Стресс-провоцированные случаи истинной акантолитической пузырчатки

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
94-97
28
2
Поделиться
Теплюк, Н., Дороженок, И., Абдуллаев, Д., Нарзикулов, Р., & Катранова, Д. (2017). Стресс-провоцированные случаи истинной акантолитической пузырчатки. Журнал проблемы биологии и медицины, (2 (94), 94–97. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3050
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье описывается связь психогенного стресса с проявлением/обострением пузырчатки. Рассмотрены психосоматические механизмы проявления пузырчатки. Выявлена связь клинических проявлений пузырчатки с психогенными расстройствами.

Похожие статьи


background image

100 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)

УДК: 616.527-079.4:616.5.002.6

СТРЕСС-ПРОВОЦИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ
ПУЗЫРЧАТКИ

Н.П. ТЕПЛЮК

1

, И.Ю. ДОРОЖЕНОК

2

, Д.М. АБДУЛЛАЕВ

3

, Р.М. НАРЗИКУЛОВ

3

, Д.Г. КАТРАНОВА

1

1 - ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Российская Федерация, г. Москва;
2 - ФГБНУ НЦПЗ, Российская Федерация, г. Москва;
3 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СТРЕСС ТАЪСИРИДА ЧИН АКАНТОЛИТИК ПУФАКЧА КАСАЛЛИГИНИНГ КЕЛИБ
ЧИҚИШ ҲОЛАТИ

Н.П. ТЕПЛЮК

1

, И.Ю. ДОРОЖЕНОК

2

, Д.М. АБДУЛЛАЕВ

3

, Р.М. НАРЗИКУЛОВ

3

, Д.Г. КАТРАНОВА

1

1 – И.М. Сеченов номидаги Биринчи Москва Давлат медицина университети, Россия Федерацияси,
Москва;
2 - ФГБНУ НЦПЗ, Россия Федерацияси, Москва;
3 - Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

STRESS PROVOKED CASES OF PEMPHIGUS

N.P. TEPLYUK

1

, I.Yu. DOROZHENOK

2

, D.M. ABDULLAYEV

3

, R.M. NARZIKULOV

3

,

D.G. KATRANOVA

1

1 - I.M. Sechenov First Moscow State Medical University;
2 - Mental Health Research Centre;
3 - Samarkand State Medical Instituti, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Чин акантолитик пуфакча касаллигининг психоген стресс манифестация/экзацербация билан

ўзаро боғлиқлиги ўрганилди. Чин акантолитик пуфакча касаллиги манифестациясининг психосоматик
механизмлари кўриб чиқилди. Чин акантолитик пуфакча касаллиги манифестациясининг психоген
бузилишлар билан клиник ўзаро боғлиқлиги аниқланди.

Калит сўзлар

: Чин акантолитик пуфакча касаллиги, психосоматик бузилишлар, психоген

манифестациялар, психоген стресс.

The paper describes the relationship of psychogenic stress with the manifestation/exacerbation of pem-

phigus. Reviewed psychosomatic mechanisms of manifestation of pemphigus. The authors identified the rela-
tionship of clinical manifestations of pemphigus to psychogenic disorders.

Key words:

pemphigus, psychosomatic disorders, psychogenic manifestations, psychogenic stress.

Истинная акантолитическая пузырчатка

(ИАП) – тяжелое аутоиммунное заболевание ко-
жи и слизистых оболочек, характеризующееся
образованием внутриэпидермальных пузырей,
приводящее при неправильном или несвоевре-
менном лечении к летальному исходу [1, 2].

ИАП встречается преимущественно у жен-

щин в возрасте 50 - 60 лет. Женщины болеют ча-
ще мужчин (1,6:1).

Самые высокие показатели заболеваемости

ИАП отмечаются в странах средиземноморского
бассейна: в Израиле 1,62; в Греции - 0,93; в Бол-
гарии - 0,47; во Франции - 0,17 случаев на 100.000
населения [3-7]. В то время как в других странах
этот показатель не превышает 0,01.

Основные и часто встречающиеся клиниче-

ские формы ИАП представлены вульгарной (ВП),
малая форма - вегетирующая, листовидной, ма-
лая форма - эритематозная (себорейная) (СП) и
герпетиформная, бразильской [8].

Одним из триггерных факторов, способ-

ствующих развитию ИАП, является психогенный
стресс. Многие исследователи отметили связь ма-
нифестации ИАП со стрессогенными факторами
[9-12]. Выброс гормонов и нейромедиаторов, вы-

рабатываемых в результате психогенного стресса,
приводит к нарушению в системе клеточного им-
мунитета, способствуя развитию аутоиммунного
воспаления [13].

Однако, несмотря на многочисленные упо-

минания в литературе о возможности психоген-
ной манифестации и экзацербации ряда хрониче-
ских дерматозов, включая ИАП, систематизиро-
ванных данных о влиянии психогенного стресса
на пузырчатку не приводится. Таким образом,
исследование влияния психогенного стресса на
ИАП представляется актуальным как с клиниче-
ских, так и с научных позиций.

Цель:

комплексное клиническое (дермато-

логическое, психиатрическое) и эксперименталь-
но-психологическое изучение случаев истинной
акантолитической пузырчатки (ИАП), мани-
фестировавших при участии психогенного стрес-
са.

Материал исследования:

Обследовано 17

стресс-провоцированных случаев ИАП. В иссле-
довании приняли участие 12 (70,6%) женщин, 5
(29,4%) мужчин. Большая часть больных (n=10,
58,8%) были в возрасте от 38 до 50 лет. Преобла-
дали больные с ВП (n=12, 70,6%), достоверность


background image

Н.П. Теплюк, И.Ю. Дороженок, Д.М. Абдуллаев, Р.М. Нарзикулов, Д.Г. Катранова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 101

различий p=0,001. По локализации процесса, пре-
обладали больные с поражением кожи (n=11,
64,7%) (рис. 1).

Методы исследования:

1.

Клинико-дерматологический,

с

использованием шкал - дерматологический
индекс тяжести заболевания (ДИТЗ) [Адаскевич
В.П.,

2004],

опросник

дерматологического

индекса качества жизни (ДИКЖ) [Finlay A.Y.,
1992].
2.

Психопатологический

(заключение

психиатра).
3.

Экспериментально-психологический:

симптоматический опросник SCL-90-R (Symptom-
Checklist) [L. Derogatis et al., 1973], Impact of
Event

Scale-R

(шкала

оценки

влияния

травматического события), шкала депрессии Бека.
4.

Статистический анализ данных проводился с

использованием

критериев

Стьюдента

(Т-

критерия),

Манна-Уитни,

метод

Фишера.

Использованы программы EXCEL 2010 и
STATISTICA 7.0.

Результаты.

В ходе исследования выявле-

но, что у большей части больных (n=13, 76,5%)
диагноз ИАП был установлен не сразу. 2 больным
(15,4%) изначально был выставлен диагноз «База-
лиома», что, в свою очередь, послужило дополни-
тельным стрессогенным фактором. Среди оши-
бочных первичных диагнозов фигурировали: ато-
пический дерматит 4 (30,8%); псориаз 2 (15,4%);
герпетиформный дерматит Дюринга, стоматит,
стрепто-стафилодермия, себорейная экзема, кан-
дидоз слизистой полости рта – по 1 (7,7%) случаю
(рис. 2).

У 1 больного (5,9%) в анамнезе был выяв-

лен реактивно-провоцированный депрессивный
эпизод с массивной соматизированной симптома-
тикой. Высыпания у пациентов изученной выбор-

ки локализовались на коже лица, волосистой ча-
сти головы, верхней половины туловища, рук. На
коже верхней половины туловища, рук сыпь была
представлена обширными эрозиями, дно – ярко-
розового цвета, по периферии эрозий визуализи-
ровались обрывки эпидермиса. На коже волоси-
стой части головы и лица высыпания были пред-
ставлены плотно сидящими корками, пропитан-
ными серозно-гнойным экссудатом. Феномен Ни-
кольского как краевой, так и на видимо неизме-
ненной коже был резко положительным. Таким
образом, ДИТЗ выражался преимущественно II
(легкой) и III (умеренной) степенью тяжести дер-
матоза, в зависимости от площади пораженной
поверхности тела. Функциональных ограничений
при выполнении повседневных действий в быту и
на работе у пациентов не наблюдалось.

При заполнении опросника, определяющего

ДИКЖ, больные отмечали, насколько сильно
кожный статус влиял на их качество жизни. Сум-
марный балл составил 17-21: заболевание оказы-
вает очень сильное и чрезвычайно сильное влия-
ние на жизнь пациента, достоверность различий
p=0,003. Манифестация/экзацербация кожного
заболевания возникала как в ответ на истинную
психогению («удары судьбы» по K. Schneider),
так и субъективно значимые психогенные факто-
ры (рис. 3).

Истинная психогения (9 набл., 53%) вклю-

чала объективно значимую острую либо пролон-
гированную во времени психическую травму: тя-
желая болезнь или смерть близких (4 набл.,
44,4%), развод (3 набл., 33,3%), вынужденная
продажа недвижимости в связи с невозможно-
стью своевременного погашения кредита (2 набл.,
22,2%). При этом у женщин статистически чаще
(p=0,03) было отмечено обострение ИАП в ответ
на тяжелую болезнь или смерть близких.

Рис. 1.

Распределение больных со стрессогенной манифестац ией ИАП по локализации

процесса


background image

Стресс-провоцированные случаи истинной акантолитической пузырчатки

102 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

Рис. 2.

Распределение больных ИАП в зависимости о т ошибочных первичных диагнозов

Рис. 3.

Психогенные факторы манифестации ИАП

У пациентов данной группы выявлен ряд

соматических заболеваний: хронический гастрит
(5 набл., 55,6%), ИБС (5 набл., 55,6%), гипертони-
ческая болезнь II-III степени (5 набл., 55,6%), язва
желудка и 12-перстной кишки (3 набл., 33,3%),
хронический холецистит (3 набл., 33,3%), хрони-
ческий конъюнктивит (2 набл., 22,2%). В анамне-
зе большинства случаев отмечались экзацербации
данных хронических заболеваний под воздей-
ствием острых психогений. При этом, у пациен-
тов данной группы выявлялись преморбидные
черты соматопатической (невропатической) сома-

топерцептивной конституции [Cмулевич А.Б..
2014]: гиперсенестезия в сфере телесной перцеп-
ции (гиперпатии, алгии, псевдомигрени), врож-
дённая неполноценность вегетативных функций
(сосудистые кризы, головокружения, ортостати-
ческие обмороки, сердцебиения, гипергидроз и
др.), гипостения (повышенная утомляемость), го-
ловные боли, метеочувствительность, аллергиче-
ские реакции (включая кожные) неясного генеза.

Субъективно значимые психогенные фак-

торы (8 набл.; 47%) были представлены интер-
персональными и производственными конфлик-


background image

Н.П. Теплюк, И.Ю. Дороженок, Д.М. Абдуллаев, Р.М. Нарзикулов, Д.Г. Катранова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 103

тами (5 набл., 62,5%), длительным пребыванием в
эмоциональном напряжении в связи с изменением
профессионального статуса (повышение по служ-
бе с расширением уровня ответственности) (2
набл, 25%), необходимостью уложиться в жест-
кие рамки исполнения важного производственно-
го проекта (1 набл., 12,5%). В последнем случае
еще до появления манифестных высыпаний паци-
ент с ананкастным преморбидом несколько меся-
цев находился в крайне напряженной ситуации на
работе в служебной командировке, с необходимо-
стью уложиться в определенные сроки и строго
соблюсти нормативы. Дома по вечерам пациент
продолжал работать через интернет, перед сном
прокручивая в голове мысли об оптимальных ва-
риантах реализации важного проекта. В последу-
ющем, уже на фоне развития кожного заболева-
ния, каждый раз при возникновении серьезных
проблем на работе отмечалось обострение пузыр-
чатки. В 6 наблюдениях (35,3%) отмечались
стрессогенно-провоцированные

экзацербации

ИАП под влиянием условно-патогенных психо-
генных факторов. У всех пациентов данной груп-
пы выявлена преморбидная акцентуация по тре-
вожно-мнительному типу, что подтверждается
данными

экспериментально-психологического

исследования.

Заключение.

При анализе изученных мате-

риалов подтверждена правомерность отнесения
стресс-провоцированных случаев ИАП к психо-
соматическим заболеваниям, в манифестации ко-
торых значимую роль играют психогенные фак-
торы. Под воздействием тяжелого психогенного
стресса манифестация ИАП отмечалась у пациен-
тов с различным типом личностного преморбида,
при наличии соматопатической (невропатиче-
ской) соматоперцептивной акцентуации [Смуле-
вич А.Б., 2014], что в анамнезе выявлялось в виде
клишированных эпизодов психосоматических
(соматоформных) реакций на стресс. При участии
субъективно значимых психогенных факторов в
манифестации ИАП на первый план выступала
личностная акцентуация тревожно-мнительного
круга, играющая значимую роль и в последующих
психогенных экзацербациях дерматоза. Обнару-
женные в ходе работы закономерности позволяют
существенно оптимизировать ведение больных
ИАП - наиболее тяжелым и летально-опасным
дерматозом - благодаря учету структуры и тяже-
сти психогенного стресса, а также личностного и
соматоперцептивного преморбида пациентов.

Литература:

1.

Свирщевская

Е.В.,

Матушевская

Е.В.

Иммунопатогенез

и

лечение

пемфигуса.//

Медицина для специалистов. – М., 1997.
2.

Карзанов

О.В.

Экстракорпоральная

фотохимиотерапия в комплексном лечении

истинной пузырчатки. Афтореф. ...дисс. канд.
мед. наук. – М., 2005.
3.

Beato M; Gene regulation by steroid hormones //

Cell. – 1989. - 56(3):335-44.
4.

Miletta N, Miller ME, Lam T, Chung KK, Hivnor

C. The Management of Pemphigus Vulgaris in a Burn
Intensive Care Unit: A Case Report and Treatment
Review // J Burn Care Res. – 2014.
5.

Tsuruta D., Kobayashi H. Recent patents in

pemphigus research, prophylaxis, diagnosis and
treatment in USA (1988–2006) // Recent Pat.
Inflamm. Allergy Drug Discov. - 2007. - 1(1), 77–81.
6.

Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д.

Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-
справочник.// Практика. – Москва, 2007.
7.

Теплюк

Н.П.

Совершенствование

глюкокортикоидной

терапии

истинной

акантолитической пузырчатки с учетом оценки
функционального состояния системы гипофиз-
надпочечники и цитокинового профиля // Дисс.
док. мед. наук. - 2010. – С.242.
8.

Misery L: skin, immunity and nervous system //

Br. J Dermatol. – 1997. - 137(6):843-850.
9.

Srebrnik A. Brenner S. Pemphigus vulgaris and

Stress: A Psychological Evaluation of 17 Cases //
Dermatol Psychosom. – 2001. – Vol. 2, №4:191–194.

10.

Perry HO, Brunsting LA: Pemphigus Foliaceus.

Arch Dermatol. 1965; 91: 10-23.
11.

Brenner S, Bar-Nathan EA: Pemphigus vulgaris

triggered by emotional stress. J Am Acad Dermatol.
1984; 11: 524-525.

12.

Gieler U., Niemeier V et al. Psychological prob-

lems in the acne patient. Dermatol Ther 2006; 19 (4):
237-240.
13.

Смулевич А.Б. Введение в психосоматику.

Классификация психосоматических расстройств

Лекции по психосоматике (под. ред. А.Б. Смуле-
вича), Москва. МИА 2014: 3-22.

СТРЕСС-ПРОВОЦИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ

ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ

ПУЗЫРЧАТКИ

Н.П. ТЕПЛЮК

1

, И.Ю. ДОРОЖЕНОК

2

,

Д.М. АБДУЛЛАЕВ

3

, Р.М. НАРЗИКУЛОВ

3

,

Д.Г. КАТРАНОВА

1

Описана взаимосвязь психогенного стресса

с манифестацией/экзацербацией истинной акан-
толитической пузырчатки. Рассмотрены психосо-
матические механизмы манифестации истинной
акантолитической пузырчатки (ИАП). Выявлены
клинические взаимосвязи манифестаций ИАП с
психогенными расстройствами.

Ключевые слова:

истинная акантолитиче-

ская пузырчатка, психосоматические расстрой-
ства, психогенные манифестации, психогенный
стресс.

Библиографические ссылки

Свирщевская Е.В., Магушевская Е.В. Иммунопатогенез и лечение пемфигуса.// Медицина для специалистов. - М., 1997.

Карзанов О.В. Экстракорпоральная фотохимиотерапия в комплексном лечении

истинной пузырчатки. Афтореф. ...дисс. канд. мед. наук. - М., 2005.

Beato М; Gene regulation by steroid hormones // Cell. - 1989. - 56(3):335-44.

Miletta N, Miller ME, Lam T, Chung KK, Hivnor C. The Management of Pemphigus Vulgaris in a Bum Intensive Care Unit: A Case Report and Treatment Review // J Bum Care Res. - 2014.

Tsuruta D., Kobayashi H. Recent patents in pemphigus research, prophylaxis, diagnosis and treatment in USA (1988-2006) // Recent Pat. Inflamm. Allergy Drug Discov. - 2007. - 1(1), 77-81.

Вульф К., Джонсон P., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник.// Практика. - Москва, 2007.

Теплюк Н.П. Совершенствование глюкокортикоидной терапии истинной акантолитической пузырчатки с учетом оценки функционального состояния системы гипофиз-надпочечники и цитокинового профиля // Дисс. док. мед. наук. - 2010. - С.242.

Misery L: skin, immunity and nervous system // Br. J Dermatol. - 1997. - 137(6):843-850.

Srebmik A. Brenner S. Pemphigus vulgaris and Stress: A Psychological Evaluation of 17 Cases // Dermatol Psychosom. - 2001. - Vol. 2, №4:191-194.

Perry HO, Brunsting LA: Pemphigus Foliaceus. Arch Dermatol. 1965; 91: 10-23.

Brenner S, Bar-Nathan EA: Pemphigus vulgaris triggered by emotional stress. J Am Acad Dermatol. 1984; 11: 524-525.

Gieler U., Niemeier V et al. Psychological problems in the acne patient. Dermatol Ther 2006; 19 (4): 237-240.

Смулсвич А.Б. Введение в психосоматику. Классификация психосоматических расстройств Лекции по психосоматике (под. ред. А.Б. Смуле-вича), Москва. МИА 2014: 3-22.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов