридир.

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

22

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ция «омоложения» инсультов, урбанизация населения пре-

допределяют актуальность данной темы. [11, 31].

Предположительная диагностика ишемического или ге-

моррагического характера инсульта возможна по совокупно-

сти определенных признаков. Клиническая картина развития

церебрального инсульта характеризуется, как правило, вне-

запным (в течение минут, реже часов) возникновением очаго-

вой (или общемозговой, а в случае субарахноидального кро-

воизлияния – менингеальной) симптоматики. Для правиль-

ной и своевременной диагностики инсульта врачу необхо-

димо знать и уметь выявить при неврологическом осмотре

основные клинико-неврологические синдромы (очаговые,

общемозговые, менингеальный), характерные для данного

заболевания [1, 12, 32].

Компьютерная томография в первые часы в 100% случаев

позволяет установить геморрагический характер инсульта, в

60% — ишемический. Магнитно-резонансная томография го-

ловного мозга позволяет неврологам получить изображение

кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга,

попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение.

При ишемическом инсульте магнитно-резонансная томогра-

фия позволяет получить изображение зоны инфаркта, в том

числе в области ствола, выявить признаки смещение ликво-

родинамических путей и перифокального отёка. В ангиогра-

фическом режиме она представляет изображение сосудов

неинвазивным путём [5, 9, 11].

Классическими признаками геморрагического инсульта

являются внезапное, апоплектиформное развитие заболе-

вания, потеря сознания и мгновенное наступление невроло-

гических симптомов (обычно параличей). Для мозгового ин-

фаркта характерен период предвестников, постепенное на-

рушение функций, сохранность сознания в начале заболе-

вания. Однако заболевание далеко не всегда протекает по

этому классическому образцу. В ряде случаев кровоизлия-

ние вначале не сопровождается утратой сознания и невро-

логические симптомы нарастают в течение некоторого вре-

мени. Еще чаще бывает нетипичное течение ишемического

инсульта, который может начинаться чрезвычайно остро, с

мгновенной утраты и других мозговых функций. Поэтому для

диагностики вида инсульта необходимо учитывать также и

другие признаки [4, 33]. Важной задачей является проведе-

ние первой дифференциальной диагностики геморрагиче-

ского и ишемического инсульта.

Отметим, что целенаправленное использование реабили-

тационных мероприятий на этапах оказания помощи данной

когорте больных, позволяет добиваться улучшения показате-

лей реабилитации, уменьшения ограничений жизнедеятель-

ности, возвращения части больных к общественно-полез-

ному труду [6,11,13]. Использование не самых сверхсовре-

менных и дорогостоящих методов лечения и реабилитации,

а тех, которые имеются во многих медицинских учреждениях

при условии соблюдения принципов реабилитации после

острого периода, позволит повысить эффективность реаби-

литационных мероприятий и вернуть большее число боль-

ных, перенесших ЦИ, к независимой жизни без инвалидно-

сти [8, 12, 25]. В то же время важно, чтобы большинство жи-

телей нашей страны, независимо от места постоянного про-

живания, имели доступ к новым методам восстановления на-

рушенных функций после инсульта и реабилитации в целом.

Цель исследования.

Разработка и совершенствование дифференциально диа-

гностический критерий и реабилитационно-восстановитель-

ных мероприятий больных с ишемическим и геморрагиче-

ским инсультом.

Методы исследования.

В работе использованы клинико-неврологические, ней-

ровизуализационные (МРТ), ультразвуковые (ТКДГ), клини-

ко-биохимические лабораторные методы, нейропсихологи-

ческое обследование и статистические методы исследова-

ния, на основании анализа историй болезни и других мето-

дов исследования.

Результаты исследования.

Определеляется FA при ДТ МРТ может быть предложено

в качестве дополнительного критерия дифференциальной

оценки ишемического геморрагического инсульта;

ДТ МРТ может применяться как один из методов объекти-

визации состояния корково-спинномозгового пути и тяжести

неврологических нарушений при церебральном инсульте.

предложена схема реабилитационного лечения с вклю-

чением интраназального применения Кортексина и БОС-те-

рапии в раннем восстановительном периоде церебрального

инсульта;

На основании полученных научных результатов по со-

вершенствованию диагностики и лечения ишемического

инсульта созданы методические рекомендации «Алгоритм

дифференциальной диагностики ишемического и геморра-

гического инсультов» (утверждена Министерством здраво-

охранения от 12.10.2021 года № 8 н-р|892). Кроме клиниче-

ских проявлений острого нарушения мозгового кровоизлия-

ния, для дифференциальной диагностики используются ре-

зультаты клинических и инструментальных методов обследо-

вания.

Методические рекомендации «Способ оптимизации лече-

ния сосудистых когнитивных нарушений в раннем восстано-

вительном периоде инсульта» (утверждена Министерством

здравоохранения от 12.10. 2021 года № 8 н-р|893). Назна-

чение в комплексном лечении интраназально кортексин и

БОС-терапию способствует более выраженному нивелиро-

ванию неврологической клинической симптоматики.

Ишемический инсульт рассматривается как процесс, раз-

вивающийся во времени и пространстве, с эволюцией оча-

говой церебральной ишемии от незначительных функцио-

нальных изменений до необратимого структурного пораже-

ния мозга - некроза [10]. Острая церебральная ишемия со-

ставляет 70-80 % всех ЦИ и формирует наиболее многочис-

ленный и тяжелый контингент неврологических больных [21].

Сложный патогенез инфаркта мозга подвергался в по-

следние годы интенсивному изучению [5; 23; 33]. Прежде

всего, это нашло отражение в применении радионуклидных,

ангиографических, ультразвуковых, компьютерных и других

методов исследований.

Разработанная концепция гетерогенности ИИ, сущность

которой состоит в признании разных патогенетических меха-

низмов, обозначила исключительное многообразие этиоло-

гических и патогенетических факторов развития ОИМК [20;

26].

На современном этапе в патогенезе формирования ин-

фаркта мозга различают локальные и системные факторы.

К локальным факторам относят морфологические измене-

ния различных отделов артериальной системы, в том числе,

деформации и атеросклеротические поражения дуги аорты,

магистральных сосудов головы и мозговых артерий, сосу-

дов сердца; фибромаскулярные дисплазии и разрывы сте-

нок мозговых артерий; артерииты [32; 19].

Причиной ИИ могут быть и травмы шеи или черепа, что

наблюдается в 3 % случаев. В результате травмы могут раз-

виться окклюзия, ангиопарез, а также стенозирующее рас-

слоение [30].

В настоящее время большое значение придается гидро-

динамическому сопротивлению крови, как фактору, приводя-

щему к ЦИ. Установлено повышение исходного гидродина-

мического сопротивления крови у больных с атеросклерозом

артерий головы [40].

Морфологическое исследование большого количества на-

блюдений с ИИ показало, что одним из наиболее частых про-

явлений атеросклеротической ангиоэнцефалопатии явля-

ются атеросклеротические лакунарные инфаркты [5; 21; 27].

Для возникновения ИИ основное влияние имеет локаль-

23

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ное (до 2 см) поражение начального сегмента ВСА [28]. Риск

развития инсульта существенно увеличивается при стенозе

сосуда более 70 % [20].

При инсульте по типу гемореологической микроокклюзии

(9 %) обычно отсутствует какое - либо сосудистое заболе-

вание установленной этиологии или гематологическая пато-

логия (эритремия, вторичные эритроцитозы, коагулопатии и

др.). Наличие выраженных гемореологических изменений,

нарушений в системе гемостаза и фибринолиза. Выражен-

ная диссоциация между клинической картиной (умеренный

неврологический дефицит, небольшой размер очага) и зна-

чительными гемореологическими нарушениями. Течение за-

болевания — по типу «малого инсульта» [5; 14].

Понимание механизмов развития и повреждающего дей-

ствия острого ЦИ развивалось постепенно на протяжении

последних десятилетий. В настоящее время достигнут зна-

чительный прогресс в изучении факторов, приводящих к раз-

витию ЦИ. Это обусловлено широким применением новей-

ших методов диагностики, позволяющих изучить структуру,

особенности кровотока и метаболизма, состояние функции

мозга [5; 30; 12].

Ишемия мозга вызывает нарушение функции нейронов и

отек мозга. Цитотоксический церебральный отек формиру-

ется спустя несколько минут после начала ишемии в резуль-

тате повреждения клеточной мембраны, что приводит к на-

коплению воды в клетке. Серое вещество повреждается в

большей степени. На КТ и МРТ цитотоксический отек пред-

ставляет собой хорошо очерченную зону низкой плотности.

Спустя несколько дней после начала ишемии поврежде-

ние гематоэнцефалического барьера приводит к вазоген-

ному отеку. На этой стадии больше страдает белое веще-

ство. При КТ-исследовании вазогенный отек мозга характе-

ризуется пальцевидными зонами низкой плотности. Данные

КТ и МРТ- исследований указывают на то, что объем жидко-

сти после инфаркта становится максимальным на 7 — 10-й

день, а отек можно выявить на снимках в течение месяца.

Отек мозга приводит к дальнейшему ухудшению кровотока,

что приводит к переполнению сосудов и геморрагической

трансформации и вызывает «масс-эффект», дислокацию и

вклинение мозга. При КТ- исследовании «масс-эффект», вы-

званный отеком, определяется менее чем в 50 % всех слу-

чаев острого инсульта [2, 17].

Главная опасность вклинения состоит в том, что оно вы-

зывает сосудистые и окклюзионные осложнения, которые

усиливают первоначальное повреждение, сдавливая важ-

ные сосуды и ткани, усиливая ишемию мозга, застой и отек,

что, в свою очередь, способствует увеличению объема зоны

поражения.

В раннем периоде ЦИ клинический диагноз не всегда мо-

жет быть точным. При типичной клинической картине вероят-

ность ошибки в диагнозе

ИИ составляет менее 5 % [12; 14]. Хотя клиническая диа-

гностика ЦИ хорошо разработана, она не решает таких важ-

ных задач, как определение протяженности поражения и

прогноза заболевания [17; 28].

Клиническая характеристика ИИ и его последствий зави-

сит от механизмов развития острой церебральной ишемии,

конкретной зоны поражения, анатомических особенностей

строения сосудистой системы мозга, потенциальной возмож-

ности включения коллатерального кровообращения, степени

дезорганизации ауторегуляции, уровня перфузионного дав-

ления в пораженном сосудистом бассейне [24; 30; 34].

Первичный геморрагический инсульт развился у 27,3% па-

циентов от общего количества обследованных, повторный у

2,33%. Повторный инсульт диагностировали в случае разви-

тия через 28 дней от начала первого эпизода.

В течение первых суток было госпитализировано 61,9%

больных. Доля больных с ИИ составила 55,6%, с ГИ – 69,7%.

В первые 3-6 часов заболевания госпитализировано 17,7%,

из них с ИИ – 23,5% и 10,6% - с ГИ. 38,1% больных были го-

спитализированы спустя 24 часа от начала заболевания, из

них с ИИ – 30,3%, с ГИ – 44,4% (табл. 2.1)

Таблица 2.1

Распределение больных с церебральным инсультом в за-

висимости от сроков госпитализации

Сроки госпитализации

ГИ

ИИ

Всего

Абс. %

Абс. %

Абс.

%

до 3 часов

13

19,7

17

21,0 30

20,4

до 6 часов

7

10,6 19

23,5 26

17,7

до суток

46

69,7 45

55,6 91

61,9

больше суток

20

30,3 36

44,4 56

38,1

Всем пациентам было проведено комплексное клини-

ко-соматическое, клинико-неврологическое, лабораторное,

функциональное и инструментальное исследование.

При ИИ в острой стадии (0 – 5 суток) среди 24 больных с

ИИ МРТ позволила обнаружить нарушения в паренхиме го-

ловного мозга, обусловленные, в первую очередь развитием

цитотоксического и вазогенного отёка мозга. При этом очаги

поражения более четко определялись на Т2-ВИ и выглядели

как области повышенной интенсивности сигнала, тогда как

на Т1-ВИ имел место сигнал низкой интенсивности. Обра-

щает на себя внимание особенность изменений в ранний пе-

риод ишемического инсульта в виде нечёткости и «размыто-

сти» контуров очага поражения (рис. 3.10).

При определении значений FA в правом и левом полуша-

риях в области корково-спинномозговых путей (на уровне

ЗБВК, ножек мозга и моста мозга) у добровольцев группы

контроля были получены следующие показатели, представ-

ленные в таблице 3.2.

Таблица 3.2

Показатели FA в области корково-спинномозговых путей

у добровольцев группы контроля

Зоны интереса

FA
Правое полушарие Левое полушарие

ЗБВК

0,634±0,012

[0,618;0,655]

0,633±0,013

[0,606;0,645]

Ножка мозга

0,686±0,014

[0,673;0,714]

0,693±0,013

[0,659;0,703]

Мост мозга

0,504±0,012

[0,460;0,541]

0,507±0,011

[0,467;0,554]

Анализ полученный данных показал, что статистически

значимых различий между показателями FA в правом и ле-

вом полушариях у добровольцев группы контроля, на соот-

ветствующих уровнях, выявлено не было.

У пациентов с ИИ отмечается незначительный лейкоци-

тоз и лимпопения, тогда как при ГИ установлено увеличение

относительного количества нейтрофилов и уменьшение лим-

фоцитов, т. е. повышение индекса Кребса (отношения числа

нейтрофилов к числу лимфоцитов), который в среднем со-

ставил 4,9, а в некоторых случаях достигал 7. Полученные

данные характерны для кровоизлияния в мозг.

Таблица 3.4

Показатели общего анализа крови в сравнительном

аспекте в зависимости от типа церебрального инсульта

Параметры

ГИ

ИИ

Р<

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

24

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Гемоглобин

119,5±2,0

118,2±2,0

<0,05

Эритроциты

3,9±0,1

3,8±0,1

>0,05

Цв

0,9±0,001

0,9±0,001

>0,05

Гемотокрит

24,7±2,0

36,5±0,1

<0,01

Лейкоциты

6,1±0,3

7,7±0,4

<0,01

П/я

5,3±0,3

3,5±0,5

<0,05

С/я

74,3±0,9

66,8±1,1

<0,05

Лимфоциты

18,4±0,8

23,4±0,8

<0,05

Моноциты

4,3±0,2

3,9±0,3

>0,05

СОЭ

10,6±0,8

25,9±1,3

<0,05

ЭОЗ

1,8±0,2

1,3±0,1

<0,05

Тромбоциты

234,6±3,8

253,1±3,0

<0,05

Индекс Кребса

4,9±0,01

2,3±0,01

<0,01

При анализе биохимических данных нами было установ-

лено, что уровень мочевины и креатинина при ГИ был досто-

верно выше по отношению к больным с ИИ (табл. 3.5)

Таблица 3.5

Характерные особенности биохимических показателей

в зависимости от типа церебрального инсульта

Геморрагический

инсульт

Ишемический

инсульт

Р

Мочевина

7,7±0,3

9,3±0,6

<0,05

Креатинин

76,7±4,9

90,3±6,1

<0,05

Общ холестерин

4,9±0,1

4,8±0,1

>0,05

Общ билирубин

13,6±0,9

11,6±0,5

<0,05

Связанный билирубин

8,0±0,9

2,6±0,1

<0,01

АЛТ

45,0±5,8

19,8±1,6

<0,01

АСТ

41,3±4,3

19,6±1,1

<0,01

Глюкоза

6,0±0,3

7,0±0,4

>0,05

Кальций

2,0±0,02

2,0±0,03

>0,05

Триглицерид

1,5±0,1

1,9±0,1

>0,05

Общий белок

75,2±1,5

71,1±1,1

<0,05

Установлено достоверное снижение общего и связанного

биллирубина у больных с ГИ по отношению к пациентам с

ИИ. Так же у больных с ГИ выявлено почти 3-х кратное сни-

жение показателей АЛТ и АСТ.

Как видно из таблицы 3.6 повышение концентрации фи-

бриногена наблюдается у большинства больных с ишемиче-

ским инсультом.

Таблица 3.6

Показатели системы гемостаза в зависимости

от типа церебрального инсульта

Геморрагический

инсульт

Ишемический

инсульт

Р

ПТВ

15,3±0,1

15,5±0,1

>0,05

ПТИ

92,0±1,6

90,6±1,1

<0,05

МНО

1,4±0,02

1,5±0,01

>0,05

АЧТВ

38,6±0,4

28,9±0,3

<0,05

фибриноген

123,7±110,1

523,5±136,3

<0,05

При геморрагическом инсульте выявлено сочетание уме-

ренной гиперкоагуляции с резкими колебаниями угнетенной

фибринолитической активности крови.

Выводы.

Наибольший риск развития инсульта имеют пациенты с ги-

пертонической болезнью, при ишемическом инсульте - 72%,

при геморрагическом-100%. Развитие заболевания с ишеми-

ческим инсультом начинается постепенно 72%, а геморраги-

ческий остро - 100%, что соответствует типичному характеру

развития. Время возникновения ишемического инсульта, как

правило ночью и под утро, а геморрагический развивается

днем. Очаговые неврологические симптомы выявлены при

ишемическом инсульте: гемипарез- 56%, диплопия и парез

в руке 20%, афазия - 36%, патологический рефлекс Бабин-

ского - 68%, а при геморрагическом: гемипаралич- 80%, афа-

зия- 40%, патологический рефлекс Бабинского- 100%.

ДТ МРТ у больных с церебральным инсультом в остром

периоде его развития свидетельствует о высокой частоте

вовлечения в патологический процесс корково-спинномоз-

гового пути на стороне поражения головного мозга. Значи-

тельно выраженное изменение корково-спинномозгового

пути отмечается при геморрагическом инсульте.

Определен предиктор геморрагического и ишемического

инсульта –коэффициент фракционной анизотропии (relative

fractional anisotropy – rFA) равный отношению фракционной

анизотропии на стороне поражения к показателю фракци-

онной анизотропии контралатеральной стороны, так значе-

нии rFA<0,7 свидетельствует об геморрагическом типе цере-

брального инсульта, а rFA>0,7 – об ишемическом инсульте.

Оптимизированы

дифференциально-диагностические

критерии ишемического и геморрагического инсульта с вклю-

чением диффузионно-тензорной МРТ (ДТ МРТ) для более

детальная оценки микроструктурных изменений белого ве-

щества.

Неврологическая симптоматика, а так же когнитивные на-

рушения у пациентов с ЦИ сопровождаются положительной

динамикой на фоне интраназального применения Кортек-

сина. Характерен регресс церебральной симптоматике в це-

лом на 48%, а регресс неврологических показателей в сред-

нем на 32%.

Метод коррекции неврологического дефицита с использо-

ванием принципа биологической обратной связи имеет бо-

лее высокую эффективность в восстановлении когнитивной

функции у больных в раннем восстановительном периоде

ишемического инсульта в сравнении с традиционными мето-

дами реабилитации.

Литература.

1. Уорлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Геин ва бошқалар.

Строк: беморларни бошқариш бўйича амалий қўлланма.

Пер. инглиз тилидан // СПб., 1998.- 629 б.

2. Верешчагин И. В., Танашян, М. М., Федорова Т. Н.,

Смирнова И. Н. Ангионеврологияда антиоксидантлар // Ат-

мосфера. Асаб касалликлари. М., 2004. С. 8 - 12.

3. Виеберс Д.О., Феигин В.Л., Броwн Р.Д. Мия қон томир

касалликлари учун қўлланма. Пер. инглиз тилидан // М.,

1999.672 б.

4. Виленский Б.С. Қон томир: профилактика, ташхис ва да-

волаш // М., 2002. -397 б.

5. Гераскина Л.А., Суслина З.А., Фонякин А.В. Дисcирcу-

латори энcепҳалопатҳи билан оғриган беморларда артериал

гипертензия фонида мия томирларининг реактивлиги ва мия

гипероперфузияси ривожланиш хавфи // Терапевтик архив.

М., 2001. № 2. С. 43 - 48.

6. Гусев Э.И, Скворцова В.И. Ўткир мия қон томирини да-

волаш ҳақидаги замонавий ғоялар // Cонсилиум Медиcум.

М., 2010. Т. 2. Йўқ 2. 14-22 б.

7. Гусев М. В., Минеева Л. А. Микробиология // М., 1992. -

464 б.

8. Эдвард Морган Жр., Магид С. Клиник анестезиология.

Иккинчи китоб // СПб., 2010. -360 б.

9. Ионова В.Г., Суслина З.А. Мия қон айланишининг ише-

мик бузилишларида қоннинг реологик хусусиятлари // Невро-

логик журнал. М., 2002. Но 3. С. 4 - 10.

10. Измаилов И. А. Этиологияси, патогенези, клиник диа-

гностикаси, ўткир мия касалликларини дифференциал диа-

гностикаси ва даволаш// Россия тиббий журнали. М., 2003.

№ 10. с. 17 - 21.

11. Қон айланиш тизими касалликлари билан оғриган бе-

морларни ташхислаш ва даволашнинг клиник протоколлари

// Беларус Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 274

-сон буйруғига 3 -илова. 19.05.2005.

12. Патологияси бўлган беморларни ташхислаш ва даво-

лашнинг клиник протоколлари асаб тизими // Беларус Ре-

спубликаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг буйруғи. № 274.

2005 йил 19 май.

25

«NEVROLOGIYA»—3(87), 2021

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

13. Khodjieva D. T., Khaydarova D. K., Khaydarov N. K. Mag-

netic Resonance Imaging of Cerebral Hemorrhagic Stroke. In-

ternational Journal of Psychosocial Rehabilitation, Vol. 24, 2020.

434-438.

14. Хадарова Д.К., Давронова Х.З., Акбаров А.Т. Когнитив-

ный дефицит при ишемическом инсульте. Журнал невроло-

гии и нейрохирургических исследований №1.С. 55-57. 2020 й.

15. Акбарходжаева З.А. Рахимбаева Г.С., Нейровизуали-

зационные особенности клиничесого течения ишемического

инсульта. Неврология №3, 2019, 11-13 стр.

16. Рахимбаева Г.С., Вахабова Н.М., Ишемик инсультлар

гендер хусусиятлари. Проблемы биологии и медицины. 2019,

№3 (111)

17. Nazarova J.A., Rakhimbaeva G.S.,Abdurakhmonova K.B.

Clinical and neurological features of venous cerebral dysfunc-

tion in patients with chronic cerebral ischemia. Биомедицина ва

амалиёт журнали.2-махсус сон. 2020. 1114-1120 б

18. Nazarova J.A., Rakhimbaeva G.S., Abdurakhmonova

K.B. Features of cerebral venous blood flow in patients with

chronic cerebral ischemia. Биомедицина ва амалиёт журнали

2-махсус сон. 1121-1127 б

19. Рахимбаева Г.С. Саидвалиев Ф.С. Атаниязов М.К.

Расулова Д.К. Гиязитдинова Э.И. Современные диагностиче-

ские критерии заболеваний крупных и мелких сосудов мозга

при цереброваскулярной патологии, критерии лечебных под-

ходов // Материалы Республиканской научной конференции.

Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения

хронической сосудисто-мозговой недостаточности Г.Ташкент,

11-12 окт.2016г.С.58

20. G. S. Rakhimbaeva, J. B. Mirzoev. Noninvasive Methods

of Neurovisualization in the Diagnostics of Secondary Ischemia

at Nontraumatic Intracranial Hemorrhages // American Journal of

Medicine and Medical Sciences 2019, 9(1): 28-34

21. Asadullaev Maksud, 2Vakhabova Nargiza, 3Asadullaev

Hamidjon. Risk factors and background diseases in different vari-

ants of ischemic stroke in the elderly and senile age // Interna-

tional journal on orange technologies. Volume: 02 Issue: 10 |

OCT 2020. Р 86-88

22. Elyor Тashkenov, Gulnora Rakhimbаeva, Dilfusa Ab-

dukаdirova. Specific course of the clinical and neurovisual fea-

tures Of the cerebral stroke caused by reversible cerebral

Vasoconstriction syndrome // international journal of pharma-

ceutical research | oct - dec 2020. Р.602-609

23. Ходжиева Д.К., Шодмонова С. К. Хайдарова Д.К. Фак-

торы риска развития ишемического инсульта на фоне инфар-

ктом миокарда // Журнал неврологии и нейрохирургических

исследований №2.2021. 59-63 бет.

24.Маджидова Ё. Н. Хроническая ишемия мозга и Кор-

тексин : научное издание / Ё. Н. Маджидова, Д. Д. Усманова,

Х. Н. Максудова, М. М. Насуллаева // Неврология. - Ташкент,

2012. - N3-4. - C. 170 (Шифр Н9/2012/3-4)

25.Маджидова Ё.Н. Нейропротекция в ангионеврологии :

монография / Ё. Н. Маджидова, Х. А. Расулова. - Т, 2009. -

106 с

26.Хайдаров Н.К., Ризаев Ж.А. Нейрореабилитация по-

стинсультных больных: методические рекомендации. – Таш-

кент, 2019. – 35 с.

27.Ходжаева Н.А. Нейропротекторная терапия ишемиче-

ского мозгового инсульта путем комбинированного примене-

ния препаратов Милдронат и Церебролизин : научное изда-

ние / Н.А. Ходжаева // Неврология. - Т., 2007. - №1. - C. 19-22.

28.Хайдаров Н.К. Хайдарова Д.К. Клинико-патогенетиче-

ские особенности цереброваскулярной недостаточности при

мультифокальном атеросклерозе магистральных артерий го-

ловы // Монография –2020 год. Стр – 202.

29. Хайдарова Д.К.Оптимизация методов лечения когни-

тивных нарушений у больных с хронической ишемии мозга. //

Халкаро илмий журнал «Биология ва тиббиёт муаммолари»

– Самарканд, 2014. – №4 (80). – С. 252-253

30. Madgidova Y.N., Khaidarova D.K. Clinical and neuro-

logical status in patients with mild cognitive impairment due to

chronic cerebral ischemia. International Journal of BioMedicine. -

New York, 2014. – vol.4. - Issue 3. – Р.147-150

31. Хайдарова Д.К. Семиотика поражений проводящих пу-

тей при умеренно-когнитивных расстройствах на фоне хро-

нической ишемии мозга Инфекция, иммунитет и фармаколо-

гия. – Ташкент, 2014. - №6. – С. 186-191

32. Хайдарова Д.К., Ходжаева Д.Т., Хайдаров Н.К. Ха-

рактеристика поражений проводящих путей при умеренных

когнитивных расстройствах на фоне хронической ишемии

мозга. Евроазиатский Союз Ученых (ЕСУ). – 2015. - №7(16).

– С. 97-98.

33. Madgidova Y.N., Khaidarova D.K. Clinical and neurological

status in patients with mild cognitive impairment due to chronic

cerebral ischemia // International Journal of BioMedicine. - New

York, 2014. – vol.4. - Issue 3. – Р.147-150

34. Madgidova Y.N., Khaidarova D.K. Feathers of cognitive

P300 potentials in chronic cerebral ischemia // National Journal

of Neurology. – Baku, Azerbaijan, 2014. - №1 (5). – P.69-74.