Возможности лучевых методов исследования при повреждениях мягкотканых структур коленного сустава

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 197

УДК: 616.643-001.4.-

616.728.3-001.6

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА

Г.М. МАРДИЕВА, О.А. ХАМИДОВ, Д.Ж. ЯКУБОВ, М.И. ОЛЛАБЕРГАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ТИЗЗА БУҒИМИ ЮМШОҚ ТЎҚИМАЛАРИНИНГ ЖАРОҲАТЛАРИДА НУРЛИ

ДИАГНОСТИКАНИНГ ИМКОНИЯТЛАРИ

Г.М. МАРДИЕВА, О.А. ХАМИДОВ, Д.Ж. ЯКУБОВ, М.И. ОЛЛАБЕРГАНОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

POSSIBILITIES OF RADIATION RESEARCH METHODS FOR DAMAGES OF SOFT WOVEN

STRUCTURES OF THE KNEE JOINT

G.M. MARDIEVA, O.A. KHAMIDOV, D.J. YAKUBOV, M.I. OLLABERGANOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Повреждения коленного сустава представ-

ляют серьезную проблему клинической медици-

ны, так как являются довольно частой причиной

потери трудоспособности и инвалидизации [4, 8,

21]. Коленный сустав вовлекается в патологиче-

ский процесс при самых различных заболеваниях

- деформирующем остеоартрозе, ревматоидном

артрите, серонегативных спондилоартритах, мик-

рокристаллических артропатиях, хондроматозе,

травмах. Травмы коленного сустава занимают

одно из первых мест среди всех случаев патоло-

гии опорно-двигательной системы, а от 43% до

80% случаев приходится на повреждения его свя-

зочного аппарата [4, 5, 8]. В

связи с особенностя-

ми анатомического строения коленного сустава

его мягкотканые структуры повреждаются чаще,

чем костные составляющие. Повреждения свя-

зочного аппарата занимают первое место и со-

ставляют до 50% среди травм коленного сустава,

до 24% повреждений нижней конечности. Заста-

релые повреждения хряща, менисков и крес-

тообразных связок, которые регистрируют с час-

тотой, достигающей 79%, являются причиной раз-

вития дегенеративно-дистрофических изменений

в коленном суставе [2]. Дегенеративно-

воспалительные заболевания суставов являются

частой причиной стойкой потери трудоспособно-

сти населения различных возрастных групп.

Остеоартроз - самое частое заболевание суставов,

наблюдающееся у 10-20% взрослого населения.

Наиболее информативным методом опреде-

ления патологических изменений внутрисустав-

ных структур коленного сустава является

артро-

скопия

. Проводя непосредственную визуализа-

цию, пальпацию и оценку функции вовлеченных

в патологический процесс структур можно уста-

новить связи между конкретными повреждениями

и их клиническими проявлениями и получить

наиболее достоверную информацию [21]. Однако

артроскопия с целью лечения повреждений ко-

ленного сустава выполняется лишь у 20% пациен-

тов, а с диагностической целью - крайне редко.

Современные ревматологическая и ортопе-

дическая службы немыслимы без комплексного

использования различных методов лучевой визу-

ализации и всецело опираются на них в вопросах

диагностики и классификации заболеваний суста-

вов. Все структурные элементы суставов доступ-

ны исследованию различными методами с раз-

личной степенью информативности. Умение кли-

нициста получать максимум требуемой информа-

ции адекватными средствами инструментальной

диагностики - одно из основных требований со-

временной медицины [13, 24].

Инструментальная диагностика острой па-

тологии, хронических заболеваний коленного су-

става должна включать рентгенографию, УЗИ,

МРТ, реже и по особым показаниям РКТ и артро-

скопию, имеющие различную значимость на раз-

ных этапах диагностического поиска. С усовер-

шенствованием имеющихся методик лучевой ви-

зуализации, появлением новых технологий, аппа-

ратного обеспечения становится актуальной про-

блема рационального использования каждого из

методов в диагностических алгоритмах. Совре-

менная комплексная диагностика патологических

процессов в коленном суставе вовсе не предпо-

лагает обязательного использования всего арсе-

нала диагностических методов. Квалифицирован-

ный врач в каждом конкретном случае определяет

объем диагностических мероприятий, рациональ-

ность и последовательность методов, которые

позволят получить максимально полную инфор-

мацию за минимально короткие сроки.

Практически потеряли диагностическое

значение ввиду редкого использования и низкой

специфичности такие методы, как контрастное

рентгенологическое исследование коленного су-

става с использованием йодсодержащих препара-

тов, тепловидение, инфракрасное излучение с ис-

пользованием жидких кристаллов холестериновой

основы и некоторые другие [13].

Наиболее традиционным и распространен-

ным методом лучевой диагностики заболеваний

коленного сустава остается

рентгенография

в

двух проекциях. Общепринятые критерии диагно-

стики травматической патологии кости, опреде-

ления стадии деформирующего артроза и по

Возможности лучевых методов исследования при повреждениях мягкотканых структур …

198 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

настоящее время включают в качестве обязатель-

ного компонента данные стандартной рентгено-

графии сустава [13, 19]. Рентгенологическое ис-

следование позволяет характеризовать структуру,

форму, размеры, целостность костных структур,

топографо-анатомическое соотношение эпифизов,

метафизов, диафизов костей, состояние суставной

щели, обладает высокой чувствительностью в вы-

явлении субхондрального склероза и остеофитов

[1, 19]. Основным ограничением рентгенографии

является низкая чувствительность к мягкотканым

структурам сустава, связкам, суставному хрящу,

параартикулярным и параоссальным мягким тка-

ням. При локализации процесса в пателлофемо-

ральной области возможности рентгенографии

также ограничены. К тому же рентгенография

оказывает определенную лучевую нагрузку на

пациента, особенно при полипроекционных и

многократных контрольных исследованиях [1,

13].

КТ-

неинвазивный высокочувствительный

метод, позволяющий получить аксиальное изоб-

ражение коленного сустава, в ряде случаев с по-

следующей трехмерной (3D) реконструкцией,

наблюдать патологические изменения в мягких

тканях. КТ позволяет выявлять крупные скопле-

ния жидкости в суставе, периартикулярные ки-

сты, другие параартикулярные, параоссальные

образования [13, 28]. Новейшие технические до-

стижения в области современной КТ, в частности

использование мультидетекторной КТ (МДКТ),

ознаменовали наступление фактически новой

эпохи в диагностике суставной патологии, МДКТ

обладает гораздо большим пространственным

разрешением и позволяет проводить исследова-

ние у пациентов после металлопротезирования,

причем за рекордно короткое время [17], МДКТ-

сканеры позволяют делать срезы толщиной до 0,5

мм, формируя кубические объемы, доступные для

исследования в различных проекциях, без потери

качества изображения в отличие от реконструи-

рованных изображений КТ или MPT. Широкие

возможности использования МДКТ имеются у

пациентов после металлопротезирования, причем

как мелких металлических фиксаторов и якорей,

так и крупных протезов. Проведение MPT этим

пациентам противопоказано. Превосходные ре-

зультаты получены при использовании МДКТ-

артрографии, особенно у пациентов после внут-

рисуставных оперативных вмешательств, прове-

дение МРТ которым также противопоказано [17].

При использовании йодсодержащих контрастных

препаратов становится возможным определение

патологии менисков и суставного хряща, что бы-

ло традиционно недоступно для обычной КТ.

Однако КТ не позволяет оптимально оце-

нить степень поражения мягких тканей, синови-

альной оболочки, фиброзных структур, не дает

прямого изображения суставного хряща из-за не-

достаточного мягкотканого контрастирования.

Важным отрицательным эффектом КТ является

лучевая нагрузка на организм [13].

Радиоизотопные исследования

играют

важную роль в исследовании костносуставной

системы благодаря оценке изменения метаболиз-

ма костной ткани при различных патологических

состояниях [26]. Сцинтиграфия может являться

объективным и информативным методом оценки

эффективности проводимой терапии. Как прави-

ло, речь идет об использовании метилендифосфо-

ната (MDP) и гидроксиметилендифосфоната

(HDP), меченных технецием (

99m

Тс), и исследова-

ниях с помощью однофотонных эмиссионных то-

мографов (

SPECT

) с возможностью трехмерной

реконструкции изображения. Безусловно, боль-

шие надежды возлагаются на позитронно-

эмиссионную томографию (ПЭТ) с

18

F-FDG, осо-

бенно в ортопедической онкологии.

ПЭТ

позволяет определить выраженность

лейкоцитарной инфильтрации по меченым лейко-

цитам (например, при синовиальной воспалитель-

ной реакции у больных ревматоидным артритом)

и провести количественную оценку степени вос-

палительной реакции во всех суставах организма,

в то время как возможности МРТ ограничены од-

ним суставом [14, 18].

МРТ

традиционно используется для диа-

гностики хрящевой патологии. Детальное изуче-

ние гиалинового хряща на Т1- и Т2-взвешенных

изображениях (Т1ВИ и Т2ВИ соответственно)

затруднительно, так как наТ1ВИ структура хряща

определяется достаточно отчетливо, но поверх-

ность хряща не дифференцируется от внутрису-

ставной жидкости, а на Т2ВИ многие компоненты

хряща определяются неудовлетворительно. Одна-

ко в современных системах разработаны и внед-

рены режимы со специальной оптимизацией

изображения гиалинового хряща. Так, на МТС

(Magne tizationtransfer contrast) изображениях

структуры хряща четко дифференцируются от

внутрисуставной жидкости. Подавление жирового

сигнала используется практически во всех костно-

суставных исследованиях для дифференциации

внутрисуставной

жидкости.

Fat-suppressed

FSEPDW, SPGR и fat-suppressed FSET2BH позво-

ляют оценить структуру гиалинового хряща более

точно, чем артроскопические градации хондрома-

ляции. В противоположность этому усиление

сигнала с жидкостного компонента (DEFT) поз-

воляет дифференцировать хрящ от синовиальной

жидкости. МРТ с контрастированием гадолинием-

DTPA дает возможность определить содержание

гликозаминогликана в хряще. Современные МРТ-

системы позволяют проводить количественную

оценку толщины, площади, объема хрящевой тка-

ни с ЗD-картированием суставной поверхности

Г.М. Мардиева, О.А. Хамидов, Д.Ж. Якубов, М.И. Оллаберганов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 199

[15, 22]. На ранних стадиях поражения сустава

МРТ является высокочувствительным методом в

диагностике ревматоидного артрита за счет более

ранней визуализации эрозивных изменений, си-

новиальной пролиферации. Для определения си-

новиальных изменений на ранних стадиях ревма-

тоидного артрита наиболее оптимальны Т1ВИ с

подавлением жирового сигнала и контрастирова-

нием гадолинием [21, 25]. Чувствительность MPT

в определении повреждений структур КС состав-

ляет 39-94,1%, менисков - 80-100%, передней кре-

стообразной связки - 87-94%, задней крестообраз-

ной связки - 97-100%, боковых связок-до 94% [6].

Основными достоинствами MPT являются воз-

можность непосредственной визуализации, каче-

ственного анализа состояния синовиальной обо-

лочки, суставного хряща, фиброзно-хрящевых

структур, костей, параоссальных структур с ис-

пользованием различных режимов визуализации

[4]. Анализ результатов обследований пациентов

с различной, часто комбинированной патологией

коленного сустава травматического, воспалитель-

ного, дегенеративно-дистрофического генеза,

проведенных с комплексным использованием

спектра базовых и новейших ультразвуковых ме-

тодик, позволяет сформировать конкретное мне-

ние о возможностях ультразвуковой томографии

на современном этапе развития медицины [13].

Ультразвуковой метод

- высокоинформа-

тивный метод визуализации микроструктуры

структур коленного сустава [1, 9, 11, 12, 13, 23,]:

• сухожилий;

• связочного аппарата;

• волокнистого хряща менисков;

• жировых тел;

• гиалинового хряща суставных поверхностей;

• состояния суставных сумок (выпот, его количе-

ство, эхоструктура содержимого, синовиальная

оболочка);

• патологических изменений складок синовиаль-

ной оболочки;

• надколенника;

• костных разрастаний, деформаций и эрозивно-

некротических изменений суставных поверхно-

стей бедренной и большеберцовой костей; |

• дополнительных включений (чаще хондромных

тел) в полости сустава;

•

близлежащих

структур

мышечно-

апоневротического слоя;

• патологических объемных - мягкотканых и жид-

костных образований околосуставной области (в

том числе кист Бейкера);

• сосудистого пучка подколенной ямки (подко-

ленной вены, артерии I и т.д.);

• в некоторых случаях близлежащих нервов.

Безусловные преимущества ультразвука -

отсутствие ионизирующего излучения, мульти-

планарное сканирование в режиме реального вре-

мени, динамичность исследования, низкая стои-

мость и экономичность, высокая доступность,

мобильность и возможность проведения клиниче-

ского опроса пациента по время исследования с

соответствующей коррекцией зон интереса и так-

тики исследования (что выгодно отличает УЗИ от

других методов лучевой диагностики). Очевидное

преимущество УЗИ - использование режимов,

позволяющих оценить васкуляризацию зоны ин-

тереса и степень ее гиперемии [13].

Ограничениями эхографии являются невоз-

можность дифференцировки костных структур,

трудности исследования суставного хряща, высо-

кая операторозависимость исследования. Кроме

того, далеко не все зоны доступны эхолокации

[13]. Что касается точности УЗИ в диагностике

травм менисков, то оценки ее в литературе весьма

разноречивы. Чувствительность этого метода диа-

гностики при повреждениях внутреннего мениска

колеблется от 86 до 91,1%, специфичность - от 68

до 80% [10]. Точность диагностики повреждений

медиального мениска составила для МРТ 86%,

для ультразвукового метода 62%, повреждений

латерального мениска - соответственно 78 и 55%.

Результаты УЗИ и МРТ во всех случаях сравнива-

лись с данными артроскопии [21].

Причины невысокой точности диагностики

травм менисков при ультразвуковом исследова-

нии объективны. Визуализировать мениски на

всем протяжении не позволяют особенности их

анатомического расположения. При проведении

УЗИ оценивается структура переднего и заднего

рогов мениска. Тело мениска практически недос-

тупно для визуализации. Распространенные по-

вреждения можно диагностировать без особого

труда, тогда как частичное повреждение заподо-

зрить непросто: неоднородность структуры (по-

явление гипоэхогенных зон), неровность, нечет-

кость контуров и изменение формы мениска.

Удобство использования УЗИ в травмато-

логии обусловлено возможностью ранней неинва-

зивной диагностики широкого ряда патологиче-

ских состояний, часто пропускаемых при соче-

танной травме. В первую очередь это касается

гемартроза, повреждений сухожилий, связок, ме-

нисков, трещин и переломов, подчас не выявляе-

мых при классической рентгенографии [13].

УЗИ является методом выбора и на ранних

стадиях ревматических заболеваний, когда свое-

временное выявление суставной патологии не

только позволяет приостановить прогрессирова-

ние заболевания, но и способствует обратному

развитию воспалительного процесса и де-

генеративных изменений, особенно гиалинового

хряща [13]. Основное направление использования

УЗИ в ревматологии - диагностика синовитов,

оценка степени выраженности синовиальной про-

лиферации в различных режимах визуализации,

Возможности лучевых методов исследования при повреждениях мягкотканых структур …

200 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

воспалительной гиперемии в режимах ЦДК, ЭК,

что выгодно отличает его от других методик. По-

давляющее большинство подобных изменений в

мягких тканях предшествует костной патологии,

выявляемой рентгенологическими методиками,

следовательно, УЗИ способствует более ранней

диагностике заболевания и своевременному тера-

певтическому воздействию [25].

В-режим серой шкалы (2D-режим) УЗИ при

линейном электронном сканировании является

базовым (часто и определяющим) в диагностике

заболеваний суставов. Для достоверной визуали-

зации мелких структур (особенно при политрав-

ме) при постановке правильного диагноза крайне

важны корректная настройка режимов, «пресе-

тов», фильтров, использование дополнительных

настроек, имеющихся в ультразвуковом аппарате.

Высокочастотные линейные датчики (до 20 МГц)

позволяют определять частицы размером до 0,1

мм, добиться разрешающей способности визуали-

зации, превосходящей технические возможности

МРТ и КТ [20, 24]. Использование режимов тка-

невой гармоники (Tissue Harmonic Imaging THI),

алгоритма выделения гармонической составляю-

щей колебаний внутренних органов, вызванных

прохождением сквозь них базового ультразвуко-

вого импульса в сочетании с высокой частотой

ультразвукового сканирования, часто значительно

усиливает контрастное разрешение визуализации,

что улучшает дифференцировку малых структур

сустава, детализаций окружающих тканей [13].

Современные возможности цветового до-

пплеровского картирования (Color Doppler

Imaging, CDI, ЦДК), ультразвуковой технологии

визуализации и цветового кодировании скоростей

кровотока, позволяют выявить реактивную гипе-

ремию в очагах воспаления коленного сустава,

при этом полученные результаты четко коррели-

руют с клиническими данными [25].

С помощью энергетического допплеровско-

го картирования (Powe rDoppler Imaging, PDI, ЭК)

можно дифференцировать воспаление синовиаль-

ной оболочки КС от ее пролиферации [24]. Одна-

ко дифференцировать септический характер арт-

рита от асептического не представляется воз-

можным. Некоторые авторы отмечают как мини-

мум равные возможности ЭК и МРТ с контрасти-

рованием в диагностике воспалительных измене-

ний. При этом УЗИ с контрастированием значи-

тельно усиливает возможности допплеровских

методик в оценке васкуляризации мягких тканей

[24]. Позволяет провести количественную харак-

теристику воспалительной гиперемии по интен-

сивности сигнала и прогнозировать эффектив-

ность медикаментозной терапии за счет корреля-

ции выраженности васкуляризации и накопления

лекарственного препарата в зоне воспаления.

ЦДК, ЭК широко используются при анализе со-

стояния сосудистого пучка подколенной ямки,

дифференциальной диагностике сосудистых

структур от солидных образований низкой эхо-

генностипараартикулярной области. Режим пано-

рамного сканирования - один из вариантов рекон-

струкции ультразвукового изображения - позво-

ляет оценить структуру протяженных объектов

КС - мышц, сухожилий, больших кист в более

полном объеме, тщательнее характеризовать тон-

кости топографо-анатомического соотношения

структур сустава, особенно при политравме, вы-

раженных синовитах, бурситах, сочетанном по-

ражении синовиальной оболочки, суставного

хряща.

Трехмерное сканирование (Power Doppler

Imaging, 3D, 3DPD) позволяет получить картину

любого слоя образования по всей глубине очага, в

любой плоскости сустава (фронтальной, аксиаль-

ной, сагиттальной). Подобные технологии позво-

ляют быстро получить серию объемов с последу-

ющим более детальным исследованием на рабо-

чих станциях, сокращая время исследования па-

циента, позволяя провести реконструкцию срезов

в нетипичных для стандартного исследования

проекциях и получить полные секционные изоб-

ражения, как при МРТ или КТ. ЗD-режим скани-

рования позволяет детальнее выявлять эрозивные

изменения кортикального слоя, энтезиты и микро

разрывы сухожилий, оценить состояние менис-

ков, пара артикулярных структур [33].

4D-режим (RealTime 4D) - трехмерное ска-

нирование в режиме реального времени позволяет

более

точно

определить

топографо-

анатомические соотношения структур сустава,

пространственные особенности васкуляризации с

меньшей зависимостью от шумовых эффектов и

артефактов. Методика Multi-SliceView преобразу-

ет ультразвуковое изображение, полученное в ЗD-

режиме, в серию последовательных срезов разме-

ром 0,5-5 мм в любых проекциях, чаще в сочета-

нии с технологиями ЗD-реконструкции. Позволя-

ет анализировать изображение изучаемых не-

больших структур КС с большей степенью досто-

верности и точности, детальнее характеризовать

топографо-анатомические соотношения структур

сустава, зоны поражения [13].

Соноэластография (Ultrasound Elastography,

RTE, СЭГ), все активнее внедряемая в практиче-

скуюэхографию технология улучшения визуали-

зации неоднородностей тканей по их сдвиговым

характеристикам. Позволяет проводить анализ

эхоплотности при новобразованиях КС (напри-

мер, при диагностике синовиомы, синовиальной

саркомы), в ряде случаев - дифференциальную

диагностику солидных и жидкостных структур

параоссальной и параартикулярных областей [13].

Комплексное использование ультразвуко-

вых методик значительно повышает диагностиче-

Г.М. Мардиева, О.А. Хамидов, Д.Ж. Якубов, М.И. Оллаберганов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 201

скую точность и эффективность эхографии, обес-

печивает преемственность технологий диагности-

ческого поиска, способствует оптимизации выбо-

ра тактики лечения у больных с патологией су-

става [13, 20]. Совершенствование возможностей

методов лучевой диагностики и алгоритмов при-

менения их в клинической практике способствует

дальнейшей координации ревматологической и

ортопедической служб на различных этапах ока-

зания медицинской диагностической помощи,

включая предоперационную подготовку, ранний

послеоперационный мониторинг, реабилитацию

пациентов. Темпы развития, перспективы новых

открытий и совершенствования возможностей

аппаратуры обнадеживают, возможности ультра-

звуковой и магниторезонансной томографии в

полной мере еще не изучены и составляют значи-

тельный резерв в повышении диагностической

информативности методов лучевой визуализации

[7, 13, 21].

Литература:

1.

Беляев Д.В., Чижов П.А., Сенча А.Н. «Ультра-

звуковая диагностика ранних проявлений остео-

артроза коленного сустава».// Медицинская визу-

ализация. -2011.- № 4.- С. 52-61.

2.

Богатов В.Б. Роль магнитно-резонансной томо-

графии и клинического обследования в диагно-

стике повреждений менисков коленного сустава //

Мед.визуализация. - 2009. - № 6. - С. 87-99.

3.

Брайтензеер М., Покиезер П., Лехнер Г. Учеб-

ник по клинической и радиологической диагно-

стике. Вена: University Publisher, 2014. C. 239-262.

4.

Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томо-

графия в остеологии / А.В. Брюханов, А.Ю. Васи-

льев// М.: Медицина,- 2006.-200 с.

5.

Гиршин С.Г. Коленный сустав (повреждения и

болевые синдромы)/ Гиршин С.Г., Лазишвили

Г.Д.// М.:2007.-353 с.

6.

Гумеров РА. Клиническая картина и лучевые

методы диагностики гемартроза коленного суста-

ва у детей.// Медицинская визуализация. - 2011.

№ 5. - С 93-98.

7.

Ермак Е.М. Ультразвуковая морфология ме-

нисков коленного сустава // Казан.мед. журн. -

2005. - Т. 86, № 3. - С. 213-218.

8.

Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томо-

графия при повреждениях связочных структур

коленного сустава.//Бюллетен ВСНЦ СО РАМН,-

2014. - № 3 (97). – С 30-34.

9.

Кинзерский А.Ю. Ультразвуковое исследова-

ние при травмах и заболеваниях коленного суста-

ва. - Челябинск, 2010. – 105 с.

10.

Мак Нелли Юдж. «Ультразвуковые исследова-

ния костно-мышечной системы». //Практическое

руководство//. М.: Видар-М, 2007. – 105 с.

11.

Салтыкова В.Г. «Возможности ультразвуково-

го исследования в диагностике острых и застаре-

лых повреждений коленного сустава»// Ультра-

звук и функциональная диагностика. 2005 №3.

С.122.

12.

Сенча А.Н., Беляев Д.В., Чижов П.А. Ультра-

звуковая диагностика. Коленный сустав.- Москва:

Издательский дом Видар-М, 2012. – 200 с.

13.

Bekers C, Ribbons C, Andre B. et al. «Assessment

of disease activity in rheumatoid arthritis with F-18

FDG PET».// J. Nucl. Med.- 2002; 45. - Р. 956-964.

14.

Cicuttini F., Wluka A., Hankin J. etal. «Longitu-

dinal study of the relationship between knee angle

and tibiofemoral cartilage volume in subjects with

knee osteoarthritis». // Rheumatology (Oxford). -

2004; 43. -Р. 321-324.

15.

DeSmeet A. MRI diagnosis of meniscal tear / A.

DeSmet, R. Mukherjee // AJR. 2008. N.l -P. 22-26.

16.

Goal J., Mezes A., Siro B. etal. «Tc-99m HMPAO

labeled leukocyte scintigraphy in patients with rheu-

matoid arthritis». A comparison with disease activity.

// Nucl. Med. Commun. - 2002; 23. Р. 39-46.

17.

Goxberg M, Kloppenburg M, Maillefert H, Vinon

E, Dougados M. Definition of OARSI-OMERACT of

the corresponding radiologic progression of the hip

joint, arthrosis of the knee joint.

www.pubmed.com

.

2009.

18.

Grassi W., Salatfi F., Filippucci E. Ultrasound in

rheumatology, Best Pract. // Res. Clin. Rheumatol. -

2005; 19. - Р. 467-485.

19.

HovingJ.L, BuchbinderR.,HallS. etal. «A compar-

ison of magnetic resonance imaging, sonography, and

radiography of the hand in patients with early rheu-

matoid arthritis».// J. Rheumatol. - 2004; 31. - Р. 663-

675.

20.

Hoyt М.,Goodemote P., Morton J. How accurate

is an MRI at diagnosing injured knee ligaments? //J.

Family Pract. - 2010.

21.

Jacobson J.A. Musculoskeletal ultrasound: fo-

cused impact on MRI //Am. J. Roentgenol.-2009. -

Vol. 193, N 9. - P. 619-627.

22.

Miza P, Conaghan P. A systematic review of MRI

ultrasound and scintigraphy as the final measures for

structural pathology in interventional therapeutic

studies of knee arthritis: emphasis on responsiveness.

www.pubmed.com

. 2011.

23.

Schmidt W.A. Doppler sonography in rheumatol-

ogy. Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2004; 18:

827-846.

24.

Szkudlarek M., Court-Payen M., Strandberg C. et

al. Contrast-enhanced power Doppler ultrasonogra-

phy of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid

arthritis. // Eur. Radiol. - 2003; 13. - Р. 163-168.

25.

Thomas S. The value of magnetic resonance imag-

ing in our current management of ACL and meniscal

injuries // Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. -

2007. - V. 15(5) –Р. 533-6

26.

Van B, Kolder J. Treatment of acute lateral liga-

ments of the ankle injury in athletes.

www.pubmed.com

. 2013.