Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
162-165
50
10
Поделиться
Аскарова, Н., Мардиева, Г., & Аскаров, П. (2018). Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (102), 162–165. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2620
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) имеет в обществе огромное социально-экономическое значение из-за большой распространенности, длительности лечения и потери работоспособности. Одной из основных причин ее формирования является ва-рикозная болезнь. Частота варикозной болезни составляет 25-33% среди женщин и 10-20% среди мужчин [4, 11]. Диагностика и лечение заболева-ния на ранних стадиях, до присоединения трофи-ческих нарушений, требующих длительного ле-чения и значительных затрат, важны. Так, в Вели-кобритании, на лечение венозных язв ежегодно тратится около шестисот миллионов фунтов стер-лингов, а в США - более миллиарда долларов. В настоящее время в европейских странах намети-лась тенденция к уменьшению частоты распро-страненных форм заболевания за счет внедрения программы ранней диагностики заболевания [18, 20]

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 161

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК: 616.147.3-007.64.(616-079.3)

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Н.Р. АСКАРОВА, Г.М. МАРДИЕВА, П.А. АСКАРОВ

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ОЁҚЛАР СУРУНКАЛИ ВЕНОЗ ЕТИШМОВЧИЛИГИ ДИАГНОСТИКАСИ

Н.Р. АСКАРОВА, Г.М. МАРДИЕВА, П.А. АСКАРОВ

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

DIAGNOSIS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES

N.R. ASKAROVA, G.M. MARDIEVA, P.A. ASKAROV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Хроническая венозная недостаточность

нижних конечностей (ХВН) имеет в обществе

огромное социально-экономическое значение из-

за большой распространенности, длительности

лечения и потери работоспособности. Одной из

основных причин ее формирования является ва-

рикозная болезнь. Частота варикозной болезни

составляет 25-33% среди женщин и 10-20% среди

мужчин [4, 11]. Диагностика и лечение заболева-

ния на ранних стадиях, до присоединения трофи-

ческих нарушений, требующих длительного ле-

чения и значительных затрат, важны. Так, в Вели-

кобритании, на лечение венозных язв ежегодно

тратится около шестисот миллионов фунтов стер-

лингов, а в США - более миллиарда долларов. В

настоящее время в европейских странах намети-

лась тенденция к уменьшению частоты распро-

страненных форм заболевания за счет внедрения

программы ранней диагностики заболевания [18,

20].

ХВН и варикозная болезнь, как одна из ее

причин, существует столько, сколько существует

человечество. Это подтверждают раскопки захо-

ронения Mastaba в Египте, где была найдена му-

мия с признаками прижизненного лечения трофи-

ческой язвы голени [13]. Несмотря на многовеко-

вую историю, проблема диагностики и лечения

ХВН не утратила своего значения и продолжает

оставаться актуальной.

Частота отечного синдрома и трофических

нарушений

(гиперпигментация,

липодерма-

тосклероз, экзема), обусловленных осложненным

течением ХВН, варьирует от 3,0% до 11%. Веноз-

ные трофические язвы встречаются в 0,3% случа-

ев среди взрослого населения. Общая частота от-

крытых и заживших трофических язв венозной

этиологии равна 1%. Общий прогноз по заживле-

нию венозных трофических язв и на сегодняшний

день остается пессимистическим: только 50% из

них заживают в течение ближайших 4 месяцев,

20% остается открытыми на протяжении 2 лет,

8% не заживают при 5-летнем наблюдении. Даже

в случае закрытия трофических язв частота реци-

дивов остается на уровне 6-15%, а 12,5% пациен-

тов с данным осложнением вынуждены оставить

привычную работу вследствие снижения трудо-

способности [13, 20].

Снижение качества жизни пациентов с ХВН

достоверно связано с длительностью заболевания,

с годами неуклонно прогрессирует [12]. В наши

дни для варикозной болезни характерны не толь-

ко рост числа заболевших, но и возникновение

патологии у лиц молодого возраста, когда в 20-25

лет имеются уже выраженные проявления заболе-

вания [6].

Установленные факторы риска включают

пожилой возраст, женский род, беременность

(вторая и третья беременности приводят к разви-

тию варикозной болезни у 20-30% женщин),

наличие варикозной болезни у родственников,

излишний вес; профессии связанные с ортостазом

(повара, официанты, хирурги, офисные работни-

ки, парикмахеры); прием гормональных препара-

тов (эстрогены, прогестерон и их аналоги снижа-

ют тонус венозной стенки за счет постепенного

разрушения коллагеновых и эластических воло-

кон) [13, 18]. Диета с ограничением сырых ово-

щей и фруктов; хронические запоры, приводящие

к длительному повышению внутрибрюшного дав-

ления, сниженная физическая активность могут

влиять на сроки развития венозной недостаточно-

сти и ее клинических проявлений [5,11]. Имеются

предположения о роли врожденной недостаточ-

ности соединительной ткани в патогенезе вари-

козного расширения подкожных вен, сочетаю-

щейся с грыжами, плоскостопием, стриями [4].

Флебопатия

развивается

как

структурно-

функциональная неполноценность всех венозных

сосудов конечности вследствие возникающей по-

вышенной растяжимости венозной стенки, приво-

дящей к увеличению просвета сосуда и депониро-

ванию объема крови в нижней конечности. Дис-

плазия соединительной ткани, изначально изме-

няя морфологию клапанов, может вызывать мест-

ное варикозное расширение вен. Рефлюксное ге-

модинамическое воздействие на ослабленную при


background image

Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей

162 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

дисплазии соединительной ткани стенку форми-

рует развитие вариксов и расширений вен Вовле-

чение в патологический процесс венозных клапа-

нов происходит на более поздних стадиях

[13,15,16]. На протяжении многих лет флебологи

не оставляли попыток создать классификацию

ХВН, которая наиболее полно отражала бы все ее

проявления. В 1994 году экспертами междуна-

родной согласительной группы предложена си-

стема СЕАР, в которой учитываются клинические

признаки, этиологические факторы, анатомиче-

ские особенности, характер патофизиологических

расстройств [10]. В данной классификации в от-

дельные клинические стадии выделены доклини-

ческая стадия, стадия ретикулярных и варикозных

вен, отека, трофических нарушений, а так же за-

жившей или активной трофической язвы. Для

каждой стадии ХВН отобраны объективные при-

знаки. Правильность отбора подтверждается тем,

что вероятность наличия ХВН и прогрессирова-

ния уже имеющейся патологии возрастает при

увеличении выраженности признаков и их соче-

таний. Важным дополнением данной классифика-

ции является внесение бальной оценки, позволя-

ющей определить эффективность проводимого

лечения. Несмотря на долгий срок существова-

ния, классификация СЕАР в настоящее время не

утратила свою силу и является признанным меж-

дународным стандартом [1].

Симптомы ХВН являются результатом

структурных или функциональных изменений в

венах. Различают субъективные признаки (боль

по ходу расширенных вен, тяжесть, усталость в

ногах; судороги в икроножных мышцах и мышцах

стоп, зуд; чувство жжения, распирания, расшире-

ния или выступающего положения подкожных

вен) и объективные кожные проявления. Телеан-

гиэктазы и варикозные вены являются наиболее

частым кожным проявлением заболевания и ха-

рактерны для начальных его стадий.

Описано несколько вариантов течения за-

болевания. При первом варианте развитие симп-

томов ХВН начинается с функциональных рас-

стройств (чувство тяжести в ноге), появления ре-

тикулярных вен или телеангиэктазов, которые

могут сохраняться длительное время или прогрес-

сировать. В этом случае заболевание прогресси-

рует в виде увеличении количества телеангиэкта-

зов и ретикулярных вен, и только через несколько

лет могут появиться варикозные вены в бассейне

большой или малой подкожных вен [6,20].

При втором варианте сначала появляются

венозные узлы - вариксы. Варикозные вены могут

появляться на голени, чаще на медиальной ее по-

верхности, что свидетельствует о поражении пер-

форантов, которые можно выявить пальпаторно

или инструментально [8, 13]. В других случаях

измененные вены находятся вне зон обычного

расположения перфорантных вен (бедро, перед-

немедиальная поверхность голени, подколенная

ямка и задняя поверхность верхней трети голени),

что указывает на ведущую роль в развитии забо-

левания высокого вено-венозного рефлюкса. У

большинства пациентов через некоторое время (в

среднем, через 3-5 лет) после появления первых

варикозных вен отмечаются функциональные

расстройства (жалобы на чувство тяжести в ноге,

пастозность стопы и голени в конце рабочего

дня). В клинической практике часто приходится

проводить дифференциальный диагноз с функци-

ональными заболеваниями венозной системы,

врожденными венозными дисплазиями и пост-

тромбофлебитической болезнью [12, 13].

В ряде случаев заболевание начинается с

перечисленных субъективных ощущений, и лишь

впоследствии появляются варикозно расширен-

ные вены. Это обычно наблюдается у пациентов с

избыточной массой тела, когда начальная транс-

формация подкожных вен «маскируется» под из-

быточной подкожной жировой клетчаткой [3].

Понятие "флебопатия" подразумевает нали-

чие симптомов венозного застоя в нижних конеч-

ностях у лиц без клинических и инструменталь-

ных признаков органического поражения веноз-

ной системы [13]. В большинстве случаев гормо-

ноиндуцированная флебопатия носит обратимый

характер, и ее симптомы могут быть быстро

устранены с помощью терапии [1]. В основе орто-

статических флебопатий лежит синдром ортоста-

тического отека за счет увеличения проницаемо-

сти. Длительное нахождение в положении стоя

или сидя может привести к проявлению данной

патологии. Устранение неблагоприятных факто-

ров приводит к исчезновению симптоматики [18].

Для врожденной венозной дисплазии харак-

терно возникновение заболевания в младенческом

возрасте. Варикозно расширенные вены локали-

зуются по латеральной поверхности конечности.

Боли в икроножных мышцах, ощущение тяжести,

отеки имеются с раннего детского возраста, лока-

лизуются в дистальных отделах конечности, но-

сят постоянный характер. Отмечаются трофиче-

ские расстройства и удлинение больной конечно-

сти на несколько сантиметров [4, 11].

Причиной варикозного расширения вен

нижних конечностей, как проявления перенесен-

ного тромбоза глубоких вен могут быть травма

венозной стенки сосудистым катетером или ред-

кие тромбофилические состояния. Установке пра-

вильного диагноза помогают анамнез и характер-

ная клиническая картина - варикозное расшире-

ние вен над лобком и передней брюшной стенке,

отечность конечности не исчезающая полностью

после ночного отдыха. Трофические расстройства

при данной патологии развиваются через 3-5 лет

после начала заболевания, часто до появления


background image

Н.Р. Аскарова, Г.М. Мардиева, П.А. Аскаров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 163

варикозных вен, нередко носят циркулярный ха-

рактер [12].

Таким образом, клиническая картина ХВН

зависит от причины, локализации патологии, ин-

дивидуальных особенностей венозной системы

нижних конечностей и ее компенсаторных воз-

можностей. Правильно собранный анамнез и объ-

ективный осмотр являются одними из определя-

ющих моментов дифференциальной диагностики

болевого синдрома в нижних конечностях. Выяс-

нение локализации боли (икроножные мышцы,

мышцы стоп, по ходу расширенных вен), отсут-

ствие связи болей с костно-суставной системой,

функциональный характер болей, отсутствие в

анамнезе травм, избыточных нагрузок, инфекци-

онных заболеваний или обострений хронических

очагов инфекции позволяют поставить диагноз

без применения дополнительных инструменталь-

ных методов исследования [3]. Современная диа-

гностика заболеваний венозной системы базиру-

ется на использовании различных инструмен-

тальных методов. Специальные методы исследо-

вания делают возможным диагностировать забо-

левание на субклинических стадиях, что открыва-

ет перспективы превентивного лечения. Диагно-

стическое использование ультразвука стало

неотъемлемой частью флебологической практики

[20]. Разработан метод цветного дуплексного ска-

нирования (триплексное сканирование), объеди-

нивший возможности дуплексного сканирования

с цветовым доплеровским картированием, кото-

рое представляет собой наложение направлений и

скоростей кровотока на двухмерное изображение

сосуда. При визуализации красный цвет показы-

вает направление движения крови к датчику, а

синий - движение крови от датчика, светлые тона

- высокие скорости кровотока, темные-низкие [5].

Дуплексное ангиосканирование (УЗДГ)

позволяет провести оценку морфологии венозной

системы; констатировать факт и локализацию па-

тологического рефлюкса; проследить динамику

развития патологического процесса. [13]. УЗДГ

является единственным неинвазивным тестом для

точной локализации несостоятельных перфоран-

тов [7,14]. Эхоконтрастное ангиосканирование

основано на введении в сосудистое русло эхокон-

трастных препаратов (левовист, эхоген и опти-

сон), которые обладают резонирующим действи-

ем и усиливают резонирующую способность уль-

тразвука в 3-5 раз. Данное исследование имеет

ограниченное применение в виду большой стои-

мости контрастных средств и инвазивности [13].

Плетизмография позволяет оценить крове-

наполнение различных отделов венозного русла в

физиологических условиях и при нагрузочных

тестах. Она требует строгой стандартизации,

определенных условий проведения обследования

и достаточно сложной обработки данных, поэто-

му в клинической флебологии применяется не

часто, так же, как и фотоплетизмография [11].

Флеботонометрия - инвазивный метод, поз-

воляющий оценить функцию мышечно-венозной

помпы голени во время функциональной нагруз-

ки. Уровень давления тесно коррелирует с часто-

той трофических нарушений кожи и имеет значе-

ние при прогнозировании развития заболевания.

Артерио-венозный индекс является более объек-

тивным показателем венозной гипертензии. Этот

показатель позволяет провести оценку гемодина-

мических расстройств в конечности и нарушений

венозного оттока. Например, ночные судороги

появляются при значении этого показателя в пре-

делах 16-20% [11,13].

Волюметрию (методика измерения объема

конечности) [4, 9]. применяют при первичном об-

следовании и контроле терапии пациентов с отеч-

ным синдромом. Волюметрия характеризует сте-

пень ХВН и локализацию нарушений, степень

повреждения клапанов после реканализации вен

при тромбозах [11]. Объективная оценка состоя-

ния микроциркуляторного русла позволяет диа-

гностировать заболевание на ранних сроках и

прогнозировать вероятность развития трофиче-

ских нарушений, контролировать результаты про-

водимого лечения. Витальная капилляроскопия

при ХВН регистрирует появление гломусных ка-

пилляров [11]. Радионуклидная диагностика ред-

ко используется в клинической практике из-за

низкой специфичности и длительности получения

результатов [6,11]. Показаниями к выполнению

радионуклидной флебосцинтиграфии при вари-

козной болезни являются: подозрение на мульти-

фокальный венозный сброс, когда ангиосканиро-

вание не показательно и/или безрезультатно; при

открытой трофической язве, когда контакт уль-

тразвукового датчика с ее поверхностью нежела-

телен; при значительном лимфатическом отеке

(сопутствующая патология лимфатической си-

стемы). Рентгеноконтрастная флебография рань-

ше считалась основным методом инструменталь-

ной диагностики ХВН. Ее данные позволяют су-

дить о состоянии глубокой венозной системы,

стволов подкожных вен, а также точно локализо-

вать несостоятельные перфорантные вены. В

настоящее время рентгенофлебография практиче-

ски не применяется, так как аналогичную инфор-

мацию можно получить с помощью более без-

опасного ультразвукового исследования [2].

Установлена связь между клиническими

проявлениями ХВН и плазматическим фактором

роста эндотелия сосудов, уровень которого кор-

релирует с поздними стадиями заболевания. Ко-

личественное определение ламинина, межклеточ-

ной адгезивной молекулы-1 (1САМ-1) и молеку-

лы адгезии клеток сосудов-1 (УСАМ-1) в стенке

удаленной вены с помощью электронной микро-


background image

Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей

164 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

скопии и иммуногистохимического анализа слу-

жит критерием тяжести повреждения венозной

стенки, но в настоящее время используется толь-

ко в научных целях [1,3]. Оценивая в целом диа-

гностическую значимость инструментальных ме-

тодов при варикозной болезни, методом выбора

следует признать ультразвуковое дуплексное ан-

гиосканирование. Получить дополнительную ин-

формацию может помочь радионуклидная диа-

гностика. В диагностическом резерве находится

рентгеноконтрастная флебография, показания к

которой должны быть строго определены. В инва-

зивных рентгеноконтрастных исследованиях

нуждаются пациенты, которым планируется про-

ведение реконструктивных операций на венах

[20]. Доплерографически могут выявляться мор-

фологические и функциональные нарушения -

повышенная эластичность глубоких вен нижних

конечностей, врожденная и/или приобретенная

недостаточность клапанов глубоких и/или по-

верхностных вен, относительная гипоплазия

стволов магистральных подкожных вен. Любая из

указанных причин или их сочетание может вести

к постепенной прогрессирующей трансформации

подкожных вен.

Полученные данные позволяют говорить о

значительной распространенности ХВН нижних

конечностей. Подробный опрос и осмотр больно-

го позволяют заподозрить сосудистую патологию.

В большинстве случаев клиническая картина за-

болевания минимальная и зависит от длительно-

сти существования венозной гипертензии. Вы-

полнение ультразвукового дуплексного ангиоска-

нирования позволяет выявить все известные типы

патологии венозной системы.

Литература:

1.

Богачев, В.Ю. Гормоноиндуцированная фле-

бопатия. Новая проблема современной флеболо-

гии. / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая

хирургия. -2003.- Т 8, №3. - С. 50 -54.

2.

Бредихин, P.A. Изучение венозного тонуса при

варикозной болезни методом дуплексного скани-

рования / P.A. Бредихин, И.М. Игнатьев,

Л.И.Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Казанский мед.

журнал. - 2001. - Т 86, № 5.-С. 481-482.

3.

Гайд-Фишер, Ф. Здоровые ноги - долгая жизнь.

Профилактика и лечение / Ф. Гайд-Фишер. -М.:

УникумПресс, 2003.- 224 е.- ISBN 5-9424-013-3

4.

Ивашкевич В.М. Ранняя диагностика, профи-

лактика и лечение хронической венозной недо-

статочности нижних конечностей./ Медицинские-

новости. – 2015. – №2. – С. 56–59

5.

Кайдорин А.Г. Ультразвуковое сканирование с

цветным картированием в исследованиях флебо-

гемодинамики нижних конечностей / А.Г. Кайдо-

рин, A.M. Караськов, B.C. Руденко // Ангиология

и сосудистая хирургия. - 2000. - Т 6, №3.-С. 27-36.

6.

Кияшко В.А. Хроническая венозная недоста-

точность: вопросы диагностики и лечения //

РМЖ. 2002. №16. С. 733

7.

Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика со-

судистых заболеваний. Руководство для врачей.

М.: ООО фирма «Стром», - 2007. – 512 с.

8.

Кучанская A.B. Варикозное расширение вен.

Как определить. Как предупредить. Как вылечить

/ A.B. Кучанская. - СПБ: Весь, 2000. - 94 с.

9.

Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ан-

гиология.- Москва: Реальное время, 2003.- 322 с.

10.

Миролюбов Б.М. Система классификаций со-

судистой недостаточности органов и частей тела:

принципиальные основы, конкретные классифи-

кации / Б.М. Миролюбов // Казанский медицин-

ский журнал. - 2005.-Т 86.-С. 412-415.

11.

Осипов Д.М. Диагностика хронической веноз-

ной недостаточности нижних конечностей у под-

ростков. / диссертация на соискание уч.степени

к.м.н.- Казань, 2007.- 102 с.

12.

Покровский A.B. Хроническая венозная недо-

статочность нижних конечностей - современные

проблемы диагностики, классификации, лечения /

A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и

сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 53-58.

13.

Флебология / Под редакцией B.C. Савельева. -

М.: Медицина, 2001. - 664 е.- ISBN 5-225-04702-5.

14.

Хофер Матиас. Цветовая дуплексная соногра-

фия. Практическое руководство. – М.: Мед.лит.,

2007. – 108 с.

15.

Цуканов А.Ю. Биохимические показатели об-

мена соединительной ткани при варикоцеле, ва-

рикозе вен нижних конечностей и промежности /

А.Ю. Цуканов // материалы 6-ой конференции

ассоциации флебологов России. - Москва, 23-25

мая 2006. - С. 3-4.

16.

Цуканов Ю.Т. Варикозная болезнь нижних ко-

нечностей как следствие дисплазии соединитель-

ной ткани / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ан-

гиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10,

№2. - С.84-89.

17.

Antignani, P.L. Ночные судороги при хрониче-

ской венозной недостаточности / P.L. Antignani //

Ангиология сегодня. - 2000.- №7. - С. 6-7.

18.

Davlatov S. S. et al. Optimization of surgical

treatment of varicose disease of lower extremities

//Проблемы современной науки и образования. –

2017. – №. 26. – С. 85-88.

19.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a

hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal

of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.

255.

20.

Langer, R. Relationships between symptoms and

venous disease: the San Diego population study / R.

Langer [et al] // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165,

№ 12. - P. 1420-1424.

Библиографические ссылки

Богачев, В.Ю. Гормоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии. / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.- Т 8, №3. - С. 50 -54.

Бредихин, Р.А. Изучение венозного тонуса при варикозной болезни методом дуплексного сканирования / Р.А. Бредихин, И.М. Игнатьев, Л.И.Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Казанский мед. журнал. - 2001. - Т 86, № 5.-С. 481-482.

Гайд-Фишер, Ф. Здоровые ноги - долгая жизнь. Профилактика и лечение / Ф. Гайд-Фишер. -М.: УникумПресс, 2003.- 224 е.- ISBN 5-9424-013-3

Ивашкевич В.М. Ранняя диагностика, профилактика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей./ Медицинские-новости. - 2015. - №2. - С. 56-59

Кайдорин А.Г. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей / А.Г. Кайдорин, А.М. Караськов, В.С. Руденко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Тб, №3.-С. 27-36.6. Кияшко В.А. Хроническая венозная недостаточность: вопросы диагностики и лечения И РМЖ. 2002. №16. С. 733

Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. М.: ООО фирма «Стром», - 2007. - 512 с.

Кучанская А.В. Варикозное расширение вен. Как определить. Как предупредить. Как вылечить / А.В. Кучанская. - СПБ: Весь, 2000. - 94 с.

Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.- Москва: Реальное время, 2003.- 322 с.

Миролюбов Б.М. Система классификаций сосудистой недостаточности органов и частей тела: принципиальные основы, конкретные классификации / Б.М. Миролюбов // Казанский медицинский журнал. - 2005.-Т 86.-С. 412-415.

Осипов Д.М. Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей у подростков. / диссертация на соискание уч.степени к.м.н.- Казань, 2007.- 102 с.

Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапслкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 53-58.

Флебология / Под редакцией В.С. Савельева. -М.: Медицина, 2001. - 664 е.- ISBN 5-225-04702-5.

Хофер Матиас. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. - М.: Мед.лит., 2007.-108 с.

Цуканов А.Ю. Биохимические показатели обмена соединительной ткани при варикоцеле, варикозе вен нижних конечностей и промежности / А.Ю. Цуканов // материалы 6-ой конференции ассоциации флебологов России. - Москва, 23-25 мая 2006. - С. 3-4.

Цуканов Ю.Т. Варикозная болезнь нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, №2. - С.84-89.

Antignani, P.L. Ночные судороги при хронической венозной недостаточности / P.L. Antignani И Ангиология сегодня. - 2000.- №7. - С. 6-7.

Davlatov S. S. et al. Optimization of surgical treatment of varicose disease of lower extremities //Проблемы современной науки и образования. -2017.-№. 26.-С. 85-88.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal of medical science. - 2014. - T. 76. - №. 3-4. - C. 255.

Langer, R. Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego population study / R. Langer [et al] И Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165, № 12.-P. 1420-1424.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов