Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 109
УДК: 616-039.73.- 616.314.17-008.1.- 89-008.442.4
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Л.Э. ХАСАНОВА, Ш.Ф. ШАМСИЕВА
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ПОСТМЕНОПАУЗАДАГИ АЁЛЛАРДА СУРУНКАЛИ ТАРҚАЛГАН ПАРОДОНТИТНИ
ДАВОЛАШ
Л.Э. ХАСАНОВА, Ш.Ф. ШАМСИЕВА
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN POSTMENOPAUSAL
WOMEN
L.E. XASANOVA, SH.F. SHAMSIEVA
Tashkent State Dental Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Постменопаузал остеопороз фонида ривожланган сурункали тарқалган пародонтит билан
касалланган 90 нафар бемор текшириш ва даволашдан ўтказилди. Материал статистик жихатдан
қайта ишланди. Системали остеопороз ва пародонтитнинг комплекс давосида “Осталон”
препаратининг қўлланилиши пародонт касалликларининг рецидивлари сонининг камайиши, ҳамда
суякларнинг қайта тикланиши кўрсатгичларининг яхшилаш имконини беради. Пародонтитнинг
комплекс давоси таркибига “Осталон” препаратининг кўтарилиши пародонтологик даводан олдин
минерал алмашинувининг медикаментоз коррекция қилишнинг эффектив усули ҳисобланади.
Калит сўзлар:
пародонтит, суяк тўқимасининг метаболизми, остеопароз.
The examination and treatment of 90 patients with chronic generalized periodontitis in the background
of postmenopausal osteoporosis. Material processed statistically. Use of the drug "Ostalon" in the complex
treatment of systemic osteoporosis and periodontal disease can reduce the recurrence rate of periodontal dis-
ease, and to improve the indicators of bone remodeling. Inclusion in the complex therapy of periodontitis
"Ostalon" is an effective method of medical correction of mineral metabolism before periodontal treatment.
Keywords:
periodontal disease, bone metabolism, osteoporosis.
Заболевания пародонта являются одной из
наиболее сложных проблем стоматологии: не-
смотря на улучшение стоматологической помо-
щи, число больных остается значительным, а
пародонтит является основной причиной потери
зубов [1]. Среди обратившихся за стоматологи-
ческой помощью по поводу заболеваний паро-
донта более половины составляют женщины,
наиболее часто заболевание возникает и про-
грессирует в период постменопаузы [2]. Постме-
нопауза - особый период в жизни женщины, ха-
рактеризуется гормональными, метаболически-
ми сдвигами, приводящими к изменению мине-
ральной плотности костной ткани, микроцир-
куляции, иммунного статуса. Все это создает
предпосылки для формирования и прогресси-
рования воспалительных заболеваний паро-
донта [2]. Проблемы взаимосвязи метаболизма
альвеолярной кости и костной системы организ-
ма в целом остаются предметом дискуссий. Ру-
ководствуясь накопленными данными, Амери-
канская стоматологическая ассоциация [4] рас-
сматривает остеопороз как фактор риска разви-
тия воспалительных заболеваний пародонта.
Однако существуют исследования, авторы кото-
рых отрицают связь потери минеральной плот-
ности кости скелета с развитием генерализован-
ного пародонтита в постменопаузе [5]. Учитывая
эффекты бисфосфонатов, представляется воз-
можным применение этих препаратов для лече-
ния и профилактики костной резорбции и де-
струкции у пациентов с пародонтитом. Клиниче-
ские данные свидетельствуют о том, что
бисфосфонаты, в частности алендронат и ри-
зедронат, оказывают благоприятное влияние на
течение заболеваний пародонта [6]. Показано,
что применение этих препаратов позволяет до-
стичь эффективных результатов при лечении
больных с генерализованным пародонтитом,
остановить прогрессирующую убыль альвеоляр-
ного гребня и стимулировать процессы репара-
тивной регенерации [7].
Материал и методы исследования.
Под
наблюдением находились 90 пациенток с хрони-
ческим генерализованным пародонтитом (ХГП),
диагноз заболевания пародонта был впервые
установлен в постменопаузе. Из них: 60 пациен-
ток с ХГП на фоне генерализированного осте-
опороза (средний возраст 57,30±0,65 года, воз-
раст наступления менопаузы 48,23±0,85 года,
длительность менопаузы 7,2±0,43 года) и 30 па-
циенток с ХГП в постменопаузе с нормальной
минеральной плотностью костной ткани (сред-
ний возраст 55,92±0,49 года, возраст наступле-
ния менопаузы 48,37±0,92, длительность мено-
паузы 7,40±0,59 года), составивших группу
Лечение хронического генерализованного пародонтита у женщин в постменопаузе
110 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
сравнения. Среди пациенток с остеопорозом
ХГП легкой степени тяжести определялся у 16
человек, средней степени у 24, тяжелой у 20.
Среди пациенток с нормальной минеральной
плотностью костной ткани ХГП легкой степени
тяжести диагностирован у 8 человек, средней
степени у 13, тяжелой у 9. Тяжесть ХГП в ука-
занных группах пациенток была сравнима. Кон-
трольную группу составили 20 практически здо-
ровых женщин (средний возраст 44,7±0,7 года).
Для рентгенологического обследования
зубочелюстной системы применяли ортопанто-
мографию, при которой оценивали степень
атрофии альвеолярного гребня по индексу Фук-
са. В ротовой жидкости методом иммунофер-
ментного анализа определяли концентрацию
остеокальцина и уровень С-концевых телопеп-
тидов, образующихся при деградации коллагена
I типа (CL) (Nordic Bioscience, Дания).
Оценку минеральной плотности костной
ткани (денситометрию) проводили на денсито-
метре «Денсити» (Lunar, США). Остеопороз
устанавливали на основании исследования ми-
неральной плотности костной ткани (МПКТ) (по
Т-критерию) в поясничном отделе позвоночника
в области L1-4 и проксимальных отделов бед-
ренных костей.
В план пародонтологического лечения
входили санация и профессиональная гигиена
полости рта; антибактериальная и противовос-
палительная терапия; хирургическое лечение по
показаниям.
Для оценки возможности медикаментоз-
ной коррекции минерального обмена перед па-
родонтологическим лечением пациентки с ХГП
на фоне постменопаузального остеопороза раз-
делены на 2 группы;
1. 30 пациенток группы А принимали «Кальций
Д3 Никомед» (Такеда Никомед) по 2 таблетки (1
таблетка содержит 500 мг кальция и 200 МЕ ви-
тамина Д) в течение 18 месяцев в рамках иссле-
дования.
2. 30 пациенток группы В получали препарат
«Осталон», 70 мг (Гедеон Рихтер) 1 в неделю
натощак утром и «Кальций Д3 Никомед» в тече-
ние 18 месяцев в рамках исследования.
Контроль эффективности лечения прово-
дили не ранее чем через 18 месяцев после его
окончания. Полученные материалы обрабатыва-
ли с использованием программ EXCEL и
Statistical Package for Social Science (SPSS)
version 16.0.
Среди обследованных пациенток с ХГП на
фоне постменопаузального остеопороза 16
(26,7%) имели поражение пародонта легкой, 24
(40,0%) средней, 20 (33,3%) тяжелой степени
тяжести. В группе пациенток с ХГП на фоне
нормальной МПКТ 8 (26,7%) имели пародонтит
легкой, 13 (43,3%) пародонтит средней, 9
(30,0%) пародонтит тяжелой степени тяжести, то
есть группы были сравнимы по тяжести заболе-
вания (p>0,05). При анализе клинических осо-
бенностей пародонтита в сравниваемых группах
пациенток установлено, что активность воспали-
тельно-деструктивного процесса в пародонте (по
результатам индексной оценки его состояния) не
различалась. Пациентки с пародонтитом и осте-
опорозом лучше соблюдали гигиену ротовой
полости, чем женщины с нормальной МПКТ
(табл. 1).
У пациенток сравниваемых групп с ХГП
выявлена значительная убыль костной ткани
межальвеолярных перегородок, что соответству-
ет индексу Фукса как 1/2-2/3 корня, статистиче-
ски значимо более тяжелые признаки резорбции
имели место у пациенток с генерализованным
остеопорозом. В группе женщин с ХГП, на фоне
нормальной МПКТ, убыль костной ткани на
верхней и нижней челюстях, была одинакова. У
пациенток с ХГП на фоне остеопороза, резорб-
ция альвеолярных частей была более выражена
на верхней челюсти, чем на нижней (табл. 1).
Кортикальный индекс, характеризующий
состояние кортикальной кости нижней челюсти,
также был достоверно ниже в группе женщин с
ХГП на фоне остеопороза. При изучении марке-
ров ремоделирования костной ткани установле-
но, что у пациенток с ХГП на фоне остеопороза
в ротовой жидкости повышен уровень С-
терминального телопептида коллагена 1-го типа,
уменьшено содержание остеокальцина соответ-
ственно нарастанию степени тяжести поражения
пародонта. Среди женщин с ХГП на фоне нор-
мальной МПКТ маркеры ремоделирования кост-
ной ткани в ротовой жидкости были изменены
только при пародонтите тяжелой степени, когда
имела место выраженная резорбция костной
ткани десны.
Пациентки с ХГП обследованы в динамике
лечения. Терапия остеопороза назначалась спе-
циалистами в клинике терапевтической стомато-
логии ТГСИ и включала препараты кальция или
препараты кальция и «Осталон» на этапе, пред-
шествующем пародонтологическому лечению.
Установлено, что через 18 месяцев после лече-
ния у пациенток с ХГП группы А, получавших
только препараты кальция, в 40% случаев имел
место рецидив заболевания пародонта, продол-
жалась потеря зубов пациентками. В группе В,
где пациентки с ХГП получали лечение фоново-
го остеопороза в виде препаратов кальция и
«Осталон», рецидив пародонтита наблюдали в
16,7% случаев. Важно отметить, что потери зу-
бов в этот период не зарегистрировано.
Л.Э. Хасанова, Ш.Ф. Шамсиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 111
Положительная динамика клинической
картины ХГП согласуется с рентгенологически-
ми данными, когда на фоне базисного лечения
генерализованного остеопороза антирезорбртив-
ными препаратами, улучшились показатели со-
стояния костной ткани челюсти: увеличились
индекс Фукса и кортикальный индекс, а у паци-
ентов группы А эти значения остались неизмен-
ными (табл. 2).
В соответствии с динамикой рентгеноло-
гической картины в ротовой жидкости у пациен-
ток с ХГП группы В, получавших лечение осте-
опороза «Осталоном», показатели костного ре-
моделирования имели статистически значимо
лучшую динамику, чем у пациентов группы А.
Результаты лечения.
По полученным
данным можно заключить, что ХГП у пациенток
с системным остеопорозом по тяжести воспали-
тельно-деструктивных изменений десны не име-
ет различий с течением заболевания у женщин с
нормальной МПКТ. Пародонтит при остеопоро-
зе протекает на фоне поддержания большин-
ством пациенток гигиены полости рта, при этом
заболевание носит прогрессирующий характер, о
чем свидетельствует рецессия десны, атрофия
альвеолярного гребня челюсти (по индексу Фук-
са), более значительные, чем у пациенток с нор-
мальной МПКТ. Особенность изменений кост-
ной ткани десны при ХГП на фоне пост-
менопаузального остеопороза - генерализован-
ный характер, равномерно в области всех зубов.
Таблица 1.
Характеристика состояния пародонта пациентов с ХГП на фоне постменопаузального остеопороза и
нормальной МПК
№
Показатели
Степень тяжести паро-
донтита
Группа пациентов с ХГП и
Нормальной МПК,
n=30
С остеопорозом
n=60
Mm
Mm
1.
Индекс гигиены(УГИГР)
Легкая
Средняя
тяжелая
2.47 ± 0,04
2,55 ± 0,03
2,60± 0,03
1,78± 0,04*
1,82± 0,03*
1,86 ±0,04*
2.
Степень кровоточивости
Легкая
Средняя
тяжелая
2,29± 0,11
2,48± 0,1
2,63± 0,04
2,33± 0,06*
2,55± 0,08*
2,60± 0,04*
3.
Рецессия десны
Легкая
Средняя
тяжелая
2,45 ±0,04
3,36± 0,05
5,42 ±0,05
2,92± 0,04*
4,43± 0,05*
6,57 ±0,04*
4.
РМА
Легкая
Средняя
тяжелая
44,22 ±1,37
58,36 ±1,29
63,5 ±2,37
47,56 ±1,45
60,32 ±1,79
62,85 ±2,33
5.
ПИ
Легкая
Средняя
тяжелая
3,44± 0,88
5,78± 0,12
7,25± 0,14
3,56 ±0,08
5,86 ±0,15
7,33± 0,12
6.
Индекс Фук-
са(ниж.челюсть)
Легкая
Средняя
тяжелая
0,65± 0,03
0,53± 0,03
0,46± 0,04
0,50± 0,04*
0,43± 0,03*
0,36± 0,03*
7.
Индекс Фук-
са(вер.челюсть)
Легкая
Средняя
тяжелая
0,65± 0,04
0,53± 0,03
0,46± 0,04
0,5± 0,02*
0,43±0,03*
0,36 ±0,02*
8.
Кортикальный индекс
5,25± 0,04
4,56± 0,03
4,40± 0,04
4,23± 0,02*
3,50 ±0,03*
3,16 ±0,02*
Примечание:*-показатели имеют статистически значимые различия с данными у пациенток с ХГП и нормаль-
ной МПК(р≤0,05).
Таблица 2.
Рентгенологические параметры состояния пародонта с ХГП на фоне постменопаузального остеопо-
роза и нормальной МПК в динамике лечения
Индексы
Группа пациенток с ХГП и остепорозом
До лечения n
= 60
После лечения, гр. А n=30
После лечения, гр. В n=30
Индексы Фукса
0,40± 0,04
0,42 ±0,03
0,50± 0,04*
Индексы Фукса
0,50± 0,04
0,49 ±0,04
0,54 ±0,03*
Кортикальный индексы
4,23± 0,02
4,22± 0,03
4,42 ±0,02*
Примечание:* показатели имеют статистически значимые различия с данными у пациентов с ХГП до лечения (Р ≤ 0,05).
Лечение хронического генерализованного пародонтита у женщин в постменопаузе
112 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Следовательно, пародонтит - мультифак-
торное заболевание, ведущим фактором которо-
го является микробная бляшка. Не вызывает со-
мнения тот факт, что остеопороз не может быть
определяющим фактором в формировании забо-
леваний пародонта, но при уже имеющемся вос-
палительно-деструктивном поражении пародон-
та может служить триггером рецидивирования и
прогрессирования заболевания. Потенциальные
механизмы, которые прямо или косвенно имеют
значение в формировании и прогрессировании
заболеваний пародонта, включают низкую плот-
ность костной ткани осевого скелета оказывает
влияние на состояние костной ткани пародонта и
может быть отнесены к факторам риска развития
патологии пародонта и может служить тригге-
ром рецидивирования и прогрессирования забо-
левания. Очевидно, что снижение минеральной
плотности костной ткани осевого скелета оказы-
вает влияние на состояние костной части паро-
донта и может быть отнесено к факторам разви-
тия патологии пародонта невоспалительного ха-
рактера. Введение в комплексную терапию ХГП
женщинам в постменапаузальном периоде анти-
резорбтивного средства «Осталон» позволяет
достичь длительной ремиссии заболевания паро-
донта, сопровождающейся восстановлением аль-
веолярной кости и зубодесневого прикрепления.
Выводы:
1. Постменопаузальный остеопороз усу-
губляет течение пародонтальной патологии, что
проявляется достоверно значимым нарастанием
потери зубодесневого прикрепления (p<0,05) и
большей степенью резорбции костной ткани.
2. Для пациенток с хроническим генерали-
зованным пародонтитом на фоне постменопау-
зального остеопороза в ротовой жидкости харак-
терно повышение уровня С-терминального те-
лопептида коллагена 1-го типа, уменьшение со-
держания остеокальцина. Изменение маркеров
ремоделирования костной ткани в ротовой жид-
кости может служить дополнительным диагно-
стическим критерием состояния костной ткани
десны при воспалительных заболеваниях паро-
донта на фоне остеопороза.
3. Лечение пациенток с пародонтитом в
постменопаузе необходимо проводить совместно
стоматологам и специалистами центра остеопо-
роза. «Осталон» с антирезорбтивной целью мо-
жет быть назначен после проведения консерва-
тивного этапа лечения пародонтита. Назначение
«Осталона» позволяет достичь длительной ре-
миссии заболевания пародонта, сопровождаю-
щейся восстановлением альвеолярной кости и
зубодесневого прикрепления.
Литература:
1.
Abaev ZM, Berkutova IS, Domashev DI, et al.
Quality of life of patients with various forms of per-
iodontitis // Problems of social hygiene and the his-
tory of medicine 2012; (4): 33-35. Russian (Абаев
З. М., Беркутова И. С., Домашев Д. И. и др. Ка-
чество жизни пациентов с различными формами
пародонтита. Проблемы социальной гигиены и
история медицины 2012; (4): 33-35.)
2.
Dodd DZ, Rowe DJ. The relationship between
postmenopausal osteoporosis and periodontal dis-
ease. J Dent Hyg 2013; 87 (6): 336-344.
3.
Tezal M, Wactawski-Wende J, Grossi SG, et al.
The relationship between bone mineral density and
periodontitis in postmenopausal women. J Periodon-
tal 2000; 71 (9): 1492-1498.
4.
Women's Oral Health Issues. American Dental
Association Council on Access, Prevention and In-
terprofessional
Relations.
2006.
URL:
http://www.ada.org/sections/professionalResources/
5.
Darcey J, Devlin H, Lai D, et al. An observation-
al study to assess the association between osteopo-
rosis and periodontal disease. Br Dent J 2013; 215
(12): 617-621.
6.
Rocha ML, Malacara JM, Sanchez-Marin FJ, et
al. Effect of Alendronate on Periodontal Disease in
Postmenopausal Women: A Randomized Placebo-
Controlled Trial. J Periodont 2004; 75 (12): 1579-
1585.
7.
Palomo L, Liu J, Bissada NF. Skeletal bone dis-
eases impact the periodontium: a review of bisphos-
phonate therapy. Expert Opin Pharmacother 2007; 8
(3): 309-315.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИ-
ЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Л.Э. ХАСАНОВА, Ш.Ф. ШАМСИЕВА
Проведено обследование и лечение 90
больных с хроническим генерализованным па-
родонтитом на фоне постменопаузального осте-
опороза. Материал обработан статистически.
Применение препарата «Осталон» в комплекс-
ном лечении системного остеопороза и пародон-
тита позволяет снизить частоту рецидивов забо-
левания пародонта и улучшить показатели кост-
ного ремоделирования. Включение в комплекс-
ную терапию пародонтита «Осталон» является
эффективным методом медикаментозной кор-
рекции минерального обмена перед пародонто-
логическим лечением.
Ключевые слова
:
пародонтит, метабо-
лизм костной ткани, остеопороз.
