86 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК: 616-039.73.-616-022.857.2
ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМЫ У РАБОТНИКОВ
СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
Р.М. НАРЗИКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚИШЛОҚ ХЎЖАЛИГИ ИШЧИЛАРИДА СУРУНКАЛИ ЭКЗЕМАНИНГ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ
АСОСЛАРИ
Р.М. НАРЗИКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PRINCIPLES TREATMENT OF CHRONIC ECZEMA IN WORKERS IN AGRICULTURE
R.M. NARZIKULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
В данной статье показано, что у больных хронической экземы отмечается достоверное снижение СД 3 -
лимфоцитов (Т-клетки), СД 4-лимфацитов (Т-хелперы), поглотительной функции нейтрофилов и средние зна-
чение IgM. Показатели СД-22 (В-клетки) и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы) а также средние зна-
чения IgА и IgG у всех больных были выше достоверных показателей. Применение Иммуномакса в комплексе с
традиционной терапией предотвращает развитие рецидивов болезни (12,5 % против 75,0 % в группе сравнения (
р< 0,01) и существенно сокращает срок лечения.
Ключевые слова:
Т-клетки, Т-хелперы, ПФН, IgА, IgG и IgМ, иммуномакс.
The given article describes the significant decrease of SD 3 - lymphocytes (T-cells), CD-4 lymphocytes (T-
helper cells), the absorptive function of neutrophils and average importance of IgM in patients with chronic eczema.
The Factors of SD-22 (B-cells) and CIC (circulating immune complexes) as well as the average importances of IgA and
IgG of all patients were higher than reliable factors. Using Immunomaks in complex with traditional terapy prevents the
development relapse disease (12.5% against 75,0 % in group of the comparison (R<0.01) and greatly shortens the peri-
od of the treatment.
Key words:
T-cells, T-helper cells, ETT, IgA, IgG and IgM, immunomaks.
Актуальность проблемы.
Возрастающая ча-
стота, хроническое и рецидивирующее течение, рези-
стентность к проводимой терапии обуславливает изу-
чение новых сторон патогенеза аллергических забо-
леваний и поиск наиболее эффективных способов их
лечения [1, 2, 3].
Доклинические токсикологические исследова-
ния, включающие изучение острой и хронической
токсичности, аллергизирующих свойств, цитогенети-
ческих эффектов, репродуктивной токсичности (в том
числе эмбрион токсического и тератогенного дей-
ствия), не выявили наличия у препарата ни одного из
вышеуказанных видов токсичности. Более того Им-
муномакс обладает антимутагенным свойством.
С учетом полученных убедительных данных об
эффективности применения Иммуномакса в качестве
средства для лечения экземы, представилось перспек-
тивным проведение клинического исследования эф-
фективности и безопасности в лечении данной пато-
логии.
Материалы и методы исследования.
В ис-
следование были включены 144 пациентов с хрониче-
ской экземой (ХЭ) работающие в сельскохозяйствен-
ных отраслях производстве, которые в течение по-
следнего года не получали иммуномодуляторы. Диа-
гноз хронической экземы ставился на основании вы-
явления морфологических проявлений и характера
клинического течения.
Были сформированы две группы больных по
72 больных(мужчин- 59; женщин- 85), в возрасте от
18 до 68 лет (средний возраст-42 года±4,5), однород-
ные по демографическим показателям, тяжести тече-
ния и формы болезни (в момент госпитализации).
Больные основной группы получали иммуно-
модулятор Иммуномакс в комплексе с традиционным
медикаментозным лечением (седативные, энзимные и
антигистаминные препараты, десенсибилизирующие,
дезинтоксикационную и витаминную терапию, а так-
же назначалось симптоматическое наружное лечение
в соответствии с характером патологического про-
цесса на коже).
Больные контрольной группы получали такое
же медикаментозное лечение, но без применения
Иммуномакса. Иммуномакс применяли внутримы-
шечно по 200 мг один раз в день, в течение 6 дней.
Перед введением исследуемого препарата содержи-
мое флакона растворяли в 1 мл воды для инъекций.
Все больные находились на гипоаллергенной
диете. Критериями оценки эффективности лечения
служили общие и местные проявления экзематозного
процесса.
Некоторые параметры системы иммунитета
нами изучались у 46 больных хронической экземы в
стадии обострения до и после лечения. Контрольную
группу до лечения составили 23 практически здоро-
вые лица обоего пола в возрасте от 20 до 40 лет.
Оценку иммунного статуса производили с ис-
пользованием моноклональных антител производства
Института Иммунологии МЗ РФ (г. Москва, «Сор-
бент»). Количественное определение иммуноглобу-
линов классов А, М, G в сыворотке крови производи-
ли методом радиальной иммунодиффузии по Manchi-
Р.М. Нарзикулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 87
ni G (1965) с помощью моноспецифических сыворо-
ток
производства
НИИЭМ
АМН
РФ
им.
Н.Ф.Гамалеи. Для определения циркулирующих им-
мунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови ис-
пользовали метод их селективного осаждения с по-
мощью 3,7% раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ,
м.м.6000) и спектрофотометрического измерения оп-
тической
плотности
пробы
(Haskovaetel.,1978).Фагоцитарную
активность
нейтрофилов (ФАН) определяли путем инкубации
смеси лейкоцитов и частичек латекса (d=1,5 мк, НИИ
биологического приборостроения, РФ). В мазках
определяли фагоцитарную активность нейтрофилов
по проценту фагоцитоза (ПФ), фагоцитарному числу
(ФЧ) и абсолютному фагоцитарному показателю
(АФП).
Результаты и обсуждение.
Клинико – имму-
нологические и эпидемиологические исследования
среди жителей сельского населения Самарканда по-
казывает высокий уровень заболеваемости хрониче-
ской экземой. Заболеваемость носит выраженный
сезонный характер: для каракулеводов – весенне-
летний период, для кожевенников – летние месяцы, у
хлопкоробов - осенью во время уборки урожая хлоп-
ка, у табаководов и овощеводов в основном во время
уборки урожая.
У 98 (68,06%) из 144 больных экземой рециди-
вы болезни наблюдались только 1-2 раза, у 18 (12,5%)
больных рецидивы отмечались 3 раза в год. У 28
(19,44%) больных отмечались многократные, частые
рецидивы. Данные о рецидивах болезни, свидетель-
ствует о стойком течении заболевания.
В анамнезе были выявлены следующие этио-
логические факторы: наследственность-14(9,72%),
погрешности в диете – 19 (13,19%), контакт с аллер-
геном – 76 (52,78%), стресс и психоэмоциональное
напряжение –15 (10,42%), инфекционные заболева-
ния – 11 (7,64%) и другие причины (ношение неудоб-
ной синтетической и шерстяной одежды, изменение
метеорологических условий) – 9 (6,25%) больных.
Сопутствующая соматическая патология отме-
чались у большинства больных, в том числе: заболе-
вания желудочно-кишечного тракта у 49 (34,03%),
анемия – у 112 (78,8%), патология нервной системы у
38 (26,39%), другие кожные заболевание у 87
(60,42%), ЛОР - органов - у 33 (22,92%), сердечно -
сосудистой у 16(9,72%), печени – у 23(15,97%), эндо-
кринной системы у 18 (12,5%), урогенитального
тракта у 26 (18,06%) больных.
По клиническим формам заболевания истинная
экзема была диагностирована у 59 больных (40,97%),
микробная экзема - у 30 (20,83), себорейная экзема –
у 24 (16,67), профессиональная экзема – у 31 (21,53%)
больных.
Наиболее часто экзематозный процесс локали-
зовался на верхних конечностях в тыльных поверхно-
стях кистей – у 90 (62,5%) больных, предплечий у 19
(13,19%) и на нижних конечностях в области перед-
ней поверхности голеней у 27(18,75%), стопах 23
(15,97%), реже лицо и другие участки тела – у 26
(18,10%).
Экзематозный процесс у 115 больных носил
диссеминированный (2 и более очагов) и у 29– огра-
ниченный характер.
Давность заболевания свыше года отмечалась
более чем у 97,2 % больных.
В очагах экзематозного процесса отмечался
красно - синюшного цвета эритема, папулезная ин-
фильтрация, лихенификация, на поверхности которых
наблюдались везикулы, эрозии, и серозные и кровя-
нистые корки. Субъективно отмечался зуд.
По результатам аллергического теста у 76 из
144 больных было установлено гиперчувствитель-
ность к аллергенам.
Все больные хорошо перенесли лечение. Эф-
фект от лечения в основной группе наступило очень
быстро. У всех больных, на 1-е сутки терапии: пре-
кратились мокнутие и прогрессирование процесса,
на 2 – сутки элементы высыпания начали бледнеть,
уменьшатся, на 3 – сутки исчезла отечность. На 1 –
сутки субъективно больные указывали на изменения
характера и интенсивности зуда в сторону нормали-
зации. На 3-4-е сутки наблюдались уплощение ин-
фильтрации, исчезла эритема, ощущения жара и зуда.
Обострение экзематозного процесса окончательно
завершился у 83% больных на 5–7 сутки от начала
лечения, а у 17% – на 8–10 сутки.
У больных контрольной группы мокнутие пре-
кратилось на 2 – 3 сутки, отечность исчезла на 3 - 4-е
сутки, а регресс эритемы и зуда наступило на 4-5-е
сутки лечения.
Остальные морфологические элемен-
ты кожи исчезли на
7 – 12 день терапии.
Таким образом, при лечении больных с
экзема-
тозным
процессом без применения иммуномакса
клиническое выздоровление наступило на
7 – 12 день
терапии,
тогда как у больных дополнительно полу-
чавшие Иммуномакс регресс острого процесса насту-
пил на
5–7 сутки.
У 63 больных из 72 пациентов 1 – основной
группы, страдающие хронической экземой в течение
1 – года после лечения обострения болезни не наблю-
далось.
У больных 2 – контрольной группы клиниче-
ское выздоровление наступило на 7 – 12 день от
начало лечения. У 54 пациентов отмечались рециди-
вы болезни в течение года. Результаты иммунологи-
ческих исследований после лечения показано в таб-
лице 1.
Как видно из таблицы в группе больных полу-
чавших на фоне базисной терапии иммуномакс, им-
мунные показатели нормализовались. В группе, не
получавшей иммуномакс, иммунограмма нормальных
показателей достигла не во всех случаях.
У больных ХЭ в стадии обострения, до начала
лечения заболевания уровень ЦИК в сыворотке крови
фактически в 1,5 раза превышал показатели здоровых
людей.
Принципы комплексной терапии хронической экземы у работников сельского хозяйства
88 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Таблица 1.
Результаты иммунологических исследований после лечения
Показатели
Практически здо-
ровые
до лечения
после лечения
1 – группа
2 –группа
СДЗ, кл/мкл
1583±107
1121±82*
1494 ± 82
1593±108
СД 4, кл/мкл
486±51
362±32*
462±32
496±54
СД8, кл/мкл
248±15
226±20
236±20
258±16
СД22. кл/мкл
306±34
455±39*
325±39
316±38
ЦИК, усл.ед
11,03±0,63
16.0±0,69*
15.0±0,66
11,83±0,64
Ig M г/л
1.13±0,08
0,85±0,06*
0,95±0,06
1.23±0,08
IgАг/л
1.68+0.11
13,67±0.47*
1.76+0.9
1.66+0,10
Ig G, г/л
11,17±0,62
1.86+0.09*
13,00±0.44
11,19±0,62
ФП %
54,0+2,47
26,0+0,66
46,7+1,96
26,0+0,66
АФП
8046±363
5588±332*
7588±332
8186±372
В контроле он составил - 11,03±0,63 ед., а у
больных до начала лечения - 16,0±0,69 ед. При лече-
нии традиционными методами отмечалась тенденция
к снижению этого показателя до 15,0±0,66 ед. Эти
изменения носили недостоверный характер (р >0,05).
Применение иммуномакса в комплексной схеме ле-
чения привело к нормализации содержания ЦИК
(р<0,05). Их концентрация составила 11,83±0,64 ед.
У больных содержание иммуноглобулина G и
А превышало допустимые нормы в несколько раз.
При лечении традиционными методами отмечалось
незначительное снижение уровня иммуноглобулина
G и А с 13,67±0,47, г/л до 13,00±0,44, г/л, с 1.86+0.09
г/лдо 1.76+0.9, г/л соответственно (р>0,05).
Применение иммуномакса в комплексной схе-
ме лечения привело к значительному снижению
уровня иммуноглобулина G с 13,67±0,47, г/л до
11,19±0,62, г/л. (р <0,05). Содержание иммуноглобу-
лина М были снижены от нормы в несколько раз. При
лечении традиционными методами отмечалось не-
значительное повышение уровня иммуноглобулина
М с 0,85±0,06, г/л до 0,95±0,06 г/л (р>0,05). Примене-
ние иммуномакса в комплексной схеме лечения при-
вело к значительному повышению уровня имму-
ноглобулина М с 0,85±0,06, г/л до 1,23±0,62, г/л. (р
<0,05).
Фагоцитарный показатель у больных ХЭ в ста-
дии обострения фактически в 2 раза был ниже, чем у
здоровых пациентов. В контроле он составил в сред-
нем 54%, а у больных ХЭ до начала лечения - 26%.
При лечении традиционными методами отмечалась
тенденция к увеличению этого показателя до 42%.
Применение иммуномакса в комплексной схеме ле-
чения привело к нормализации ФП до 56%.
У больных ХЭ в стадии обострения, до начала
лечения заболевания, уровни СД 3, CD4 и CD8 в сы-
воротке крови фактически были ниже показателей
здоровых людей. В контроле СД 3- 1583±107,СД 4-
486±51, СД - 248±15 кл/мкл и 1121±82, 362±32,
226±20 кл/мкл у больных до начала лечения. При ле-
чении традиционными методами отмечена тенденция
к повышению содержания этих показателей до 1494 ±
82,462±32 и 236±20 кл/мкл. Применение иммуномак-
са в комплексной схеме лечения привело к нормали-
зации содержания СД 3, СД 4, СД 8. Их концентрация
повышалась до1593±108, 496±54 и 258±16 кл/мкл.
Выводы:
1.
Среди населения в регионе Самарканда
установлен высокий уровень заболеваемости хрони-
ческой экземы. Заболеваемость носит выраженный
сезонный характер: для каракулеводов – весенне-
летний период, для кожевенников – летние месяцы, у
хлопкоробов - осенью во время уборки урожая хлоп-
ка, у табаководов и овощеводов в основном во время
уборки урожая.
2.
Определена однотипность изменений, им-
мунного статуса у рабочих различных отраслей
народного хозяйства, достоверно проявляющихся
уменьшением числа Т-лимфоцитов и Ig M, повыше-
нием ЦИК, СД-22+, титра IgG, IgA.
3.
Предложенный
патогенетический
ком-
плексный метод лечения препарата иммуномакс в
составе комплексной терапии ускоряет выздоровле-
ние, уменьшает число рецидивов и увеличивает дли-
тельность ремиссии у больных хронической экземы.
4.
У больных основной группы после терапии
выявлено нормализация показателей Т- лимфоцитов
(СД 3+, СД 4+, СД 8+), СД 22+ (В – клетки), титра
иммуноглобулинов IgG, IgA и Ig M.
Литература:
1.
Исмаилова Г.А. Патология кожи как проявление
иммунных нарушений организма// Новости дермато-
логии и венерологии. - 2005. - №2. - С.45-48.
2.
Капкаев Р.Д. Экзема и аллергические дерматиты. -
Ташкент. - 2004. - 286 с.
3.
Коган Б.Г., Герлецкий В.Б, Современная терапия
аллергических дерматозов// Укр. журн, дерматол.,
венерол., косметол.- 2005. - №3. -С.22-24.
4.
Корсунская И.М. и др. Результаты исследования
эффективности негалогенизированных кортикостеро-
идов в терапии хронической экземы //Клин дерматол
и венерол. – 2008. – Т. 4. – С. 101-105.
5.
Потекаев Н. С. Экзема: ремарки к современным
представлениям //Клин. дерматол. и венерол. – 2009.
– Т. 2009. – С. 67-73.
6.
Тамразова О.Б. Классика и инновации в наружной
терапии хронических дерматозов //Вестник дермато-
логии и венерологии. – 2012. – №. 1. – С. 62-64.
