124 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616.9.34.092.053.1
ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ШАРТЛИ ПАТОГЕН ФЛОРА ТОМОНИДАН
ҚЎЗҒАТИЛАДИГАН ИЧАК КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ҲОЗИРГИ ЗАМОНДА ЎЗИГА ХОС
КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА, Ф.Э. МАТЯКУБОВА, Н.Т. РАББИМОВА, О.С. ТИРКАШЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
A COURSE FEATURES OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS CAUSED BY
CONDITIONALLY PATHOGENIC FLORA IN INFANTS
N.A. YARMUKHAMEDOVA, F.E. MATYAKUBOVA, N.Т. RABBIMOVA, O.S. TIRKASHEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА, Ф.Э. МАТЯКУБОВА, Н.Т. РАББИМОВА, О.С. ТИРКАШЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
Тадқиқотда асосан Самарқанд вилоят юқумли касалликлар клиник шифохонасига 2012-2015
йилларда мурожаат этган беморларда ўтказилган кузатув натижалари асос қилиб олинган. Эрта
ёшдаги беморларда шартли
-
патоген флора томонидан кузатиладиган ичак касалликларининг ўзига
хос клиник ва лаборатор хусусиятлари ўрганиб чиқилди. Тадқиқотда эрта ёшдаги болаларда
преморбид фонининг ҳолати, қўшимча касалликларнинг касаллик келиб чиқишига боғлиқлиги,
овқатлантириш хусусиятлари, онасининг хомиладорлик вақтидаги касалликларига эътибор берилган.
Беморларда клиник тузалиш кузатилиши билан (клиник тузалиш ва лаборатор ўзгаришларнинг
тикланиши) уйга жавоб берилди. Беморларда клиник тузалиш қуйидагича бахоланди: болаларда
интоксикация симптомларининг йўқолиши, тана хароратининг меъёрлашуви, болалар иштахасининг
тикланиши, ахлатнинг меъёрлашуви.
Калит сўзлар
:
шартли-патоген флора, ичак инфекцияси, эрта ёшдаги болалар.
We conducted a study among patients who applied to the Samarkand regional infectious diseases
hospital in the period from 2012 to 2015. The study analyzed clinical and laboratory course of acute
intestinal infections caused by conditionally pathogenic flora in infants. The features of premorbid
background of young children, the disease dependence on concomitant diseases, especially feeding of
children, presence of concomitant diseases in the mother during pregnancy. Clinical recovery was evaluated
by the disappearance of symptoms of intoxication, normalization of div temperature, appetite,
normalization of stool.
Key words:
acute intestinal infection deseaseas, conditionally pathogenic flora, infants.
Мавзу
долзарблиги:
Ўткир
ичак
инфекциялари ҳозирга қадар ўз долзарблигини
йўқотмаган, эрта ёшдаги болалар орасида ўткир
ичак инфекциялари билан касалланиш кенг
тарқалганлиги билан муҳим аҳамиятга эга.
Юқумли касалликлар амалиётида ўткир ичак
инфекциялари
юқори
нафас
йўллари
яллиғланиш касалликларидан кейин иккинчи
ўринда туради [1,3,4]. Охирги йилларда
ижтимоий иқтисодий ва эпидемиологик
шароитлар ўзгариши билан ўткир ичак
инфекциялари билан касалланиш ортмоқда.
Кўпчилик муаллифлар томонидан ўткир ичак
инфекциялари орасида шартли патоген флора
қўзғатувчилари томонидан қўзғатиладиган ичак
касалликлари сони ортганлиги қайд этилмоқда
[1, 2]. Кузатувларда аниқланишича, эрта ёшдаги
болаларда шартли патоген флора томонидан
чақириладиган ичак касалликлари бир хил
кўринишда кечади. Шунингдек, эрта ёшдаги
болаларда, янги туғилган чақалоқларда шартли
патоген микроблар ичак касалликларидан
ташқари, конъюнктивит, омфалит, энтероколит,
менингит, сепсис каби касалликларга хам сабаб
бўлади [5]. Шартли патоген флора томонидан
қўзғатиладиган ичак касалликларининг келиб
чиқишида махаллий иммунитетнинг роли муҳим
аҳамиятга эга. Кўпчилик олимлар томонидан
эътироф этилишича [3,4] эрта ёшдаги болаларда
шартли патоген флора томонидан чақириладиган
ичак касалликларининг клиник белгилари жуда
ўхшаш бўлиб, бир-биридан деярли фарқлан-
майди. Ҳужайра ва гуморал иммунитет
кўрсаткичлари дисбаланси ичакдаги флора
қўзғалишига нисбатан жавоб реакцияси тарзида
келиб чиқиб, одатий ҳолат ҳисобланади.
Ичак
микрофлорасининг
ўзгариши
(кўпинча инфекцион генезли) бола иммун
тизимининг ўзгариши билан келиб чиқади.
Иммунитетнинг гуморал ва ҳужайравий пара-
метрларининг бузилиши организм резистент-
лигини пасайтиради. Инфекцион, аллергик ва
аутоиммун асоратларга олиб келади. Натижада
организмда ёпиқ патологик ҳалқа ҳосил бўлади.
Н.А. Ярмухамедова, Ф.Э. Матякубова, Н.Т. Раббимова, О.С. Тиркашев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 125
Бу халқани ёриб чиқишга организм иммун кучи
етишмайди
Эрта ёшдаги болалар каттароқ ёшдаги
болаларга нисбатан юқумли хасталикларга
нисбатан тезроқ чалинишади. Бу ҳолат организм
иммун тизимининг етишмаганлиги билан
боғлиқ. Иккинчи томондан, перинатал даврда ва
болалар хаётининг биринчи йилида болалар
иммун тизими ҳолати онада ҳомиладорлик
даврининг қандай кечишига ва айни дамда она
соғлигига боғлиқ.
Адабиётларда келтирилишича, шартли
патоген флора томонидан қўзғатиладиган ичак
касалликлари болаларда асосан тана вазни
етишмовчилигида, организмда йирингли пато-
логик ўчоқлар мавжуд бўлганда, кандидозли
инфекцияларда келиб чиқади. Шунингдек, эрта
ёшдаги болаларда шартли патоген флора
томонидан қўзғатиладиган ичак касалликларида
лимфопения, гранулоцитопения, лейкопения
аниқланади. Купчилик муаллифлар томонидан
эътироф этилишича, эрта ёшдаги болаларда
шартли патоген флора қўзғатувчилари орасида
Klebsiella pneumoniae - 32,3%, еnterobacter 6,1%,
еnterococcus faecalis - 13,1%. Айрим муаллиф-
ларнинг айтишича, эрта ёшдаги болаларда 2-3 та
шартли патоген флора қўзғатувчиларининг
биргаликда келиши 33,3% ҳолатда аниқланиб,
касаллик кечишини оғирлаштиради. Бу ҳолатда
болаларда касаллик оғир сувсизланиш билан
асоратланиб, болаларда тери оқимтирлиги, тери
қопламлари мармарлиги, акроцианоз, ичнинг
суюқ ҳолда патологик ўтиши келиб чиқади. Бу
ҳолат узоқ давом этиши мумкин.
Эрта ёшдаги болаларда шартли патоген
флора
томонидан
қўзғатиладиган
ичак
касалликларида хавфлилик омиллари, она
анамнезидаги ўзига хос хусусиятлар адабиёт-
ларда батафсил ёритиб ўтилмаган. Бу борада
мутахассислар турлича фикр ва қарашларга эга.
Шундан келиб чиққан ҳолда, охирги йилларда
эрта ёшдаги болаларда шартли патоген флора
томонидан қўзғатиладиган ичак касаллик-
ларининг ўзига хос кечиш хусусиятларини
аниқлаш ва ўз вақтида ташхис қўйиш амалиёт
шифокорлари учун муҳим аҳамиятга эга.
Тадқиқот
мақсади:
эрта
ёшдаги
болаларда шартли патоген флора томонидан
чақириладиган ичак касалликларининг ҳозирги
замонда кечиш хусусиятларини аниқлашдан
иборат.
Тадқиқот усуллари ва материаллари:
Ушбу муаммони ўрганиш учун Самарқанд
вилоят юқумли касалликлар клиник шифохо-
насига 2012-2015 йилларда “Ўткир ичак
инфекцияси” ташхиси билан мурожаат этган
1025 бемор кузатув остига олинди. Текширув
предмети қон, сийдик, ахлат таҳлили ва
текширилган
беморларнинг
протоколлари
ҳисобланади. Текширув усулларидан клиник,
эпидемиологик, лаборатор-умумий қон таҳлили,
умумий сийдик таҳлили, умумий ахлат таҳлили,
ахлат бактериологик таҳлили ва статистик
усуллар қўлланилди. Олинган маълумотлар
статистик таҳлил этилди.
Тадқиқот
натижалари:
Тадқиқотда
асосан Самарқанд вилоят юқумли касалликлар
клиник шифохонасига 2012-2015 йилларда
мурожаат этган беморларда ўтказилган кузатув
натижалари асос қилиб олинган. Кузатув остига
олинган беморлар асосан Самарқанд шахри,
Самарқанд вилояти, Жиззах вилоятларидан
мурожаат этишган (Каттақўрғон шахар, Нарпай
тумани, Нуробод тумани, Самарқанд тумани,
Тайлоқ тумани, Ургут тумани, Иштихон тумани,
Пайариқ тумани). Беморларга клиник ва
лаборатор текширувлар асосида ташхис
қўйилган.
Беморларнинг манзилгохлари таҳлил
этилганда
қуйидагилар
маълум
бўлди.
Беморларнинг асосий қисмини Самарқанд
шахридан (32,5%) ва туманларидан келган
беморлар ташкил этди. Текширувимиздаги
аксарият беморлар шахар фуқаролари бўлиб,
20% Каттақўрғон шахридан, 10% беморлар
Каттақўрғон туманидан, 7,5% беморлар Нарпай
туманидан, 7,5% беморлар Нуробод туманидан,
8% беморлар Самарқанд туманидан, 5%
беморлар Тайлоқ туманидан, 7% беморлар Ургут
тумани, 2,5% беморлар Иштихон тумани, 10%
беморлар Пайариқ туманидан мурожаат
этишган.
Беморларнинг 53,7% шифохонада 1-5 кун;
34,4% 6-10 кун; 10,7% бемор 10 кундан зиёд,
1,2% бемор бир ой давомида даволанган.
Беморларнинг бўлимга тушиш ойлари январь-
1%, февраль-1,7%, март-2,2%, апрель-3%, май-
4%, июнь-14,1%, июль-20,5%, август-23,5%,
сентябрь-19%,
октябрь-4%,
ноябрь-3,5%,
декабрь 3,5%.
Қабул
бўлимида
уларга
қуйидаги
ташхислар қўйилган: «Ўткир энтероколит»,
«Ўткир ичак инфекцияси», «Ўткир гастро-
энтероколит», «Ўткир дизентерия», «ЎРВИ».
Беморларнинг 73,7% бир ёшгача бўлган
болалар ташкил этади. Анамнезидан бемор-
ларнинг 21% овқатдан касалланганлиги, 28,2%
қўпол равишда сунъий овқатлантиришга ўтка-
зилганлиги (эчки сути, мол сути, печенье
берганлиги), 15,1% беморлар овқат рационига
янги махусулотларни қўшишганлиги (мевалар,
овкатлар, сабзавотлар), 16,8% беморларда эса
бошқа касалликлар фонида ўткир ичак
инфекцияси келиб чиққанлиги маълум бўлди.
Эрта ёшдаги болаларда шартли патоген флора томонидан қўзғатиладиган ичак…
126 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
18,9% беморларда касаллик сабаби аниқ-
ланилмади. Беморларда касаллик келиб чиқиш
тарихи таҳлил этилганда, қуйидагилар маълум
бўлди: 34,5% беморлар ВЮКШ га мурожаат
этишдан
олдин
бошқа
шифохоналарда
даволаниб
юришган.
Жумладан,
12,7%
«Бронхопневмония» ташхиси билан, 8,9%
беморлар «Менингит» ташхиси билан, 12,9%
«Перинатал энцефалопатия» ташхиси билан
даволаниб чиққан.12,3% беморлар шифохонага
тушгунча, уй шароитида антибиотиклар қабул
қилишган. Масалан: 3,4 % беморлар амок-
сациллин, 2,8 % беморлар эрсефурил, 1,7 %
беморлар ампициллин, 1,4 % беморлар цефа-
золин, 1,5% беморлар цефтриаксон, 1,5%
беморлар цефтизидим қабул қилишган. 29,7%
беморларнинг йил давомида бир неча марта
«Ўткир ичак инфекцияси» ташхиси билан ётиб
даволаниб чиққанлиги маълум бўлди. 9,8%
беморларнинг йил давомида бир неча марта хар
хил шифохоналарда даволаниб юрганлиги
маълум бўлди.
Беморларда қуйидаги хамрох касалликлар
кузатилган: камқонлик 96,7% ҳолда, стоматит-
23,7% ҳолда, рахит-32,6% ҳолда, гипотрофия-
49,2%, ЭКД-24,5% ҳолда, бронхит-32 %,
бронхопневмония - 18,9%, соннинг туғма
чиқиши - 7,8%, болалар церебрал фалажлиги-
2,3%, Даун синдроми - 1,2 %, паратрофия-4,5 %
ҳолда аниқланган. Шунингдек, охирги йилларда
айрим холларда TORCH инфекция аниқ-
ланаётганлиги маълум бўлди. Кузатувларда
аниқланишича, 18,9% беморларда TORCH
инфекция (цитомегаловирус, герпетик инфекция,
токсоплазмоз) аниқланган. Беморларда хамрох
касалликлар қуйидагича қўшилиб келган
ҳолатлар хам учраган. Рахит + камқонлик,
аллергик дерматит + камқонлик; камқонлик +
бронхопневмония + ЭКД; камқонлик +
гипотрофия; камқонлик + гипотрофия + ЭКД;
камқонлик + гипотрофия + рахит; УРВИ + уткир
бронхит + камқонлик; камқонлик + ярали
стоматит + дисбактериоз каби хамрох
касалликларнинг бирга қўшилиб келиши
кузатилади.
Касаллик 33,5 % беморларда оғир, 54,8%
беморларда ўрта оғир шаклда, 11,7% ҳолатда
енгил шаклда кечган.
Беморларнинг жинси бўйича таҳлил
этганимизда қизлар 52,6% ни, ўғил болалар
47,4% ташкил этиши маълум бўлди.
Касаллик клиникасида қорин оғриқ, тана
хароратининг кўтарилиши, ичининг суюқ, яшил
рангда, кўпиксимон, кўп миқдорда шиллиқ
аралаш келиши, қусиш, кўнгил айниши, умумий
дармонсизлик, иштахасининг пастлиги кузатил-
ган. Ичнинг суюқ ҳолда патологик аралашмалар
билан ўтиши 100% беморларда, қайт қилиш
43,4%, безовталик 70,7%, метеоризм 68,7%, тери
қопламларининг оқариши 79,8%, периорал
цианоз 2,9%, иситма 51,5%, иштаханинг
пастлиги-100%, холсизлик -100%, инжиқлик-
67,5% ҳолда аниқланган.
Беморларнинг
бактериологик
ахлат
таҳлилида қуйидаги манзарани кўриш мумкин:
Klebsiella 19,1%, Citrobacter – 16,2%, Proteus
18,7%, Pseudomonas aeruginosa – 3,6%,
Enterobacter 4,8%. 26,3% ҳолда бир нечта шартли
патоген флора қўзғатувчиларининг биргаликда
қўшилиб келган ҳолда касаллик чақирганлиги
маълум бўлди. Жумладан, 21,2% ҳолда иккита
шартли патоген флора қўзғатувчиларининг
касаллик чақирганлиги аниқланди. Масалан:
Klebsiella ва Citrobacter - 22%.
Барча шартли флора томонидан чақирил-
ган ичак касалликларида деярли касаллик
клиникаси бир-биридан фарқланиши қийин эди.
Касаллик асоратларидан эксикоз-токсикоз
турлари: 34,5 % беморларда сув етишмовчилик
тури, изотоник тури 54,5% беморда, туз етиш-
мовчилик тури 11% беморларда аниқланилган.
Беморларнинг ахлат таҳлилида макроскопик
қон, шиллиқ, йиринг, микроскопик: шиллиқ, 1-2
дона эритроцитлар, лейкоцитлар аниқланилди.
Қон таҳлилида Hb 118 г/л дан 40 г/л гача
камайганлиги, лейкоцитлар 7 дан 26,7 гача
ошганлиги, СОЭ 3 дан 32 мм/соатгача кўтарил-
ганлиги аниқланди.
Бактериологик
текширувда
шартли
патоген флора қўзғатувчилари аниқланилди.
25% беморларда қуйидаги асоратлар кузатилди.
Ичаклардан қон кетиши 5,3%, гиповолемик шок
-2,1%, инфекцион токсик шок 2,1%, анус ва
тўғри ичакнинг тушиши-3,2%, нейротоксикоз-
4,2 % ҳолатда (нейротоксикознинг энцефалитик
тури-2,1%, гипертермик тури-2,1%) инфекцион
токсик миокардит 1%. Айрим холларда
асоратларнинг биргаликда қўшилиб келиши
аниқланилган. Жумладан: анус ва тўғри
ичакнинг тушиши + инфекцион токсик
миокардит; нейротоксикоз энцефалитик тури +
ичаклардан қон кетиши; гиповолемик шок +
гипопротеинемия; ичаклардан қон кетиши +
анус ва тўғри ичакнинг тушиши каби
асоратларнинг биргаликда қўшилиб келиши
кузатилган. Беморларнинг барчасига анти-
биотикотерапия, дезинтоксикацион, регидрата-
цион терапия, симптоматик терапия ўтказилган.
Антибиотиклардан, гентамицин, амикацин,
цефтриаксон, цефтизидим, цефотаксим, цефа-
золин, цефуроксим, цефоперазон қўлланилган.
Хаста болаларнинг онасида хомиладорлик
ва туғруқ жараёни қандай кечганлигини таҳлили
қилганимизда қуйидагилар маълум бўлди: 33,5
Н.А. Ярмухамедова, Ф.Э. Матякубова, Н.Т. Раббимова, О.С. Тиркашев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 127
% беморларнинг оналарида хомиладорлик ўткир
респиратор вирусли инфекциялар фонида
кечганлиги аниқланди, 17,5 % беморларнинг
оналарида хомиладорлик даврида ошқозон ичак
тракти
томонидан
турли
патологиялар
кузатилган(жумладан, гастрит, жигар ва ут
пуфаги касалликлари), 8,3 % беморларнинг
оналари хомиладорлик даврида сурункали
пиелонефрит ташхиси билан қайта қайта
даволанишган, 21,2% беморларнинг оналарида
гестоз, хомила тушиши хавфи, аниқланган.
Шунингдек,
охирги
йилларда
айрим
холлардаTORCH инфекция аниқланаётганлиги
маълум бўлди. Кузатувларда аниқланишича, 18,9
% беморларда TORCH инфекция (цито-
мегаловирус, герпетик инфекция, токсоплазмоз)
аниқланилган, 39,6 % холларда сурункали
урогенитал инфекция аниқланилди. Масалан:
хламидия, уреаплазма.
Беморларнинг шифохонада даволаниш
давомийлиги (ўртача койка куни) 12,05±0,4
кунни ташкил этди. Беморларда клиник тузалиш
кузатилиши билан (клиник тузалиш ва
лаборатор ўзгаришларнинг тикланиши) уйга
жавоб берилди. Беморларда клиник тузалиш
қуйидагича бахоланди: болаларда интоксикация
симптомларининг йўқолиши, тана хароратининг
меъёрлашуви, болалар иштахасининг тикла-
ниши, ахлатнинг меъёрлашуви.
Хулоса:
1. Касаллик анамнезидан сунъий
овқатлантиришда бўлган гўдакларда касаллик
кўпроқ учради. 2. Эрта ёшдаги болаларда
шартли патоген флоранинг кузатилиши онанинг
хомиладорлик даврида ўтказган касалликлари
билан чамбарчас боғлиқдир. 3. Шартли патоген
флора томонидан чақирилган ичак инфек-
циялари кўпинча такрорий шифохонага тушган
болаларда кузатилган; 4. Шартли патоген флора
томонидан кузатилган ичак инфекциялари
аксарият ҳолларда мослашмаган аралашмалар
қабул қилган болаларда аниқланган; 5. Шартли
патоген флора томонидан кузатилган ичак
инфекциялари кўпинча хамроҳ касаллиги бор
болаларда учраган.
Адабиётлар:
1.
Атабекова Ш.Р., Ибадова Г.А., Ахмедова
Х.Ю. Болаларда диареядан кейинги ҳолатнинг
баъзи бир патогенетик жихатлари хамда
даволаш чораларини оптималлаш. Инфекция,
иммунитет и фармакология, 2015, №4 – 20-24 б.
2.
Зайцева И.А., Цека Ю.С., Дорогойкин Д.Л.
Этиотропная терапия острых кишечных
инфекций у детей: учебно-методическое
пособие. – Саратов – 2008 г.
3.
Ольховиков А. И. Инфекционная патология у
новорожденных детей / А. И. Ольховиков, А. С.
Соколова, Т. В. Калугина, И. С. Панышша //
Детские инфекции. Приложение. - М., 2007. - С.
119.
4.
Соколова А. С. Структура заболеваемости и
анализ микробного спектра у детей от 0 до 1
месяца жизни с инфекционной патологией / А.
С. Соколова // Материалы 62-й всероссийской
научно-практической конференции молодых
ученых и студентов с международным участием.
- Екатеринбург, 2007. - С. 91-93.
5.
Соколова А. С. Клинико-лабораторные
параллели у больных детей в возрасте до 1
месяца с синдромом цитолиза и бактериальной
инфекцией / А. С. Соколова, А. И. Ольховиков,
Т. В. Калугина, И. С. Паныиина // Уральский
медицииский журнал. - 2008. - X» 4. - С. 40-43.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.А. ЯРМУХАМЕДОВА, Ф.Э. МАТЯКУБОВА,
Н.Т. РАББИМОВА, О.С. ТИРКАШЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
Нами проведено исследование среди боль-
ных, обратившихся в Самаркандскую областную
инфекционную больницу в период с 2012 по
2015 годы. В исследовании проведен анализ
клинико-лабораторного течения острых кишеч-
ных инфекций, вызванных условно-патогенной
флорой у детей раннего возраста. Выявлены
особенности преморбидного фона детей раннего
возраста, зависимость возникновения заболева-
ния от сопутствующих болезней, особенностей
вскармливания детей, наличия сопутствующих
заболеваний у матери в период беременности.
Клиническое выздоровление оценивалось по ис-
чезновению симптомов интоксикации, нормали-
зации температуры тела, восстановлению аппе-
тита, нормализации стула.
Ключевые слова:
острые кишечные
инфекции, условно-патогенная флора, дети
раннего возраста.
