Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.853-08–053.9
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВОЗРАСТА И ПОЛА В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, З.Ф. МАВЛЯНОВА, О.А. КИМ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
САМАРҚАНД ВИЛОЯТИНИНГ ТУРЛИ ҚИШЛОҚ ДОИРАСИДА ЭПИЛЕПСИЯНИНГ ЁШИГА
ВА ЖИНСИГА ҚАРАБ ЭПИДЕМИОЛОГИК ТАЪРИФИ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, З.Ф. МАВЛЯНОВА, О.А. КИМ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF EPILEPSY ACCORDING TO THE AGE AND GENDER IN
RURAL DISTRICTS OF SAMARKAND REGION
N.N. ABDULLAEVA, Z.F. MAVLYANOVA, O.A. KIM
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақсад: Самарқанд вилоятининг турли қишлоқ доираларида ёшига ва жинсига қараб эпилепсия
билан касалланиши ва унинг тарқатилишини таҳлил қилиш. Материал ва усуллар: текшириш oбъект
сифатида Самарқанд вилоятининг тўртта қишлоқ ҳудуди келиб чиқди, қайсиларда эпилепсиянинг
касалланиши ва тарқатилиши аниқланди. Натижалар: эпилепсия билан касалланиш тахлили қуйидаги
натижаларни кўрсатди: ҳар йиллик умумий касалланиш даражаси мазкур ҳудудда анамнезни хисобга
олган ҳолда ўтган йилларга қараганда баландроқ эди. Хулоса: ёшига ва жинсига қараб эпилепсия билан
касалланиши ва унинг тарқатилишини таҳлили 44-60 ёшдаги гурухда аста-секин эпилепсиянинг
кўпайишини ва олтмиш ёшдан кейин секинлик билан камайишини кўрсатди
Калит сўзлар:
эпилепсия, кишлоқ ҳудуди, касалланиш, тарқатилиш, ёш, жинс.
Purpose: carry out analysis of the morbidity frequency of epilepsy and its prevalence according to the
age and gender in rural districts of Samarkand region. Materials and methods: objects of research has served
the territory of four rural districts of Samarkand region, which determined the incidence and prevalence of epi-
lepsy. Results: Analysis of the morbidity of epilepsy in this population showed that the annual rate of total mor-
bidity was higher than the indices of the previous years, designed on the basis of anamnesis. Conclusions:
analysis of the prevalence of epilepsy according to the age showed a gradual increase of infestation of epilepsy
in the middle age groups, with a peak in the group of 44-60 years and a gradual reduction from the sixth dec-
ade.
Keywords:
epilepsy, rural district, morbidity, prevalence, age, gender.
Актуальность.
Самаркандская область
включает 14 районов и 4 города областного под-
чинения. Административный центр город Самар-
канд. Крупнейшие города Каттакурган, Ургут,
Джума, Акташ. Население 3 млн 032 тысяч. чело-
век. Плотность населения 142 чел. на км2.
В Узбекистане, как и в России, прекратился
процесс урбанизации. Если в России соотношение
городских и сельских жителей (73% и 27%) со-
хранилось на уровне переписи 1989 года, то в
Республике Узбекистан - это соотношение изме-
нилось в сторону увеличения сельского населения
(с 38,3% до 40,4%) в 2002 году. Это связано с ад-
министративно-территориальными преобразова-
ниями, а именно, с переводом за межпереписной
период ряда городских поселений в сельские
населённые пункты и сокращением численности
населения в городских населениях.
Анализ литературных данных показывает,
что существует несколько причин увеличения
числа случаев эпилепсии у пациентов пожилого
возраста. С одной стороны, это связано с обуче-
нием врачей и улучшением диагностики, а с дру-
гой, с увеличением доли пожилых в структуре
населения. Высказано предположение, что старе-
ние оказывает эпилептогенный эффект на ЦНС.
После исключения всех известных факторов рис-
ка (ЧМТ, инсультов, деменций, артериальной ги-
пертонии, энцефалитов), возраст является факто-
ром риска эпилепсии со значением 1,3 на каждые
10 лет жизни после 30-летнего возраста [1, 2, 5,
6].
Цель: провести анализ частоты заболевае-
мости эпилепсией и её распространённости в за-
висимости от пола и возраста жителей сельских
районов Самаркандской области.
Эпидемиологическая характеристика эпилепсии в зависимости от возраста и пола в условиях …
8 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Материалы и методы.
Все больные в ходе
исследования были разделены на 2 популяции. 1-
ю популяцию составили жители г. Самарканда.
Во 2-ю популяцию вошли жители сельских райо-
нов Самаркандской области.
При обследовании "популяции-2" (популя-
ции районов численностью 24214) использовался
учёт больных по обращаемости по поводу эпи-
лепсии и метод анализа медицинской документа-
ции.
Всего в "популяции-2" было выявлено 114
больных эпилепсией, из них 61 (53,5%) мужчина
и 53 (46,5%) женщины. У невролога по месту жи-
тельства наблюдались 55 (48,2%) пациентов с
эпилепсией, у психиатра в городской поликлини-
ке и психоневрологическом диспансере - 42
(36,8%) больных. При анализе медицинской до-
кументации дополнительно было выявлено 17
(14,9%) пациентов, диагноз эпилепсии которым
был установлен после консультативного заклю-
чения невролога.
Таким образом, общий массив выявленных
и обследованных в ходе работы больных эпилеп-
сией в популяциях составил 374 человек, из них
211 (56,4%) мужчин и 163 женщин (43,6%).
Объектом исследования послужила терри-
тория четырех сельских районов Самаркандской
области, где нами исследована сельская популя-
ция взрослого населения в возрасте 14-ти лет и
старше. Численность обследованного взрослого
населения района на 1 января 2004 года составила
14065 человек, из них 6846 мужчин и 7219 жен-
щин ("популяция-2"). Общая численность населе-
ния была 18783 человек. Обследованная выборка
явилась репрезентативной при расчётных показа-
телях распространённости эпилепсии 4,5 на 1000
населения (Р<0,05) и заболеваемости - 30 на
100000 населения (Р<0,001).
В данном регионе определялись основные
эпидемиологические показатели эпилепсии: забо-
леваемость, распространённость. Для определе-
ния уровня заболеваемости эпилепсией в ходе
обследования популяции в течение 2008-2010 го-
дов активно выявлялись больные, впервые забо-
левшие эпилепсией. Для увеличения статистиче-
ской достоверности показателей вычислялась
средняя заболеваемость за десять лет (2000-2010
гг.), при этом с помощью тщательно собранного
анамнеза больных с длительностью заболевания
более одного года была ретроспективно опреде-
лена ежегодная заболеваемость эпилепсией в пе-
риод с 2000 по 2010 годы включительно. Была
произведена стандартизация заболеваемости по
полу за 10 лет с учётом половозрастной структу-
ры популяции (табл. 1).
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Анализ уровня заболеваемости эпилепсией в
данной популяции за десять лет (2000-2010 гг.)
показал, что ежегодный уровень общей заболева-
емости, определённый активно за 2000-2003 годы,
был выше показателей предыдущих лет, рассчи-
танных на основании анамнеза. Такое соотноше-
ние показателей с одной стороны связано с эли-
минацией больных в популяции с течением вре-
мени за счёт миграции, летальности и выздоров-
ления части больных с некоторыми благоприят-
ными формами эпилепсии.
Уровень средней заболеваемости эпилепси-
ей за десять лет (2000-2010 гг.) в обследованной
нами популяции составил 20,62±10,49 случая на
100000 населения, что несколько ниже показателя
в "популяции-1" (Р>0,05). Стандартизированный
средний уровень заболеваемости эпилепсией у
мужчин (27,75±17,26/100000) оказался выше
(Р>0,05) в сравнении с таковым у женщин
(13,85±12,09/100000).
Таблица 1.
Стандартизированная по полу заболеваемость эпилепсией в "популяции-2" за десять лет (2000-2010 гг.)
Год
Стандартизированная по полу заболеваемость (на 100 000 населения соответ-
ствующего пола в год)
Мужчины
Женщины
Оба пола
1994
14,61
0,00
7,11
1995
29,21
13,85
21,33
1996
14,61
13,85
14,22
1997
14,61
0,00
7,11
1998
14,61
13,85
14,22
1999
14,61
27,70
21,33
2000
29,21
0,00
14,22
2001
58,43
13,85
42,66
2002
43,82
27,70
28,44
2003
43,82
13,85
35,55
Средняя за 1994-
2003 гг.
27,75±20,13
13,85±13,85
20,62±12,11
Н.Н. Абдуллаева, З.Ф. Мавлянова, О.А. Ким
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 9
Таблица 2.
Распределение (в %) выявленных в "популяции-2" больных эпилепсией по возрасту дебюта заболевания
в зависимости от пола
Возраст дебюта (лет)
Мужчины (n=38)
Женщины (n=35)
P
абс
%
абс
%
0-4
3
7,9
1
2,9
>0,05
5-9
5
13,2
8
22,9
>0,05
10-19
8
21,1
9
25,7
>0,05
20-29
9
23,7
3
8,6
>0,05
30-39
8
21,1
7
20,0
>0,05
40-49
4
10,5
3
8,6
>0,05
50-59
1
2,6
4
11,4
>0,05
Большая заболеваемость эпилепсией у
мужчин, чем у женщин, выявленная нами в об-
следуемой популяции, согласуется как с данными
литературы [2, 3, 4, 6], так и с результатами попу-
ляции 1, и связана с этиологической структурой
заболевания и социально-биологическими разли-
чиями поведения полов.
Возрастной анализ появления первых при-
падков среди обследованных больных в "популя-
ции-2" показал наибольший процент дебюта забо-
левания на втором и четвёртом десятилетиях
жизни, при этом почти в половине случаев
(46,58%) момент появления первых припадков
пришёлся на первые двадцать лет жизни (табл. 2).
Такие показатели коррелируют с данными миро-
вых исследований [3, 4, 5, 6] и результатами рабо-
ты в "популяции-1.
При распределении больных эпилепсией по
возрасту дебюта эпилепсии в зависимости от пола
достоверных различий не было выявлено. Почти
одинаковое количество (около 25%) мужчин и
женщин заболели в возрасте до десяти лет, веро-
ятно за счет эпилепсии перинатального генеза и
идиопатических форм эпилепсии. Примерно в три
раза больше мужчин (Р>0,05) в сравнении с жен-
щинами заболели в возрасте 20-29 лет, что связа-
но со структурой этиологических факторов эпи-
лепсии в этом возрасте (большая подверженность
мужчин травмам). В возрасте старше 50 лет коли-
чество женщин, вновь заболевших эпилепсией,
доминирует над мужчинами (Р>0,05), что можно
связать с влиянием цереброваскулярной патоло-
гии на развитие эпилепсии. В литературе отмече-
но, что мужчины чаще и раньше подвержены та-
ким факторам риска, как атеросклероз, дислипи-
демия - и гиперлипидемия, курение [2, 6]. Поэто-
му преобладание женщин мы связываем с элими-
нацией мужчин старших возрастных групп за счёт
высоких показателей летальности, снижения про-
должительности жизни у мужчин.
В "популяции-2" средний возраст дебюта
эпилепсии был практически одинаков как у муж-
чин, так и у женщин (табл. 3).
Средний возраст больных эпилепсией был
чуть меньше у мужчин, чем у женщин. Средняя
длительность заболевания у женщин была не-
сколько выше, но значимых отличий по полу не
обнаружено (Р>0,05). Такие различия были обна-
ружены в ряде исследований [3, 4, 6], что мы свя-
зываем с большей продолжительностью жизни
женщин в сравнении с мужчинами. Средний воз-
раст больных эпилепсией и средний возраст де-
бюта эпилепсии пришелся на наиболее трудоспо-
собный возраст. Средняя продолжительность за-
болевания была достаточно большой, что можно
характеризовать эпилепсию в "популяции-2" как
хроническое заболевание трудоспособного воз-
раста (табл. 3.).
Поражённость эпилепсией в обследованной
популяции была несколько выше среди мужчин
(5,55±0,9 на 1000 мужского населения), чем среди
женщин (4,85±0,82 на 1000 женского населения)
(Р>0,05). Большую подверженность мужчин эпи-
лепсии мы объясняем влиянием этиологических
факторов, за счёт биосоциальных различий полов.
Такие данные согласуются с данными литературы
[3, 4, 5].
Таблица 3.
Средние показатели (в годах) возраста дебюта эпилепсии, возраста больных на момент обследования и
длительности заболевания в "популяции-2" в зависимости от пола
Пол
Средний возраст дебюта
заболевания
Средний возраст на мо-
мент обследования
Средняя длительность
заболевания
Мужчины (п-38)
23,76±2,32
36,79±2,35
12,97±1,88
Женщины (п-35)
23,74±2,77
38,54±2,61
14,86±1,53
Оба пола (п-73)
23,75±1,78
37,63±1,74
13,88±1,22
Эпидемиологическая характеристика эпилепсии в зависимости от возраста и пола в условиях …
10 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Таблица 4.
Распределение (в %) больных эпилепсией "популяции-2" по длительности заболевания в зависимости от
пола
Длительность заболевания (лет)
Мужчины (n=38)
Женщины (n=35)
Р
абс
%
абс
%
5 и менее
13
34,2
7
20,0
>0,05
6-10
6
15,8
3
8,6
>0,05
11-15
8
21,1
10
28,6
>0,05
16-20
3
7,9
7
20,0
>0,05
21-25
2
5,3
2
5,7
>0,05
26-30
3
7,9
5
14,3
>0,05
Более 30
3
7,9
1
2,9
>0,05
Таблица 5.
Половозрастная структура распространённости эпилепсии в "популяции-2"
Возраст
Пол
Население
Больные эпилеп-
сией
Распространённость (на 1000 насе-
ления)
14-19
Мужчины
1241
7
18,4
5,64±2,13
Женщины
1131
6
17,1
5,31±2,16
Оба пола
2372
13
17,8
5,48±1,52
20-29
Мужчины
1372
5
13,2
3,64±1,63
Женщины
1270
4
11,4
3,15±1,57
Оба пола
2642
9
12,3
3,41±1,13
30-39
Мужчины
1299
7
18,4
5,39±2,03
Женщины
1330
9
25,7
6,77±2,25
Оба пола
2629
16
21,9
6,09±1,52
40-49
Мужчины
1426
12
31,6
8,42±2,42
Женщины
1407
9
25,7
6,40±2,13
Оба пола
2833
21
28,8
7,41±1,61
50-59
Мужчины
683
5
13,2
7,32±3,26
Женщины
702
4
11,4
5,70±2,84
Оба пола
1385
9
12,3
6,50±2,16
60-69
Мужчины
543
2
5,3
3,68±2,60
Женщины
769
3
8,6
3,90±2,25
Оба пола
1312
5
6,8
3,81±1,7
70 и старше
Мужчины
282
0
0
0
Женщины
610
0
0
0
Оба пола
892
0
0
0
Все возрастные
группы
Мужчины
6846
38
100,0
5,55±0,9
Женщины
7219
35
100,0
4,85±0,82
Оба пола
14065
73
100,0
5,19±0,61
Заключение.
Таким образом, анализ рас-
пространённости эпилепсии в зависимости от
возраста показал постепенное нарастание пора-
жённости эпилепсией в средних возрастных груп-
пах с пиком в группе 44-60 лет и постепенным
снижением с шестого десятилетия. Далее отмеча-
ется спад показателей почти в два раза на седь-
мом десятилетии, и уже с возраста старше 70 лет
больных эпилепсией в сельской популяции не об-
наружено. Такое соотношение, вероятно, обу-
словлено снижением продолжительности жизни в
данном регионе и высокой смертностью от сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Увеличение распространённости эпилепсии
в возрасте 30-59 лет указывает на высокую часто-
ту встречаемости эпилепсии в средних и старших
возрастных группах, что сопоставимо с данными
литературы [3, 4, 6].
По данным мировой статистики [5], это свя-
зано с «накоплением» эпилепсии в популяции с
возрастом и низкой смертностью от эпилепсии.
Обращает на себя внимание (рис. 1.) тот
факт, что в возрастной группе 30-39 лет отмечает-
ся преобладание распространённости эпилепсии
среди женщин в сравнении с мужчинами, что, ве-
роятно, обусловлено миграцией мужчин трудо-
способного возраста в город в поисках работы.
Н.Н. Абдуллаева, З.Ф. Мавлянова, О.А. Ким
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 11
Рис.1.
Половозрастная структура распространённости эпилепсии в "популяции-2"
Незначительное преобладание поражённо-
сти эпилепсией женщин на седьмом десятилетии
связано, на наш взгляд, с элиминацией мужчин,
больных эпилепсией, из-за более высоких показа-
телей летальности. Начиная с возраста старше 50
лет, численность мужчин в общей популяции
начинает снижаться и в возрасте старше 70 лет их
более чем в два раза меньше, чем женщин.
Литература:
1.
Вайнтруб М.В. Эпилепсия как хронические
дизритмии головного мозга. - М., 2006. - 200 с.
2.
Гехт А.Б. Эпидемиология и фармакоэкономи-
ческие аспекты эпилепсии Электронный ресурс //
Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова, изд. Медиа Сфера - 2005. Режим до-
ступа:
mediasphera.
ru/i
ournals/korsakov/
3.
Диагностика и лечение эпилепсии у детей: Ру-
ководство под редакцией П.А. Темина, М.Ю. Ни-
каноровои. - М.: Можайск -Терра, 2007. - 656 с.
4.
Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А. Тератогенез
противоэпилептических препаратов: обзор лите-
ратуры и собственные наблюдения // Эпилепсия.
– 2014. - №2. – С. 61-70
5.
Camilo Osvaldo. Seizures and Epilepsy After Is-
chemic Stroke / Osvaldo Camilo B.N.GoldsteiLarry //
American Heart Association, Inc. - 2004. - Vol. 35. -
P. 1769.
6.
Caprio A, Hauser W.A. Epilepsy in the develop-
ing wold // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2009. – Vol.
9, №4. – Р. 319–326.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА В
УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ
САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, З.Ф. МАВЛЯНОВА,
О.А. КИМ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Цель: провести анализ частоты заболевае-
мости эпилепсией и её распространённости в за-
висимости от возраста и пола жителей сельских
районов Самаркандской области. Материалы и
методы: объектом исследования послужила тер-
ритория четырех сельских районов Самарканд-
ской области, в которых определялись заболевае-
мость и распространённость эпилепсии. Результа-
ты: Анализ уровня заболеваемости эпилепсией в
данной популяции показал, что ежегодный уро-
вень общей заболеваемости был выше показате-
лей предыдущих лет, рассчитанных на основании
анамнеза. Выводы: анализ распространённости
эпилепсии в зависимости от возраста показал по-
степенное нарастание поражённости эпилепсией в
средних возрастных группах с пиком в группе 44-
60 лет и постепенным снижением с шестого деся-
тилетия.
Ключевые слова:
эпилепсия, сельский рай-
он, заболеваемость, распространенность, воз-
раст, пол.
