158 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.22-001(616.22)
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ ПРИ ТУПОЙ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
М.Р. РАСУЛОВА, С.И. ИНДИАМИНОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТУРЛИ ХИЛ ТАЪСИРОТЛАРДА ҲИҚИЛДОҚ КОМПЛЕКСИ ЖАРОҲАТЛАРИ
ТАМОЙИЛЛАРИ
М.Р. РАСУЛОВА, С.И. ИНДИАМИНОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
ASPECTS OF DAMAGE LARYNX COMPLEX IN THE DIFFERENT IMPACTS
M.R. RASULOVA, S.I. INDIAMINOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Муаллифлар томонидан ҳиқилдоқ комплекси жарохатлар билан боғлиқ замонавий адабиётлар
маълумотлари ва суд-тиббий экспертиза материаллари таҳлили асосида, ушбу жароҳатланишларнинг
суд-тиббий экспертиза вазифалари учун аҳамиятли ва ўрганилмаган тамойиллари қайд этиилган. Суд-
тиббий экспертиза вазифалари учун ҳиқилдоқ комплексининг турли хилдаги жарохатлари юзасида
мақсадга йўналтирилган ҳолатда ўрганилишини, уларни тизимлаштириш, жароҳатлар оғирлик
даражаси, муддатини аниқлаш, жароҳатлар механизмини ва турли ғайритабиий ўлим ҳолларида
танатогенезини баҳолаш бўйича тавсиялар ишлаб чиқиш зарурлиги таъкидланади.
Калит сўзлар:
ҳиқилдоқ комплекси, жароҳат, диагностика, суд – тиббий экспертиза.
On the base of studying and analyzing of modern literature and materials of forensic medicine expertise,
connected with damage larynx complex, authors emphasized significant and unlearned aspects of these injured
organs for task of forensic medicine expertise. It is marked, that practical forensic medicine expertise tasks re-
quired further purposeful study of variety damage complex larynx, their systematization, and also elaborations
of recommendation on determining degrees of severity, further damage, evaluations of trauma mechanism and
thanatogenese of different types of enforced death in the complex of these damages.
Key words:
complex larynx, damage, diagnostic, forensic medicine expertise.
Введение.
Наиболее частым видом повре-
ждений гортани, встречаемых в судебно-
медицинской практике, являются механические
травмы [1,3,5].
Характер, степень выраженности и степень
тяжести повреждений гортани зависит от вида
травмирующего фактора, силы и длительности
его действия на организм. При механических
травмах могут возникать контузии, ушибы, раз-
рывы мягких тканей, вывихи и переломы хрящей
гортани или различные комбинированные повре-
ждения
[2,4,6,8].
В структуре повреждений комплекса горта-
ни наиболее часто наблюдаются переломы костей
и хрящей гортани, которые встречаются чаще
всего у мужчин, реже у женщин. Это связано как
с анатомическими особенностями строения гор-
тани, так и с тем, что причиной переломов ком-
плекса гортани являются, как правило, дорожные
и спортивные травмы
[1,3,7].
Несмотря на актуальность проблемы, мно-
гие аспекты повреждений гортани для задач су-
дебно-медицинской экспертизы остаются недо-
статочно изученными и освещенными в литерату-
ре [4,9].
Цель работы.
Изучение наиболее значи-
мых и недостаточно изученных судебно-
медицинских аспектов повреждений гортани при
тупой механической травме.
Материал и методы исследования.
Про-
анализированы материалы 85 –случаев, связанных
с медико-криминалистическими исследованиями
повреждений комплекса гортани проведенными в
Самаркандском
областном
Бюро
судебно-
медицинской экспертизы за 2009-2018 годы. Ис-
следование экспертного материала начинали с
изучения наличия, локализации кровоизлияний и
повреждений мягких тканей комплекса гортани.
При исследованиях органокомплекса были при-
менены следующие методы исследований: 1) под-
готовительный – подъязычная кость, щитовидный
и перстневидный хрящи выделялись из мягких
тканей и в течение нескольких дней содержались
в 10% растворе формалина, затем очищались от
мягких тканей, надкостницы и надхрящницы пу-
тём производства продольного надреза по наруж-
ной стороне тела и больших рожков подъязычной
кости с отделением мягких тканей вверх и вниз от
надреза по направлению к внутренней поверхно-
сти (мягкая ткань оставлялась в архиве); на щито-
видном хряще в области пластин на наружной и
внутренней поверхностях наносились крестооб-
разные надрезы, в области рожков продольные
надрезы с отделением тканей, начиная с верхних
рожков, затем нижних, и под конец в области
пластин по направлению к углу хряща; на перст-
невидном хряще производился циркулярный
надрез по наружной стороне пластины и дуги,
М.Р. Расулова, С.И. Индиаминов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 159
отделение мягких тканей производилось вверх и
вниз по направлению к внутренней стороне; пе-
ред исследованием подсушивались; 2) восстано-
вительный – сопоставленные отломки подъязыч-
ной кости соединялись при помощи пластилина;
3) визуальный – исследование невооружённым
глазом и с помощью лупы; 4) измерительный –
линейкой с ценой деления 0,1см; 5) стереомикро-
скопический – микроскопом МБС – 2 при боко-
вом освещении и увеличении в 3,6 - 12 раз; 6) об-
зорное фотографирование – цифровым фотоаппа-
ратом «Nikon D5300»; 7) макрофотографирование
– получение увеличенного изображения при печа-
ти фотографий; 8) репеража – указание стрелками
повреждений.
Результаты исследования
. За указанный
период было проведено исследование гортанного
комплекса в 85 случаях: 41 случаев механической
асфиксии (повешение и удавление петлей) и 44
случаев удавлении руками и тупой травмой шеи.
Обстоятельства получения травм были достовер-
но известны.
При анализе травм шеи от сдавления (по-
вешение и удавление) петлей во всех случаях за-
фиксированы наружные повреждения в виде
странгуляциронной борозды, кровоподтеков, кро-
воизлияний в мягкие ткани, а при механических
травмах - ссадины, кровоподтеки иногда раны
мягкой ткани шеи.
При повреждении комплекса гортани тупым
предметом носили сочетанный характер. На
подъязычной кости отмечен полный косопопе-
речный перелом левого конца тела и правого
большого рожка (в некоторых случаях правого
конца тела и левого большого рожка) (рис.1), об-
разовавшийся по механизму изгиба вследствие
действия силы, приводящей отгибание перифери-
ческого конца правого большого рожка по
направлению внутрь.
На щитовидном хряще перелом правого
(левого) нижнего рожка с переходом на правую
пластину (рис. 2,3).
На перстневидном хряще переломы пласти-
ны слева (справа), в области левого и правого ос-
нования дуги (рис. 3), по средней линии дуги, об-
разовавшиеся по механизму изгиба с повторной
травматизацией в результате ударного и давящего
воздействия тупого твёрдого предмета в направ-
лении спереди-слева, а так же справа, и при кон-
такте с позвоночным столбом. Эти повреждения
по механизму изгиба образовались в результате
двукратного ударного воздействия тупого твёрдо-
го предмета по области шеи спереди назад и
справа налево, а так же слева направо.
В одной экспертизе подъязычной кости от-
мечались три перелома, образовавшиеся по меха-
низму сгиба: полный косопоперечный перелом
правого большого рожка и неполный перелом в
области сочленения тела с левым большим рож-
ком в результате прямого действия тупого твёр-
дого предмета; на перстневидном хряще выявле-
ны краевой перелом нижнего края дуги справа,
образовавшийся в результате прямого действия
силы, направленной спереди назад.
Рис. 1.
Вид сверху подъязычной кости покойного
Д.И с переломами правой большой рожки и в об-
ласти тела слева, мягких тканей, из которых она
выделена. Снято с фотовспышкой.
Рис. 2.
Вид с наружной стороны выделенных от-
дельно правой пластины с верхним правым рож-
ком, левой пластины с нижним левым рожком и
левый верхний рожок покойного Д.И. Снято с фо-
товспышкой
Судебно-медицинские аспекты повреждений гортани при тупой механической травме
160 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Рис. 3.
Вид справа полного поперечного перелома
правого верхнего рожка щитовидного хряща по-
койного Ф.М. Снято с фотовспышкой.
Рис.4.
Вид слева перстневидного хряща покойного
С. Б. с неполным переломом дуги.
Данное наблюдение подтверждает мнение
ряда исследователей о том, что подвижный рог (а
именно область соединения с телом) оказывается
наиболее подверженным деформациям и, следо-
вательно
, менее устойчивым к травматическим
нагружениям. Наличие синостозированных со-
членений не делает, в целом подъязычную кость
устойчивой к деформациям, а лишь сообщает до-
полнительную прочность в области сочленений. В
конкретных случаях, по нашему мнению, наибо-
лее «уязвимыми точками», подверженными раз-
рушению, оказываются области средних и задних
отделов больших рогов, где и возникают перело-
мы
[5, 10].
При изучении хрящей гортани были выяв-
лены переломы
дуги перстневидного хряща, од-
носторонние переломы верхних рогов щитовид-
ного хряща, в двух экспертизах – двусторонние
переломы пластин щитовидного хряща. В одном
случае установлено сочетание левосторонних
наружных повреждений на шее пострадавшего,
перелома левого рога подъязычной кости и боко-
вых частей дуги перстневидного хряща.
При этом морфология изломов перстневид-
ного хряща позволила определить направление
вектора внешнего воздействия – слева направо,
спереди назад, что в совокупности с односторон-
ними повреждениями кожных покровов и подъ-
язычной кости, указывает на воздействие пальцев
правой руки нападавшего. «Нетипичными» для
данной травмы оказалось отсутствие переломов
правого рога подъязычной кости и пластинок щи-
товидного хряща. Данный феномен можно было
объяснить только анатомическими особенностями
строения этих структур, а именно: асимметрично-
стью подъязычной кости за счет укороченного
прямолинейного правого рога; наличием зон
«костно-хрящевых мозолей» (последствий консо-
лидированных переломов хрящевой ткани) пла-
стинок щитовидного хряща, сообщающим по-
следнему дополнительные прочностные свойства
и устойчивость к разрушениям.
Обобщенный анализ локализации и взаимо-
расположения выявленных повреждений, с уче-
том анатомических особенностей строения, поз-
воляет установить механогенез образования дан-
ной травмы.
В случаях сдавления шеи петлей выявлено
преобладание изолированных травм подъязычной
кости или щитовидного хряща,
в результате удар-
ного и давящего воздействия тупого твёрдого
предмета в направлении спереди-слева, а так же
справа, и при контакте с позвоночным столбом.
Обсуждение полученных результатов
.
При механических повреждениях сдавливающее
воздействие на гортань в диагональном направле-
нии спереди назад, справа налево (или слева
направо) приводит к смещению гортани назад с
прижатием к позвоночнику. От упора задних кра-
ев пластинок щитовидного хряща произошло сги-
бание заднего отдела пластинки и ее перелом, при
продолжающемся травмирующем воздействии
происходила дальнейшая деформация комплекса,
в результате чего образовались повреждения пла-
стинок щитовидного хряща и дуги перстневидно-
го хряща.
Переломы рога подъязычной кости и верх-
него левого рога щитовидного хряща, вероятнее
всего, являются непрямыми, возникшими при
натяжении щитоподъязычных связок, по
меха-
низму изгиба в результате ударного воздействия
тупого твёрдого предмета по комплексу шеи спе-
М.Р. Расулова, С.И. Индиаминов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 161
реди назад и справа налево, а так же слева напра-
во, что подтверждает
мнение многих авторов, о
зависимости локализации и характера переломов
от направления сдавления (в переднезаднем или
боковом) [5,8, 11].
Выводы:
1. При анализе повреждений комплекса
гортани следует учитывать не только фрактогра-
фические свойства, локализацию и объем выяв-
ленных переломов, но и вид, направление и меха-
низм действия травмирующего агента.
2. Учитывать наличие анатомических осо-
бенностей и изменений, возникших вследствие
ранее перенесенных травм при экспертизе повре-
ждений комплекса гортани.
3. Приведенные данные могут быть учтены
при проведении экспертиз (исследований) меха-
нических повреждений комплекса гортани.
Литература:
1.
Бахритдинов Ф. Ш. и др. Хирургическое лече-
ние последствия повреждения подмышечной ар-
терии //Биология ва тиббиёт муаммолари. -
Problems of biology and medicine. - Проблемы био-
логии и медицины. – с. 142.
2.
Гюсан А.О., Гюсан С.А. Экстренная помощь
при наружных травмах глотки, гортани и шейного
отдела трахеи. // Современные наукоемкие техно-
логии. -2009. - №9. - С.108-109.
3.
Доровских Г.Н. Лучевая диагностика сочетан-
ной травмы головы и органов грудной клетки. //
Бюллетень Сибирской медицины. – 2012. -№5. -
С.108-118.
4.
Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хи-
рургия повреждений гортани и трахеи. // М.: Ме-
дицинская книга. - 2007. -70 С.
5.
Индиаминов С.И. Танатогенетические аспекты
поражения головного мозга человека при гемор-
рагическом шоке //Судебно-медицинская экспер-
тиза. - 2010 - №3. - С. 4-6.
6.
Индиаминов С.И. Судебно-медицинская ха-
рактеристика головного мозга при геморрагиче-
ском шоке // Буковинський медичний вісник. –
2017. -Том 17. - №3 (672). - ч. 1. - С 69-70.
7.
Клепче И.К. Якушева М.Н. Значение особен-
ностей анатомического строения подъязычной
кости и хрящей гортани при определении механо-
генеза повреждений в случаях закрытой тупой
травмы шеи // Мат. Всеросс. Съезда Судебных
Медиков. - М.-Тюмень. - 2005. -С.140.
8.
Мишин Е.С. Использование метода диагности-
ки повреждений подъязычной кости, хрящей гор-
тани и трахеи при тупой травме шеи в бюро су-
дебно-медицинской
экспертизы
Санкт-
Петербурга. // Труды научно–практической кон-
ференции с международным участием. - Москва. -
2016. -С.143-145.
9.
Павлова Г.В. Повреждения шеи при падении с
высоты в судебно-медицинской практике. // Акту-
альные проблемы теории и практике криминали-
стики и судебной медицины. - СПб. – 2000. -
С.282-284.
10.
Schaefer S.D. Management of acute blunt and
penetrating external laryngeal trauma. Laryngoscope.
– 2014. - 124 (1). - С 233-44.
11.
Schaefer S.D. Management of acute blunt and
penetrating external laryngeal trauma. Laryngoscope.
2014; 124 (1): 233-44.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ ПРИ ТУПОЙ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
М.Р. РАСУЛОВА, С.И. ИНДИАМИНОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
На
основе
изучения
современной
литературы и анализа экспертного материала
определена
наиболее значимые и недостаточно
изученные судебно-медицинские аспекты повре-
ждений комплекса гортани при различных воз-
действиях. Отмечено, что приведенные данные
свидетельствуют о необходимости дальнейшего
целенаправленного изучения различных повре-
ждений комплекса гортани, их систематизации, а
также разработки рекомендаций по определению
степени тяжести и давности повреждений, оценки
механизма травмы и танатогенеза различных ви-
дов насильственной смерти.
Ключевые слова:
комплекс гортани, по-
вреждение, диагностика, судебно -медицинская
экспертиза.
