К рентгенологической оценке степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 59

УДК 616-995.121.24.616.992.28

К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ

РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ш.Ф. НАРЗИКУЛОВ, Г.М. МАРДИЕВА, М.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Б. ХУРРАМОВ

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЧАҚАЛОКЛАРДА НАФАС БУЗИЛИШИ СИНДРОМИ ДАРАЖАЛАРИНИ РЕНТГЕНОЛОГИК

БАҲОЛАШ

Ш.Ф. НАРЗИКУЛОВ, Г.М. МАРДИЕВА, М.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Б. ХУРРАМОВ

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

TO ASSESSING THE SEVERITY OF RADIOGRAPHIC CHANGES IN THE NEONATE WITH

RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

Sh.F. NARZIKULOV, G.M. MARDYEVA, M.N. ABDULLAEVA, A.B. KHURRAMOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Клинико-рентгенологик текшриш давомида 100 нафар чақалоқ текширишдан ўтказилди.Улардан

50 нафари ўз вақтида туғилган ва 50 нафари вақтдан олдин чала туғилишнинг I ва II даражалари

билан туғилган. НБС билан туғилган чақалоқларга биринчи кунидан бошлаб алохида эътибор берилиши

лозим. Пневмония билан касаллаган чала туғилган чақалоқларни рентгенологик текширилганда НБС га

хос симптомлар кузатилди. Пневмония билан туғилган чақалоқларда НБС ми даражасини врач-

рентгенолог томонидан бахолаш бемор боланинг умумий ахволини аниқлашда катта кумак беради.

Пневмония билан касаллагнан янги туғилгин чақалоқларни рентгенолоник текшириш натижалари

шуни курсатдики, ушбу текшириш амалиётини неонатал даврда олиб борилиши кераклиги хақида

хулоса чиқаришга имкон беради.Янги туғилган чақалоқлар пневмонияси, айниқса чала туғилган ва

хомила ичи ривожланиши кечикиши билан туғилган чақалоқлар НБС ми даражасини рентгенологик

текшириш ўзининг кам инвазивлиги,беморга нисбатан нур юкламаси камлиги,кенг спекторлиги ва

морфологик маълумотларини купроқ аниқлаш имконини беради. Бу эса ўз навбатида беморларга даво

муолажаларни эрта бошлашга, айниқса нафас олиш бузилиши синдромида постгипоксик асоратларни

адаптацион даврда даволашда катта кумак булади.

Калит сўзлар:

рентгенография, янги туғилган чақалоқлар, чала туғилган чақалоқлар, НБС,

пневмония.

X-ray examination of 100 newborns was carried out, 50 of them were newborns and 50 were premature

infants with grade I and II prematurity. Newborn children born with syndrome of respiratory disorders (SRD)

require special attention from the first days of illness and professionally competent medical tactics. At X-ray

examination of premature newborns with pneumonia, the predominance of SDR characteristic features was

observed. Refinement of the degree of severity of the SDR of the newborn with pneumonia allows the most ac-

curate and objective assessment of the severity of the sick child. The results of X-ray studies of pneumonia in

newborns allow us to conclude that they need to be carried out in the neonatal period. The X-ray method for

assessing the degree of severity of SDS in pneumonia of newborn infants, especially premature infants, and

with intrauterine growth retardation syndrome is convenient for its non-invasiveness, minimal radiation expo-

sure to the subject, a wide range of indicators and information rich in morphology, which contributes to the

timely correction of complex treatment, especially at the risk of SDR, reducing the development of posthypoxic

complications of the adaptation period.

Key words:

roentgenography, newborns, premature babies, RDS, pneumonia.

Введение.

Респираторные расстройства но-

ворожденных стали привлекать большое внима-

ние исследователей, т.к. нередко их исходом яв-

ляются хроническая дыхательная недостаточ-

ность, бронхообструктивный синдром, бронхоле-

гочная дисплазия у детей более старшего возраста

[1,3,4].

Своевременность оценки состояния органов

дыхания у новорожденных и особенно недоно-

шенных, а также наличие признаков морфологи-

ческой незрелости при синдроме дыхательных

расстройств (СДР) требует широкого использова-

ния общеизвестных методов обследования, в

частности это касается своевременного рентгено-

логического обследования.

Рентгенологическое обследование ново-

рожденных при современной развитой рентгено-

технике остается ведущим и самым доступным

методом диагностики заболеваний органов дыха-

ния у новорожденных детей [2].

К рентгенологической оценке степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у …

60 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

Цель исследования

– определить рентге-

нологические критерии степени тяжести СДР при

пневмонии новорожденных.

Материалы и методы исследования.

Про-

ведено клинико-рентгенологическое обследова-

ние 100 новорожденных, из них 50 доношенных

новорожденных и 50 недоношенных новорожден-

ных с недоношенностью I и II степени. Рентгено-

логическое обследование проводили на аппарате

марки КХ050F – «Тошиба», производства Япо-

нии. При рентгенографии грудной клетки у детей

придерживались следующих технических усло-

вий: напряжение тока 50-55 кВ, сила тока 100-150

мА, время выдержки 0,03-0,04 секунды.

Результаты и обсуждение.

Новорожден-

ные дети, рожденные с СДР, требуют особого

внимания с первых дней болезни и профессио-

нально грамотной врачебной тактики. Уточнение

врачом-рентгенологом степени тяжести СДР но-

ворожденного при пневмонии позволяет наиболее

точно и объективно оценить состояние тяжести

больного ребенка. При рентгенологическом об-

следовании недоношенных новорожденных с

пневмонией наблюдали превалирование проявле-

ния признаков, свойственные СДР. Во всех

наблюдениях в группах недоношенных новорож-

денных было характерно различной степени вы-

раженности понижение пневматизации легочных

полей, в том числе затемнение по типу матового

стекла и «белые легкие». У доношенных же уме-

ренное понижение воздушности отмечалось лишь

в 20% случаев.

На рентгенограммах, кроме признаков

нарушения вентиляции, наблюдались тени от ми-

лиарной пятнистости ретикулогранулярного ри-

сунка с постепенным общим равномерным завуа-

лированные до крупных или конгломератных ло-

булярных теней и общего диффузного гипопнев-

матоза или апневматоза всех долей. Участки за-

темнений в легких у недоношенных новорожден-

ных выражались двухсторонней диффузной сет-

чато-очаговой инфильтрацией и компенсаторной

мультифокальной эмфиземой. У доношенных же

новорожденных, наряду с диффузными очаговы-

ми изменениями, наиболее часто отмечалось

группирование очаговых теней, проявляющееся

участками ограниченных затемнений мозаичной

структуры (за счет воздушных и вздутых группы

долек, не вовлеченных в воспалительный про-

цесс) с преимущественной локализацией их в от-

дельных сегментах, которые несколько запазды-

вают в своем развитии.

На рентгенограммах одновременно визуа-

лизировались тени различной интенсивности, что

свидетельствует о возникновении их в разное

время и неодинаковой глубине залегания. Диф-

фузно распространенные множественные мелко-

очаговые затемнения очень часто имели тенден-

цию к слиянию и сочетались с мультифокальны-

ми вздутиями. В группе больных с недоношенно-

стью до 60% случаев наряду со слабоинтенсив-

ными очаговыми тенями визуализировались мел-

коочаговые затенения несколько высокой плотно-

сти очень характерные ателектазированным доль-

кам, что доказывало о развитии пневмонии на

фоне пневмопатии.

Характерный для воспалительного процесса

симптом усиления сосудистого рисунка не имел

своего проявления в обследованных нами группах

недоношенных детей. Анализ рентгенологической

картины легочного рисунка выявил то, что у не-

которого числа недоношенных детей в силу своей

незрелости характерно было обеднение сосуди-

стого рисунка (36%). Отмечалось обогащение по

типу нодозно-ретикулярной сеточки, обусловлен-

ное расширенными меж дольковыми перегород-

ками и проявляющееся нежными полигональны-

ми тенями имеющее различную протяженность и

выявляемое в большинстве наблюдений (60%).

Симптом «воздушной бронхограммы» также ча-

ще выявлялся в группе незрелых новорожденных.

Оценивая состояние корней легких, иногда (20%)

выявить их рисунок не удавалось из-за увеличен-

ной тени органов средостения, а также из-за до-

полнительной тени в прикорневой зоне вслед-

ствие вовлечения в процесс интерстициальной

ткани, что трактовалось как расширение корневой

зоны (72%).

При рентгенологическом анализе сочетаний

различных форм пульмонологической патологии

необходимо иметь в виду, что каждый компонент,

взаимодействуя с другими, изменяет свой пато-

морфологический и патофизиологический облик,

что в итоге способствует формированию соответ-

ствующих степеней тяжести рентгенологических

признаков СДР у новорожденных в зависимости

от признаков незрелости.

Основываясь на собственных наблюдениях

и анализируя имеющуюся информацию в литера-

туре, а также обобществляя изученные нами клас-

сификации о рентгенологических проявлениях

стадий СДР, выделили следующий вариант рент-

генологической верификации изменений по сте-

пеням в зависимости от тяжести рентгенологиче-

ских проявлений и выраженности признаков

встречающихся при воспалительном процессе на

фоне незрелости легочной ткани.

I степень тяжести: умеренное снижение

пневматизации, милиарная пятнистость, ограни-

ченные слабоинтенсивные тени, нодозно-

ретикулярная сетка (расплывчатая), «воздушная

бронхограмма» различима.

II степень тяжести: снижение пневматиза-

ции, грубые, беспорядочно разбросанные участки

уплотнений

легочной

ткани,

нодозно-

ретикулярная сетка, «воздушные бронхограммы».

Ш.Ф. Нарзикулов, Г.М. Мардиева, М.Н. Абдуллаева, А.Б. Хуррамов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 61

III степень тяжести: выраженное снижение

пневматизации («матовое стекло»), сглаживание

легочно-диафрагмальной и легочно-сердечной

границы (симптом «силуэта»), «воздушные брон-

хограммы».

IV степень тяжести: «белые легкие».

Выводы.

Рентгенологический метод оцен-

ки степени тяжести СДР при пневмонии ново-

рожденных детей, особенно недоношенных, и с

синдромом задержки внутриутробного развития

удобен своей неинвазивностью, минимальной лу-

чевой нагрузкой на обследуемого, широким спек-

тром показателей и богатой информацией морфо-

логических данных, что способствует своевре-

менной коррекции комплексного лечения, осо-

бенно при риске СДР, экономии использования

лекарственных препаратов, уменьшении развития

постгипоксических осложнений адаптационного

периода.

Результаты рентгенологических исследова-

ний при пневмонии у новорожденных детей поз-

воляют сделать вывод о необходимости проведе-

ния их в неонатальном периоде, способствуют

отработке тактики лечения, предотвращающего

развитие необратимых изменений в легких, хро-

нической дыхательной недостаточности, бронхо-

обструктивного синдрома и бронхолегочной дис-

плазии у детей более старшего возраста.

Литература:

1.

Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И.

Выхаживание глубоконедоношенных детей: со-

временное состояние проблемы // Педиатрия. –

Москва, 2004. - № 3. - С. 60-66.

2.

Котик И.Е. Клинико-рентгенологические осо-

бенности респираторного дистресс-синдрома у

глубоконедоношенных детей.: Автореф. дис.

...канд. мед. наук. – Москва, 2005. – 20 с.

3.

Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева

Е.А. и др. Течение бронхолегочной дисплазии у

детей грудного и раннего возраста // Педиатрия. –

Москва, 2007. - №4(86). - С. 35-41.

4.

Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболот-

ских Т.В. Перинатальные факторы риска и ка-

тамнез детей находившихся на искусственной

вентиляции легких в неонатальном периоде //

Критические состояния в акушерстве и неонато-

логии: Тез.докл. III Всеросс. междисциплинарной

науч. конф. – Петрозаводск, 2005. - С. 410-412.

К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА

ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У

НОВОРОЖДЕННЫХ

Ш.Ф. НАРЗИКУЛОВ, Г.М. МАРДИЕВА,

М.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Б. ХУРРАМОВ

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Проведено клинико-рентгенологическое об-

следование 100 новорожденных, из них 50 доно-

шенных новорожденных и 50 недоношенных но-

ворожденных с недоношенностью I и II степени.

Новорожденные дети, рожденные с синдрома ды-

хательных расстройств (СДР), требуют особого

внимания с первых дней болезни и профессио-

нально грамотной врачебной тактики. При рент-

генологическом обследовании недоношенных но-

ворожденных с пневмонией наблюдали превали-

рование проявления признаков, свойственные

СДР. Уточнение врачом-рентгенологом степени

тяжести СДР новорожденного при пневмонии

позволяет наиболее точно и объективно оценить

состояние тяжести больного ребенка. Результаты

рентгенологических исследований при пневмонии

у новорожденных детей позволяют сделать вывод

о необходимости проведения их в неонатальном

периоде. Рентгенологический метод оценки сте-

пени тяжести СДР при пневмонии новорожден-

ных детей, особенно недоношенных, и с синдро-

мом задержки внутриутробного развития удобен

своей неинвазивностью, минимальной лучевой

нагрузкой на обследуемого, широким спектром

показателей и богатой информацией морфологи-

ческих данных, что способствует своевременной

коррекции комплексного лечения, особенно при

риске СДР, уменьшении развития постгипоксиче-

ских осложнений адаптационного периода.

Ключевые слова:

рентгенография, ново-

рожденные, недоношенные, СДР, пневмония.