4
ЗДОРОВЬЕ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ В РЕГИОНЕ ПРИАРАЛЬЯ
Курьязова Ш.М., Худайназарова Р.С., Илхомова Х.А.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Республики
Узбекистан, город Ташкент
В настоящее время на здоровье детей влияет целый комплекс неблагоприятных
факторов, среди которых наиболее значимые роли принадлежат различным загрязнителям
внешней среды, нерациональному питанию, социальной и экономической нестабильности в
семье, что приводит к ухудшению физического здоровья детей и подростков, увеличению
распространенности функциональных отклонений и хронических болезней[1]. Основными
факторов риска которые, большей степени влияют на здоровье детей и всего населения
региона Приаралья являются высыхание Аральского моря. Воздействия факторов
окружающей среды Приаралья на здоровье и физическое, и психическое развитие детей,
очень важными являются воздействия химических и радиационных факторов этого региона
на геном растущего организма. Анализ состояния здоровья и вариантов течения различных
форм патологии в современных условиях показал, что при хронической патологии
демографическая ситуация проявляется замедленной сменой поколений, отсутствием
прироста населения, небольшой средней продолжительностью жизни и измененным
патоморфозом[15,16].
По данным гигиенистов в регионе Приаралья содержания ксенобиотиков в почве
воде и а атмосфере выше предельно допустимых норм, которые опасны для жизни и
здоровья людей (свинец, ртуть, кадмий, хром, их соединения, диоксины, озон и др.)[8].
Общее правило гласит, что чем моложе ребенок, тем более чувствителен его организм к
патогенным факторам внешней среды[8,9,10]. Особенности реакций детского организма на
действие патогенных факторов следующие: когда чувствительность к действию
ксенобиотика в организме ребенка повышается, это приводит к нарушению работы органов
и систем в целом развитию вторичной иммунологической недостаточности, накопления
солей тяжелых металлов, токсических радикалов, нейротропных пестицидов в организме
детей проводит к задержке нервно-психического развития и энцефалопатии, так же позднее
развитию нарушения репродуктивной сферы, что проявится синдромами андрогении у
девочек, позднего полового созревания мальчиков[5,6].
В настоящее время в физическом развитии подрастающего поколения отмечается
такое явление, как «грацилизация» телосложения: уменьшение всех широтных и обхватных
размеров тела, особенно поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки, а также
тазового размера. В последние 20 лет наблюдается увеличение процента школьников,
имеющих дефицит массы тела от 7 до 14% мальчиков и 5-13% девочек. Почти в 3 раза
увеличилось в популяции количество низкорослых детей - 0,5-4%. Увеличивается процент
школьниц, отстающих по биологическому возрасту от календарного. Снижаются
физиометрические и функциональные показатели. По данным Лысенко А.И. и соавтор(2002)
масса тела детей проживающих в экологически неблагоприятном районе ниже, чем у детей,
проживающих в более благоприятных условиях(у 60,4% и 89,6% обследованных детей
соответственно).
Ухудшение физического развития согласуется с неблагоприятными изменениями
психического развития, влечет за собой нарушения опорно-двигательного аппарата,
напряженность функций сердечно-сосудистой и иммунной систем[12]. Оценка физического
развития детей и подростков является ранним и надежным показателем неблагополучия в
здоровье ребенка, а также характеризует социально-экономические и гигиенические
условия жизни[5,6].
5
Графики роста и развития являются важным инструментом в педиатрии. Их значение
обусловлено тем, что они помогают определить степень достигнутого соответствия
потребностям физиологического роста и развития в важный период детства[15].
Эталон роста относится к группе наиболее часто используемых и ценных
инструментов оценки общего благополучия индивида, групп детей и сообществ, в которых
они живут.
Отличительной чертой стандартов МИЭР/ВОЗ- 2006 является то, что они включают
группу возрастов также по достижению моторных навыков. В прошлом ВОЗ издала
рекомендации, касающиеся эталонных кривых для оценки достигнутого роста, но не было
подготовлено рекомендаций для оценки моторного развития[2]. Стандарты физического
развития разработаны отдельно для мальчиков и девочек потому, что модели роста
существенно зависят от пола. В отличие от физического роста, разница в моторном развитии
между полами незначительна и не оправдывает подготовку отдельных стандартов для
мальчиков и девочек[2].
Физическое, функциональное и нервно-психическое развитие ребенка представляет
собой целостный процесс, который складывается из совокупности множества
морфологических и функциональных признаков в их динамике и взаимосвязи. На темпы
роста и развития детей оказывает воздействие комплекс факторов: биологических,
генетических, социальных, экономических, бытовых, алиментарных. Динамические
наблюдение за развитием ребенка не только позволяет выявить индивидуальные
особенности физического статуса, созревания, темпа и гармоничности развития, при
наличии отклонений данные динамического наблюдения могут быть основанием для
решения о проведении дополнительного обследования. Нарушения темпа возникают в
результате самых разных хронических заболеваний детского возраста; в зависимости от
характера нарушений можно судить о наличии разных интоксикаций, в том числе
обусловленных питанием, экологическим неблагополучием, состоянием невротизации и
психо-социальной депривации. К основным методам антропометрии относятся измерения
роста, массы тела, измерение окружностей головы, середины плеча, толщины кожной
складки.
Рост
и
развитие
детского
организма
обусловлены
действием
генетических(наследственных, внутренних(эндогенных) и средовых(внешних-экзогенных)
факторов[5,6]. В последние предметом серьезной озабоченности стали экологически
обусловленные болезни легких у детей. Речь идет о таких загрязняющих веществах в
атмосферном воздухе, как пыль, сернистый ангидрид, окись углерода двуокись азота в также
специфические примеси(бенз(а) пирен, тяжелые металлы, аммиак, формальдегид и др). Эти
вещества в атмосфере промышленных городов значительно превышают предельно
допустимые концентрации[4]. В местностях, где экологическая обстановка определяется
выбросом вредных химических веществ, показатели заболеваемости органов дыхания
значительно превышают таковые в контрольных зонах[5,6]. По данным Гришкина И.Г. и
соавт.(2005) частота респираторных заболеваний у детей промышленных районов выше, чем
в сельской местности. Однако и здесь показатели заболеваний неоднородны. В районах, где
высок уровень использования в сельскохозяйственном производстве пестицидов,
обладающих свойствами сильных антигенов, заболеваемость дыхательной системы у детей
повышена[4]. Патология респираторной системы, как известно, является маркером
экологического неблагополучия воздушной среды. Однако не только промышленные и
транспортные загрязнения способствуют возникновению респираторной патологии.
Важную роль играют бытовые факторы, проживание и пребывание в загрязненных,
запыленных, сырых помещениях.
Экологические болезни - не новая патология, а известные ранее заболевания,
провоцируемые длительно действующими неблагоприятными внешне средовыми
факторами[10]. Prifts K et al(1993) считают, что у детей с бронхиальной астмой
сенсибилизация к пыльцевым аллергенам преобладает в сельской местности. Другие авторы
6
подчеркивают связь между частотой аллергических поражений(поллинозов) и содержанием
вредных химических веществ в окружающей среде[2,3,4].
Следует отметить, что для развития бронхиальной астмы у детей как экологически
обусловленного
заболевания
необходимы
генетически
детерминированное
предрасположение, иммуногенетические особенности организма.
Исследования Marsh(1992) показали, что дети больные бронхиальной астмой
являются носителями HLA типа AIB8DRB1*0301, ассоциируемого с атопией. У здоровых
детей имел место другой набор HLA-антигенов.
Скачковой М.А.(2003) исследовался иммунный статус здоровых детей в условиях
промышленного центра. Выявлена связь высокой заболеваемости детей бронхолегочной
патологией и содержанием в атмосферном воздухе диоксида серы. Анализ показал, что у
71% детей бронхолегочная патология развилась в возрасте 2-3 года, 26% детей начали
болеть уже на первом году жизни. Полученные данные позволили авторам выделить
приоритетные поллютанты в формировании патологии органов дыхания: диоксид серы,
никель, хром, марганец, токсичные металлы - кадмий и свинец. Анализ показал нарушение
баланса микроэлементов: повышение содержания кадмия, марганца, снижение цинка и
меди. Чрезвычайно напряженная экологическая ситуация Приаралья привела к
значительному ухудшению состояния здоровья населения[1,2]. Основными негативными
факторами окружающей среды в регионе являются плохое качество питьевой воды,
повышенная запыленность приземного слоя воздуха, засоление и загрязнение химикатами
почвы, растений и продуктов питания[13]. Мамбетуллаевой С.М. и соавт(2001) на основании
оценки экзогенных факторов, влияющих на состояние здоровья детского населения в
Приаралье установлена достаточно значимая общая доля объясняемой дисперсии,
определяющей вклад экзогенных факторов в общую заболеваемость детей - 68,4%(32,6% -
водный фактор, 19,4%- воздушный, 16,4% - пестицидная нагрузка).
Остальная доля дисперсии(31,6%) обусловлена, вероятно, эндогенными факторами.
В последние годы наряду с ростом инфекционной заболеваемости наметилась
тенденция к нарастанию частоты сердечно-сосудистых заболеваний, хронической
патологии желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, заболеваний
мочевыводящих путей, что связано, вероятно, с использованием высокоминерализованной
воды[8]. Особое внимание среди патологий детского возраста остается бронхолегочная
патология. Рост бронхолёгочной патологии в регионе Приаралья за последние годы на много
20 лет стабильно растет по данным Шамсиевым Ф.М. и соавт(1994) проводилось
исследование частоты острых и хронических бронхолегочных болезней у детей живущих в
Приаралье. Обследовано 208 детей в возрасте 0-3 лет, из которых у 72 диагностирована
ОРВИ. У 111- бронхит, у 13- пневмония. Авторами отмечено, что у детей с возрастом
частота ХНЗЛ имеет тенденцию к хронизации. Авторы связывают это с неблагоприятными
экологическими условиями региона, низкой санитарно-гигиенической культурой, с
несовершенством медицинской помощи населению. По нашим исследованиям проведенных
в 2008-20013 гг. в регионе Приаралья заболевания частота встречаемости сочетанных
патологии органов дыхания имел высокий показатель среди детей грудного и дошкольного
возраста, рецидивирующий острый бронхит у детей (34,4%) с экссудативно-катаральным
диатезом и атопическим дерматитом, рецидивирующий обструктивный бронхит у (26%)
детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, хронический рецидивирующий бронхит у
36 (14,4%) детей в сочетании с Лор -патологией ( врожденное искривление перегородки носа
2,5%, отит 8,5%, аденоиды 36% и хронический тонзиллит 28,5%) и острые пневмонии с
различной этиологией у (25,2%) детей в сочетании с заболеваниями органов пищеварения
(функциональные расстройства желудка 38,6%, синдром мальабсорбции 25,5%, синдром
раздраженного кишечника 29% и хронический холецистит по данным ультразвуковое
исследования составило 6,9%. Среди детей от 7 до 10 лет в структуре заболеваний органов
пищеварения наиболее часто встречается Хронический Гастрит и Хронический
Гастродуоденит — 34,4%, Дискинезия желчевыводящих путей 28,8%, Хронические
7
холециститы — 15,2%, ФРЖ — 12%, а Хронический энтроколит — 10%, с сочетанной
патологией почек и органов пищеварения распределились следующим образом: у 32% -
дисметаболическая нефропатия в сочетании с Хроническим холециститом; у 29% -
пиелонефрит в сочетании с патологией
пищеварительной системы (45% - ФРЖ, 35% - гастродуоденит); 24% - функциональные
расстройства желудка в сочетании с оксалатно-кальциевой кристаллурией и изменениями
почек по данным ультразвуковых исследований и 15% составило, инфекции мочевыводящей
системы и Хронический энтероколит. Изолированная патология органов пищеварения у 3
группы детей представлена функциональными расстройствами желудка 25% и Хронический
Гастродуоденит у 55% детей и 20% язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки. Среди медико-биологических факторов риска наибольшее значение имеет питание
в семье, употребление низкокалорийных, безбелковых и низковитаминных продуктов
питания приводит к серьезным нарушениям в организме. Особое значение среди факторов
имеет анемия матери в период беременности и на период кормления грудью. По нашим
данным анемия матери составило 89,6 % на период беременности и на период кормления
грудью. Анемия во время беременности приводит к гипоксии плода, что в дальнейшем после
рождения является пусковым механизмом приводящие, к вторичным иммунодефицитным
состояниям, а так же к другим различным врожденным и приобретенным патологиям у
детей. Наследственная предрасположенность к заболеваниям органов мочевой и
пищеварительной систем, является одним из факторов реализации сочетанной патологии
почек и органов пищеварения у детей. Анализ генеалогического анамнеза больных с
сочетанной патологией почек и органов пищеварения показал, что у большинства детей
(67%) с сочетанным поражением органов мочевой и пищеварительной систем выявлена
наследственная предрасположенность к различной патологии, в том числе заболеваниям
почек (36%), патологии органов пищеварения (41%), обменным (54%), эндокринным (2%),
сердечно-сосудистым (4%), аллергическим заболеваниям(4%). У детей с сочетанным
поражением органов мочевой и пищеварительной систем выявлена высокая частота(52%)
нейровегетативной дисфункции, что не исключает значение фактора нейровегетативных
расстройств при моторно -эвакуаторных дисфункциях желудочно-кишечного тракта, а
также нарушений уродинамики. У детей с сочетанным поражением почек и органов
пищеварения ранним признаком патологического процесса органов мочевой системы был
мочевой синдром (73%) в виде оксалатно- кальциевой, уратной или смешанной
кристаллурии. Эти данные говорят о высокой минерализация почвы и воды, употребление
некачественной питьевой воды, что приводит к нарушении в почках и в органных
пищеварения.
Изменения экологии в регионе Приаралья отражается на здоровье подрастающего
поколения во многом, это повышенное заболеваемость органов дыхания, в структур е
заболеваемости на первом мести-пневмонии ОРЗ, бронхиальная астма, бронхиты, большая
тенденция роста патологии ЖКТ у детей дошкольного возраста в сочетаний с патологией
мочевыделительной системы, патологии эндокринной системы. В дальнейшем требует
более глубокому изучению воздействия экологических факторов на здоровья и ФР детей
регионов Приаралья, в разработке методов профилактики и снижения заболеваемости и
укрепления здоровья детей регионов Приаралья[10,16].
Список использованной литературы
.
1.
Ахмедова Д.И. Метод реком./Рост и развитие детей. Т. 2006
2.
БарановА.А. Физиология роста и развития детей и подростков Учебник / Под
ред.А.А Баранова,Л.А. Щеплягинов М.-2000-С.1-17.
3.
Баранов, А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка / А.А. Баранов // Рос
педиатр, журн. - 1999. - №2. - С.5-7
4.
Баранов, А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Рос
педиатр, журн. - 2000. - №2. - С.4-7
8
5.
Вельтищев, Ю.Е. Объективные показатели нормального развития и состояния
здоровья ребенка / Ю.Е. Вельтищев, В.П. Петров. - М., 2000. -С. 96
6.
Джубатова Р.С. Прогностические критерии состояния здоровья детей/ Р.С.
Джубатова; З.С.Умарова, Р.А Гулямов, Ш.Ш.Шоикрамов //Паллиативная медицина и
реабилитация
. -
2002. - №2-3. - C. 90
7.
Исаева Р.Б., С.В.Чой, Г.А. Мергенова// Оценка физического развития детей,
проживающих в регионе Аральского моря/ Педиатрия: из XIX в XXI век. - Материалы
конференции. - СПб, 2005. - С. 80.
8.
Искандерова Ш.Т. Современные эколого-гигиенические проблемы охраны
здоровья населения в Приаральском регионе Р. Узбекистан / Бюллетень-Т., 1998 С.41-43
9.
Камалов Б.А Арал и Климат /Экологический вестник Т.-2000- С.21-24
10.
Каримов У.А. О физическом развитии организованных детей дошкольного
возраста Ташкентского региона/ У.А. Каримов, Н.А. Закирова, Д.С. Арипова //Вестн. врача
общей практики. - Самарканд, 2001. - №3. - C. 51-52. - Библиогр.: 4 назв.
11.
Куанова Л.Б. / О состоянии детей Приаралья Мед. Труда и промышленная
экология-1999- № 11- С.26-27
12.
Курьязова Ш.М. Физическое развитие и состояние иммунной системы у часто
болеющих детей дошкольного возраста региона Приаралья. // Научно-практический журнал
«Инфекция, Иммунитет и Фармакология».№7. -Ташкент , 2011 - С.15-18
13.
Kuryazova Sh .M./ The cytokine status and immunocorrecting therapy for children of
preschool age with bronchopulmonary pathology/ Medical and Health Science Journal. -P.,
2012/13. P. 25-28
14.
Маздняк Т.В. Региональные показатели физического развития у детей и
подростов г. Иркутск. // Методическое пособие .И. 2005 - С. 10-18
15.
Мухамедов Т.М. Ретроспективное изучение физического развития детей и
подростков в экологически неблагополучной зоне Узбекистана/ Т.М. Мухамедов, С.К.
Каттаев //Вестн. врача общей практики. - Самарканд, 2001. - №3. - C. 80- 82. - Библиогр.: 9
назв.
16.
Мухамедов Т.М. Физическое развитие детей в экологически неблагополучной
зоне Приаралья по результатам ретроспективного исследования/ Т.М. Мухамедов, Р.Т.
Халметова //Педиатрия (узб.). - Ташкент, 2004. - №1. - C. 25-28. - Библиогр.: 14 назв.
17.
Агзамова, Ш. А., Ш. А. Абдуразакова, and Д. Ж. Шухратова. "Значение уровня
эритропоэтина в диагностике и мониторировании анемии у детей." МАТЕРИ И
РЕБЕНКА (2016).
18.
Agzamova, S. A., F. Akhmedova, and E. A. Shamansurova. "Evaluation of potentially
removable risk factors of arterial hypertension in children of Uzbekistan." European science
review 7-8 (2018): 76-79.
