Обоснование терапии больных эхинококкозом с учетом функционального состояния гепатобилиарной системы

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 73

УДК: 616-085: 616,995,121+ 616, 027:616,36 – 002.

ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗОМ С УЧЕТОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Л.В. КАЧУГИНА

1

, Д.Б. САИДАХМЕДОВА

1

, Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА

2

1 - Научно-исследовательский институт медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева МЗ РУз.

2 - Самаркандский Государственный Медицинский Институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд,

ГЕПАТОБИЛИАР ТИЗИМНИ ФУНКЦИОНАЛ ХОЛАТИНИ ҲИСОБГА ОЛГАН ҲОЛДА

ЭХИНОКОККОЗ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШНИ АСОСЛАШ

Л.В. КАЧУГИНА

1

, Д.Б. САИДАХМЕДОВА

1

, Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА

2

1 - ЎзР ССВ Л.М.Исаев номидаги тиббий паразитология илмий изланиш институти

2 - Самарканд Давлат тиббиет институти

RATIONALE FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH ECHINOCOCCOSIS, TAKING INTO

ACCOUNT THE FUNCTIONAL STATE OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM

L.V. KACHUGINA

1

, D.B. SAIDAKHMEDOVA

1

, N.A. YARMUKHAMEDOVA

2

1 - L.M. Isaev named Scientific Research Institute of medical parasitology. Ministry of Health of Uzbekistan,

Samarkand

2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Жигар эхинококкозиси бўлган 72 нафар беморларда жигарнинг функционал ҳолати текширилган.

25,3% ҳолатларда жигар эхинококкози холестаз синдроми билан цитолитик (15,25, 22,2%) ва 41,2%

ҳолатларда мезенхиал-шамоллаш синдроми билан бирга кечиши аниқланган. Албендазол қабул

қилинганда аминотрансферазалар ва тимол тести кўтарлиши кузатилди. Урсодезоксихол кислотаси

цитопротекторлик самарадор таъсир қилади: АлАТ, AсАТ, билирубин ва тимол тестни даражасини

сезиларни пасайтиради. Эхинококкознинг комплекс даволашда специфик даволаш билан бир қаторда

гепатопротектолар қўллаш керак.

Калит сўзлари:

эхинококкоз, трансаминазалар, билирубин, тимол тести, гепатопротекторлар,

албендазол, урсодезоксихол кислотаси.

The main biochemical indicts of hepatic functions the aktivifres of alanine aminotransferase aspartate

aminotransferase. Concentration of bilirubin, were studied in the sera of 72 patients with liver echinococcosis.

There were detected the cytolycitic syndrome in 15, 25%, mesenchymal – inflammatory syndrome in 41,2% and

cholestasis in 25,3% cases of disease. Test results medicated that ursodeoxycholic acid had hepatoprotective

effect. It shoold be used in combine usage with albendazole to correct the liver function, which disturbed by

action of Echinococcosis ghanulosis and albendazole.

Keywords:

echinococcosis, transamiasе, bilirubin, timol test, hepatoprotectors, albendazole, ursodeoxy-

cholic acid.

Одним из патологических воздействий

гельминтов на организм инвазированного являет-

ся их влияние на печень. Изучены воздействие на

функциональное состояние гепатобилиарной си-

стемы описторхиса, лямблий, карликового цепня

[1,6,7]. Особенно резко выраженно это действие у

тканевых цестод – описторхиса, эхинококкоза.

Данные литературы показали, что при эхинокок-

козе печени нарушается деятельность гепатоби-

лиарной системы [2,3,4]. Выявленные при хрони-

ческом заболевании желчевыводящих путей па-

тологические отклонения показателей функцио-

нального состояния печени не всегда соответ-

ствует тяжести клинических проявлений, но иг-

рают важную роль при назначении лечения [4].

Исследование спектра биохимических показате-

лей функций печени может способствовать пони-

манию инвазионного процесса, усовершенствова-

ния схем патогенетической терапии.

Материалы и методы.

Под наблюдением

было 72 больных с эхинококкозом и 65 - здоровые

лица, в возрасте от 17 до 60 лет, у которых не бы-

ло в анализе заболеваний печени (хронического

гепатита) или других сопутствующих заболева-

ний, которые могли бы влиять на функциональное

состояние печени. Применялись общеклиниче-

ские, серологические и инструментальные методы

исследования: общий анализ крови, биохимиче-

ский анализ крови (определение уровня билиру-

бина, содержание в крови аминотрансфераз

(АлАТ и АсАТ), тимоловой пробы, щелочной

фосфатазы), и титр антител в крови определялся

реакцией непрямой гемагглютинации с эхинокок-

ковым диагностикумом (РНГА), УЗИ печени,

флюорография и R-графия легких. Обследования

проводили до и после лечения. Общий анализ

крови и биохимический анализ крови проводили

каждые 2 недели во время приема альбендазола.

Определение общего билирубина связанно-

го и свободного билирубина определяли унифи-

цированным методом по диазореакции в присут-

ствии акселератора с помощью стандартных

наборов реактивов; определение концентрации

аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатами-

Обоснование терапии больных эхинококкозом с учетом функционального состояния …

74 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

нотрансферазы АсАТ) в сыворотке крови прово-

дили унифицированным динитрофенилгидрози-

рованный методом Райтмана – Френкеля, с ис-

пользованием стандартных реактивов для опреде-

ления аминотрансфераз; тимоловою пробу вы-

полняли турбометрическим методом.

Результаты и обсуждения.

При обследова-

ние больных эхинококкозом (72 больных) отме-

чено повышение уровня общего билирубина, у

11(15,3%), прямого у 4(5,6%), связанного (непря-

мого) билирубина у 18 (25%) больных. Таким об-

разом был выявлен холестатический синдром:

отмечалось повышение общего билирубина за

счет непрямого билирубина.

Установлено повышение активности ами-

нотрансфераз; увеличение концентрации АлАТ 16

(22,2%) больных; AсАТ–у11(15,3%) больных. В

среднем содержание AлАТ и AсАТ у больных

эхинококкозом оказалось выше, чем у группы

контроля, здоровых лиц, хотя и в пределах сред-

нестатистической нормы.

Таким образом эхинококкоз оказывает па-

тологическое действие на ферментативную функ-

цию печени: выявление цитолитического синдро-

ма или цитолиза клеток печении. Показатели ти-

моловой пробы у больных эхинококкозом досто-

верно были выше в 1,5 раза, чем у здоровых

(p˂0,05) это отмечено, у 30 (41,7%) больных, что

указывает на резко выраженный мезенхимально -

воспалительный процесс.

Таким образом, установлено, что у больных

эхинококкозом выявлены синдромы: цитолитиче-

ский, холестаза и мезенхиально-восполительный.

Выявленные изменения биохимических показате-

лей печени указывают на необходимость включе-

ния в терапию эхинококкоза гепатопротекторов.

С целью исследования эффективности те-

рапии эхинококкоза была изучена эффективность

терапии альбендазола + урсодезоксихолевая кис-

лота (УДХК).

Урсодексихолевая кислота - широко ис-

пользуется для лечения хронических заболеваний

печени, вирусных гепатитах, дискенизии желче-

выводящих путей и др.

УДХК обладает гепатопротективным, цито-

протективным и холерическим эффектами, исходя

из этого нами была изучена эффективность его

применения вместе с альбендазолом при эхино-

коккозе печени. УДХК назначали из расчёта 10

мг/кг в сутки в течении 28 дней.

Все больные были поделены на 2 группы.

Первая группа – 30 человек, получала Альбенда-

зол в дозе 15 мг/кг веса в сутки. Вторая группа –

42 человека – получали Альбендазол в дозе 15

мг/кг/сутки + УДХК в дозе 30 мг/кг/сутки. Через

28 дней проводили биохимический анализ пери-

ферической крови у больных. У больных лечен-

ных Альбендазолом (n - 30 человек) – общий би-

лирубин до лечения 15,996±0,851 мкмоль/л, после

– 17,355±1,147 мкмоль/л; прямой до лечения –

0,384±0,156 мкмоль/л, после – 1,419±0,42

мкмоль/л; непрямой до лечения – 15,582±1,335

мкмоль/л, а после – 15.936±0.711 мкмоль/л; уро-

вень АсАТ до лечения – 0,38±0,028

мкмоль/л,после – 0,716±0,032 мкмоль/л; уровень

АлАТ до лечения –0.672±0,046 мкмоль/л, после –

1,124±0,05 мкмоль/л; тимоловая проба до лечения

– 6.225±0,727 ед., после – 7,54±0,336 ЕД (табл. 1).

Отсюда следует, что Альбендазол отрицательно

виляет на деятельность печени. Это видно по по-

вышению уровня фракций билирубина, АлАТ,

АсАТ и тимоловой пробы. У группы лиц, лечен-

ных двумя препаратами Альбендазолом и УДХК

(n - 42 человека), были выявлены следующие по-

казатели: общий билирубин до лечения

18,331±1,062 мкмоль/л, после – 15,359±0,714

мкмоль/л; прямой долечения – 1,808±0,851

мкмоль/л, после –1,274±0,652 мкмоль/л; непрямой

до лечения – 16,523±0,894 мкмоль/л, после –

14.085±0.516 мкмоль/л;уровень АсАТ до лечения

–0,79±0,046 мкмоль/л, после – 0,416±0,052

мкмоль/л; уровень АлАТ до лечения –0,808±0,086

г/мкмоль/л, после – 0,707±0,026 мкмоль/л; тимо-

ловая проба до лечения – 6,086±0,476 ед., после –

5,675±0,208 ЕД. (табл. 2).

Включение гепатопротектора урсодезокси-

холевую кислоту в терапию эхинококкоза приво-

дит к снижению билирубина, уровня АсАТ и

АлАТ, а также тимоловой пробы.

Изменение функции печени при эхинокок-

козе и позитивный эффект УДХК демонстрирует

следующее наблюдение.

Таблица 1.

Биохимические показатели периферической крови больных эхинококкозом получавших альбендазол

n-30

Билирубин (мкмоль/л)

АсАТ (г/л) АлАТ(г/л) Тимоловая

проба (ЕД)

Щелочная

фосфатаза

(ЕД)

В липо-

протеиды

(ЕД)

Общий

Прямой

Непрямой

До

лечения

15,996±0,851 0,384±0,156 15,582±1,335 0,38 ±0,028 0,672

±0,046

6,225±0,727 94,0±6,964 6,424±0,382

После

лечения

17.355±1,147 1,41±0,42

15,936±0,711 0,716±0,032 1,12±4.05 7,54±0,336 -

7,524 ±0,336

t

1.421

2.31

0,234

2,69

6.65

1,64

-

2.162

р

Р˃0,05

Р˃0,05

Р˃0,05

Р˂0,05

Р˂0,001 Р˃0,05

-

Р˂0,05

Л.В. Качугина, Д.Б. Саидахмедова, Н.А. Ярмухамедова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 75

Таблица 2.

Биохимические показатели периферической крови больных эхинококкозом получавших альбендазол+

УДХК

n-42

Билирубин (мк.моль/л)

АсАТ (г/л) АлАТ(г/л) Тимоловая

проба (ед)

Щелочная

фосфатаза

(ед)

Β липо-

протеиды

(ед)

Общий

Прямой

Непрямой

До

лечения

18,331±1,062 1,808±0,851 16,523±0,894 0,79±0,046 0,808±0,086 6,086±0,476 249,3±12,015 6,629±0,176

После

лечения

15,359±0,714 1,274±0,652 14,085±0,516 0,416±0,052 0,707±0,6750 5,675±0,208 -

8,043±0,221

t

7,13

4,08

7,67

8,6

5,8

4,95

4,04

3,05

р

Р˂0.001

Р˂0,001

Р˂0,001

Р˂0,001

Р˂0,001

Р˂0.001

Р˂0,001

Р˂0,001

Выводы:

1. Эхинококкоз оказывает выраженное па-

тологическое действие на функцию печени инва-

зированного. Это выражено холестатическим, ци-

толитическим и мезенхиально-воспалительным

синдромом:

- Отмечается увеличение общего билиру-

бина у 15,3% больных;

- Нарушается ферментативная функция пе-

чени. Отмечено повышение уровня AлАТ у

22,2%, АсАТ- 15,2% больных.

- повышение тимоловой пробы отмечено у

41,7% больных.

2. Альбендазол вызывает повышение AлАТ,

AсАТ и тимоловой пробы.

3. При терапии эхинококкоза вместе с анти-

гельминтной терапией обязательно назначение

гепатопротекторов.

4. Урсодезоксихолевая кислота оказывает

холерический и выраженный гепатопротекторный

эффект: достоверно снижает уровень билирубина,

трансаминаз, тимоловой пробы, щелочной фосфа-

тазы. Препарат хорошо переносится больными,

удобная форма применения peros1 раз в день.

5. При лечении эхинококкоза необходимо

включение гепатопротекторов в комплексе с ал-

бендазолом.

Литература:

1.

Абдиев Ф.Т., Мамышова Н.О., Стреляева А.В.,

Гаспарян Э.Р., Сагиева А.Т., Садыков Р.В., Лаза-

рева Н.Б., Курилов Д.В., Ахмедов Ю.М., Садыков

В.М., Щеглова Т.А., Зуев С.С. К изучению пато-

генеза эхинококкоза. Относительно пециломико-

зам. Мед. паразитол. – 2012. - №3. – С.26.

2.

Амизян Н.М., Гулямова М.А., Юнусова С.Э.,

Ходжиметов, А., Бородина О.И. Клинико - лабо-

раторные изменения желчевыводящей системы

при лямблиозе у детей. – // Материалы ˅ между-

народный научно-практической конференции.

Ташкент. – 2009. - С.93-94.

3.

Бакштановская И.В., Степанова Т.Ф., Шонин

А.Л., Терехина В.К., Пономарева Д.Б. «Биохими-

ческая характеристика функций печени при раз-

личных клинических формах хронического опи-

сторхоза. //Мед. паразитол. – 2002. – №1 - С.12-

15.

4.

Буеверов А.О. Поражения печени как причина

внутривенного холестаза //Клинические перспек-

тивы гастроэнтерологии, гистологии. – 2005.- №6.

– С.2-7.

5.

Стреляева А.В., Абдиев Ф.Т., Мамышова Н.О.,

Сагиева Ф.Т., Курилов Д.В., Лазарева Н.Б., Щег-

лова Т.А., Зуев С.С.

6.

Саидахмедова Д.Б., Сувонкулов У.Т., Абдиев

Т.А., Качугина Л.В. Функциональное состояние

гепатобилиарной системы у больных лямблиоза.

Применение Урсосана в комплексной терапии

лямблиоза. Проблемы биологии и медицины,

2014, №4.1 (81). - С. 67-71.

7.

Хардикова С.А., Куранова Н.Ю., Белобородова

Э.И. Клинико-функциональное состояние печени

у больных псориазом на фоне хронического опи-

сторхоза. // Мед. паразитол. – 2011. - №3. –С. 17-

19.

ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

ЭХИНОКОККОЗОМ С УЧЕТОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Л.В. КАЧУГИНА, Д.Б. САИДАХМЕДОВА,

Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА

Исследовано функциональное состояние

печени у 72 больных эхинококкозом печени.

Установлено, эхинококкоз печени протекает с

синдромом холестаза (25,3%), цитолитическим

(15,25; 22,2%) и мезенхиально - восполительными

синдромами (41,2%) случаях. При приеме аль-

бендазола отмечено увеличение уровня амино-

трансфераз и тимоловой пробы. Урсодезоксихо-

левая кислота оказывает цитопротекторный эф-

фект: достоверно снижает уровень АлАТ, AсАТ,

билирубина и тимоловой пробы. В комплексную

терапию эхинококкоза необходимо включение

гепатопротектора вместе со специфической тера-

пией.

Ключевые слова:

эхинококкоз, трансами-

назы, билирубин, тимоловый тест, гепатопро-

текторы, албендазол, урсодезоксихолевая кисло-

та.