Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 89
УДК: 616-073.582.-
616.511.4
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗОВ У
РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
Р.М. НАРЗИКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚИШЛОҚ ХЎЖАЛИГИ ИШЧИЛАРИДА КАСБ ДЕРМАТОЗЛАР ДИАГНОСТИКАСИНИ
МУКАММАЛЛАШТИРИШ
Р.М. НАРЗИКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
IMPROVING DIAGNOSIS PROFESSIONAL DERMATOSES IN WORKERS IN AGRICULTURE
R.M. NARZIKULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
При обследовании 1200 обследованных лиц установлено, что частота выявления кожными
заболеваниями среди работников сельского хозяйства в условиях резкоконтинентального климата составляет
28,67%. Наиболее высокая заболеваемость профессиональными дерматозами наблюдается среди рабочих со
стажем от 2-6 лет (36,6%). Выявленные заболевания чаще всего отмечается в возрастной группе до 30 лет, что
составляет 40,4%.
Патологический процесс большей частью располагаются симметрично и носят множественный (2 и бо-
лее очагов) и хронический характер. Рецидивы заболевания наблюдаются в весенний – осенний период у 114
больных, причем у 68 – более 3 раза в год. У большинства аллергических дерматозов превалирует сенсибилиза-
ция к двум и более аллергенам, причем в формировании повышенной чувствительности к пыльце ведущая роль
принадлежит хлопчатнику.
Ключевые слова:
распространенность профессиональных дерматозов, аллергологическое исследова-
ние.
By examining 1,200 people it was stated that the frequency of skin diseases among agricultural workers in the
harsh continental climate is 28.67%. The highest disease of occupational dermatoses is observed among workers with
experience of 2-6 years (36.6%). The Revealled disease is most often noted in the age group up to 30 years, that forms
40,4%.
Pathological process mostly arranged symmetrically and it has multiple (2 or more foci) and chronic character.
Relapses of the disease are observed in spring – autumn period in 114 patients, and moreover more than 3 times a year
in 68 patients. The majority of allergic dermatoses prevail sensitization to two or more allergens, and in the formation of
hypersensitivity to pollen, leading role belongs to cotton pickers.
Key words:
prevalence of occupational dermatoses, allergy research.
Актуальность проблемы:
В последнее годы
наблюдается высокий уровень заболеваемости аллер-
гическими болезнями, среди которых значительное
место занимают профессиональные дерматозы, со-
ставляющие от 2% до 14 % ежегодно регистрируемых
кожных болезней. (1,3,6,7). Большая распространен-
ность и прогрессирующий рост числа больных про-
фессиональными дерматозами, недостаточная эффек-
тивность существующих методов лечения и профи-
лактики выводят этот болезнь в числе наиболее важ-
ных медико-социальных проблем (1,2,4,5,6).
Возрастающая частота, хроническое и рециди-
вирующее течение, резистентность к проводимой
терапии обуславливает изучение новых сторон пато-
генеза профессиональных дерматозов и поиск наибо-
лее эффективных способов их лечения и профилакти-
ки.
Современные концепции возникновения про-
фессиональных дерматозов, основанные на клиниче-
ских, лабораторных, биохимических и эксперимен-
тальных исследованиях не раскрывают полностью
механизмы развития патологического процесса в
условиях резко континентального климата, что за-
трудняет разработку наиболее эффективных меро-
приятий по лечению и профилактике болезни. По-
этому изучение условия труда и особенностей изме-
нения реактивности организма у рабочих ведущих
отраслях народного хозяйства республики: хлопко-
водство, овощеводство, табаководство и животновод-
ство - приобретает в настоящее время особую акту-
альность.
В связи с этим ранняя диагностика больных с
профессиональными дерматозами у работников сель-
ского хозяйства (хлопководов, овощеводов, животно-
водов, и табаководов) является важным и актуаль-
ным.
Целью настоящего исследования явилось уста-
новление частоты выявления профессиональных дер-
матозов у работников сельского хозяйства (хлопко-
водов, овощеводов, животноводов, и табаководов) и
определение кожных аллергических тестов среди об-
следованных больных.
Материалы и методы исследования.
На пер-
вом этапе работы были обследованы 1200 работников
сельского хозяйства (хлопководов, овощеводов, жи-
вотноводов, и табаководов) в возрасте 18 – 68 лет со
стажем работы от 4 месяцев до 20 лет. Из них 300
человек работали в хлопководстве (I группа), 300 – в
Совершенствование диагностики профессиональных дерматозов у работников сельского…
90 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
животноводстве (II группа), 300 – в овощеводстве (III
группа) и 300 в табаководстве (IV группа). Условием
включения в исследование было наличие доброволь-
ного согласия работников сельского хозяйства на об-
следование и проведения кожных аллергических те-
стов.
В исследовании использовались общепринятые
в дерматологии традиционные методы
ведения боль-
ных (выяснение жалоб и сбор анамнеза, осмотр, об-
щий анализ крови, общий анализ мочи). По показани-
ям было проведено консультации «узких» специали-
стов.
Аллергологическое исследование проводили
102 больным экземой и дерматитом, капельным (54) и
камерным (48) способом кожных тестов с использо-
ванием эпидермальных (овечья шерсть, овечья пер-
хоть, хитиновые оболочки клещей), пыльцевых
(хлопчатник, полынь, лебеда, кукуруза, рожь, под-
солнух) и бытовых (домашняя пыль, перо, библио-
течная пыль) аллергенов.
Результаты реакций учитывались через 24, 48 и
72 часа. Оценка проб проводилась в зависимости от
размера и характера реакции по общепринятым в ал-
лергологии параметрам. При положительной реакции
на месте нанесения аллергенов возникали эритема,
папулы, пузырьки и другие.
Оценку реакции проводили по И. Лишка
(1963).
Степень выраженности положительных кож-
ных реакций оценивали по четырех бальной системе,
как принято в аллергических реакциях (+- слабопо-
ложительная, ++ - положительная, +++ - резко поло-
жительная, ++++ - сверх резко положительная).
Результаты и обсуждение.
Из всех обследо-
ванных рабочих, дерматозы были выявлены у 96 че-
ловека работающие в хлопководстве (I группа, 32% ),
у 93 имеющие контакт с животной шерстью и чешуй-
ками (II группа, 31% ), у 73 работающие в овощевод-
стве (III группа, 24,33% ), и 82 работающие в табако-
водстве (IV группа, 27,33%).
Больные, страдающие кожными заболевания-
ми, составили 28,67% (из них профессиональные –
8,5%), профессиональные дерматиты – 3,7%, экземы
– 4,8%, прочие не профессиональные аллергические
дерматозы (нейродермит – 2,2%, крапивница – 1,5%,
фотодерматоз – 1,25%, почесуха – 2,6%). Из не про-
фессиональных дерматозов не связанные с аллергией
отмечались (псориаз, красный плоский лишай, кон-
глобатные и юношеские угри, гнойничковые и гриб-
ковые заболевания кожи и прочие) у 12, 67%.
Среди обследованных больных женщины чаще
болели профессиональными заболеваниями кожи,
чем мужчины.
Подобные соотношение может быть объяснено
не столько некоторыми анатомо – физиологическими
особенностями женского организма вообще и кожно-
го покрова в частности, сколько большей занятостью
женщин на сельскохозяйственных работах.
Проведенное нами изучение интенсивных по-
казателей свидетельствует о том, что наиболее высо-
кая заболеваемость профессиональными дерматозами
наблюдается среди рабочих со стажем от 2 – 6 лет
(36,6%), и самая низкая – свыше 12 лет (16,6%).
Таблица 1.
Заболеваемость дерматозами работников сельского хозяйства по профессиональным группам
Группа
Число обследованных
Дерматит
Экзема
Прочие заболевания
Всего больных
Число
%
I
300
13
27
56
96
32
II
300
11
14
68
93
31
III
300
8
14
51
73
24,33
IV
300
12
13
57
82
27,33
Всего
1200
44
58
232
344
28,67
Таблица 2.
Общая характеристика дерматозов у рабочих различных отраслей сельского хозяйства
Диагноз
Число
больных
Стаж работы
Возраст
Заболеваемость
До 2
лет
2-6
7-
11
12 и
выше
До
30
31-
40
41 -
50
51 и
старше
Муж.
Жен.
Дерматит
44
15
18
6
5
19
13
8
4
18
26
Экзема
58
12
26
12
8
21
10
13
14
19
39
Нейродермит
26
6
9
6
5
5
6
7
8
11
15
Крапивница
18
4
8
3
3
6
7
3
2
8
10
Фотодерматоз
15
3
6
3
3
4
8
2
1
7
8
Почесуха
31
9
11
8
3
13
9
5
4
15
16
Прочие дерма-
тозы
152
43
48
31
30
71
38
33
10
71
81
Всего
344
92
126
69
57
139
91
71
43
149
195
По нашему мнению это может быть объяснено
тем, что профессиональные заболевания кожи вслед-
ствие контакта с аллергенами в большинстве случаев
развиваются в первые годы работы, заболевшие ра-
бочие переводятся на другие работы.
Р.М. Нарзикулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 91
Выявленные заболевания чаще всего наблюда-
лись в возрастной группе до 30 лет, что составляет
40,4%, в возрасте от 31 – 40 лет – 26,5%, от 41 – 50
лет – 20,6 %, свыше 50 лет - 12,5%.
Среди сопутствующей соматической патоло-
гии отмечались заболевания желудочно-кишечного
тракта у 121 (35,17%), ЛОР - органов - у 98 (28,49%),
сердечно - сосудистой у 84(24,42%),печени – у
44(12,79%), эндокринной системы у 36 (10,47%),
анемии у 152 (44,19%), урогенитального тракта у 68
(19,77%) больных.
Кожный процесс располагался на кистях –
(51,16%), голенях (15,4%), стопах (9,88%), предпле-
чье (10,47%), на других участках тела – (13,09%).
Патологический процесс большей частью рас-
полагались симметрично и носили множественный (2
и более очагов) характер. Рецидивы заболевания
наблюдались в весенний – осенний период у 114
больных, причем у 68 – более 3 раза в год.
Из 102 больных страдающей экземой и дерма-
титом у 13 пациентов наблюдалась острая стадия бо-
лезни и характеризовалась появлением на различных
участках кожи очагов отечной эритемы, с четкими
границами неправильной формы, на поверхности ко-
торых было обилие микровезикул, заполненных се-
розным экссудатом, пустулезных высыпаний и серо-
узелков. Пузырьки, вскрываясь, оставляли микроэро-
зии. В результате чего очаги поражения приобретали
вид эрозивной ярко-красной поверхности с мокнути-
ем. Экссудат на мокнущих участках ссыхался в се-
розные корки. Пустулы вскрывались с образованием
гнойных корок.
Хроническая стадия экземы и дерматита
наблюдалась у 89 больных и чаще локализовались в
области луче запястье. В очагах патологических про-
цессов отмечался эритема застойно-синюшного цве-
та, папулезная инфильтрация, лихенификация кожи, с
чешуйками, трещинками и экскориациями на поверх-
ности. Субъективно отмечался зуд.
У большинства больных в анамнезе было уста-
новлена гиперчувствительность к аллергенам. Ре-
зультаты кожных аллергических тестов иллюстриро-
ваны в таблице 3.
Как видно из таблицы, что у 19 (18,63%) боль-
ных имело место повышенная чувствительность кожи
к хлопчатнику, у 18 (17,65%) - к полыни, у 7 (6,86%)-
к лебеде, у 3 (2,94%)- к кукурузе, у 3 (2,94%), к ржи, у
2 (1,96%)- к подсолнуху, у 19 (18,63%)- к домашней
пыли, у 12 (11,77%)- к перу, у 3 (2,94%)- к библио-
течной пыли, у 9 (8,82) к овечьей шерсти, у 2 (1,96%
)- к овечьей перхоти, у 1 (0,98%)- к шерсти собаки, у
1 (0,98%)- к шерсти кролика, у 3 (2,94%)- к перхоти
лошади.
Таким образом, результаты проведенных ис-
следований показывают, что у пациентов с пыльце-
вой аллергией ведущая роль принадлежит хлопчат-
нику, повышенная чувствительность, к которому бы-
ла диагностирована у 19 (18,63%). В формировании
аллергии к бытовым аллергенам важная роль принад-
лежит домашней пыли, повышенная чувствитель-
ность к которой выявлена у 19 (18,63%), а в форми-
ровании эпидермальной аллергии - овечьей шерсти,
чувствительность к которой определена у 9 (8,82%)
пациентов.
Таблица 3.
Результаты кожных аллергических тестов
Группа аллергенов
Аллергены
Количество больных
Абсолютное число
%
Дерматит
Экзема
Дерматит
Экзема
Пыльцевая
Хлопчатник
8
11
7,84
10,79
Полынь
8
10
7,85
9,8
Лебеда
3
4
2,94
3,92
Кукуруза
1
2
0,98
1,96
Рожь
1
2
0,98
1,96
Подсолнух
1
1
0,98
0,98
Всего
22
30
21,57
29,41
Бытовая
Домашняя пыль
7
12
6,86
11,77
Перо
4
8
3,92
7,84
Библиотечная пыль
1
2
0,98
1,96
Всего
12
22
11,76
21,57
Эпидермальная
Шерсть овцы
3
6
2,94
5,89
Перхоть овцы
0
2
-
1,96
Шерсть собаки
0
1
-
0,98
Шерсть кролика
0
1
-
0,98
Перхоть лошади
1
2
0,98
1,96
Всего
4
12
3,92
11,77
Всего:
14
38
64
37,25
62,75
Совершенствование диагностики профессиональных дерматозов у работников сельского…
92 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Таблица 4.
Результаты аллергологического обследования больных экземой и дерматитом
Группа аллергенов
Количество больных
Абсолютное число
%
Дерматит
Экзема
Дерматит
Экзема
Пыльцевая
11
14
10,78
13,73
Пыльцевая и бытовая
13
21
12,75
20,59
Пыльцевая и эпидермальная
4
8
3,92
7,84
Бытовая
5
7
4,9
6,86
Бытовая и эпидермальная
4
6
3,92
5,89
Эпидермальная
2
3
1,96
2,94
Бытовая, эпидермальная и пыльцевая
1
3
0,98
2,94
Всего:
40
62
39,21
60,79
Степень выраженности положительных кож-
ных реакций была следующая; слабоположительная -
у 24(23,53%); положительная - у 38 (37,25%); резко
положительная- 26(25,49%) и сверх резко положи-
тельная у 14 (13,73%).
При анализе результатов аллергического обследова-
ния больных к выявленной аллергии обращает вни-
мание то обстоятельство, что только пыльцевая ал-
лергия отмечена у 25 (24,51%), бытовая аллергия у 12
(11,77%), эпидермальная у 5 (4,9%) больных. Комби-
нированная аллергия отмечено у 60 (58,82%), в том
числе пыльцевая с бытовой у 34 (33,33%), пыльцевая
с эпидермальной у 12 (11,77%), бытовая с эпи-
дермальной у 10 (9,8 %) и бытовая с пыльцевой и
эпидермальной – у 4 (3,92 %).
При этом отмечено, что повышенная чувстви-
тельность к трем аллергенам определялась у 4
(3,57%), к двум аллергенам у 56 (50%) и к одному
аллергену у 52 (46,43%) пациентов. Следовательно,
моно валентная сенсибилизация диагностирована у
52 (46,43%), повышенная чувствительность к двум и
более аллергенам - у 60 (53,57%) больных ( табл.4).
Итак, у пациентов с экземой и дерматитом, за-
нятых в сельском хозяйстве Самаркандской области,
превалирует сенсибилизация к двум и более аллерге-
нам, причем в формировании повышенной чувстви-
тельности к пыльце ведущая роль принадлежит хлоп-
чатнику.
Выводы:
1.
У всех пациентов страдающие профессиональ-
ной экземой и дерматитом, формируется сенсибили-
зация к аллергенам растительного и животного про-
исхождения, в частности к пыльцевым, особенно, к
хлопчатнику, бытовым и эпидермальным к домашней
пыли и овечьей шерсти.
2.
У больных с экземой и дерматитом, занятых в
сельском хозяйстве Самаркандской области, прева-
лирует сенсибилизация к двум и более аллергенам,
причем в формировании повышенной чувствительно-
сти к пыльце ведущая роль принадлежит хлопчатни-
ку.
3.
У больных, проживающих в условиях резко-
континентального климата данного региона, отмеча-
ется развитие выраженных сдвигов аллергической
реактивности.
4.
Длительное рецидивирующее течение болезни,
распространенность кожного процесса, сопутствую-
щая соматическая патология формируют иммуноло-
гическую недостаточность, требующую проведения
иммунокоррегирующей и специфической гипосенси-
билизирующей терапии.
Литература:
1. Голошенко К.И., Дудченко Н А. Особенности те-
чения аллергодерматозов у работниц швейного про-
изводства // Укр. журн, дерматол.,венерол.,косметол.
- 2008. - №3-4. - С.228-235.
2. Исмаилова Г.А. Патология кожи как проявление
иммунных нарушений организма// Новости дермато-
логии и венерологии. - 2005. - №2. - С.45-48.
3. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллерголо-
гия. - М, 1990. - 94 с.
4. Капкаев Р.Д. Экзема и аллергические дерматиты. -
Ташкент. - 2004. - 286 с.
5. Кожные и венерические болезни: Руководство для
врачей под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В Н. -
М. - 1999. - 426-436с.
6. Скрипкин Ю. К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова
Г.А. Кожные и венерические заболевания. - М. - 1995.
- 550с.
7. Коган Б.Г., Герлецкий В.Б, Современная терапия
аллергических дерматозов// Укр. журн, дерматол.,
венерол., косметол.- 2005. - №3. -С.22-24.
8. Иммунограммы больных аллергическими дермати-
тами и экземой. Сомов Б.А., Долгов А.Л. Профессио-
нальные заболевания кожи в ведущих отраслях
народного хозяйства. - М.: Медицина, 1986. – 284с.
