Двс-синдром у обожженных: современный взгляд на проблему

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
109-113
35
6
Поделиться
Юнусов O., Карабаев X., Тагаев K., & Рустамов, М. (2018). Двс-синдром у обожженных: современный взгляд на проблему. Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (102), 109–113. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2591
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Нами изучено влияние тяжести термической травмы на характер изменений показателей свертывающей системы крови у 55 больных в возрасте от 17 до 70 лет в период ожогового шока. В шоковом периоде исследование проводилось в трех сравнительных группах пострадавших с различной степенью тяжести ожоговой травмы. Первую группу составили 15 больных с индексом Франка до 30, вторую группу составили 20 больных с индексом Франка от 30 до 60 и третью группу составили 20 пострадавших с индексом Франка более 61. Ожоговый шок, особенно тяжелое, вызывает значительные нарушения в системе свертывания крови. Состояние гиперкоагуляции, наблюдаемое у пострадавших в период ожогового шока, требует соответствующей коррекции для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Похожие статьи


background image

108 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.5-001.17

ДВС-СИНДРОМ У ОБОЖЖЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

О.Т. ЮНУСОВ, Х.К. КАРАБАЕВ, К.Р. ТАГАЕВ, М.И. РУСТАМОВ

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

КУЙГАНЛАРДА ТОМИР ИЧИДА ЎТКИР ТАРҚОҚ ҚОН ИВИШИ - СИНДРОМИ:

МУАММОГА ЗАМОНАВИЙ ҚАРАШЛАР

О.Т. ЮНУСОВ, Х.К. КАРАБАЕВ, К.Р. ТАГАЕВ, М.И. РУСТАМОВ

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Самарқанд филиали

DIC-SYNDROME IN BURN: MODERN VIEW ON THE PROBLEM

O.T. YUNUSOV, H.K. KARABAEV, K.R. TAGAEV, M.I. RUSTAMOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Samarkand Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care

Биз томондан куйиш шоки даврида 17 ёшдан 70 ёшгача бўлган 55 нафар беморда куйиш

жароҳати оғирлигининг қон ивиш тизимининг ўзгариш кўрсаткичлари характерига таъсири, яъни

томир ичида ўткир тарқоқ қон ивиши (ТИЎТҚИ) - синдроми ўрганилди. Тадқиқот шок даврида куйиш

жароҳатининг ҳар хил оғирлик даражасидаги учта таққосий гуруҳлар ўртасида ўтказилди. Биринчи

гуруҳга Франк индекси 30 гача бўлган 15 нафар бемор кирди, иккинчи гуруҳга Франк индекси 30 дан 60

гача бўлган 20 нафар беморлар кирди ва учинчи гуруҳни Франк индекси 61 дан зиёт бўлган 20 нафар

бемор ташкил қилди. Куйиш шоки, айниқса оғир даражадаги қон ивиш тизими бузилишига ката

таъсир кўрсатади. Куйиш шоки давридаги беморларда кузатиладиган гиперкоагуляция ҳолати,

тромбоэмболик асоратларни олдини олиш учун керакли чора-тадбирларни талаб қилади.

Калит сўзлар:

ТИЎТҚИ - синдроми, куйиш жароҳати, куйиш шоки.

We have studied the effect of the severity of thermal trauma on the character of changes in the parame-

ters of the coagulation system of blood in 55 patients aged 17 to 70 years in the period of burn shock. During

the shock period, the study was conducted in three comparative groups of victims with varying degrees of se-

verity of burn injury. The first group consisted of 15 patients with the Frank index up to 30, the second group

consisted of 20 patients with the Frank index from 30 to 60 and the third group comprised 20 victims with a

Franc index of more than 61. Burn shock, especially severe, causes significant disorders in the blood coagula-

tion system . The state of hypercoagulability observed in the victims in the period of burn shock, require appro-

priate correction for the prevention of thromboembolic complications.

Key words:

DIC-syndrome, thermal trauma, burn shock.

Синдром диссеминированного внутрисосу-

дистого свёртывания (ДВС-синдром) – типовой

патологический процесс, характеризующийся ге-

нерализованной активацией систем гемостаза и

фибринолиза и рассогласованием систем регуля-

ции агрегатного состояния крови.

Ученые не раз обращались к вопросу, что

является причиной развития ДВС. Ещё в 1110 го-

ду в шестой книге медицинской энциклопедии

«Сокровище

Хорезмшаха»

Зайнуддин-Абу-

Ибрахим Джурджани описал клинические прояв-

ления этого синдрома на примере отравления

змеиными ядами: « … люди умирают от сверты-

вания крови в сердце и сосудах, после чего их

всех отверстий начинает течь жидкая кровь».

З.С. Баркаган (1988) предлагает термином

«ДВС-синдром» обозначить неспецифический

патологический общепатологический процесс,

связанный с поступлением в кровоток активато-

ров свертывания крови и агрегации тромбоцитов,

образованием в нем тромбина, активацией и ис-

тощением плазменных ферментных систем (свер-

тывающей, калликреин-кининовой, фибриноли-

тической и др.), образованием в крови множества

микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих

микроциркуляцию в органах, что приводит к раз-

витию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза,

дистрофии и глубокой дисфункции органов, ин-

токсикации организма продуктами белкового

распада и другими метаболитами и нередко к воз-

никновению вторичных профузных кровотече-

ний.

Синдром диссеминированного внутрисосу-

дистого свертывания (ДВС-синдром) представля-

ет собой нарушение гемостаза, в основе которого

лежит распространенное свертывание крови с об-

разованием большого количества микросгустков

и агрегатов клеток крови, что приводит к наруше-


background image

О.Т. Юнусов, Х.К. Карабаев, К.Р. Тагаев, М.И. Рустамов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 109

нию микроциркуляции (вплоть до полной ее бло-

кады) в органах и тканях, развитию выраженных

дистрофических изменений (З.С. Баркаган, 1985).

В начальной стадии (стадия гиперкоагуля-

ции) под влиянием различных экзогенных (про-

дукты жизнедеятельности бактерий, змеиные яды,

трансфузионные средства и пр.) и эндогенных

(продукты протеолиза и цитолиза, тканевый

тромбопластин и пр.) факторов активируются

процессы свертывания крови и агрегации тромбо-

цитов (Е.А.Березенко, 2006).

Затем происходит выпадение тромбов, чему

способствует также попадание в кровоток боль-

шого количества продуктов белкового распада

под влиянием одновременной активизации других

систем – фибринолитической, калликреин-

кининовой. Множественное тромбообразование

приводит к нарушению микроциркуляции и изме-

нениям функций различных органов и систем

(Ю.А.Витковский с соавт., 2002).

Активация свертывания крови вызывает ис-

тощение противосвертыва-ющих механизмов –

физиологических антикоагулянтов (системы «ге-

парин – антитромбин III») и фибринолитической

системы «плазминоген–плазмин». Множествен-

ное тромбообразование влечет за собой так назы-

ваемую коагулопатию потребления (снижение

содержания плазменных факторов свертывания) и

тромбоцитопению, что обусловливает развитие

геморрагического синдрома.

В последние годы экспериментальные ис-

следования и клинические наблюдения многих

коагулологов, в частности З.С.Баркагана (1992,

1996) и его школы, внесли серьезные коррективы

в учение о ДВС-синдроме, его патогенез и лече-

ние. Как известно, долгое время этот процесс, со-

провождающий все тяжелые катастрофические

заболевания организма, долгое время объясняли

афибриногенемией, а кровоточивость трактовали

как фибринолитическую. В связи с этим внутри-

венно вводили фибриноген, назначали аминока-

проновую кислоту и другие ингибиторы фибри-

нолиза, что приводит к негативным результатам –

полиорганной недостаточности (почечной, пече-

ночной, легочной и т.д.). Одновременно назнача-

ли препараты, повышающие свертываемость кро-

ви, так как считалось, что ДВС-синдром связан с

реакцией антисвертывающей системы, которая

якобы была первичной. Однако пусковым меха-

низмом ДВС-синдрома является внутрисосуди-

стое свертывание крови, которое на первых эта-

пах блокировалось гепарином. Он хорошо дей-

ствовал до введения антитромбина и тромбина;

если же гепарин вводили после этого, то эффект

был менее выраженным. Впоследствии выясни-

лось, что один гепарин при такой тяжелой пато-

логии не действует независимо от этапов этого

процесса – фазы гиперкоагуляции, которая может

длиться всего 3-5 мин, или гипокоагуляции

(М.В.Преснякова с соавт., 2005, 2006, 2008).

Кроме того, было установлено, что при

ДВС-синдроме количество фибриногена может

быть нормальным, а факторов свертывания крови

снижено; наблюдается снижение содержания фи-

зиологических антикоагулянтов – протеина С и

протеина S, антитромбина III, инактивирующих

активированные факторы свертывания. Их расход

оказывается более выраженным, чем расход фак-

торов свертывания крови (О.Г.Поплавская с со-

авт., 2008).

Установлено также, что в большинстве слу-

чаев острые ДВС-синдромы носят септический

характер (даже акушерские), поскольку специаль-

ные исследования в течение 18 ч позволяли вы-

явить бактериемию, усугубляющую тромбоцито-

пению и ферментопатию.

К числу органов-мишеней относится ки-

шечник (при ожоговой болезни, краш-синдроме и

др.). Инфекционный процесс сопровождается по-

вреждением эндотелия, увеличивается количество

тромбомодулина, связывающего и инактивирую-

щего тромбин. Тромбомодулин вместе с инакти-

вированным тромбином активирует противосвер-

тывающие вещества – протеин С, таким образом

меняя свои свойства и становясь стимуляторами

противосвертывающей активности. При развитии

бактериемии отмечается неглубокая тромбоцито-

пения – до 80х10

9

/л, однако тромбоциты функци-

онально неактивны, «заблокированы» (В.Г.Лычев,

1998).

Проявления ДВС-синдрома включают

симптомы основного заболевания, картину гемо-

коагуляционного шока, а также геморрагический

синдром различной степени выраженности, при-

знаки нарушения микроциркуляции в органах и

системах с различной степенью выраженности их

недостаточности (С.П.Перетягин с соавт., 2006).

Принято различать острый ДВС-синдром

(развитие идет в пределах суток), под острый

(развивается в течение нескольких суток – неде-

ли), хронический (протекает многие недели и ме-

сяцы). В течении ДВС-синдрома условно выде-

ляют четыре стадии: 1) гиперкоагуляция и агрега-

ция; 2) переходная с нарастающей коагуляцией,

тромбоцитопенией и разнонаправленными сдви-

гами в различных коагуляционных тестах; 3) ги-

покоагуляция;

4)

восстановительная

(М.В.Преснякова с соавт., 2005; Edwards-Jones V.

et al., 2000).

Гемокоагуляционный шок развивается при

быстром поступлении в кровоток большого коли-

чества тканевого тромбопластина (или других

веществ с аналогичным механизмом действия).

Возникает острое нарушение гемодинамики с па-

дением артериального и центрального венозного

давления.


background image

ДВС-синдром у обожженных: современный взгляд на проблему

110 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

Нарушение микроциркуляции проявляется

острой почечной недостаточностью, часто сопро-

вождающейся гемолизом, а также острой пече-

ночной или легочной недостаточностью. Сочета-

ние поражения почек и печени называется гепа-

торенальным синдромом. Нарушение микроцир-

куляции в головном мозге проявляется голово-

кружением, обмороком, нарушением сознания

(вплоть до коматозного состояния).

Диагноз ДВС-синдрома уточняется данны-

ми III этапа диагностического поиска. В началь-

ную фазу количество тромбоцитов остается нор-

мальным или незначительно сниженным, возрас-

тают их адгезивные и агрегационные свойства.

Повышается содержание фибриногена, укорачи-

вается активированное частичное тромбопласти-

новое время, снижается фибринолитическая ак-

тивность.

Распознавание ДВС-синдрома основывается

на учете изменения всей клинической картины

течения болезни (геморрагический синдром,

нарушение микроциркуляции, недостаточность

функций органов и систем) и данных лаборатор-

ных исследований. Речь, естественно, идет об

остром и подостром ДВС-синдроме (хронический

ДВС-синдром распознается по данным лабора-

торных исследований и рассматривается в насто-

ящее время как один из возможных патогенетиче-

ских механизмов тех или иных заболеваний,

например, хронического гломерулонефрита и

пр.).

Лечение

ДВС-синдрома

представляет

сложную задачу, учитывая быстроту развития

симптомов, их тяжесть и опасность для жизни.

Прогрессирующий геморрагический синдром,

шок с резким падением артериальное давление,

ухудшение, а иногда и полное выпадение функ-

ций различных органов требует быстрых лечеб-

ных мероприятий. Лечение ДВС-синдрома долж-

но включать мероприятия, направленные на

устранение причины его развития (борьба с ин-

фекцией, лечение основного заболевания), борьбу

с шоком, коррекцию гемостаза.

Трансфузии свежезамороженной плазмы –

один из основных методов лечения острого ДВС-

синдрома (гепарин добавляют для того, чтобы

плазма не свернулась). Свежезамороженная плаз-

ма содержит антитромбин III, плазминоген, фак-

торы свертывания и естественные антиагреганты.

Ее получают методом плазмафереза крови донора

и замораживают в течение 30-40 мин. При этом

активность антитромбина III и плазминогена воз-

растает на 200%. Хранение плазмы в холодильни-

ке или при комнатной температуре снижает ее

активность на 20-40% в сутки. Оттаивание свеже-

замороженной плазмы осуществляют при темпе-

ратуре не выше 25°С; вводят внутривенно, струй-

но.

Тяжелая термическая травма вызывает глу-

бокий дисбаланс свертывающей и противосвер-

тывающей систем крови и ведет к развитию ДВС-

синдрома

(И.Р.Вазина

с

соавт.,

2000;

М.В.Преснякова с соавт., 2008).

Целью настоящей работы явилось исследо-

вание состояния системы гемостаза при тяжелых

ожогах в периоды шока и острой токсемии, со-

вершенствование лабораторной технологии диа-

гностики ДВС-синдрома.

Изучены коагуляционные, а также биохи-

мические показатели сыворотки крови, характе-

ризующие функциональное состояние почек и

печени, у пациентов с ожогами свыше 20% по-

верхности тела и индексом Франка более 30 ед.

Исследования проводили с 1 по 10 сутки после

травмы. Контрольную группу составили практи-

чески здоровые люди - 20 человек. У всех паци-

ентов термическая травма сопровождалась разви-

тием тяжелого и крайне тяжелого шока. Для вы-

явления морфологических признаков ДВС-

синдрома было проведено гистоморфологическое

исследование внутренних органов у пациентов,

погибших в острый период ожоговой болезни (20

человек). Исследованию подвергнуты внутренние

органы: головной мозг, сердце, легкие, печень,

почки, поджелудочная железа.

Тяжелая термическая травма сопровождает-

ся резким повышением в крови растворимых

фибрин-мономерных комплексов (РФМК), про-

дуктов деградации фибрина и фибриногена

(ПДФ), Д-димеров, что свидетельствует о высо-

ком уровне тромбинемии. Кроме того, наблюда-

лось появление фракции поврежденных эритро-

цитов, снижение активности физиологических

антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С

и S), концентрации плазминогена, выраженная

депрессия XII а-зависимого фибринолиза на фоне

гиперфибриногенемии и умеренной тромбоцито-

пении. Указанные изменения системы гемостаза

является характерными признаками ДВС-

синдрома, развивающегося в острый период ожо-

говой болезни.

Одним из клинических проявлений синдро-

ма ДВС является полиорганная недостаточность.

Разработанный нами способ оценки гепаторе-

нальной недостаточности при термической трав-

ме позволил выявить, что практически все паци-

енты (98,6%), получившие тяжелые ожоги, имеют

в той или иной степени выраженную почечно-

печеночную недостаточность. Установлено, что

глубина нарушений функции почек и печени, как

основных органов-мишеней при ДВС-синдроме,

положительно коррелирует с тяжести гемостазио-

логических расстройств, отражая масштабы пато-

логии свертывающей и противосвертывающей

систем организма в острый период ожоговой бо-

лезни. По этому интегральный показатель почеч-


background image

О.Т. Юнусов, Х.К. Карабаев, К.Р. Тагаев, М.И. Рустамов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 111

но-печеночной недостаточности целесообразно

включить в тест-систему для лабораторной диа-

гностики ДВС-синдрома а определения тяжести

наряду с наиболее информативными гемостазио-

логическими тестами (активностью XII а-

зависимого фибринолиза. антитромбина III. кон-

центрацией РФМК, количеством тромбоцитов,

выявлением фракции поврежденных эритроци-

тов).

Данная тест-система позволила установить,

что при тяжелых ожогах ДВС-синдром является

закономерным проявлением нарушения системы

гемостаза. Синдром ДВС возникает непосред-

ственно после ожога, его выраженность коррели-

рует с тяжестью травмы, осложняя ее. ДВС-

синдром у обожженных протекает, как правило, в

острой или подострой формах, динамично пере-

ходя из одной в другую в зависимости от харак-

тера течения патологического процесса.

Полагают, что развитие ДВС-синдрома обу-

словлено в большей мере не столько силой коагу-

ляционного, сколько слабостью антикоагулянтно-

го звена. Исходя из этой концепции, нами разра-

ботан

способ

оценки

антикоагулянтно-

фибринолитического потенциала крови (АФП).

Данный способ позволил выявить, что у пациен-

тов с неблагоприятным исходом ожоговой болез-

ни активность АФП в большинстве случаев (бо-

лее 80%) была достоверно снижена по сравнению

с выжившими больными.

Высокая степень корреляции показателей

антикоагулянтно-фибринолитического потенциа-

ла (падение активности антитромбина III и де-

прессия XII а-зависимого фибринолиза) с тяже-

стью ДВС-синдрома (г>0,6 ед) свидетельствует о

том, что угнетение противосвертывающих меха-

низмов в острый период ожоговой болезни – один

из главных признаков развития и прогрессирова-

ния ДВС-синдрома.

Выявление нарушения системы гемостаза у

больных с термической травмой согласуются с

результатами гистоморфологических исследова-

ний внутренних органов погибших пациентов в

острый период ожоговой болезни. В микроцирку-

ляторном русле тканей головного мозга, легких,

печени, почек, поджелудочной железы были вы-

явлены прямые морфологические признаки ДВС-

синдрома – микротромбы различной природы –

фибрицовые, тромбоцитарные и смешанные.

Таким образом, тяжелые ожоги относятся к

категории ДВС – опасной базисной патологии,

которая является мощным индуктором возникно-

вения и прогрессирования синдрома ДВС. Свое-

временное выявление этого опасного для жизни

пациента осложнения, адекватная и максимально

рано начатая коррекция системы гемостаза явля-

ется залогом благоприятного исхода патологиче-

ского процесса.

Наклонность к гиперкоагуляции после тер-

мической травмы, в сочетании со снижением кро-

вотока в периоде шока, существенно увеличивает

опасность тромбоэмболических осложнений.

Острые нарушения мозгового кровообращения,

тромбозы и эмболии легочной артерии, под-

вздошных и других артерий большого круга явля-

ется у этих больных нередким осложнением.

Нами изучено влияние тяжести термиче-

ской травмы на характер изменений показателей

свертывающей системы крови у 55 больных в

возрасте от 17 до 70 лет в периоде ожогового шо-

ка.

В период шока исследование проводилось в

трех сравнительных группах пострадавших с раз-

личной степенью тяжести ожоговой травмы. В

первую группу вошли 15 больных с индексом

Франка до 30, вторую группу составили 20 боль-

ных с индексом Франка от 30 до 60 и третью

группу составили 20 пострадавших с индексом

Франка более 61.

Как свидетельствуют проведенные исследо-

вания, у 15 больных первой группы наблюдалось

укорочение времени свертываемости крови

(6,0±0,5 мин). Время рекальцификации плазмы

составило в первые сутки 66±3,8 сек и повыша-

лось к концу третьих суток до 79±4,2 сек. Во вто-

рой группе больных время свертывания крови в

первые сутки после ожога составило 4,6±0,3 мин.

При этом время рекальцификации плазмы в пер-

вые сутки было укорочено до 46±5,0 сек. и к кон-

цу третьих суток составляло 76±3,8 сек.

В третьей группе время свертывания крови

составляло 4,0±0,4 мин. и на третьи сутки повы-

силось до 5,8±0,5 мин. Время рекальцификации

плазмы было укорочено до 33±7,8 сек в первые

сутки и оставалось сниженным к концу третьих

суток до 45±3,5 сек.

В наших исследованиях отмечено увеличе-

ние концентрации фибриногена у пострадавших,

как во второй, так и в третьей группе уже в пер-

вые сутки после ожога.

Концентрация фибриногена повышалась

более значительно лишь в первые сутки, состав-

ляя в среднем 4,9±0,3 мг/л. Реакция на фибрино-

ген «В» была резко положительной. Как показы-

вают проведенные исследования ожоговая травма

приводит к снижению антикоагулянтной активно-

сти крови. Наиболее тяжелые ожоги (при индексе

Франка более 60) вызывали выраженные падения

концентрации гепарина в среднем до 4,4±0,2 сек,

а у 2 больных этой группы концентрация свобод-

ного гепарина падала ниже 4 сек.

Изучение толерантности плазмы к гепарину

в период ожогового шока позволило охарактери-

зовать соотношение в крови антикоагулянтов и

прокоагулянтов. Повышение показателей толе-

рантности плазмы к гепарину наблюдалась у всех


background image

ДВС-синдром у обожженных: современный взгляд на проблему

112 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

больных, составляя в первые сутки 3,9±0,1 мин.

удерживаясь на этих цифрах до конца третьих

суток.

Кроме изучения динамики изменения про-

коагулянтов и антикоагулянтов исследовалось

влияние тяжести ожоговой травмы на характер

нарушений фибринолитической активности. Вы-

раженное снижение её величины отмечалось у

всех больных 2 и 3 группы пострадавших. Так, у

больных с индексом Франка 61 и более показате-

ли фибринолитической активности были снижены

в первые сутки до 3,7±0,6% и продолжали оста-

ваться резко сниженными до конца третьих суток.

Приведенные материалы исследования си-

стемы гемокоагуляции позволяют сделать заклю-

чение, что ожоговый шок, особенно тяжелой сте-

пени, вызывает значительные нарушения в свер-

тывающей системе крови. Состояние гиперкоагу-

ляции, наблюдавшееся у пострадавших в период

ожогового шока, требуют соответствующей кор-

рекции для профилактики тромбоэмболических

осложнений.

Литература:

1.

Баркаган З.С. Патология гемостаза // Руковод-

ство по гематологии. – М., 1985.-С. 160-349.

2.

Баркаган З.С. // Пробл. гематол. - 1996. - № 3. -

С. 5-15.

3.

Березенко Е.А. Исследование системы гемо-

стаза у пациентов ожоговой травмой // Скорая

медицинская помощь. Санкт-Петербург (20-22

июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 44-45.

4.

Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И. и

др. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза

// В сб. "Комбустиология на рубеже веком" Мат.

Конгресса. Москва, 2000, с. 43-44.

5.

Витковский Ю.А., Подойницина В.И. Интер-

лейкины 1 б, 1 в и система гемостаза при ожого-

вой болезни // Мат. межд. конф. «Актуальные

проблемы

термической

травмы».

Санкт-

Петербург (27-29 июня), 2002. - с. 126-127.

6.

Гаврилов О.К. Гравитационная хирургия кро-

ви. М.:Медицина, 1984. - 304с.

7.

Довгялло Г.Х., Крыжановский В.Л. Практиче-

ское руководство по исследованию свертываю-

щей системы крови в клинике. Минск, 1969. – 184

с.

8.

Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссемини-

рованного внутрисосудистого свертывания крови.

- Н. Новгород: Мед. кн.-НГМА, 1998. — 188 с.

9.

Перетягин С.П., Преснякова М.В., Сидоркин

В.Г. и др. Антикоагулянтное действие системной

озонотерапии в остром периоде ожоговой болезни

// Скорая медицинская помощь. Санкт-Петербург

(20-22 июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 74-75.

10.

Поплавская О.Г., Шипаков В.Е., Алексеев Д.В.

Исследование системы гемостаза у больных с

ожоговой болезнью // Сибирский консилиум. –

2008. – № 2. – С. 58-59.

11.

Преснякова М.В., Вазина И.Р., Сидоркина А.Н.

Синдром ДВС при тяжелых ожогах // Сб. научных

трудов I Съезда комбустиологов России «Мир без

ожогов», Москва (17–21 октября), 2005. – с. 81-83.

12.

Преснякова М.В., Сидоркина А.Н., Сидоркин

В.Г. Содержание D-димеров в крови пациентов в

остром периоде ожоговой болезни // Скорая ме-

дицинская помощь. Санкт-Петербург (20-22

июня), 2006. – №3. – Т.7. – С. 77-78.

13.

Преснякова М.В., Сидоркин В.Г., Сидоркина

А.Н. и др. Дисбаланс системы гемостаза – основа

развития 222-синдрома в острый период ожого-

вой болезни // Сб. научных трудов II Съезда ком-

бустиологов России «Мир без ожогов», Москва

(2–5 июня), 2008. – с. 67-68.

14.

Edwards-Jones V., Dawson M.M., Childs C. A

survey into toxic shock syndrome (TSS) in UK burns

units. Burns 2000 Jun; 26 (4):323-33.

ДВС-СИНДРОМ У ОБОЖЖЕННЫХ:

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

О.Т. ЮНУСОВ, Х.К. КАРАБАЕВ, К.Р. ТАГАЕВ,

М.И. РУСТАМОВ

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Самаркандский филиал Республиканского науч-

ного центра экстренной медицинской помощи

Нами изучено влияние тяжести термиче-

ской травмы на характер изменений показателей

свертывающей системы крови у 55 больных в

возрасте от 17 до 70 лет в периоде ожогового шо-

ка. В период шока исследование проводилось в

трех сравнительных группах пострадавших с раз-

личной степенью тяжести ожоговой травмы. В

первую группу вошли 15 больных с индексом

Франка до 30, вторую группу составили 20 боль-

ных с индексом Франка от 30 до 60 и третью

группу составили 20 пострадавших с индексом

Франка более 61. Ожоговый шок, особенно тяже-

лой степени, вызывает значительные нарушения в

свертывающей системе крови. Состояние гипер-

коагуляции, наблюдавшееся у пострадавших в

период ожогового шока, требуют соответствую-

щей коррекции для профилактики тромбоэмболи-

ческих осложнений.

Ключевые слова:

ДВС-синдром, термиче-

ская травма, ожоговый шок.

Библиографические ссылки

Баркаган З.С. Патология гемостаза // Руководство по гематологии. - М., 1985.-С. 160-349.

Баркаган З.С. // Пробл. гематол. - 1996. - № 3. -С. 5-15.

Березенко Е.А. Исследование системы гемостаза у пациентов ожоговой травмой // Скорая медицинская помощь. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. - №3. - Т.7. - С. 44-45.

Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И. и др. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза // В сб. "Комбустиология на рубеже веком" Мат. Конгресса. Москва, 2000, с. 43-44.

Витковский Ю.А., Подойницина В.И. Интерлейкины 1 б, 1 в и система гемостаза при ожоговой болезни И Мат. межд. конф. «Актуальные проблемы термической травмы». Санкт-Петербург (27-29 июня), 2002. - с. 126-127.

Гаврилов О.К. Гравитационная хирургия крови. М.:Медицина, 1984. - 304с.

Довгялло Г.Х., Крыжановский В.Л. Практическое руководство по исследованию свертывающей системы крови в клинике. Минск, 1969. - 184 с.

Лычсв В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. - Н. Новгород: Мед. кн.-НГМА, 1998. — 188 с.

Перетягин С.П., Преснякова М.В., Сидоркин В.Г. и др. Антикоагулянтное действие системной озонотерапии в остром периоде ожоговой болезни // Скорая медицинская помощь. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. - №3. - Т.7. - С. 74-75.

Поплавская О.Г., Шипаков В.Е., Алексеев Д.В. Исследование системы гемостаза у больных с ожоговой болезнью // Сибирский консилиум. -2008.-№2.-С. 58-59.

Преснякова М.В., Вазина И.Р., Сидоркина А.И. Синдром ДВС при тяжелых ожогах И Сб. научных трудов I Съезда комбустиологов России «Мир без ожогов», Москва (17-21 октября), 2005. - с. 81-83.

Преснякова М.В., Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г. Содержание D-димеров в крови пациентов в остром периоде ожоговой болезни // Скорая медицинская помощь. Санкт-Петербург (20-22 июня), 2006. - №3. - Т.7. - С. 77-78.

Преснякова М.В., Сидоркин В.Г., Сидоркина А.Н. и др. Дисбаланс системы гемостаза - основа развития 222-синдрома в острый период ожоговой болезни // Сб. научных трудов II Съезда комбустиологов России «Мир без ожогов», Москва (2-5 июня), 2008. - с. 67-68.

Edwards-Joncs V., Dawson М.М., Childs С. А survey into toxic shock syndrome (TSS) in UK burns units. Burns 2000 Jun; 26 (4):323-33.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов