40 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 612.014.148.- 616-073.75.72-002.77
РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ «РЕВМАТОИДНОГО ЛЁГКОГО»
Я.А. АХМЕДОВ
1
, Г.М. МАРДИЕВА
1
, Г.Ю. АЙТИМОВА
2
1 - Самаркандский Государственной Медицинский Институт,
Республика Узбекистан, г. Самарканд;
2 - Ургенчский филиал Ташкентской Медицинской Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч.
«РЕВМАТОИДЛИ ЎПКАДА» НУРЛИ ТАШҲИСНИНГ ЎРНИ
Я.А. АХМЕДОВ
1
, Г.М. МАРДИЕВА
1
, Г.Ю. АЙТИМОВА
2
1 - Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд;
2 - Тошкент Тиббиёт Академияси Урганч филияли, Ўзбекистон Республикаси, Урганч
THE ROLE OF RAY DIAGNOSIS IN RHEUMATOID LUNGS
Ya.A. AKHMEDOV
1
, G.M. MARDIYEVA
1
, G.Yu. AYTIMOVA
2
1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand;
2 - Urganch branch of Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Urgench
25 ёшдан 70 ёшгача равматоидли артрит билан касалланган беморларда кўкрак қафаси
аъзоларни обзор рентгенограммаси КХО-50 (Япония-тошиба) аппарати ва умумий касаллар ичидан
10-тасида Sonratow (Silmens) аппарати ёрдамида 2 мм кесимда кўкрак қафасини комьпютер
томограммаси бажарилди. РА-ли беморларнинг кўкрак қафасининг обзор рентгенограммасида
қуйидаги рентгенологик белгилар аниқланди: Умумий беморлар ичидан 75% ўпка суратининг
кучайиши ва деформацияси, ўчокли соялар билан, 14% пневмония фокуси (1-расм), 11%
плевродиафрагмал чандиқ аниқланди. Кўкрак қафасини оддий рентгенограммаси ва КТ-текшириш
усуллари асосий нурли текшириш усули ҳисобланади. Аммо, рентгенологик усулни эрта
ўзгаришларни аниқлашда сезгирлигини нотўликлиги ва патологик жараённи аниқлаш даражасининг
пастлиги, ушбу усулни диагностик аҳамиятини сусайтиради. Шу туфайли кўкрак қафасини
рентгеногирафияси «РА»-ли беморларда ўпкадаги ўзгаришларни бор ёки йуқлигини аниқлашда
жавоб бера олмайди. Шунинг учун обзор рентгенография ва КТ усулларни бир-бирини инкор
этмайди, балки морфологик белгиларни аниқлашда тўлдиради.
Калит сўзлар:
ўпка ревматоидли касаллиги, ревматоид артрит, нурли диагностика.
The analysis of ray diagnosis in rheumatoid lungs. The radiographs(with the help of KXO-50, Toshi-
ba, Japan) of patients’ thorax organsaged from 25 to 70 with RA, and CT (Sonratow, Silmens) of 2 mm sec-
tion in chest among 10 patients with general disease have been done. In radiographs of R Apatients’ thorax
organs the following radiographic changes have been identified: Among 75% patients with general disease
increasing the size of lungs and deformation with focal shadows, among 14% patients pneumonia focus (pic-
ture 1) and of them 11% pleurodiaphragmatic scar have been found. Conventional radiograph and CT check-
ups of thorax organs are considered as a main method of ray diagnosis. However, incomplete acuteness of
early diagnosis of radiographic method and low level of identifying pathological process weakens the diag-
nostic importance of this method. Because of this, radiographs of RA patients’ thorax organs cannot identify
the changes of lungs. Therefore, radiography and CT methods are not contradictory, but complete each other
in identifying morphological changes.
Keyword:
rheumatoid lung disease , rheumatoid arthritis , X-ray diagnostics.
Актуальность:
изменение органов дыха-
ние при ревматоидном артрите (РА) считается
давно известном внесуставным проявлением.
Поражении при РА со стороны органов дыхания
весьма разнообразны и характеризуется вовле-
чением в процесс дыхательных путей. Однако,
развивающейся изменения при этом, со стороны
сосудов лёгких, альвеол, интерстиция лёгкого,
плевры причины которых до сих пор неизвест-
ным. Важная роль патогенезе в лёгочном пато-
логии у больных РА по мнению Kelly C.A (1993
г) является иммунопатологическим механизмом
имеющейся изменении на уровне микроцирку-
ляторного русла лёгких приводит к функцио-
нальном и морфологическим изменениям, отли-
чающейся большим полиморфизмом.
Цель: анализ использования лучевой диа-
гностике при «ревматоидного лёгкого»
Материал и методы:
Обзорная рентгено-
графия органов грудной клетки проводилась с
помощью
аппарата
КХО-50
(Япония
-
TOSHIBA) у 20 пациентов с РА в возрасте от 25
до 70 лет КТ проводилось на томографе
Somatow (Siemens) с шагом 2 мм, у 10 больных
из общего числа пациентов.
Результаты:
При обзорной рентгенограм-
мы органов грудной клетки у больных с РА об-
наруживали следующие рентгенологических
признаки: усиления и деформация лёгочного ри-
сунка с наличием очаговых теней у 75% боль-
ных, пневмонический фокус (рис 1) – у 14%
больных, плевродиафрагмальные сращения (рис
Я.А. Ахмедов, Г.М. Мардиева, Г.Ю. Айтимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 41
2) – у 11% больных из общего числа. Ревмато-
идные узлы в лёгких (РУЛ) – выявили у больных
с тяжёлым течением заболевание. Они были вы-
явлено при рентгенологическим исследовании
органов грудной клетки и количества, а также
размеры их были различны. У больных РА по
данным рентгенологического и КТ исследований
выявили следующий патология органов дыха-
ния: Острая пневмония 2-5% и 6% соответствен-
но, адгезивный плеврит (АП) 8.0 %, выпотной
плеврит (ВП) – 1%. При этом на КТ изменения
не обнаружено, а хронический интерстициаль-
ный пневмония (ХИП) была обнаружена у - 19-
49 % и 62 % больных, соответственно. Измене-
нии бронхов 28 – 69% и 29 % соответственно и
РУЛ до 6% а при этом на КТ изменении не обна-
ружено (рис. 1.). Эти данные соответствует с
данным N. Jmezyuz et al (1994 г) K. Sasaka et al
(1998 г). Метод КТ позволил выявить невидимые
при обычной рентгенографии интерстициальные
поражения лёгочной паренхимы, на уровне тер-
минальных отделов бронхиол, ацинусов, а мел-
кие узелковые затемнение, зона «матовые стек-
ла», «сотовые изменения» так, как при КТ отсут-
ствует эффект супер позиции структур лёгкого, а
чёткость их изображения способствует интер-
претации изменении интерстициального и сосу-
дистого – бронхиального компонентов на уровне
внутридольковых структур.
Центральное
место в структуре поражения
легких при ревматоидном артрите занимала хро-
ническая интерстициальная пневмония. На об-
зорной рентгенограмме органов грудной клетки
в прямой проекции у больных с РА обнаружены
диффузные двухсторонние ретикулярные (ин-
терстициальные) или ретикуло-нодулярные из-
менения в виде линейного усиления легочного
рисунка у 14 больных, сетчатая его деформация
в средних и нижних отделах - у 12 больных из
общего их числа. А также обнаружены плев-
ральные сращения и утолщение костальной и
диафрагмальной плевры у 8 больных в виде пе-
рибронхнтов и образованиями в строме легкого
и плевры, напоминающие узлы (рис. 2.).
Из общего числа с ревматоидным артри-
том определили следующие виды поражений:
выпотной плеврит (у 3 больных), диффузный
интерстициальный фиброз (у 5 больных), мно-
жественные ревматоидные узелки (у 6 больных),
легочная гипертензия (у 6 больных) и облитери-
рующий бронхиолит (у 6 больных). Более чув-
ствительный метод лучевой диагностики как вы-
сокоразрешающая компьютерная томография
позволила выявить невидимые при обычной
рентгенографии интерстициальные поражения
легочной паренхимы на уровне терминальных
отделов бронхиол, ацинусов, а также мелкие
узелковые затемнения, зоны «матового стекла»,
«сотовые изменения» и другие изменения.
Рис. 1.
На обзорном рентгенограмма и КТ органов грудной клетки больного К. 65 лет. В проекции
сегмента S6 левого легкого – пневмонический фазе.
Рис. 2.
Обзорная рентгенограмма и КТ органов грудной клетки больного Д. 55 лет. Плевродиафраг-
мальная спайка в области левого купола диафрагмы.
Роль лучевой диагностики «ревматоидного лёгкого»
42 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Выводы.
Традиционной рентгенографии и
КТ органов грудной клетки является и основным
методом лучевой диагностики. Однако недоста-
точная чувствительность и невысокая разруша-
ющая особенность рентгенологического метода
в выявление изменений, как на ранних стадиях,
так и нарка фигность снижают его диагностиче-
ского ценность. В связи с этим, неизменённая
рентгенография органов грудной клетки не отве-
чает возможности существования лёгочного па-
тологии у больных РА. При этом, обзорную
рентгенографию и КТ не исключают друг - дру-
га, а взаимном обогащают, позволяя прибли-
зиться к морфологической природы изменение,
уточнить их выраженность и степень распро-
страненности, что важно для выборе оптималь-
ного лечения и улучшения прогноза заболева-
ния.
Литературы:
1.
Клинические рекомендации. Ревматология.
Под ред. Е.Л. Насонова. М.:ГЕОТАР-Медиа,
2006.
2.
Ревматология: национальное руководство.
Под ред. Е.Л. Насонова. М.:ГЕОТАР-Медиа,
2008; 720с.
3.
Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Ранняя диагно-
стика ревматоидного артрита: проблемы и реше-
ния. Рос мед вести 2007;4:27-7.
4.
Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Современное
состояние проблемы раннего артрита. Науч-
практич ревматолог 2010;4 (Прил. 2):27-31.
5.
Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тюрина Л.Н. и
др. Возможности ранней диагностики ревмато-
идного артрита в клинической практике на со-
временном этапе (результаты наблюдений за
московской когортой больных ранним артритом
в рамках программы РАДИКАЛ). Тер арх
2008;80(5):8-13.
6.
Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классифика-
ции ревматоидного артрита. Науч-практич рев-
матол 2008;1:5-16.
7.
Kelly C.A. Rheumatoid arthritis other rheuma-
toid lung problems // Baillieres Clin Rheumatol. //
1993 - Vol. 7(1). P.17-29.
8.
Scully, Robert E. Mark, Eugene J. Mc Neely,
WiIliam F. Shepard, Jo-Anne O. Ebeling, Sally H.
Ellender, Stacey M. Peters, Christine C. / Case Rec-
ords of the Massachuseits GenerаI Hospital //2001.
Vol. 345.
-
P. 1193.
9.
Gochuico BR. / Potential pathogenesis and clini-
cal aspects of pиImоnary fibrosis assосiated with
rheumatoid . // Am J Med Sci. 2001.
-
Vol. 321 (1).
-
P. 83.
10.
Karadag F. /Cavitary necrcbiotic nodule imitat-
ing malignant lung disease in a patient without ar-
ticular manifestations of rheumatoid arthritis. // J.
Clin Rheumatol. - 2003. Vol. 9.P. 246 252.
11.
Baruch, Amy C. Steinbronn, Karen Sobonya,
Richard. Pulmonary Adenocarcinomas Associated
With Rheumatoid Nodules. // Archives of Pathology
& Laboratory Medicine. 2005.
-
Vol. 129. P. 104
106.
РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
«РЕВМАТОИДНОГО ЛЁГКОГО»
Я.А. АХМЕДОВ
1
, Г.М. МАРДИЕВА
1
,
Г.Ю. АЙТИМОВА
2
1 - Самаркандский Государственной
Медицинский Институт,
Республика
Узбекистан, г. Самарканд;
2 - Ургенчский филиал Ташкентской
Медицинской Академии, Республика
Узбекистан, г. Ургенч
Обзорная рентгенография органов грудной
клетки проводилась с помощью аппарата КХО-
50 (Япония - TOSHIBA) у 20 пациентов с РА в
возрасте от 25 до 70 лет КТ проводилось на то-
мографе Somatow (Siemens) с шагом 2 мм, у 10
больных из общего числа пациентов. При обзор-
ной рентгенограммы органов грудной клетки у
больных с РА обнаруживали следующие рентге-
нологических признаки: усиления и деформация
лёгочного рисунка с наличием очаговых теней у
75% больных, пневмонический фокус (рис 1) – у
14% больных, плевро-диафрагмальные сращения
(рис 2) – у 11% больных из общего числа. Ревма-
тоидные узлы в лёгких (РУЛ) – выявили у боль-
ных с тяжёлым течением заболевание. Они были
выявлено при рентгенологическим исследовании
органов грудной клетки и количества, а также
размеры их были различны. Традиционной рент-
генографии и КТ органов грудной клетки явля-
ется и основным методом лучевой диагностики.
Однако недостаточная чувствительность и невы-
сокая разрушающая особенность рентгенологи-
ческого метода в выявление изменений, как на
ранних стадиях, так и нарка фигность снижают
его диагностического ценность.
Ключевые слова:
ревматоидная болезнь
лёгкого, ревматоидный артрит, лучевая диагно-
стика.
