Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 153
УДК: 616-001,5,616-71.,616-221.
К ВОПРОСУ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА
С.И. ИНДИАМИНОВ
1
, М.Р. РАСУЛОВА
1
, Т.М. МАРДОНОВ
2
1 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
2 - Бюро суд мед экспертизы УЗО Самаркандской области
БУРУН СУЯКЛАРИНИНГ СИНИШ МУДДАТИНИ АНИҚЛАШ МАСАЛАСИГА ОИД
С.И. ИНДИАМИНОВ
1
, М.Р. РАСУЛОВА
1
,Т.М. МАРДОНОВ
2
1 - Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
2 – Самарқанд вилоят суд тиббий экспертиза бюроси
ON THE ESTABLISHMENT OF PRESCRIPTION OF NASAL BONE FRACTURES
S.I. INDIAMINOV
1
, M.R. RASULOVOVA
1
, T.M. MARDONOV
2
1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
2 - Bureau court medical examination UZO Samarkand region
Бурун суягининг синиш муддатини белгилаш мезонларини аниқлаш мақсадида жабрланувчилар
суд-тиббий экспертизаси (144) ҳолатлари рентгенограмма, КТ ва МСКТ натижалари таҳлил
қилинган. Жароҳатдан кейинги эрта даврларда бурун юмшоқ тўқимасида шиш мавжудлиги ва унинг
динамикаси жароҳат муддатини баҳолаш мезонлари ҳисобланади. Жароҳатдан кейинги кечки
даврларда – рентгенологик суръат, КТ, МСКТ суд тиббий амалиётда шубҳаларни йўқотувчи усуллар
сифатида қўлланилиши мумкин. Бурун синиқлари қирралари ва бурчакларининг холати, синиқлар аро
ёруғланиш чизиқларининг ўзгаришлари, бурун суягининг синиш муддатини белгилаш мезонларини
сифатида қўлланилиши мумкин.
Калит сўзлар:
синиш, бурун суяклари, суд-тиббий экспертиза, синиш муддати, мезон.
The cases (144) of the forensic examination of the injured were analyzed using a picture of radiographs,
computed tomography and multispiral computed tomography in order to clarify the criteria for establishing the
limitation of nasal bone fractures. It was revealed that the presence and dynamics of soft tissue swelling of the
nose tissues are the criteria for establishing the limitation of nasal bone fractures in the early post-traumatic
period. In the remote period of injury - X-ray picture, CT, MSCT can be used as methods of exhaustive doubt in
forensic practice. Changing the state of the edges and angles of fragments, the nature of the line of enlighten-
ment between fragments can be used as a criterion for establishing the prescription of fractures of the bones of
the nose.
Keywords:
fracture, nasal bones, forensic medical examination, prescription of fracture, criterion.
Введение.
Одним из актуальных вопросов в
судебной медицине является установление давно-
сти механической травмы [3,5]. В судебно-
медицинской литературе большинство исследо-
ваний в этом направлении были посвящены изу-
чению реактивных изменений мягких тканей и
внутренних органов [1]. Проблема установления
давности переломов костей носа изучены недо-
статочно [2].
Цель исследования.
По картине рентгено-
грамм, компьютерной томографии и мультиспи-
ральной компьютерной томографии уточнить
критерии по установлению давности переломов
костей носа.
Материалы и методы исследования.
Про-
анализированы 144 случаи судебно-медицинской
экспертизы пострадавших с различными видами
переломов костей носа. Изучены результаты
рентгенологических (71), КТ (48) и МСКТ (25)
исследований при переломах костей носа раз-
личной давности. Исследования были проведе-
ны в день получения травмы, в периоде до 4 су-
ток, через 7, 14,18 суток и 1месяц после полу-
чения травмы. При распределении потерпевших
по полу в 105 (72,9%) случаях повреждения отме-
чались у лиц мужского пола, в 39 (27,1 %) случа-
ях у лиц женского пола. Возраст потерпевших
варьировал от 18 до 66 лет. Наиболее часто по-
вреждения носа отмечались у лиц в возрасте 18-
35 лет (72,3%).
При выяснении обстоятельства травмы вы-
явлено, что в 117 (81,3%) случаях повреждения
носа были получены в результате бытовой и
уличной травмы, в 22 (15,2%) случаях при авто-
мобильной травме (12-наезд автомобилем, 14-
травма внутри салона), в 5 (3,5%) при падении с
высоты (3- с лестницы, 2-с высоты роста).
В 141 случаях у лиц пострадавших отмече-
ны закрытые переломы костей носа, у 3-х пациен-
тов отмечены открытые переломы. Переломы ко-
стей носа без смещения костных отломков отме-
чены у 69 потерпевших, со смещением у -35. У 40
потерпевших обнаружено изменение формы
наружного носа в виде западения ската и откло-
нения спинки носа.
Результаты исследования.
При рентгено-
логическом, КТ, МСКТ исследовании впервые 4
сутки в области переломов костей носа выявлены
неровное и «мелкозубчатое» состояние краев от-
ломков, заостренное состояние углов отломков,
К вопросу установления давности переломов костей носа
154 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
линия просветления между отломками хорошо
прослеживается, но узкая (рис.1).
На 7-9 сутки линия просветления между от-
ломками прослеживался с некоторым затемнени-
ем (размытая), также узкая.
На 10-20 дни после повреждения наблюда-
лась остеокластическое рассасывание - зубчики
сглаживались и перестали быть видимыми, из-за
чего линия перелома стала четкой (рис 2).
На 3-неделе после получения травмы на
рентгенограмме линия просветления между от-
ломками прослеживался четко, и она была отно-
сительно широкая, максимально выраженная,
концы отломков несколько притуплены (рис 3).
На 3-4 неделе, в зависимости от характера
перелома отмечены рентгенологические признаки
остепороза, которое характеризовалась светлыми
участками округлой, овальной или многоугольной
формы с нечеткими контурами на фоне не изме-
ненного или несколько более светлого рисунка
кости (рис 4).
На 8-24 недели после перелома отмечался
обызвествление остеоидной ткани и превращение
ее в костную мозоль.
Обсуждение полученных результатов.
Формирование костной мозоли представляет со-
бой совокупность процессов роста и развития,
которые, как известно, исключают друг друга. В
костной мозоли одновременно протекают различ-
ные процессы и в разных клеточных популяциях,
которые предназначены для оптимизации каждой
стадии процесса регенерации [4].
Рис. 1.
З.Ш. 32 л. Перелом спинки костей носа
(4 сутки)
Рис 2.
Ю.И. 22 г. Перелом костей левого криля и
кончика носа с небольшим смешением отломков
(12 суток)
Рис. 3.
И.Т. 24г. Перелом спинки костей носа (17
сутки).
Рис. 4.
М.Т. 25 г. Перелом спинки костей носа со
смещением и признаками регенерации (17 сутки).
С.И. Индиаминов, М.Р. Расулова, Т.М. Мардонов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 155
По данным большинство авторов, восста-
новление костей происходит через 3 недели, но
при этом авторами были изучены переломы ре-
бер, черепа, длинных трубчатых костей. Автора-
ми выделены 3 стадии консолидации костных от-
ломков: 1. Стадия пролиферации клеточных эле-
ментов (до 10-20 дней). 2. Репаративная фаза ре-
генерации (формируется костная мозоль и появ-
ляются первые признаки сращения за счет про-
никновения мезенхимальных клеток из периоста,
и образуется грануляционная ткань, в которой
формируются остеогенные клетки -3-4 нед.). 3.
Фаза ремоделирования (возрастает активность
остеокластов, что проявляется резорбцией непра-
вильно сформированных трабекул и образовани-
ем новой кости-8-24нед) [6]. Другими авторами
выделены 5 стадий репаративной регенерации
кости, которое подробно описывает процесс фор-
мирования костной мозоли [5]:
I стадия - 1-2 дня после перелома - деструктивно-
резорбтивная;
II стадия - 3-8 дней - сочетание дегенеративно-
воспалительной и пролиферативной стадий;
III стадия - 9-14 дней - синтетическая стадия;
IV стадия - 15-21 день - стадия ремоделирования;
V стадия - 22-28 дней - стадия созревания костной
мозоли.
В литературе сведений о признаках и сро-
ках регенерации костей носа единичные, но име-
ются сведения, что репаративные процессы в ко-
стях носа происходят медленно, из-за особенно-
сти анатомического строения и кровоснабжения
этого органа.
Выводы.
Критериями установления давно-
сти переломов костей носа в раннем посттравма-
тическом периоде являются наличие и динамика
отека мягких тканей носа. В отдаленном периоде
травмы - рентгенологическая картина, КТ, МСКТ
могут быть применены как методы исчерпываю-
щее сомнения в судебно-медицинской практике.
Изменение состояния краев и углов отломков,
характер линии просветления между отломками
могут быть использованы как критерий установ-
ления давности переломов костей носа.
Литература:
1.
Богданова Л.Е. Установление давности пере-
лома костей носа при экспертизе «живых лиц».
/Л.Е. Богданова, Д.Г. Гончар // В сб. науч. трудов
«Теория и практика судебной медицины». Под
ред. Бабаханяна Р.В., Заславского Г.И., Попова
В.Л. – СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2006.– С. 42-
46.
2.
Гончар Д.Г. Использование возможностей
рентгенологии для установления давности пере-
лома костей носа при судебно-медицинской экс-
пертизе // Материалы XVII съезда Оториноларин-
гологов России. Санкт - Петербург, 2006. -С.265
3.
Киреева Е.А Суворова Ю.С. Состояние про-
блемы судебно-медицинского определения при-
жизненности и давности переломов костей (по
данным литературы) // Материалы итоговой
научной конференции Российского центра судеб-
но-медицинской экспертизы. –М. -2006. – С.70-
74.
4.
Киреева Е.А. Судебно-медицинское определе-
ние давности переломов ребер: автореф. дис.
канд. мед. наук : 14.00.24 / РЦ СМЭ. – М., 2008. –
22 с.
5.
Клевно В.А.,Киреева Е.А., Богомолова И.Н
Судебно-медицинское определение давности пе-
реломов ребер //Судебно-медицинская эксперти-
за. -2008. - №1. - С.28-30 .
6.
Чулихина Н.А., Шестопалов К.К., Плаксин
В.О. Комплексная оценка давности переломов
при локальном повреждении диафизарных отде-
лов длинных трубчатых костей с использованием
рентгенологического метода диагностики. Жур-
нал Проблемы экспертизы в медицине Выпуск
№4-04.Том 1.2001.с.3-6
К ВОПРОСУ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА
С.И. ИНДИАМИНОВ
1
, М.Р. РАСУЛОВА
1
,
Т.М. МАРДОНОВ
2
1 - Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
2 - Бюро суд мед экспертизы
УЗО Самаркандской области
Проанализированы случаи (144) судебно-
медицинской экспертизы пострадавших по кар-
тине рентгенограмм, компьютерной томографии
и мультиспиральной компьютерной томографии
с целью уточнения критерии по установлению
давности переломов костей носа. Выявлено, что
критериями установления давности переломов
костей носа в раннем посттравматическом перио-
де являются наличие и динамика отека мягких
тканей носа. В отдаленном периоде травмы -
рентгенологическая картина, КТ, МСКТ могут
быть применены как методы исчерпывающее со-
мнения в судебно-медицинской практике. Изме-
нение состояния краев и углов отломков, характер
линии просветления между отломками могут
быть использованы как критерий установления
давности переломов костей носа.
Ключевые слова:
перелом, кости носа, су-
дебно-медицинская экспертиза, давность пере-
лома, критерий.
