Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 95
УДК:. 616-001.17-616.1-08
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ
З.Я. САЙДУЛЛАЕВ, Х.К. КАРАБАЕВ, И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ, К.У. ШЕРКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТЕРМОИНГАЛЯЦИОН ТРАВМА БИЛАН БЕМОРЛАРНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА
ЭНДОБРОНХИАЛ ТЕРАПИЯ
З.Я. САЙДУЛЛАЕВ, Х.К. КАРАБАЕВ, И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ, К.У. ШЕРКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ENDOBRONKHIAL THERAPY IN TREATMENT OF COMPLEX THERAPY AT PATIENTS WITH
THE THERMOINHALATION TRAUMA
Z.Yа. SAYDULLAEV, H.K. KARABAEV, I.B. MUSTAFAKULOV, M.I. RUSTAMOV,
K.U. SHERKULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
188 нафар куйиш шикасти, нафас йўлларининг термоингаляцион асорати билан беморларда
ўтказилган даволаш натижаларни таҳлиллари давомида асосий ва назорат гуруҳларга бўлинди. Асосий
гуруҳдаги даволанишга ётган беморларда биринчи соатдан бошлаб, 2-3 марта бир кунда
термоингаляцион шикасти оғирлик даражасини эътиборга олиб тизимлаштирилган санацион
фибробронхоскопия ўтказилди. Назорат гуруҳдаги беморларга тизимсиз, асосан шифокор талабига
биноан санацион бронхоскопия бажарилди. Бошқа даволаш муолажалари иккала гуруҳларда бир хил
олиб борилди. Фаол санацион бронхоскопияни қўллаш натижасида назорат гуруҳда йирингли
трахеобронхит частотасини 38,1% гача, асосий гуруҳда 14,0% гача, леталиккни назорат гуруҳда
93,5% гача, асосий гуруҳда 68,4% гача камайтиришга эришилди.
Калит сўзлар:
оғир куйиш шикасти, термоингаляцион шикаст, бронхоскопия.
The analysis of results of treatment of 188 victims with the severe burn injury complicated by thermoin-
halation damage of airways which were divided into the main and control groups is carried out. In the main
group the programmed sanatsionny fibrobronkhoskopiya from the first hours from hospitalization with a fre-
quency of 2-3 times per day depending on weight of thermoinhalation defeat during the necessary period of
time were applied. In control group sanatsionny bronkhoskopiya were carried out irregularly, generally on
request of the attending physician. Other treatment was identical in both groups. Active application the
sanatsionnykh of bronkhoskopiya allowed to reduce statistically significantly the frequency of a purulent
trakheobronkhit from 38,1% in control group to 14,0% - in the main group and to reduce a lethality from
93,5% in control group to 68,4% - basically.
Кеу words:
severe burns, inhalations injury, fiberoptic bronchoscopy.
Актуальность.
Ожоговая травма остается
существенной проблемой медицинского и эконо-
мического характера. Пациенты с ожоговой бо-
лезнью имеют высокую частоту осложнений и
высокую летальность. Более, того лечение ожого-
вых больных достаточно дорогостоящее, требует
длительной госпитализации, реабилитации и по-
следующей коррекции рубцов. Во всем мире еже-
годно около 6 миллионов пациентов с ожоговой
травмой обращаются за медицинской помощью,
большую часть из них лечатся амбулаторно [2, 5].
В США в среднем ожоги за год получают около 1
миллиона жителей [1]. В Европе ожоговая травма
занимает 4 место среди всего травматизма вместе
с отравления и утоплениями, после транспортных
аварий, падений и суицидов [4].
Традиционными предикторами неблагопри-
ятного исхода у пациентов с тяжелой ожоговой
травмой являются возраст, наличие термоингаля-
ционной травмы, критическая площадь ожоговой
раны [1]. К сожалению, вероятность смерти у па-
циентов с тяжелой ожоговой травмой остается
высокой [2,3]. К традиционным предикторам не-
благоприятного исхода при тяжелой термической
травме на современном этапе добавляется лабора-
торные показатели (тромбоцитопения, низкий ге-
матокрит, гипоальбуминемия). На исход травмы
оказывает влияние развитие инфекционных
осложнений, несвоевременное и неэффективное
оказание медицинской помощи [4].
Площадь ожогов является основным пре-
диктором исхода термического повреждения. С
возрастанием площади ожогов вероятность вы-
живания пациента пропорционально уменьшается
[2,3]. Площадь ожогов определяет тяжесть ожого-
вого шока, выраженность синдрома системного
Эндобронхиальная терапия в лечение комплексной терапии у больных термоингаляционной …
96 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
воспалительного ответа (ССВО) и гиперметабо-
лизма, риск развития сепсиса.
Тяжелая ожоговая травма приводит к акти-
вациии как провоспалительных, так и антивоспа-
лительных механизмом. С возрастом увеличива-
ется продукция провоспалительных цитокинов, и
при термической травме у пожилых пациентов
провоспалительный ответ преобладает над анти-
воспалительным [2,5]. У пожилых пациентов ги-
перметаболизм возникает даже при площади ожо-
га менее 20% поверхности тела. Гиперметаболи-
ческий ответ у пожилых пациентов имеет более
длительный и выраженный характер. К тому же
метаболические нарушения усиливаются разви-
вающейся гипергликемией и инсулинорезистено-
стью. Продолжительный гиперметаболический
синдром у пожилых пациентов приводит к быст-
рому истощению и способствует развитию поли-
органной недостаточности. Ожоговые раны у по-
жилых пациентов заживают медленнее из-за воз-
растных нарушений ангиогенеза и синтеза колла-
гена в дерме. Отсутствие полноценного матрикса
и питания для кератиноцитов замедляют эпители-
зацию раны. Пожилые пациенты с площадью
ожоговых ран более 30% более восприимчивы к
инфекциям - чаще возникает раневая инфекция,
пневмонии. Дисфункция иммунной системы, дли-
тельное наличие ран повышает риск возникнове-
ния сепсиса.
Пожилые пациенты имеют более выражен-
ный преморбидный фон и получение тяжелой
ожоговой травмы значительно увеличивает риск
органных дисфункций - ОРДС, острая почечная
недостаточность, диастолическая сердечная недо-
статочность, которые обуславливают высокую
вероятность неблагоприятного исхода.
Возраст - важный и критический фактор,
определяющий исход ожоговой травмы. Пожилые
пациенты старше 60 лет с тяжелой ожоговой
травмой имеют более высокую частоту осложне-
ний, более длительную госпитализации и высокий
уровень смертности. Пожилые пациенты с общей
площадью обожженной поверхности более 40%
погибают полностью. Смертность в группе паци-
ентов с площадью ожога менее 20% составляет
менее 5,5%, а при ожоге более 20 % смертность
составляет 75%.
С этой позиции возникает интерес выявле-
ние прогностически значимых критериев, позво-
ляющих корректировать лечение, отслеживать
эффективность лечебных мероприятий и бороться
за жизнь пациента до конца.
Проблема выявления предикторов основ-
ных причин смерти (шока, аноксии мозга, дыха-
тельной, почечной недостаточностей, синдрома
полиорганной недостаточности, сепсиса, тром-
боэмболических осложнений) в различные стадии
ожоговой болезни и создания интегральной си-
стемы динамических предикторов, которые поз-
волили бы быстро отслеживать неблагоприятные
изменения в состоянии ожогового больного и ди-
намически их корректировать, остается актуаль-
ной.
Целью исследования
является оценка эф-
фективности эндобронхиального лечения в ком-
плексной терапии при термоингаляционных
травмах.
Материал и методы исследования.
Были
использованы данные о 188 пострадавших с тер-
моингаляционной травмой (ТИТ), проходивших
лечение в ожоговом отделении Самаркандского
филиала РНЦЭМП. Причиной поражения дыха-
тельных путей у больных явилась вдыхание дыма
и продуктов горения. При этом следует отметить,
что все 188 человек имели ожоги и поражения
дыхательных путей. Все пострадавшие были раз-
делены на две группы в зависимости от метода
лечения. 82 пострадавших составили I-ю группу
леченных 2000-2006 гг., а 106 больных вошли во
II–ю группу леченных за 2006-2016 гг., они были
сопоставимы по площади глубокого ожога, воз-
раста и пола.
Результаты исследований и их обсужде-
ние.
Если 2000-2006 гг. накапливался и обобщал-
ся клинический материал, изучался гомеостаз,
разрабатывались методы диагностики и лечения,
проводилось внедрение их в практику, этим боль-
ным тогда эндобронхиальное лечение не прово-
дилась, то в последующие годы (2006-2016 гг.)
мы имели возможности существенно усовершен-
ствовать разработанные методы интенсивной те-
рапии с эндобронхиальном лечением. Значитель-
но был расширен арсенал лекарственных средства
для общего и местного лечения пострадавших, в
польный комплекс лечебных мероприятий шире
стали применятся инфузии гипертонического (7-
10%) раствора хлорида натрия в объеме 80-120 мл
под контролем уровня натрия в крови (не допус-
кая натриемию более 160 ммоль/л). Для профи-
лактики стрессовых язв использовали Н2-
блокатор гистаминовых рецепторов (пирензипин,
квамател и др.). У 29 больных с ТИТ в первые 8-
10 часов имелся угроза развития отека легких,
требующей ИВЛ. Этим больным в комплекс ин-
тенсивной инфузионно-трансфузионной терапии
включали и глюкокортикостероиды.
С целю предотвращения отека слизистой
дыхательных путей больным группы II группы
проводили ингаляции: 2% раствор натрия гидро-
карбоната, эуфиллин 2,4%-10 мл, адреналин 0,1%-
1,0 мл, 0,5% раствор прополиса. При проведении
инфузионной терапии им впервые 8-12 ч после
травмы придерживаемся безколлоидной схемы,
так как коллоиды способствуют аккумуляции во-
ды в легких (C.W. Goodwin et al., 1983).
З.Я. Сайдуллаев, Х.К. Карабаев, И.Б. Мустафакулов, М.И. Рустамов, К.У. Шеркулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 97
На основании анализа результатов прове-
денных клинических исследований изучена диа-
гностическая и лечебно-профилактическая эф-
фективность фибробронхоскопии (ФБС) у 32 тя-
желообожженных в сочетании с ТИТ. Всего про-
ведена 107 ФБС, из них первые 3 суток 73% всех
ФБС. Для эндобронхиального лечения целью
промывания бронхов использовали: изотониче-
ский раствор натрия хлорида, раствор Рингера-
Локка, 0,25% раствор новокаина, 0,5% раствор
диоксидина, 0,5% раствор метрогила и 0,5% рас-
твор прополиса.
В этой связи представилось целесообраз-
ным оценить эффективность лечения в 2-х груп-
пах больных с ТИТ. Сравнительные данные ана-
лиза показали следующее.
Течение ТИТ осложнялось развитием
некротического трахео-бронхита у 21 (25,6%)
больных 1 группы и у 12 (11,3%) больных 2 груп-
пы, пневмония имело место соответственно у 15
(18,2%) и у 10 (9,4%, острая дыхательная недоста-
точность – у 32 (39,0%) и у 22 (20,7?), летальный
исход – у 20 (24,3% и у 9 (8,4%) больных. Харак-
терно, что большинство больных (17 из 20) 1
группы погибали от острой дыхательной недоста-
точности в первые сутки после травмы, в то время
как из 2 группы, в первые сутки травмы умерли
всего лишь 2 (из 9) больных.
Заключение.
Лечение ФБС в комплексе
общего лечения тяжелообожженных с респира-
торной поддержкой, адекватной инфузионно –
трансфузионной, медикаментозной и антибакте-
риальной терапией, способствует уменьшению
осложнений и летальности более чем в 2 раза.
Литература.
1.
Алексеев А.А., Лавров В.А., Кузнецов В.А. и
др. К вапросу о последипломной подготовки вра-
чей по лечению больных с термической травмой.//
Сборник научных трудов I Съезда комбустиоло-
гов России «Мир без ожогов», Москва (17-21 ок-
тября), 2005.-с.5.
2.
Старков Ю.Г., Солодина Е.Н., Ларионов И.Ю.
Роль бронхоскопии в диагностике и лечении тер-
моингаляционной травмы. // Сборник научных
трудов I Съезда комбустиологов России «Мир без
ожогов», Москва (17-21 октября), 2005.-с.206-207.
3.
Турсунов Б.С., Карабаев Х.К., Рафиков М.Г.
Эффективность аутодермопластики при глубоких
ожогах у пожилых. // В кн.: междун. конгресс
«Комбустиология на рубеже веков». Москва,
2000.-с.151-152.
4.
Щеголев А.И., Мишнев О.Д. Клинико-
паталогоанатомический анализ летальных исхо-
дов больных с ожоговой болезнью. // Скорая ме-
дицинская помощь. Мат. межд. конф. «Актуаль-
ные проблемы термической травмы» посвящ. 60-
летию ожогового центра НИИ скорой помощи им.
И.И.Джанелидзе. Санкт-Петербург (20-22 июня),
2006.-№3.-т.7.-с.101-102.
5.
Шлык И.В., Крылов К.М., Пивоварова Л.П.
Ожоговый сепсис-прогнозирование, диагностика
и профилактика. // Нижегородской медицинский
журнал, 2004. –Комбустиология, приложение, с.
122-123.
6.
Cancio L.C. Airway management and smoke inha-
lation injury in the burn patient. Clin Plast Surg. 2009
Oct;36(4):555-67.
7. Palmieri T.L., Warner P., Mlcak R.P., et al. Inhala-
tion injury in children: a 10 year experience at
Shriners Hospitals for J Burn Care Res. 2009 Jan-
Feb; 30(1):206-8.
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В
ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У
БОЛЬНЫХ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ
ТРАВМОЙ
З.Я. САЙДУЛЛАЕВ, Х.К. КАРАБАЕВ,
И.Б. МУСТАФАКУЛОВ, М.И. РУСТАМОВ,
К.У. ШЕРКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Проведен анализ результатов лечения 188
пострадавших с тяжелой ожоговой травмой,
осложненной термоингаляционным поражением
дыхательных путей, которые были разделены на
основную и контрольную группы. В основной
группе применялись программированные санаци-
онные фибробронхоскопии с первых часов от
госпитализации c частотой 2-3 раза в сутки в за-
висимости от тяжести термоингаляционного по-
ражения в течение необходимого периода време-
ни. В контрольной группе санационные брон-
хоскопии выполнялись бессистемно, в основном,
по требованию лечащего врача. Остальное лече-
ние было одинаковым в обеих группах. Активное
применение санационных бронхоскопий позволи-
ло статистически значимо снизить частоту гной-
ного трахеобронхита с 38,1 % в контрольной
группе до 14,0 % - в основной группе и умень-
шить летальность с 93,5 % в контрольной группе
до 68,4 % - в основной.
Ключевые слова:
тяжелая ожоговая
травма, термоингаляционное поражение, брон-
хоскопия.
