148 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК:
616-001.36.831.89-008. 441.13.005.98:612.18
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ СТРУКТУР
В IV- ЖЕЛУДОЧКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ ПРИ СМЕРТИ
ОТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
З.Э. ЖУМАНОВ, С.И. ИНДИАМИНОВ, С.А. БЛИНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГЕМОРРАГИК ШОКДАН ВАФОТ ЭТГАН ШАХСЛАР БОШ МИЯ IV-ҚОРИНЧАСИ НЕРВ
ВА ҚОН ТОМИР СТРУКТУРАСИНИНГ МОРФОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ
З.Э. ЖУМАНОВ, С.И. ИНДИАМИНОВ, С.А. БЛИНОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
MORPHOLOGICAL FEATURES OF VASCULAR AND NERVE STRUCTURES IN THE
IV-VENTRICLE OF THE BRAIN IN INDIVIDUALS DYING FROM HEMORRHAGIC SHOCK
Z.E. JUMANOV, S.I. INDAMINOV, S.A. BLINOVА
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ички аъзолар ва қон томирларнинг пичоқ билан яраланиши туфайли келиб чиққан, геморрагик
шок клиник ташхиси қўйилиб шифохонада вафот этган 12 нафар шахснинг бош мия IV-қоринчаси
текширилди. Бош мия IV-қоринчаси нерв ва қон томир структураси ҳолати нуқтали усулда ўрганилди.
Геморрагик шок танатогенези қон томирлар зарарланиши, шунингдек яраланишларниниг кўплигига
боғлиқлиги аниқланди.
Калит сўзлар:
IV қоринча, геморрагик шок.
Investigated the IV-ventricle of the brain from 12 corpses of persons who died in the hospital with a clin-
ically established diagnosis of hemorrhagic shock caused by knife wounds of internal organs and vessels. The
states of the vascular and nerve structures of the IV-ventricle of the brain were investigated by the point meth-
od. It has been established that the tanathogenesis of hemorrhagic shock varies depending on the type of dam-
aged vessels, as well as the multiplicity of injuries.
Keywords:
IV ventricle, hemorrhagic shock.
Актуальность.
Изучение различных аспек-
тов геморрагического шока (ГШ) остается акту-
альной проблемой медицины [7, 8, 12]. В судебно-
медицинской экспертизе представляется важным
определение танатогенетически значимых изме-
нений структур головного мозга при ГШ [2, 10].
Во многих работах приведены данные изучения
тяжести повреждений нейронов при ГШ. Однако
судебно-медицинская оценка изменений нервных
и сосудистых структур ГМ по состоянию пери-
васкулярных и перицеллюлярных пространств
при ГШ еще не проводилась. Расширение этих
пространств при патологических состояниях рас-
сматривается как перицеллюлярный (ПЦО) и пе-
риваскулярный (ПВО) отек [5,6,11].
Цель исследования
. Изучить состояние
перицеллюлярных и периваскулярных про-
странств в IV- желудочка головного мозге у лиц,
погибших от ГШ.
Материал и методы исследования.
Ис-
следовали IV- желудочка головного мозга от 12
трупов лиц, погибших в стационаре при клиниче-
ски установленном диагнозе ГШ, вызванного но-
жевыми ранениями внутренних органов и сосу-
дов. Длительность пребывания в стационаре та-
ких потерпевших составила 9±4,2 часов. Всем по-
страдавшим была проведена трансфузионная те-
рапия в объеме от 1500 до 6100 мл. В 5 случаях
ГШ был вызван поражением сердца и маги-
стральных сосудов (аорта и легочный ствол), в
остальных 7 случаях кровопотеря наступила
вследствие поражения периферических сосудов и
внутренних органов (кроме сердца). По количе-
ству ранений: единичные ранения – 4 случая,
множественные ранения – 8 случаев. Во всех
наблюдениях травма сопровождалась внутренней
и наружной кровопотерей. В крови потерпевших
алкоголь и наркотики не обнаружены. Кусочки
ГМ фиксированы в 10% нейтральном формалине,
проведены через спиртовую батарею, залиты в
парафин и окрашены: гематоксилином и эозином,
по методам Ван-Гизон и Маллори. Гистологиче-
ские препараты ГМ сначала исследовали каче-
ственно, затем количественно. Состояние ПВ и
ПЦ пространств (отека) исследовали точечным
методом по Г.Г. Автандилову. Исследования про-
долговатого мозга проводили на двух уровнях:
поверхностном и глубоком. Для математической
обработки данных применен метод Стьюдента-
Фишера с определением средней арифметической
М, средней ошибки относительных величин m и
коэффициента достоверности разности t.
Результаты исследования.
Морфометри-
ческие исследования отека структур IV желудоч-
ка головного мозга при ГШ приведены в табли-
це1.
Из данных таблицы видно, что в стенке IV
желудочка в танатогенезе при геморрагическом
шоке преимущественное значение в танатогенезе
принадлежит нервной ткани. При этом все виды
З.Э. Жуманов, С.И. Индиаминов, С.А. Блинова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 149
отека выражены в меньшей степени, особенно это
относится к ПВО. Отечность белого вещества
также выражена в меньшей степени. Однако и в
стенке IV желудочка поверхностный слой отлича-
ется повышенной порозностью по сравнению с
глубоким. По-видимому, это также отражает не-
которые процессы нарушения ликвородинамики в
поверхностном слое IV желудочка. При ГШ отеч-
ность обоих слоев выражена примерно в одинако-
вой степени.
Таблица 1.
Долевое участие нервной ткани стенки IV желудочка и его сосудистой системы в танатогенезе
при ГШ оценке степени выраженности отека его структур (%)
Вид
кровопотери
Кратность
ранений
Уровень
стенки
желудочка
Вид отека
ПЦО/
ПВО
ПЦО
ПВО
белое веще-
ство
ГШ
(сердце и магист.
сосуды)
единичное
1
3,6±0,64
2,4±0,73
10±0,62
1,5
2
4±0,82
1,2±0,59
10±0,85
3,3
ГШ (периф.
сосуды)
единичное
1
4,8±0,55
1±0,4
8,8±0,9
4,8
2
3,6±0,57
0,8±0,37
8,8±0,69
4,5
множе-
ственные
1
6±0,85
1,2±0,42
2±0,62
5
2
2,8±0,42
0,8±0,37
2±0,62
1,4
Таблица 2.
Тяжесть(ОП), степень(СП) и область(ОП) поражения нейронов в стенке IV желудочка
при геморрагическом шоке
Повреждения
Вид ранения
Уровень стенки
желудочка
ТП
ОП
СП
ГШ
(сердце и магист.
сосуды)
единичное
1
31, 7±7,93
76,7±7,01
54,2±7,19
2
38,2±5,56
84,8±6,64
61,5±5,84
ГШ
(периф. сосуды)
единичное
1
17,5±7,9
80,8±6,81
49,2±6,51
2
23,5±4,33
79±6,99
51,3±4,72
множественные
1
23,7±6,87
75,5±7,47
49,6±6,47
2
29,8±6,45
85±5,09
57,4±5,35
При ГШ отмечается ТП нейронов поверх-
ностном слое выражена несколько меньше, чем в
глубоком. При ГШ, вызванной повреждением
сердца и магистральных сосудов (как единичном,
так и множественных) ТП и ОП нейронов больше,
чем при повреждении периферических сосудов.
При ГШ с повреждением сердца и магистральных
сосудов отмечается более выраженные ТП и ОП
нейронов, чем при ГШ с повреждением перифе-
рических сосудов.
Результаты морфометрического исследова-
ния при ГШ с повреждением сердца и маги-
стральных сосудов (при единичном ранении) от-
мечается умеренный спазм крупных и средних
артерий и нормальный или слегка пониженный
тонус артерий малого калибра. При множествен-
ных ранениях в этой же подгруппе происходит
резкий спазм крупных артерий на обоих уровнях,
спазм средних артерий. При ГШ вследствие еди-
ничного повреждения периферических сосудов
наблюдаются подобные же изменения, как в
предыдущей подгруппе. При множественных по-
вреждениях периферических сосудов (при ГШ)
отмечается более выраженный спазм средних ар-
терий на обоих уровнях и малых на 1 уровне.
Обсуждение.
Проведенные ранее исследо-
вания показали, что при остром малокровии,
осложненном ГШ, в головном мозге наблюдается
спазм артерий, особенно мелких, неравномерное
кровенаполнение в системе микроциркуляции,
дистония вен. Выявленные изменения сосудов
коррелируют с поражением нейронов и нейро-
глии. При остром малокровии в нейронах обна-
руживается эктопия ядер, очаговый хроматолиз,
ишемические изменения, кариолизис. Отмечается
умеренная пролиферация нейроглии, сателлитоз
[3, 8].
С проблемой селективной ранимости нерв-
ных клеток тесно связан вопрос об устойчивости
различных отделов мозга к постреанимационным
изменениям. Одним из важных факторов неоди-
наковой ранимости разных образований ЦНС
Морфологические особенности сосудистых и нервных структур в IV- желудочке …
150 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
В.А. Неговский считал их филогенетический воз-
раст, а также сроки развития в процессе онтогене-
за. В то же время, В.А. Неговский отмечал слож-
ность проблемы, подчеркивая, что существуют
филогенетически древние, но в то же время высо-
кочувствительные к гипоксии образования [1].
Выводы.
Таким образом, При ГШ наблю-
дается резкий спазм крупных и средних артерий.
Кроме того, отмечается спазм и мелких сосудов,
который выражен достаточно сильно. ТП нейро-
нов поверхностном слое выражена несколько
меньше, чем в глубоком. При ГШ, вызванной по-
вреждением сердца и магистральных сосудов (как
единичном, так и множественных) ТП и ОП
нейронов больше, чем при повреждении перифе-
рических сосудов.
С повреждением сердца и магистральных
сосудов отмечается более выраженные ТП и ОП
нейронов, чем при ГШ с повреждением перифе-
рических сосудов.
Литература:
1.
Аврущенко М. Ш., Мороз В. В., Острова И. В.
Значение нейроморфологических исследований в
изучении постреанимационной патологии орга-
низма: развитие взглядов академика В. А. Негов-
ского. //Общая реаниматология.- 2009.- Т.5,№1.-
С.14-19.
2.
Авазов А. А. и др. Ожоговый шок: патогенез,
клиника, принципы лечения //Биология ва тибби-
ёт муаммолари problems of biology and medicine
проблемы биологии. – с. 226.
3.
Бахритдинов Ф. Ш. и др. Хирургическое лече-
ние последствия повреждения подмышечной ар-
терии //Биология ва тиббиёт муаммолари. -
Problems of biology and medicine. - Проблемы био-
логии и медицины. – с. 142.
4.
Индиаминов С.И. Танатогенетические аспекты
поражения головного мозга человека при гемор-
рагическом шоке //Судебно-медицинская экспер-
тиза. - 2010 - №3. - С. 4-6.
5.
Индиаминов С.И. Судебно-медицинская ха-
рактеристика головного мозга при геморрагиче-
ском шоке // Буковинський медичний вісник. –
2017. -Том 17. - №3 (672). - ч. 1. - С 69-70.
6.
Лескова Г. Ф., Луценко В. К. Изменения фос-
фолипидного состава синаптических мембран в
продолговатом мозге и лобных долях полушарий
головного мозга у кошек с геморрагическим шо-
ком. Бюлл. эксп. биол. и мед.-2002.-Т.134,№3.-С.
226-229.
7.
Макишева Р.Т., Субботина Т.И. Морфологиче-
ские изменения в головном мозге белых крыс по-
сле введения инсулина на фоне и после стресса. //
Вестник новых медицинских технологий. Элек-
тронное издание.-2015.-Т.9,№ 3.- С.17.
8.
Пиголкин Ю.И., Должанский О.В. Сравни-
тельная характеристика морфологических изме-
нений головного мозга при острой кровопотере на
фоне наркотической интоксикации и у лиц, не
употреблявших наркотики. // Судебно- медицин-
ская экспертиза. - 2010. - №6. - С. 4-6.
9.
Попков В. М., Чеснокова Н. П., Ледванов М.
Ю. Активация липопероксидации как ведущий
патогенетический фактор развития типовых пато-
логических процессов и заболеваний различной
этиологии. Издательство:
.- 2012.
Copotoiu R, Cinca E, Collange O, Levy F, Mertes
PM. Pathophysiology of hemorragic shock.// Trans-
fus Clin Biol. -2016.-V.23,N4/-P.222-228.
11.
Leskova GF. Phospholipids in mitochondrial dys-
function during hemorrhagic shock.// J Bioenerg
Biomembr. -2017.-V.49,N2.-P.121-129.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ СТРУКТУР В
IV- ЖЕЛУДОЧКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У
ЛИЦ ПРИ СМЕРТИ ОТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
З.Э. ЖУМАНОВ, С.И. ИНДИАМИНОВ,
С.А. БЛИНОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Исследовали IV- желудочка головного моз-
га от 12 трупов лиц, погибших в стационаре при
клинически установленном диагнозе геморраги-
ческой шок, вызванного ножевыми ранениями
внутренних органов и сосудов. Состояний сосу-
дистых и нервных структура IV- желудочка го-
ловного мозга исследовали точечным методом.
Установлено, танатогенез геморрагической шоке
различается в зависимости от вида поврежденных
сосудов, а также множественности ранений.
Ключевые слова:
IV желудочка, геморраги-
ческий шок.
