Сравнительная оценка доинсультных форм цереброваскулярной патологии у лиц молодого возраста

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
42-44
115
11
Поделиться
Ким, О. (2019). Сравнительная оценка доинсультных форм цереброваскулярной патологии у лиц молодого возраста. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (107), 42–44. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/1990
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье представлены данные сравнительного анализа клинической симптоматики доинсультных форм цереброваскулярной патологии на фоне гипертонической болезни. Установлено, что у значительной части пациентов молодого возраста клинические проявления ЦВД имеют место на фоне ГБ. Развитие ЦВД на фоне ГБ не зависит от длительности заболевания, но в значительной степени зависит от тяжести этиологического заболевания сосудов и уровня АД. Больные АГ позже попадают в поле зрения неврологов, в связи с чем имеющиеся сердечно-сосудистые проявления недооцениваются, что обусловливает выполнение лечения ЦВД с некоторым опозданием, а также повышается риск развития инсульта.

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 41

УДК: 616.831-005

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДОИНСУЛЬТНЫХ ФОРМ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

О.А. КИМ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЁШЛАРДА БОШ МИЯ ҚОН ТОМИР КАСАЛЛИКЛАРИНИ ИНСУЛЬТГАЧА БЎЛГАН
ШАКЛЛАРИНИ ҚИЁСИЙ БАҲОЛАШ

О.А. КИМ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

COMPARATIVE EVALUATION OF THE PRE-STROKE FORMS OF CEREBROVASCULAR
PATHOLOGY IN YOUNG PERSONS

O.A. KIM
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу мақолада ёшлар орасида учрайдиган гипертония касаллиги фонида бош мия қон томир

касалликларининг инсультгача бўлган шакллари клиник белгиларининг қиёсий таҳлили бўйича
маълумотлар келтирилган. Тадқиқот давомида ёш беморларнинг аксариятида гипертония касаллиги
фонида бош мия қон томир касалликларининг клиник кечиши ўзига хос хусусиятларга эга эканлиги
аниқланди. Гипертония касаллиги фонида бош мия қон томир патологиясининг ривожланиши касаллик
даврига, кўпроқ қон томир касаллигининг кечиш оғирлигига ва қон босимининг даражасига боғлиқ.
Гипертония касаллиги билан оғриган беморлар невропатолог кўригига кеч мурожаат қилишади ва
шунинг учун мавжуд бўлган қон томир патологиялари етарличи баҳоланмасдан қолади ва шу ҳисобга
бош мия қон томир патологиясини даволаш кеч амалга оширилади, инсульт ривожланиш хавфи ошади.

Калит сўзлар:

Бош мия қон томир патологияси, дисциркулятор энцефалопатия, гипертония

касаллиги, ёш беморлар.

This article presents the data of a comparative analysis of the clinical symptoms of the pre-stroke forms

of cerebrovascular pathology on the background of hypertensive disease. It was found that a significant pro-
portion of young patients have a clinical manifestation of the CVP on the background of HD. The development
of CVP on the background of HD does not depend on the duration of the disease, but largely depends on the
severity of the etiological vascular disease and the level of blood pressure. Patients with hypertension fall into
the field of the view of neurologists later, and therefore, the available cardiovascular manifestations underes-
timated, causing the performance of treatment of CVP with some delay and the risk of stroke is also increased.

Keywords:

Cerebrovascular pathology, dyscirculatory encephalopathy, hypertension, young age.

Актуальность.

Цереброваскулярные забо-

левания представляют собой одну из актуальных
проблем современной клинической медицины и
глобального здравоохранения в целом [1,2]. В
настоящее время приобретает актуальность изу-
чение клинического течения и прогнозирование
развития до инсультных форм цереброваскуляр-
ной патологии (ЦВП) различного генеза, что мо-
жет предотвратить прогредиентность течения
хронической цереброваскулярной недостаточно-
сти, а также развитие острой сосудистой невроло-
гической патологии путем внедрения диагности-
ческих и профилактических мероприятий [3,4].

Цель исследования.

Провести сравнитель-

ный анализ клинической симптоматики доин-
сультных форм цереброваскулярной патологии на
фоне гипертонической болезни у лиц молодого
возраста.

Материалы и методы.

Исследование про-

водилась на базе клиники СамМИ. Группу боль-
ных с доинсультными формами цереброваскуляр-
ной патологии на фоне гипертонической болезни
(ГБ) составили 29 человек. Распределение боль-
ных по формам ЦВП и по частоте было следую-

щим: начальные проявления нарушения мозгово-
го кровообращения (НПНМК) – 11 (37,9%), пре-
ходящие нарушения мозгового кровообращения
(ПНМК) – 10 (34,5%), дисциркуляторная энцефа-
лопатия (ДЭ) – 8 (27,6%).

Результаты исследования.

Клиническая

манифестация ЦВП у этих больных носила отпе-
чаток этиологического фактора. В некоторых
случаях ЦВП протекала без выраженных прояв-
лений артериальной гипертензии. Несмотря на
скрытное течение ГБ, у некоторых больных отме-
чались такие органические проявления как гипер-
трофия левого желудочка и ангиопатия сосудов
сетчатки. Наряду с этим, у 5 больных этой группы
наблюдалось бессимптомное течение ГБ, которая,
как правило, выявлялась случайно. В этих случа-
ях уровень систолического и диастолического АД
было относительно невысоким (145/90 мм рт.ст.),
в связи, с чем не всегда удавалось определить
продолжительность заболевания. Субъективный
синдром складывался из следующих симптомов:
головная боль, головокружения, повышенная раз-
дражительность, утомляемость, нарушение сна,
сердцебиение и боли в области сердца. Наиболее


background image

Сравнительная оценка доинсультных форм цереброваскулярной патологии у лиц …

42 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

часто обнаруженные симптомы при гипертониче-
ской болезни указаны в таблице 1.

Как видно из вышеприведенной таблицы

субъективные жалобы отмечались большой раз-
нообразностью и различной частотой встречаемо-
сти. Головная боль встречалась почти у всех
больных. При описании ее больные давали
настолько расплывчатые определения, что вы-
явить какую-либо закономерность между голов-
ной болью и цифрами АД не удалось. Таким об-
разом, не всегда наличие головных болей свиде-
тельствовало о повышении АД и не у каждого
больного повышение АД сопровождалось голов-
ными болями. Появление головокружения, по-
видимому, указывает на вовлечение в процесс
мозгового ствола, вследствие нарушения его вас-
куляризации. Как правило, оно не носит характер
пароксизмов как, например, головная боль, а со-
храняется длительно, то усиливаясь, то ослабевая.
Больные отмечали усиление головокружения при
резкой перемене положения тела, поворотах голо-
вы и физических нагрузках.

Анализ субъективных ощущений у больных

с НПНМК указал на наличие в ранних стадиях
заболевания невротического или неврозоподобно-
го состояния, характеризующегося зрительными

расстройствами, повышенной утомляемостью,
болями в области сердца. Боль в области сердца
заслуживает особого внимания, так как у некото-
рых больных все же отмечались изменения на
ЭКГ в виде признаков недостаточности коронар-
ного кровообращения в области задней стенки
левого желудочка, а также гипертрофии левого
желудочка. Дисциркуляторная энцефалопатия
встречалась в 8 случаях (27,6%). Последнее веро-
ятно связано с тем, что этот контингент больных
чаще обращается в поликлинику и своевременно
проводит коррекцию АГ, что в свою очередь яв-
ляется мерой первичной профилактики сосуди-
сто-мозговых осложнений гипертонической бо-
лезни. ДЭ возникшая на фоне ГБ была разделена
на 2 степени согласно классификации Шмидта
(1999 г.): I степени соответствовало 5 случаев и II
степени - 3 случая. Наиболее характерными явля-
лись жалобы на расстройства памяти, головные
боли, головокружения, нарушение сна чаще в ви-
де инверсии формулы сна. Изучение субъектив-
ных симптомов характерных для доинсультных
форм ЦВП на фоне ГБ выявило сочетание жалоб
больных на головные боли с шумом в голове, го-
ловокружения с выраженными нарушениями сна
и снижением памяти.

Таблица 1.

Распределение жалоб больных с до инсультными формами ЦВП на фоне ГБ

Симптомы

НПНМК (%)

ДЭ (%)

ПНМК (%)

Головная боль

92,8

94,7

100

Головокружение

78,5

89,4

86,9

Снижение памяти и внимания

35,7

68,4

82,6

Нарушение сна

64,2

63,1

86,9

Шум в голове и ушах

50

78,9

73,9

Быстрая утомляемость и снижение работоспособности

57,1

52,6

69,5

Таблица 2.

Распределение общемозговых и очаговых симптомов при ПНМК на фоне ГБ

Симптомы

I

II

Тошнота, рвота

-

70%

Менингеальные симптомы

60%

Асимметрия черепной иннервации

30%

40%

Симптомы орального автоматизма

20%

50%

Нарушение сознания

30%

Эпилептические припадки

10%

Объективное исследование неврологиче-

ского статуса больных определило наличие вы-
раженных очаговых симптомов, которые прояв-
лялись центральным парезом VII и XII пар ЧМН,
сухожильной

анизорефлексией,

симптомами

орального автоматизма, кистевые патологические
рефлексы наиболее часто симптом Якобсона-
Ласка, мелкий тремор пальцев рук. Эти очаговые
симптомы нередко отмечались и у пациентов с
ДЭ I ст. У больных со второй стадией дисцирку-
ляторной энцефалопатии помимо усугубления
выше описанных жалоб, наблюдалось снижение
круга интересов, критики, обидчивость. Объек-

тивно в данной группе больных мы обнаружили
сухожильную анизорефлексию, патологические
стопные знаки, симптомы орального автоматизма
и нарушение координации движений. Имеющие
место жалобы расцениваются как астенические
или неврастенические. В 3 случаях течение ДЭ II
ст. сопровождалось неоднократными ТИА, пре-
имущественно в вертебробазилярном бассейне.

Таким образом, наши наблюдения показали,

что наличие артериальной гипертонии в анамнезе
даже небольшой давности привело к развитию
клинической картины дисциркуляторной энцефа-
лопатии II степени, протекающей с частыми ТИА.


background image

О.А. Ким

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 43

Обнаружена линейная зависимость степени арте-
риальной гипертензии при ГБ с последующим
развитием выраженных форм ЦВП. ПНМК на
фоне ГБ имели место у 10 (34,5%) больных и про-
являлись в виде церебральных гипертонических
кризов. По характеру неврологических симптомов
течение ПНМК сопровождалось кризами с преоб-
ладанием общемозговых симптомов у 7 пациен-
тов (I подгруппа), с преимущественным преобла-
данием очаговых симптомов - у 3 (II подгруппа)
(табл. 2).

Клиническая картина ПНМК при ГБ отли-

чалась преобладанием общемозговых или очаго-
вых симптомов. Различают пять вариантов гипер-
тонических кризов: коматозный, эпилептиформ-
ный, псевдоменингеальный, псевдотуморозный и
психопатологический. В наших наблюдениях
большинство больных характеризовались послед-
ним типом течения кризов. В клинической кар-
тине преобладали психотические расстройства в
виде дезориентировки, психо-моторного возбуж-
дения, мнестических, эмоциональных нарушений,
а также сумеречных расстройств сознания.

Из общемозговых симптомов наиболее ча-

сто встречалась головная боль. Она наблюдалась
периодически и в межкризовый период, а в мо-
мент приступа она усиливалась и характеризова-
лась большей интенсивностью. У 1 больного криз
выражался только головной болью на фоне высо-
кого АД. Головокружения занимали второе место
по частоте встречаемости, и больные специфиче-
ски описывали их при единичных и системных
проявлениях. Помимо головных болей и голово-
кружений нередко отмечалось нарушение созна-
ния различной степени выраженности. При ис-
следовании неврологического статуса были выяв-
лены следующие очаговые симптомы: двигатель-
ные, чувствительные расстройства, нарушения
функции коры которые проявлялись афатическим
синдромом, квадрантанопсией, асимметрией че-
репной иннервации II, VII, XII пар. Криз в вер-
тебробазилярном бассейне проявлялся неясно-
стью зрения, диплопией, дизартрией, и очень ред-
ко альтернирующими параличами.

Таким образом, следует отметить, что у

значительной части больных молодого возраста
клиническая манифестация ЦВП на фоне ГБ име-
ет свои особенности. Развитие ЦВП на фоне ГБ не
зависит от срока заболевания, а во многом зави-
сит от тяжести течения этиологического сосуди-
стого заболевания и уровня АД. Больные с ГБ по-
падают в поле зрения невропатологов поздно и
поэтому, имеющиеся сосудистые проявления
недооцениваются, от чего лечение ЦВП прово-
дится с некоторым опозданием. Вопросы ранней
диагностики ЦВП на фоне ГБ недостаточно раз-
работаны, что приводит к увеличению риска моз-
гового инсульта.

При гипертонических кризах чаще преобла-

дали общемозговые симптомы в виде головных
болей, головокружения, рвотой, шум и звон в
ушах и т.д. В наших наблюдениях преобладали
кризы в каротидном бассейне и нередко сопро-
вождались, помимо общемозговых явлений, пси-
хопатологическими расстройствами и очаговыми
симптомами. Последние были в виде нарушений:
речи, преходящими двигательными и чувстви-
тельными расстройствами, фотопсиями. ПНМК в
данной группе больных были кратковременными
и прекращались после приема гипотензивных
препаратов.

Литература:

1.

Верещагин Н.В. и др. Мозговое кровообра-

щение: современные методы исследования в кли-
нической неврологии. М.Интер. Весы, 2007. 208 с.
2.

Гусев Е.И. и др. Диагностика и лечебно-

профилактические мероприятия при начальных
проявлениях недостаточности мозгового крово-
обращения. //Ж. Неврология и психиатрия,
2010.Т.83, выпуск №1.-С.3-10.
3.

Мавлянова З.Ф. Рефлексотерапия и аромате-

рапия в лечении больных дисциркуляторной эн-
цефалопатией //Современная фармация: пробле-
мы и перспективы развития. – 2015. – С. 428-431.
4.

Попов Д.В. Преходящие нарушения мозгового

кровообращения при дисциркуляторной энцефа-
лопатии: Автореферат диссертации на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук:
14.00.13. – 2008.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

ДОИНСУЛЬТНЫХ ФОРМ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У

ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

О.А. КИМ

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В данной статье приведены данные сравни-

тельного анализа клинической симптоматики до-
инсультных форм цереброваскулярной патологии
на фоне гипертонической болезни. Было установ-
лено, что у значительной части больных молодого
возраста клиническая манифестация ЦВП на фоне
ГБ имеет свои особенности. Развитие ЦВП на
фоне ГБ не зависит от срока заболевания, а во
многом зависит от тяжести течения этиологиче-
ского сосудистого заболевания и уровня АД.
Больные с ГБ попадают в поле зрения невропато-
логов поздно и поэтому, имеющиеся сосудистые
проявления недооцениваются, от чего лечение
ЦВП проводится с некоторым опозданием, а так-
же увеличивается риск развития инсульта.

Ключевые слова.

Цереброваскулярная па-

тология, дисциркуляторная энцефалопатия, ги-
пертоническая болезнь, молодой возраст.

Библиографические ссылки

Верещагин Н.В. и др. Мозговое кровооора-щение: современные методы исследования в клинической неврологии. М.Интер. Весы, 2007. 208 с.

Гусев Е.И. и др. Диагностика и лечебнопрофилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. //Ж. Неврология и психиатрия, 2010.Т.83, выпуск № 1 .-С.З-10.

Мавлянова З.Ф. Рефлексотерапия и ароматерапия в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией //Современная фармация: проблемы и перспективы развития. - 2015. - С. 428-431.

Попов Д.В. Преходящие нарушения мозгового кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14 00 13.-2008

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов