82 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК: 618.12-005.1
:
616-005.1-08
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ЯЗВЫ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ, У.Т. МАХРАМОВ, З.А. ДЖУРАЕВА
Самаркандский Государственный Медицинский Институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЎН ИККИ БАРМОҚ ИЧАК ЯРАСИДАН ҚОН КЕТГАНДА ЭНДОСКОПИК УСУЛДА ҚОН
КЕТИШИНИ ТЎХТАТИШ
И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ, У.Т. МАХРАМОВ, З.А. ДЖУРАЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон республикаси. Самарқанд
ENDOSCOPIC HEMOSTASIS IN DUODENUM ULCER BLEEDING
I.B. MUSTAFAKULOV
, M.I. RUSTAMOV, U.T. MAXRAMOV, Z.A. DJURAEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ошқозон-ичак йўли юқори қисмидан қон кетиш билан касалланган 50 нафар беморларда даво
самарадорлиги ўрганилди. Уларга консерватив терапия, эндоскопик гемостаз ва хирургик даво
усуллари қўлланилган. Давомли қон кетишларда аргонплазмали коагуляция қўлланилган.
Калит сўзлар:
қон кетиши, эндоскопик гемостаз, хирургик даво, агронплазмали коагуляция.
The results of treatment of 50 patients with bleeding from the upper sections of the gastrointestinal tract
were analyzed. Methods of conservative therapy, endoscopic hemostasis and surgical treatment were used. The
effectiveness of argon-clotting coagulation with continuing bleeding is shown.
Key words;
bleedings, endoscopic hemostasis, surgical treatment, argon plasma coagulation.
Введение.
Одной из наиболее актуальных
проблем неотложной абдоминальной хирургии
продолжает оставаться тактика ведения больных с
кровотечениями из пищевода, желудка и двена-
дцатиперстной кишки (ДПК), равно как и выбор
оптимального фармакологического средства,
обеспечивающего надежный гемостатический
эффект [1, 3]. Так, согласно классификации В.С.
Савельева, кровотечения из верхних отделов пи-
щеварительного тракта подразделяются на крово-
течения собственно язвенной этиологии, а также
геморрагические осложнения, вызываемые дру-
гими причинами. По данным различных авторов,
ГДК составляют 38,6-88,0% всех геморрагических
осложнений заболеваний пищеварительного трак-
та [8].
В то же время количество неотложных
вмешательств в связи с кровотечением из язвы
увеличилось [1, 3]. Это обусловлено тем, что в
38,7% случаев современная противоязвенная те-
рапия малоэффективна, а у 17,3-61,1% больных
отмечен рецидив заболевания в течение года.
Материалы и методы
. В Самаркандском
филиале научного Центра экстренной медицин-
ской помощи нами проведен анализ результатов
лечения 50 пациентов с острыми ЯГДК. Все па-
циенты во время первичной неотложной ЭГДС на
этапе принятия решения о методе эндоскопиче-
ского гемостаза были разделены на две группы
методом блоковой стратификационной рандоми-
зации путем вскрытия запечатанных конвертов. В
группы вошло по 25 пациентов: обе группы пол-
ностью сравнимы по основным исходным харак-
теристикам. Пациенты с характеристиками F Не и
F III в исследование не включались. ЛПК и БиДК
выполняли через инструментальный канал опера-
ционного панэндоскопа EVIS IT-140 (Olympus.
Япония) с использованием электроблока ICC-200
+ АРС-300, торцевых и боковых зондов-
аппликаторов для АПК (все - F.RBE. Германия),
биполярного электрода Gold probe (Microvasive,
США) со встроенной инъекционной иглой для
БиДК. АПК производили при объемной скорости
потока аргона 2 л/мин и электрической мощности
60 Вт. с расстояния 2-10 мм от поверхности объ-
екта. 4-5 импульсами, продолжительностью не-
сколько секунд каждый. После завершения эндо-
скопического гемостаза все пациенты с высоким
риском рецидива ЯГДК получали антисекретор-
ную терапию ИПП (лосек 160 мг/сут) под контро-
лем 24-часовой рН-метрии. Пациенты с невысо-
ким риском рецидива ЯГДК также получали ан-
тисекреторную терапию ИПП (лосск 40 мг/сут).
Все пациенты получали антихеликобактерную
терапию: амоксицилин 2 г/сут. кларитромицин 1
г/сут. в течение 7-10 дней. Динамические ЭГДС
выполнялись всем пациентам на 2. 3 (только па-
циентам с высоким риском рецидива ЯГДК). 4. 7.
14 и 28-е сутки от первичного осмотра. В случае
необходимости в ходе проведения динамических
ЭГДС выполнялась профилактика рецидива кро-
вотечения ранее использованным методом гемо-
стаза.
Результаты
. Возобновление кровотечения
в процессе выполнения эндоскопического гемо-
стаза наблюдалось у 3 (12%) пациентов из 25 в
группе АПК и значительно чаще - у 7 (28%) паци-
ентов из 25 в группе БиДК. Подтвердился хорошо
известный эндоскопистам эффект «приваривания
и отрыва» коагулированного участка при кон-
тактном способе термического гемостаза. АПК в
изолированном виде была выполнена у 22 (88%)
И.Б. Мустафакулов, М.И. Рустамов, У.Т. Махрамов, З.А. Джураева
Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 83
больных. БиДК - у 18 (72%): соответственно у 3
(12%) больных в группе АПК и у 7 (28%) больных
в группе БиДК. в соответствии с протоколом
научного исследования, потребовалось комбини-
рованное использование коагуляционного и инъ-
екционного метода (инъекция физиологического
раствора с адреналином) эндоскопического гемо-
стаза. Первичный эндоскопический гемостаз из-
бранным методом был достигнут у всех 25 (100%)
больных в группе АПК и у 24 (96%) больных в
группе БиДК. У 1 (4%) пациента в группе БиДК
остановить кровотечение биполярной диатермо-
коагуляцией. в том числе в комбинации с инъек-
цией адреналина, не удалось из-за крайне неудоб-
ного для прямого воздействия электродом распо-
ложения кровоточащей язвы гастроэнтероанасто-
моза. По результатам 24-часовой рН-метрии, ко-
торая выполнялась с момента завершения первого
эндоскопического вмешательства и на протяже-
нии трех первых суток всем пациентам с высоким
риском рецидива кровотечения, в обеих группах
среднесуточные показатели рН в желудке посто-
янно поддерживались на безопасном уровне - бо-
лее 5 на фоне непрерывной внутривенной инфу-
зии лосека в максимальной дозировке. Доля вре-
мени, при котором рН в желудке сохранял без-
опасные значения, составила 93.4% в первые сут-
ки, 86,7% - во вторые и 90,3% - в течение третьих
суток. В ходе динамических ЭГДС дополнитель-
ный гемостаз первично использованным методом
в связи с наличием обнаженных сосудов в дне
язвы успешно выполнили у 4 (16%) больных в
группе АПК и у 5 (20%) больных в группе БиДК.
Рецидивов кровотечения не наблюдали ни в од-
ном случае. Ни один пациент не был оперирован
в неотложном порядке. Осложнений во время вы-
полнения эндоскопических вмешательств и в
ближайшие сроки после их завершения также не
было. Летальный исход у одной (2%) пациентки
наступил на 32-е сутки после поступления в ре-
зультате легочно-сердечной недостаточности на
фоне декомпенсации сопутствующей патологии.
Заключение
. Анализ основных результатов
продолжающегося проспективного рандомизиро-
ванного исследования показывает. что сравнива-
емые методы эндоскопического гемостаза по ос-
новным показателям обладают равными и эффек-
тивными возможностями в отношении остановки
и профилактики рецидивов ЯГДК. а также равной
степенью безопасности, независимо от применен-
ного метода первичного эндоскопического гемо-
стаза. Важнейшим компонентом успеха неопера-
тивного лечения ЯГДК является использование
комплексного медикаментозного лечения с адек-
ватной антисекреторной терапией ингибиторами
протоновой помпы.
Литература:
1.
Багненко С.Ф. и соавт. Рецидивные язвенные
желудочно-кишечные
кровотечения.
СПб:
Невский диалект; М: БИНОМ. Лаборатория зна-
ний 2009; 256.
2.
Белобородов В.А. и соавт. Прогноз рецидива
кровотечения и его профилактика при хрониче-
ских гастродуоденальных кровотечениях (сооб-
щение 2). Сибирский мед журн 2010; 8: 5-8.
3.
Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденаль-
ные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез,
диагностика, лечение. М: ГЭОТАР-Медиа 2008;
384.
4.
Ермолов А.С. и соавт. Тактика лечения боль-
ных с язвенной болезнью желудка и двенадцати-
перстной кишки, осложненной кровотечением.
тез. докл. III конгр. моск. хирургов, 14-15 мая
2009 г. М: ГЕОС 2009; 43-44.
5.
Казымов И.Л. Лечение язвенных гастродуоде-
нальных кровотечений. Хирургия 2007; 4: 22-27.
6.
Лебедев Н.В., Климов А.Е. Лечение больных с
язвенными гастродуоденальными кровотечения-
ми. Хирургия 2009; 11: 10-13.
7.
Мусинов И. М. Острыйязвенные желудочно-
кишечныекровотечения. Причины рецидиво, со-
стояние системы гемостаза, лечение: Автореф.
дисс. д-ра мед наук.-М., 2008. -58с.
8.
Мусинов И.М. Роль эндоскопического гемо-
стаза в лечении кровотечений из хронических га-
стродуоденальных язв. Актуальные вопросы во-
енно-морской медицины в период социально-
экономических реформ: Сб. материалов науч.-
практ. конф., СПб 2005; 92-93.
9.
Нежельский В.В. Эндоскопическая остановка
и профилактика кровотечений капрофером при
гастродуоденальных язвах. Тезисы докладов IX
Всероссийского съезда по эндоскопической хи-
рургии
(Москва,
15-17
февраля
2007).
//Эндоскопическая хирургия 2007.-1.-С. 140/
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЯХ
И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ,
У.Т. МАХРАМОВ, З.А. ДЖУРАЕВА
Проанализированы результаты лечения 50
больных с кровотечениями из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. Были использова-
ны методы консервативной терапии, эндоскопи-
ческого гемостаза и хирургического лечения. По-
казана эффективность аргоноплазменной коагу-
ляции при продолжающихся кровотечениях.
Ключевые слова:
кровотечения, эндоскопи-
ческий гемостаз, хирургическое лечение, аргоно-
плазменная коагуляция.
